UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA MULTICAMPI DE CIÊNCIAS MÉDICAS DO RN
RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE MATERNO INFANTIL
GISLAYNE BARROS CORREIA
ELABORAÇÃO DE GUIA DE DILUIÇÃO E ESTABILIDADE DE
MEDICAMENTOS INJETÁVEIS VIGENTES EM HOSPITAL
MATERNO-INFANTIL DE CAICÓ-RN
CAICÓ
2019
GISLAYNE BARROS CORREIA
ELABORAÇÃO DE GUIA DE DILUIÇÃO E ESTABILIDADE DE
MEDICAMENTOS INJETÁVEIS VIGENTES EM HOSPITAL
MATERNO-INFANTIL DE CAICÓ-RN
Trabalho de Conclusão de Residência
apresentado à Residência Multiprofissional
em Saúde Materno-Infantil da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte como,
requisito parcial para obtenção do título de
Farmacêutica
Especialista
em
Saúde
Materno Infantil.
Orientadora: Profa. Ms. Almária Mariz
Batista
CAICÓ
2019
GISLAYNE BARROS CORREIA
ELABORAÇÃO DE GUIA DE DILUIÇÃO E ESTABILIDADE DE
MEDICAMENTOS INJETÁVEIS VIGENTES EM HOSPITAL
MATERNO-INFANTIL DE CAICÓ-RN
Trabalho de Conclusão de Residência
apresentado à Residência Multiprofissional
em Saúde Materno-Infantil da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte como,
requisito parcial para obtenção do título de
Farmacêutica
Especialista
em
Saúde
Materno Infantil.
Aprovado em:______/________________/__________
______________________________________________________________________
Presidente: Prof.ª Almária Mariz Batista, Ms. – Orientadora, EMCM/UFRN
______________________________________________________________________
Membro: Prof.ª Michelline do Vale Maciel, Dr., EMCM/UFRN
______________________________________________________________________
Membro: Prof.ª Kelly Samara de Lira Mota, Dr., EMCM/UFRN
Elaboração de guia de diluição e estabilidade de medicamentos injetáveis vigentes
em Hospital Materno-Infantil de Caicó-RN
Elaboration of a guide of dilution and stability of injectable drugs in force in
Maternal and Child Hospital of Caicó-RN
Artigo Científico
Gislayne Barros Correia
1, Almária Mariz Batista
21. Programa de Residência Multiprofissional em Saúde Materno Infantil, Escola
Multicampi de Ciências Médicas do Rio Grande do Norte, Universidade Federal
do Rio Grande do Norte, Caicó, RN, Brazil.
2. Escola Multicampi de Ciências Médicas do Rio Grande do Norte, Universidade
Federal do Rio Grande do Norte, Caicó, RN, Brazil.
RESUMO
O objetivo do estudo consiste em reunir informações adequadas e padronizadas sobre
estabilidade de medicamentos para administração parenteral pós-diluição, para fins de
elaboração de um guia com orientações pertinentes a esta prática, a fim de que possa
reduzir erros relacionados à administração de medicamentos. O guia foi desenvolvido
por meio da consulta de informações técnico-científicas em fontes de elevada
confiabilidade (Micromedex®, UpToDate® e livros de farmácia clínica), além de bulas
de laboratórios farmacêuticos e/ou fontes fornecidas pelo fabricante do medicamento.
Um total de 89 medicamentos foram analisados e fornecidos informações técnicas sobre
seu uso parenteral. Dos medicamentos analisados, 64 (71,91%) podem estar envolvidos
em incompatibilidade medicamentosa se administrados em dispositivo Y-site
concomitantemente, as incompatibilidades produzem cerca de 20% de todos os erros de
medicação e quase 89% dos erros gerais na administração de medicamentos. Há poucos
estudos que abordem esse tema, o que também confere relevância ao estudo. Assegurar
o fornecimento das informações de caráter técnico-científico e independentes sobre o
medicamento é de responsabilidade do farmacêutico, contribuindo para evitar erros,
consequentemente, melhorar a segurança do paciente.
ABSTRACT
The objective of the study is to gather adequate and standardized information on the
stability of medications for parenteral administration after dilution, for the purpose of
preparing a guide with pertinent guidelines for this practice, in order to reduce errors
related to the administration of medications. The guide was developed by consulting
technical-scientific information from highly reliable sources. (Micromedex®,
UpToDate® and clinical pharmacy books), in addition to leaflets from pharmaceutical
laboratories and/or sources provided by the drug manufacturer. A full of 89 drugs were
analyzed and technical information was provided on their parenteral use. Of the drugs
analyzed, 64 (71.91%) can be involved in drug incompatibility if administered in Y-site
device concomitantly, the incompatibilities produce about 20% of all medication errors
and almost 89% of general medication administration errors. There are few studies that
address this issue, which also gives relevance to the study. Ensuring the provision of
technical-scientific and independent information about the drug is the pharmacist's
responsibility, contributing to avoid errors, consequently, improving patient safety.
Keywords: Drug stability; hospitals; patient safety.
INTRODUÇÃO
Uso de medicamentos no âmbito hospitalar é uma questão complexa, que
envolve diferentes etapas e profissionais, porém interdependentes e interligados.
Tamanha complexidade, desde que não observada, torna oportuna maior chance de
falhas, o que pode acarretar prejuízos para pacientes, organizações hospitalares e
sociedade. Nesse contexto, erros de medicação são ocorrências frequentes, podem
desencadear dimensões clinicamente significativas e trazer custos relevantes ao sistema
de saúde. Expectativas de que profissionais de saúde sejam infalíveis, faz com que os
erros sejam encarados como falta de cuidado, atenção ou conhecimento, tornando-os
inaceitáveis e motivo de vergonha. Porém, na maioria dos casos, o erro não é falta de
profissionalismo, é consequência de fatores humanos (1-3).
Em estudo realizado em 2 hospitais dos EUA sobre eventos adversos a
medicamentos, com pacientes adultos sob cuidados gerais e terapia intensiva foi
constatado que 39% dos erros ocorreram na prescrição, 12% na transcrição, 11% na
dispensação e 38% no de preparo/administração de medicamentos (4).
Não basta o medicamento ser seguro em seu sentido intrínseco, deve-se também
garantir a segurança do seu processo de uso (5), então, torna-se imperativo e pioneiro
lidar com a questão dos erros de medicação entre os hospitais nacionais, conhecer os
diversos processos de medicação, como eles estão sendo desenvolvidos, como os
profissionais estão realizando suas atividades, identificar as possíveis fragilidades
existentes, a fim de propor medidas para sua prevenção e aumentar a segurança do
paciente (6).
No preparo de medicamentos, devem ser aplicados vários princípios científicos
que garantam o resultado terapêutico esperado. Para isto, é necessário saber com que
diluir, qual volume administrar em acesso venoso periférico e/ou central, quanto tempo
pode ficar o medicamento preparado antes de ser administrado, sob que condições
ambientais deve ser preparado e acondicionado, além de aspectos como garantir o
preparo do medicamento certo, ao paciente certo e na dose certa (7).
Vários segmentos têm-se preocupado com estabelecimento de atividades que
contribuam para uso racional de medicamentos no âmbito hospitalar (8). Nesse sentido,
um guia de diluição de medicamentos pode contribuir com informações acessíveis a
todos os envolvidos nos processos de prescrição, preparo e administração de fármacos
injetáveis (9). Erros de diluição podem levar a falha terapêutica, elevação de custo para
as instituições, reações indesejadas ao paciente, além de afetar a qualidade assistencial
(10).
As falhas no processo de dispensação e administração significam que as últimas
barreiras da segurança do paciente, onde os erros podem ser interceptados, foram
rompidas. Portanto, é necessário que estratégias seguras e eficazes sejam inseridas nas
instituições para garantir a qualidade na assistência à saúde por meio da redução da
ocorrência de erros de medicação.
Diante desse contexto, este estudo objetiva investigar informações adequadas e
padronizadas sobre estabilidade de medicamentos para administração parenteral
pós-diluição, para fins de elaboração de um guia com orientações pertinentes a respeito.
METODOLOGIA
O estudo foi desenvolvido no Hospital do Seridó, localizado no município de
Caicó-RN, no período de janeiro a outubro de 2019. Trata-se de uma instituição de
referência em saúde materno-infantil não apenas para Caicó, como também para
algumas cidades circunvizinhas. Apresenta 61 leitos, sendo 16 obstétricos, 12
pediátricos, 6 de clínica médica, 18 de clínica cirúrgica, 3 de isolamento e 6
apartamentos particulares. O hospital é mantido com recursos municipais e estaduais.
O guia foi desenvolvido por meio da consulta de informações técnico-científicas
em fontes de elevada confiabilidade (Micromedex®, UpToDate® e livros de farmácia
clínica), além de bulas de laboratórios farmacêuticos e/ou fontes fornecidas pelo
fabricante do medicamento, sendo consideradas as informações que ofereceram maior
segurança para o tratamento do paciente. As informações estão dispostas no Quadro 1.
Os veículos indicados para reconstituição e diluição são aqueles
comprovadamente compatíveis com os medicamentos, isto é, aqueles cuja combinação
com o medicamento em mesmo recipiente não oferece riscos de turvação, precipitação
ou comprometimento de estabilidade.
As informações sobre estabilidade correspondem à estabilidade físico-química
dos medicamentos. Para garantia da estabilidade microbiológica é necessário que os
medicamentos sejam reconstituídos e/ou diluídos em condições assépticas. É
recomendado a utilização dos medicamentos imediatamente após o preparo, sempre que
possível (11).
Quando avaliado a estabilidade após reconstituição e diluição, foi considerado a
temperatura ambiente (TA) e o tempo de refrigeração (RF). O hífen (-) presente nas
lacunas dessas colunas significa que não havia nenhuma informação a respeito nas bases
de dados consultadas.
Na coluna incompatibilidade medicamentosa encontram-se os medicamentos
incompatíveis em dispositivo Y-site (equipo multivias). Os resultados das
incompatibilidades foram organizados por cores. As cores utilizadas foram: vermelha e
amarelo. A cor vermelha relaciona-se aos medicamentos incompatíveis que não devem
ser administrados concomitantemente no mesmo acesso venoso. Já a cor amarela,
variável, indica que a incompatibilidade está condicionada à concentração e ao diluente
da solução.
Esse projeto foi submetido à direção do Hospital do Seridó, por meio de uma
carta de anuência, na qual foi autorizada a realização da coleta de dados na instituição.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Existe um total de 173 medicamentos na lista dos insumos medicamentosos da
instituição em questão, dos quais 89 (51,45%) foram analisados nesse estudo, pois
representam medicamentos para uso parenteral (Quadro 1).
Apesar de representarem mais da metade dos insumos medicamentosos, ainda
não consta protocolo relacionado a preparo e administração destes, o que tende a
repercutir na segurança do paciente, já que representa uma prática complexa que requer
subsídio de informações técnico-científicas para ser executada de forma correta.
Quadro 1 – Estabilidade dos medicamentos avaliados após reconstituição / diluição
Apresentação comercial Reconstituição Estabilidade após recons- tituição. Solução compatível com diluição Volume/ Concentração para diluição Estabilidade após diluição Tempo de infusão Incompatibilidade OBS TA RF TA RF Ácido Ascórbico Vitamina C 100mg/mL Ampola IV (12,13) Não necessita. - - SF 0,9% ou SG 5% (12,13) Diluir na proporção de 1:1 (1g/1L – sempre necessário grandes volumes para infusão). Concentração final a ser infundida: 33 mg de ácido ascórbico/mL (13) - - Lento. Tempo médio de 60 minutos (12,13). Aminofilina, Ampicilina, Ceftriaxona, Cloranfenicol, Diazepam, Haloperidol, Hidralazina, Midazolam, Fenitoína e Propofol (14) Evitar administra ção IV rápida, pois pode provocar tontura ou desmaio. A solução injetável deve ser consumida imediatam ente após a abertura da ampola (13) Ácido aminocapróico 50mg/mL ou 200mg/mL FA IV (12,13) Não necessita. - - SF 0,9%, SG 5% ou RL. Água para injeção também pode ser utilizada, mas produzirá uma solução hipoosmolar (12). 100 a 500 mL. Crianças: concentração máxima de 20mg/mL(12). - - Admini strar a dose de 15 a 60 minutos , depend endo da indicaç ão; pode ser necess ária uma infusão contínu a (13). Amiodarona, Clorpromazina, Ciprofloxacino, Diazepam, Midazolam e Fenitoína (14). A injeção rápida IV de solução não diluída não é recomenda da devido a uma possível hipotensão , bradicardia e arritmia (13). Ácido tranexâmico 50mg/mL Ampola IV infusão (12,13) Não necessita. - - SF 0,9%, SG 5% ou RL (12,13). Depende da restrição hídrica do paciente, a critério médico (12). - - No máximo 100mg/ min (13). Ampicilina, Benzilpenicilina Cristalina e Benzilpenicilina Benzatina(14). Uso exclusivo IV. Não injetar mais rapidament e que 1mL/min para evitar a hipotensão (13).Albumina Humana 200g/L FA IV infusão (12,13) Não necessita. - - SG 5% ou SF 0,9% (13). 50 a 500 mL(12). - - Não excede r 1-2mL/mi n (12). Midazolam e Vancomicina (14). Na embalage m original, armazenar a 15 - 30 °C. Não deve ser diluída com água para injeção (risco de provocar hemólise no paciente) (13). Amicacina 50mg/mL ou 250mg/mL Ampola IM (12,13) Não necessita. - - - 24h (12 ). - - Ampicilina, Diazepam, Haloperidol, Heparina, Hidralazina, Insulina Regular, Oxacilina, Fenitoína e Propofol(14). Os pacientes devem ser examinado s com frequência devido ao risco de ototoxicida de e nefrotoxici dade (13). IV infusão (12,13) SF 0,9%, SG 5% ou RL (12). 100 a 200 mL (12 ). Adultos e criança s: 30 a 60 minutos . Lactent es: 1 a 2 horas (12,13). Aminofilina 24mg/mL Ampola IV infusão (12,13) Não necessita. - - SF 0,9% ou SG 5% (12). Concentração: 1mg/mL (12). - - A taxa de infusão deve ser de 30 minutos e não deve excede r 25mg/ minuto( 13). Amiodarona, Ampicilina, Ácido Ascórbico, Atracúrio, Clorpromazina, Ciprofloxacino, Diazepam, Epinefrina, Haloperidol, Hidralazina, Cetamina, Sulfato de Magnésio, Midazolam, Naloxona, Norepinefrina, Ondansetrona, Benzilpenicilina Cristalina, Benzilpenicilina Benzatina, Fenitoína, Prometazina, Vancomicina (14). A injeção intramuscu lar é em geral dolorosa e essa via de administra ção só deve ser considerad a se absolutam ente necessária . Não deve misturar outros medicame ntos na mesma seringa (13).
Amiodarona 50mg/mL Ampola IV infusão (12,13) Não necessita. - - SG 5% (12). 250 mL. Concentração ≤ 2 mg/mL(12,13). 24h (12) . - Ataque: 15mg/ min por 10 min. Manute nção: 1mg/mi n por 6h. Após: 0,5mg/ min (12). Ácido Aminocapróico, Aminofilina, Ampicilina, Gluconato de Cálcio, Cefazolina, Ceftriaxona, Cloranfenicol, Dexametasona, Diazepam, Fentanila, Furosemida, Haloperidol, Heparina, Hidrocortisona, Insulina Regular, Sulfato de Magnésio, Norepinefrina, Fenobarbital, Fenitoína, Cloreto de Potássio, Ranitidina e Bicarbonato de Sódio(14). Utilizar EXCLUSIV AMENTE o SG 5%, não diluir em outra solução. Recomend a-se a administra ção de tubos de PVC para administra ção, independe ntemente da duração da infusão. Incompatív el com heparina; lave com solução salina antes e após a infusão (12,13). Ampicilina 1g Frasco-Ampola IM (12,13) Água para injetáveis: 1,8 a 3,5 mL(12). - - - Amicacina, Aminofilina, Amiodarona, Ácido Ascórbico, Atracúrio, Atropina, Gluconato de Cálcio, Cefazolina, Ceftriaxona, Cloranfenicol, Clorpromazina, Clindamicina, Dexametasona, Diazepam, Dopamina, Epinefrina, Fentanila, Furosemida, Fitomenadiona, Gentamicina, Haloperidol, Heparina, Hidralazina, Hidrocortisona, Insulina Regular, Cetamina, Sulfato de Magnésio, MetoclopramidaMi dazolam, Morfina, Naloxona, Norepinefrina, Ondansetrona, Benzilpenicilina Cristalina, IM: deve ser feita profundam ente no quadrante superior das nádegas. Uma infusão mais rápida pode causar convulsões (13). IV direto (12,13) Água para injetáveis: 7,4 a 14,8 mL(12). - 10 a 15 minutos (13). IV infusão (12,13) Água para injetáveis: 7,4 a 14,8 mL (12). SF 0,9%, SG 5% ou RL(12). Concentração: 2 a 30 mg/mL(12). Ajuste a taxa de infusão para que a dose total seja adminis trada antes que a estabili dade da mistura expire (4 a 8 horas) (13).
Benzilpenicilina Benzatina, Fenobarbital, Fenitoína, Cloreto de Potássio, Prometazina, Ranitidina, Bicarbonato de Sódio, Lidocaína, Ácido Tranexâmico e Vancomicina (14). Atracúrio 10 mg/mL Ampola IV direto (12,13) ou IV infusão (12,13) Não necessita. - - SF 0,9% ou SG 5%(12). Dose inicial bolus: 0,3 a 0,6 mg/kg. Infusão IV (procedimento s cirúrgicos): 0,3 a 0,6 mg/kg/h(12). 24h (12) . 24h (12). Admini strar em bolus ou IV infusão (12,13). Aminofilina, Ampicilina, Diazepam, Furosemida, Haloperidol, Heparina, Hidralazina, Insulina Regular, Fenobarbital, Fenitoína, Propofol e Bicarbonato de Sódio(14). Não administrar por via IM (irritação excessiva do tecido). O bloqueio neuromusc ular completo pode ser revertido com administra ção de doses padrão de agentes anticolinest erase, como neostigmin a e edrofônio, acompanh ados ou precedidos de atropina (13). Atropina 0,25mg/mL Ampola SC (12,13)
Não necessita. - - - Ampicilina, Diazepam, Haloperidol, Hidralazina, Fenitoína e Propofol (14). Não administrar diluído por via IV direto; injeção lenta pode resultar em bradicardia paradoxal. Na bradicardia , a administra ção de atropina não deve atrasar o tratamento com estimulaçã Intratraqueal(1 2,13) Diluir 1 a 2 mg de atropina em não mais que 10mL de água esterilizada ou SF 0.9% (12).
IM (12,13) -
o externa. A via intravenos a deve preferencia lmente utilizada (12,13). Benzilpenicilin a benzatina 1.200.000 UI FA IM (12,13) Água para injetáveis: 4 mL(12,13). - - - Uso exclusivo via IM (12,13). Benzilpenicilin a Cristalina 5.000.000 UI FA IM (12,13) Água para injetáveis: 10 mL. Após reconstituição, o volume final é de 12 mL (diluente + pó) (12). - - - Admini strar lentam ente (12,13). Aminofilina, Ampicilina, Diazepam, Haloperidol, Hidralazina, Fenobarbital, Fenitoína, Prometazina, Ácido Tranexâmico (14). Considerar que cada 1.000.000 UI do medicame nto contém 1mEq de potássio e que a infusão de 10mEq ou mais de potássio por hora necessita de acompanh amento adequado das concentraç ões séricas desse eletrólito e/ou acompanh amento eletrocardi ográfico (13). IV direto (12,13) - Admini strar lentam ente (12,13). IV infusão (12,13) SF 0,9% ou SG 5%(12,13). Concentração máxima: 50.000 UI/mL(13). 15 a 30 minutos (13). Benzilpenicilin a Procaína 400.000 UI FA IM (12,13) Água para injetáveis: 4 mL(12,13). - - - Uso exclusivo via IM (12,13). Dipr. betametasona + fosf. Dissód. Betametasona 5mg/mL + 2mg/mL Ampola IM,
Não necessita. - - - Não é
indicado para uso intravenos o ou subcutâne o (12,13).
Intrarticular, Periarticular, Intrabúrsica ou Intradérmica (12,13) Bicarbonato de sódio 8,4% Ampola IV (12,13) Não necessita. - - SG 5% (13). Diluir a uma concentração máxima de 0,5 mEq/mL (taxa máxima de administração: 1 mEq/kg/h)(13). - - Infundir em pelo menos 2 horas (13). Amiodarona, Ampicilina, Atracúrio, Gluconato de Cálcio, Clorpromazina, Ciprofloxacino, Diazepam, Dopamina, Epinefrina, Haloperidol, Hidralazina, Cetamina, Midazolam, Norepinefrina, Ondansetrona, Oxacilina, Fenitoína e Prometazina(14). Somente por via intravenos a e consumida imediatam ente após a abertura da ampola (12,13). Bromoprida 5mg/mL Ampola IM (15)
Não necessita. - - - Administrar IM na região deltoide e glútea. É contraindic ado em gestantes e pacientes em tratamento de epilepsia (16). IV (15) SF 0,9% ou SG 5% (15). 18 mL (17). Volume adequa do para adminis tração lenta, em 3 minutos (16). Bupivacaína cloridrato 5mg/mL FA Perineural, Epidural ou Infiltrado local (12,13) Não necessita. - - - 25-50mg/ min (12). - Terapia individualiz ada para o tipo de bloqueio desejado (13). Bupivacaína + glicose 5mg/mL +80mg/mL Ampola Intratecal para raquianestesia hiperbárica (12)
Não necessita. - - - Não diluir. Uso exclusivo intratecal, administrar de 2- 4 mL de acordo com a terapia individualiz ada (12). Cefalotina 1g FA IM (12,15) Água para injetáveis: 5 mL (12,15). 12h (15). 96h (15) . - - - Injetar em grande massa muscular (16).
IV direto (12,15) Água para injetáveis: 10 mL (12,15). - - - 3-5 minutos (16). - IV Intermitente (12,15) Água para injetáveis: 10 mL (12,15). SF 0,9% ou SG 5% (12,15). 100 mL Concentração aproximada: 93 mg/mL(12). 12h (15) . 7 dias(1 5). 30 minutos (16). A solução diluída pode sofrer uma ligeira alteração de cor (escurecer de incolor a amarelo claro) (16). Cefazolina sódica 1g FA IM (12,13) Água para injetáveis ou Lidocaína 0,5%: 2,5 mL. Após reconstituição, o volume final é de 3,2 mL (diluente + pó) (12). 24h (12). 10 dias (12) . - - - - Amiodarona, Ampicilina, Clorpromazina, Diazepam, Dopamina, Haloperidol, Hidralazina, Sulfato de Magnésio, Naloxona, Fenitoína, Prometazina, Rocurônio e Vancomicina (14). Atenção: O produto reconstituí do com lidocaína 0,5% não pode ser administra do por via intravenos a. Utilizar agulhas 30x8 ou 25x8, embora dificultem o processo de reconstituiç ão, tem menor probabilida de de carregare m partículas de rolha para dentro dos frascos (12,13). IV direto (12,13) Água para injetáveis: 10 mL. Após reconstituição, o volume final é de 10,6mL (diluente + pó) (12). - 3 a 5 minutos (12,13). IV infusão (12,13) Água para injetáveis: 10 mL. Após reconstituição, o volume final é de 10,6mL (diluente + pó) (12). SF 0,9% ou SG 5%12. 50 a 100 mL(12). 30 a 60 minutos (12,13). Ceftriaxona sódica 1g FA IM (12,13) Água para injetáveis 1:1 ou lidocaína a 1% apenas para administração IM (13). 6h(12 ). 24h (12) . - Concentração de 250 a 350 mg/mL(13). - - - Amiodarona, Ampicilina, Ácido Ascórbico, Gluconato de Cálcio, Cloranfenicol, Clorpromazina, Clindamicina, Diazepam, Haloperidol, Hidralazina, Ondansetrona, Fenitoína, Prometazina, Propofol e Vancomicina (14). Incompatív el com RL ou qualquer outra solução que contenha Cálcio. A incompatibi lidade com o Ringer pode acontecer tanto na solução de infusão quando no acesso venoso IV direto (12,13) Água para injetáveis: 10 mL(12). Água para injetáveis (12). 10 mL(12). 2-4 minutos (12,13). IV infusão (12,13) Água para injetáveis: 10 mL(12). SF 0,9% ou SG 5% (12). 40 mL(12). No mínimo 30 minutos (12,13).
(caso a administra ção da ceftriaxona aconteça no mesmo acesso do RL, suspender RL e lavar o cateter com SF 0,9% ou SG 5%) (12). Cetamina 50mg/mL FA IM (13) Não necessita. - - - IM profund o (13). Aminofilina, Ampicilina, Dexametasona, Furosemida, Heparina, Insulina Regular, Fenitoína e Bicarbonato de Sódio (14). Administrar separadam ente de barbitúrico s e benzodiaz epínicos. Administra ção mais rápida que 1 minuto pode resultar em depressão respiratória e maior resposta pressórica (12,13). IV direto (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). Fazer em bolus (13). Não menos que 60 segund os (13). IV infusão (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). 250-500 mL(12). 60 minutos (13). Cetoprofeno 100mg FA IV (15) SF 0,9% ou SG 5%: 5 mL(15). - - SF 0,9% ou SG 5% (15). 100-150 mL. Concentração: 1mg/mL(15). - - Infusão intrave nosa lenta - 20 minutos (15). - Depois de reconstituí do, o cetoprofen o deve ser utilizado imediatam ente. A solução deve estar límpida. Se a solução estiver turva, o medicame nto não deve ser administra do. A solução remanesce nte após o uso, descartar (15,16).
Cetoprofeno 50mg/mL
Ampola IM (15)
Não necessita. - - - Infusão intrave nosa lenta (15). - - Ciprofloxacino 200mg (2mg/mL) Bolsa IV (12,13) Não necessita. - - - 60 minutos (13). Ácido Aminocapróico, Aminofilina, Dexametasona, Furosemida, Heparina, Hidrocortisona, Sulfato de Magnésio, Fenitoína, Propofol e Bicarbonato de Sódio (14). A infusão deve ser lenta, em veia de grande calibre, para minimizar o desconfort o do paciente e reduzir riscos de irritação venosa (queimaçã o, dor, eritema e inchaço). Medicame nto fotossensív el, uso imediato (12,13). Ciprofloxacino 400mg (2mg/mL) Bolsa IV (12,13) Não necessita. - - - 60 minutos (13). Ácido Aminocapróico, Aminofilina, Dexametasona, Furosemida, Heparina, Hidrocortisona, Sulfato de Magnésio, Fenitoína, Propofol e Bicarbonato de Sódio (14). Medicame nto fotossensív el, uso imediato. Infusão intravenos a lenta reduzir o risco de irritação venosa (queimaçã o, dor, eritema e inchaço) (12,13). Clindamicina 150mg/mL Ampola IM (12,13) Não necessita. - - - 24h (12). 60 minutos (13). Ampicilina, Ceftriaxona, Clorpromazina, Diazepam, Haloperidol, Hidralazina, Midazolam, Fenitoína e Prometazina (14). Não administrar em bolus. Foram notificadas reações de hipotensão e parada cardiopulm onar após administra ção rápida por via IV (12,13). IV (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). 300mg – 50mL 600mg – 50mL 900mg – 50 – 100mL 1200mg –
100mL (12). Cloranfenicol succinato sódico 1g FA IV direto (12,13) Água para injetáveis: 5 mL (12). - - Água para injetáveis (12). 10 mL(12). - - Mínimo : 1 minuto (12). Amiodarona, Ampicilina, Ácido Ascórbico, Ceftriaxona, Clorpromazina, Diazepam, Dopamina, Gentamicina, Haloperidol, Hidralazina, Midazolam, Ondansetrona, Fenitoína, Prometazina e Vancomicina (14). Apenas para uso IV (12,13). IV infusão (12,13) SG 5% (12). 50-250 mL(12). Mínimo : 30 minutos (12). Cloreto de Potássio 10% Ampola IV (12,13) Não necessita. - - SF 0,9% (12). Concentração: 10 mEq/100 mL (Infusão Periférica) e Concentraçõe s de 20 a 40 mEq/100 mL (Infusão Central) (12,13). - - Infusão periféri ca: taxa máxima 10 mEq/ho ra; Infusão Central: taxa máxima de 20 a 40 mEq/ho ra (13). Amiodarona, Ampicilina, Diazepam, Haloperidol, Hidralazina, Fenitoína e Prometazina (14). Medicame nto de alta vigilância: deve ser diluído antes da administra ção. Não diluir cloreto de potássio em manitol. Se injetadas diretament e podem provocar morte instantâne a. Não infundir rapidament e, pois pode provocar parada cardíaca, arritmia e morte. Descontinu ar infusões de potássio se surgirem sinais de insuficiênci a renal (12,13).
Cloreto de Potássio 19,1% Ampola IV (12,13) Não necessita. - - SF 0,9% ou SG5% (12). Concentração: 10 mEq/100 mL (Infusão Periférica) e Concentraçõe s de 20 a 40 mEq/100 mL (Infusão Central) (12,13). - - Infusão periféri ca: taxa máxima 10 mEq/ho ra; Infusão Central: taxa máxima de 20 a 40 mEq/ho ra (13). Amiodarona, Ampicilina, Diazepam, Haloperidol, Hidralazina, Fenitoína e Prometazina (14). Medicame nto de alta vigilância: deve ser diluído antes da administra ção. Não diluir cloreto de potássio em manitol. Se injetadas diretament e podem provocar morte instantâne a. Não infundir rapidament e, pois pode provocar parada cardíaca, arritmia e morte. Descontinu ar infusões de potássio se surgirem sinais de insuficiênci a renal (12,13). Cloreto de sódio 10% e 20% Ampola IV (12) Não necessita. - - SF 0,9% ou SG 5% (12). - - Lenta 1 mEq/kg /h Confor me prescriç ão médica (12). - Medicame nto de alta vigilância: deve ser diluído antes da administra ção. Não deve ser administra do em pacientes com insuficiênci a renal grave e em pacientes com acidose metabólica (12).
Clorpromazina , 5mg/mL
Ampola IM (12,13)
Não necessita. - - - Ácido Aminocapróico, Aminofilina, Ampicilina, Cefazolina, Ceftriaxona, Cloranfenicol, Clindamicina, Dexametasona, Diazepam, Furosemida, Haloperidol, Heparina, Hidralazina, Insulina Regular Benzilpenicilina Benzatina, Fenobarbital, Fenitoína e Bicarbonato de Sódio (14). Alguns fabricantes recomenda m uso exclusivo IM. A solução deve estar diluída para administra ção IV (uso somente em soluços graves, tétano e para cirurgia). Para reduzir o risco de hipotensão , os pacientes que recebem clorpromaz ina IV devem permanece r deitados durante e por 30 minutos após a injeção. Não administrar por via subcutâne a (pode ocorrer danos ao tecido e irritação) (12,13). IV (12,13) SF 0,9% (12). Concentração máxima 1 mg/mL (12). Não excede r 1 mg/ minuto (13). Deslanosídeo 0,2 mg/mL Ampola IM (12) Não necessita. - - -. 24h (12) . - - - Monitorar frequência cardíaca (16). IV direto (12) SF 0,9% ou SG 5%. Diluir na proporção 1:4 (12). Fazer em bolus – 1 a 5 minutos (12). Dexametason a fosfato dissódico 2mg/mL Ampola IM (12,13)
Não necessita. - - - Amiodarona, Ampicilina, Gluconato de Cálcio, Clorpromazina, Ciprofloxacino, Diazepam, Administra ção rápida pode estar associada a queimação e
IV direto (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). 10 mL(12). - - Lento entre 5-10 minutos (12,13). Gentamicina, Haloperidol, Hidralazina, Cetamina, Sulfato de Magnésio, Midazolam, Fenitoína, Prometazina e Rocurônio (14). formigame nto perianais (13). Dexametason a fosfato dissódico 4mg/mL Ampola IM (12,13)
Não necessita. - - - Amiodarona, Ampicilina, Gluconato de Cálcio, Clorpromazina, Ciprofloxacino, Diazepam, Gentamicina, Haloperidol, Hidralazina, Cetamina, Sulfato de Magnésio, Midazolam, Fenitoína, Prometazina e Rocurônio (14). Administra ção rápida pode estar associada a queimação e formigame nto perianais (13). IV direto (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). 10 mL (12). - - Lento: 5-10 minutos (12,13). IV infusão (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). 4-10 mg do medicamento em 50-100 mL de solução (12). - - 30 minutos (12,13). Diazepam 5mg/mL Ampola IM (12,13)
Não necessita. - - - Profund o (12,13). Amicacina, Ácido Aminocapróico, Aminofilina, Amiodarona, Ampicilina, Ácido Ascórbico, Atracúrio, Atropina, Gluconato de Cálcio, Cefazolina, Ceftriaxona, Cloranfenicol, Clorpromazina, Clindamicina, Dexametasona, Dopamina, Epinefrina, Fentanila, Furosemida, Fitomenadiona, Gentamicina, Haloperidol, Heparina, Hidralazina, Hidrocortisona, Insulina Regular, Sulfato de Magnésio, MetoclopramidaM etronidazol, Midazolam, Morfina, Naloxona, Norepinefrina, Ondansetrona, Uso imediato (12,13). IV direto (12,13)
Não deve ser diluído (13). Concentração máxima: 5 mg/mL (13). Velocid ade de infusão de 2 a 5 mg/min em adultos. Não excede r 1 a mg/min em criança s e lactente s (12,13). Não misture diazepam com outras soluções ou medicame ntos. A injeção rápida pode causar depressão respiratória ou hipotensão . A infusão contínua não é recomenda da devido à precipitaçã o de fluidos intravenos os e à absorção do fármaco em sacos e tubos de
Oxacilina, Ocitocina, Benzilpenicilina Benzatina, Benzilpenicilina Potássica, Fenobarbital, Fenitoína, Cloreto de Potássio, Prometazina, Propofol, Ranitidina, Rocurônio, Bicarbonato de Sódio, Lidocaína, Vancomicina e Vitamina Complexo B (14). infusão (13). Diclofenaco sódico 25mg/mL Ampola IM (15,17)
Não necessita. - - - Uso
exclusivo IM (15,17). Dipirona 500mg/mL Ampola IM (15)
Não necessita. - - - Após
abertas, as ampolas de dipirona devem ser utilizadas imediatam ente. As reações de hipotensão após administra ção da forma injetável podem ser dose-dependent es, a indicação de doses únicas maiores do que 1 g de dipirona por via parenteral devem ser cuidadosa mente considerad as (15,16). IV (15) SG 5%, SF 0,9% ou RL (15). IV direto: 18mL de diluente + 2mL da ampola (12,17). Velocid ade de infusão que não exceda 1 mL (500 mg de dipiron a)/minu to (15).
Dopamina 5mg/mL Ampola IV (12,13) Não necessita. - - SF 0,9% ou SG 5% (12). Diluir 1 ampola em 250 a 500 mL de solução (12). - - Fazer em Bomba de infusão contínu a (BIC) (13). Ampicilina, Cefazolina, Cloranfenicol, Diazepam, Furosemida, Haloperidol, Hidralazina, Insulina Regular, Fenitoína, Propofol e Bicarbonato de Sódio (14). Utilizar uma veia de grande calibre, evitando extravasa mento para que não ocorra uma necrose tissular. O produto é fotossensív el; utilizar uma capa escura para o frasco de soro a fim de evitar exposição excessiva da luz solar ou de lâmpadas artificiais. O produto não deve ser utilizado se, por qualquer motivo, tornar-se mais escuro que levemente amarelado. Não adicionar dopamina em bicarbonat o de sódio ou qualquer outra solução fortemente alcalina (12,13). Enoxaparina 20/0,2mL 40/0,4mL e 60/0,6mL Seringa SC (12,13)
Não necessita. - - - Profund o (12,13). - Alternar entre a parede anterolater al esquerda ou direita e a parede abdominal posterolate ral esquerda ou direita. Não expulsar a IV (12) SF 0,9% ou SG 5% (12). Bolus direto (12).
bolha de ar da seringa antes da injeção (para evitar a perda de medicame nto) (12,13). Epinefrina 1mg/mL Ampola SC (12,13) Não necessita. - - - 4h( 12). 24h (12). Admini strar no aspecto anterol ateral da coxa (12). Aminofilina, Ampicilina, Diazepam, Haloperidol, Hidralazina, Insulina Regular, Fenobarbital, Fenitoína, Propofol e Bicarbonato de Sódio (14). A administra ção intravenos a deve ocorrer lentamente , a fim de diminuir a possibilida de de vaso espasmos entre outros transtornos cardiovasc ulares. Usar equipo fotossensív el e proteger da luz. O extravasa mento da epinefrina infundida pode provocar necrose tecidual (13). IM (12,13) - Admini strar no aspecto anterol ateral do terço médio da coxa (13). IV direto (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). 10 mL (12). Admini strar lentam ente (12). IV infusão (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). 1mg em 250 mL (12). Em BIC. Em criança s, inicie a uma taxa de 0,1 mcg/ kg/min. A taxa máxima é de 10 mcg/mi n em adultos e adolesc entes. (12,13). Intraóssea (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). Diluir em 1000 mL de solução -concentração final de 1mcg/mL (12). Em criança s, inicie a uma taxa de 0,1 mcg/ kg/min. A taxa máxima é de 10 mcg/mi n em adultos
e adolesc entes (12). Endotraqueal (12) SF 0,9% ou Água para injetáveis (12,13). Diluir em 5 a 10 mL (12). - Escopolamina 20mg/mL Ampola SC (12,17)
Não necessita. - - - Descartar porções não utilizadas do medicame nto (12). IM (12,17) - - IV direto (12, 13,17) SF 0,9% ou SG 5% (12). Lento, 2 a 3 minutos (13). IV infusão (12, 13,17) SF 0,9% ou SG 5% (12). 50-100 mL. Concentração: 20 mg/mL (12,17). Lento, 30 minutos (17). Escopolamina + Dipirona 4mg/mL + 500mg/mLAm pola IM (15,17)
Não necessita. - - - Atenção: Nunca administrar por via subcutâne a. O uso intra-arterial inadvertido pode provocar necrose da área vascular distal (15). IV direto (15,17) - - - 5 minutos (17). IV infusão (15,17) SF 0,9%, SG 5% ou RL (12). 50 mL (17). - - Não mais que 1 mL/min uto (17). Etilefrina 10mg/mL Ampola IV direto (15) Não necessita. - - - Administrar a metade do conteúdo de uma ampola de 10 mg (=0,5 mL) (15). - - Admini strar lento (15). - - IV infusão (15) SF 0,9%, SG 5% ou RL (15). 0,4 mg/min (0,2-0,6 mg/min ) (15). Fenitoína sódica 5% (50mg/mL)Am pola
Não necessita. - - - Amicacina, Ácido Aminocapróico, Aminofilina, Amiodarona, A via IM não deve ser usada para
IM (12) Ampicilina, Ácido Ascórbico, Atracúrio, Atropina, Gluconato de Cálcio, Cefazolina, Ceftriaxona, Cloranfenicol, Clorpromazina, Ciprofloxacino, Clindamicina, Dexametasona, Diazepam, Dopamina, Epinefrina, Fentanila, Furosemida, Gentamicina, Haloperidol, Heparina, Hidralazina, Hidrocortisona, Insulina Regular, Cetamina, Sulfato de Magnésio, MetoclopramidaM etronidazol, Midazolam, Morfina, Naloxona, Norepinefrina, Ondansetrona, Oxacilina, Ocitocina, Benzilpenicilina Potássica, Benzilpenicilina Benzatina, Fenobarbital, Fitomenadiona, Cloreto de Potássio, Prometazina, Propofol, Ranitidina, Rocurônio, Bicarbonato de Sódio, Lidocaína, Vancomicina e Vitamina Complexo B (14). tratamento do status epiléptico devido à absorção tardia. A via IV direto é vesicante. Via IV infusão: o equipo deve possuir filtro 0,22 micras, pois mesmo o SF 0,9% pode formar cristais e precipitar. As diluições com soluções glicosadas normalmen te precipitam o produto e não estão indicadas (12,13). IV direto (12,13) SF 0,9% (12). IV direto: diluir em 15 mL. Concentração máxima < a 5 mg/mL (12). Lentam ente (12). IV infusão (12,13) SF 0,9% (12). IV infusão: Diluir uma ampola de 50 -100 mL. Concentração máxima < a 5 mg/mL (12). Em BIC. 30-60 minutos (13). Fenobarbital 200mg Ampola IM (12,13) Não necessita. - - - Fazer não mais que 5 mL em grande músculo (12). - - Profund o em múscul o grande (12,13). Amiodarona, Ampicilina, Atracúrio, Clorpromazina, Diazepam, Epinefrina, Haloperidol, Hidralazina, Midazolam, Norepinefrina, Ondansetrona, BenzilpenicilinaCri stalina, Benzilpenicilina A via IV só deve ser utilizada se a administra ção oral for
impraticáv el. Fenobarbit al é extremame nte alcalino. Na via IV (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). IV direto: 30-130 mg/mL (12). Fazer até 60mg/ min (Adulto s) e não
excede r um máximo de 30 mg/min uto para lactente s e criança s (13). Benzatina, Fenitoína, Lidocaína e Prometazina (14). IM, evite a injeção nos nervos periféricos ou próximo a eles, devido ao risco de déficit neurológic o permanent e (12,13). Fentanila 50mcg/mL Ampola Intratecal (12) Não necessita. - - - Concentração: 5 a 20 mcg (0,1 a 0,4 mcg/kg) (12). 48h em SF 0,9 % ou 6h em SG 5%( 15) - - Amiodarona, Ampicilina, Diazepam, Haloperidol, Hidralazina e Fenitoína (14). A superdose de fentanila pode ocasionar depressão respiratória , variando de bradipneia a apneia. A naloxona é um antagonist a específico dos analgésico s opioides para controle da depressão respiratória (13). Epidural (12) SF 0,9% ou anestésico local compatível (15). Volume: 10 mL Concentração: 50 a 100 mcg (1 a 2 mcg/kg) (12). - IM (12) - Volume: 1 a 2 mL Concentração: 50 a 100mcg (0,05 a 0,1 mg) (12). Lentam ente por 1 a 2 minutos (12). IV direto (12) SF 0,9% ou SG 5% (12). IV intermit ente: 3 a 5 min. Doses > 5 mcg/kg: adminis trar em 5 a 10 min (12,13). IV infusão (12) SF 0,9% ou SG 5% (12). IV infusão: 10 ampolas (5 mL) em 200mL IV infusão: 5 ampolas (10mL) em 200mL (12). Infusão contínu a 0,7 - 10mcg/ kg/h (12).
Fentanila (citrato) 78,5mcg/mL Ampola Espinhal (12) Não necessita. - - - Concentração: 1,5mcg/kg (12). 24h (15) - - Amiodarona, Ampicilina, Diazepam, Haloperidol, Hidralazina e Fenitoína (14). A superdose de fentanila pode ocasionar depressão respiratória , variando de bradipneia a apneia. A naloxona é um antagonist a específico dos analgésico s opioides para controle da depressão respiratória (13). IM (12) - Volume: 1 a 2 mL Concentração: 50 a 100mcg (0,05 a 0,1 mg) (12). Lentam ente por 1 a 2 minutos (12,13). IV infusão (12) SF 0,9% ou SG 5% (12). IV infusão: 10 ampolas (5 mL) em 200mL IV infusão: 5 ampolas (10 mL) em 200mL (12). Infusão contínu a 0,7 - 10mcg/ kg/h (12). Fitomenadiona 10mg/mL Ampola SC (12,13)
Não necessita. - - - Ampicilina, Diazepam, Haloperidol, Hidralazina, Sulfato de Magnésio, Fenitoína e Prometazina (14). Medicame nto fotossensív el. Uso imediato. A administra ção IV não é viável e somente deve ser utilizada se o benefício da terapia supera o risco de reações de hipersensi bilidade (12,13). IM (12,13) - Concentração em neonatos: 1 mg/0,5 mL (13). - IV (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). 50 mL (12). 20 minutos (12). Flumazenil 0,1mg/mL Ampola IV direto (12,13) Não necessita. - - - Sem diluição (12). 24h (12) - 15 a 30 segund os (13). - Administrar em acesso de grande calibre (12,13). IV infusão (12,13) SF 0,9%, SG 5% ou RL (12). 50-100 mL (12). Criança s: Não excede r 0,2 mg/min uto. Adultos : Não excede r 0,2 mg/min uto para reversã o da
anestes ia geral e não excede r 0,5 mg/min uto para reversã o da overdo se com benzodi azepini cos (13). Furosemida 10mg/mL Ampola SC (12) Não necessita. - - - Concentração 40 a 140 mg/dia (12). - - Em bomba elastom érica(1 2). Amiodarona, Ampicilina, Atracúrio, Clorpromazina, Ciprofloxacino, Diazepam, Dopamina, Gentamicina, Haloperidol, Hidralazina, Insulina Regular, Sulfato de Magnésio, MetoclopramidaMi dazolam, Morfina, Norepinefrina, Ondansetrona, Fenitoína, Prometazina, Rocurônio e Vancomicina (14). Fotossensí vel. De preferência , usar equipo fotossensív el e proteger da luz (12,13). IV direto (12,13) SF 0,9 %, SG 5% ou RL (12). 18 mL (12). Não excede r 4mg/mi n (13). IV infusão (12,13) SF 0,9 %, SG 5% ou RL (12). 100 mL (2-10mg/mL) (12). 10 a 15 minutos (13). Gentamicina 40mg/mL Ampola IM (12,13)
Não necessita. - - - Ampicilina, Cloranfenicol, Dexametasona, Diazepam, Furosemida, Haloperidol, Heparina, Hidralazina, Hidrocortisona, Insulina Regular, Oxacilina, Fenitoína e Propofol (14). Administrar com intervalo entre 1 a 2 horas com penicilinas e 1 hora com cefalospori nas, pela inativação física da gentamicin a (13). IV direto (12) SF 0,9% (12). Para doses < 800 mg dilua até um volume total de 20 mL; Para doses > 800 mg utilizar a concentração de 40 mg/mL (12). 3 a 5 minutos (12). IV intermitente (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). Diluir em 50 a 200 mL (12). IV intermit ente: 30 a 120 minutos (12,13).
Gluconato de Cálcio 10% Ampola IV direto (12,13) Não necessita. - - SF 0,9%, SG 5% ou RL (12). - - 1,5 mL/min (12,13). Amiodarona, Ampicilina, Ceftriaxona, Dexametasona, Diazepam, Haloperidol, Hidralazina, Hidrocortisona, Oxacilina, Fenitoína e Bicarbonato de Sódio (14). Não deve administrar sais de cálcio por via IM ou via SC, pois podem ocorrer necrose e descamaç ão grave do tecido (13). IV infusão (12,13) SF 0,9%, SG 5% ou RL (12). 50 a 100 mL (12). 200 mg/min (12,13). Haloperidol lactato 5mg/mL Ampola IM (12,13) Não necessita. - - - 2,5 a 5mg por via intramuscular (12). - - - Amicacina, Aminofilina, Amiodarona, Ampicilina, Ácido Ascórbico, Atracúrio, Atropina, Gluconato de Cálcio, Cefazolina, Ceftriaxona, Cloranfenicol, Clorpromazina, Clindamicina, Dexametasona, Diazepam, Dopamina, Epinefrina, Fentanila, Furosemida, Gentamicina, Heparina, Hidralazina, Hidrocortisona, Insulina Regular, Sulfato de Magnésio, Metoclopramida Midazolam, Morfina, Naloxona, Norepinefrina, Recomend ado a via intramuscu lar. O uso por via IV é off-label (associada ao prolongam ento do intervalo QT, recomenda -se a monitoriza ção do eletrocardi ograma para o prolongam ento do intervalo QT e arritmias) (12,13).
IV (12,13) SG 5% (13). 5 mg/mL (13). 5 mg/min uto (13). Ondansetrona, Oxacilina, Ocitocina, Benzilpenicilina Potássica, Benzilpenicilina Benzatina, Fenobarbital, Fenitoína, Fitomenadiona, Cloreto de Potássio, Prometazina, Ranitidina, Bicarbonato de Sódio, Lidocaína e Vancomicina (14). Heparina 5.000 UI Ampola 0,25mL SC (12,13)
Não necessita. - - - Tecido subcutâ neo- porçõe s esquer da e direita do abdôm en, acima da crista ilíaca (12,13). Amicacina, Amiodarona, Ampicilina, Atracúrio, Clorpromazina,Ci profloxacino, Diazepam, Fentanila, Gentamicina, Haloperidol, Hidralazina, Insulina Regular, Cetamina, Fenitoína, Prometazina, Tramadol e Vancomicina (14). Deve ser injetado no tecido subcutâne o da região abdominal subdiafrag- mática por meio de agulha tão fina quanto possível (12,13). IV infusão (12,13) Infundir em bomba de infusão por 10 minutos (13). Hidralazina 20mg/mL Ampola IM (12,13)
Não necessita. - - - Amicacina, Aminofilina, Ampicilina, Ácido Ascórbico, Atracúrio, Atropina, Utilizar imediatam ente após a abertura da ampola (12).
IV direto (12,13) Não diluir (12,13). Concentração 20 mg/mL (13). Fazer em bolus lento – 1 a 2 minutos . Taxa máxima : 5 mg/min uto (12,13). Gluconato de Cálcio, Cefazolina, Ceftriaxona, Cloranfenicol, Clorpromazina, Clindamicina, Dexametasona, Diazepam, Dopamina, Epinefrina, Fentanila, Furosemida, Gentamicina, Haloperidol, Heparina, Hidrocortisona, Insulina Regular, Lidocaína, Sulfato de Magnésio, Metoclopramida Midazolam, Morfina, Naloxona, Norepinefrina, Ondansetrona, Oxacilina, Ocitocina, Benzilpenicilina Potássica, Benzilpenicilina Benzatina, Fenobarbital, Fenitoína, Fitomenadiona, Cloreto de Potássio, Prometazina, Ranitidina, Bicarbonato de Sódio e Vancomicina (14). Hidrocortisona succinato sódico 100mg FA IM (12,13) Água para injetáveis: 2 mL (12). - 3 dias (12) - 4h( 12) - Evite a injeção no múscul o deltóide (alta incidên cia de atrofia subcutâ nea) (13). Amiodarona, Ampicilina, Gluconato de Cálcio, Ciprofloxacino, Diazepam, Gentamicina, Haloperidol, Hidralazina, Sulfato de Magnésio, Midazolam, Fenitoína, Prometazina, Rocurônio e Vancomicina (14). Pacientes com restrição hídrica diluir a dose em 50 mL de SF 0,9% ou SG 5% e, como a solução é mais concentrad a, deve-se utilizá-la em 4 horas (12). IV direto (12,13) Não diluir (13). 30 segund os (13). IV infusão (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). 100-1000 mL (12). 20-30 minutos (13).
Hidrocortisona succinato sódico 500mg FA IM (12,13) Água para injetáveis: 4 mL(12). - 3 dias (12) - 4h( 12) - Evite a injeção no múscul o deltóide (alta incidên cia de atrofia subcutâ nea) (13). Amiodarona, Ampicilina, Gluconato de Cálcio, Ciprofloxacino, Diazepam, Gentamicina, Haloperidol, Hidralazina, Sulfato de Magnésio, Midazolam, Fenitoína, Prometazina, Rocurônio e Vancomicina (14). Em pacientes com restrição hídrica, pode-se diluir a dose em 50 mL de SF 0,9% ou SG 5% e, como a solução é mais concentrad a, deve-se utilizá-la em 4 horas (12). IV direto (12,13) Não diluir (13). 30 segund os a 10 minutos (13). IV infusão (12,13) SF 0,9% ou SG 5%(12). 500-1000 mL (12). 20-30 minutos (13). Imunoglobulin a anti-Rho (D) 300mcg/2mL Seringa SC (15)
Não necessita. - - - A solução deve estar límpida ou ligeirament e opalescent e para ser administra da. Não utilizar soluções turvas ou com depósitos (15). IV (15) Lento (15). Insulina NPH humana 100U.I/mL FA SC (12,13) Não necessita. - - - A agulha deve perman ecer sob a pele durante 6 segund os pelo menos para garantir a dose complet a. Utilizar gordura subcutâ nea das coxas, braços, nádega s ou - Somente pela via SC. Após aberto, válido por quatro semanas, sendo armazenad o somente à temperatur a ambiente (15 °C e 30 °C). Gire os locais de injeção na mesma região para reduzir o risco de lipodistrofia (12,13).
abdôm en, com os locais rotacio nados( 13). Insulina Humana Regular 100UI/mL FA SC (12,13) Não necessita. - - - 24h (12) - A agulha deve perman ecer sob a pele por, pelo menos, 6 segund os para garantir a dose. Admini strar 30 a 60 minutos antes das refeiçõ es. Utilizar gordura subcutâ nea das coxas, braços, nádega s ou abdôm en, com os locais rotacio nados( 13). Amicacina, Amiodarona, Ampicilina, Atracúrio, Clorpromazina, Diazepam, Dopamina, Epinefrina, Furosemida, Gentamicina, Haloperidol, Heparina, Hidralazina, Cetamina, Midazolam, Morfina, Norepinefrina, Ondansetrona, Ocitocina, Fenitoína, Ranitidina e Rocurônio (14). Após aberto, válido por seis semanas, sendo armazenad o à temperatur a ambiente (15 °C e 30 °C). Saturar o equipo com insulina por 30 minutos antes da infusão para evitar a adsorção. Embora seja estável por 24h, certa quantidade de insulina será inicialment e adsorvida no material da bolsa de infusão e equipo. Sendo assim, a monitoriza ção da glicemia é necessária durante a infusão. Não utilizar se a solução for viscosa ou turva; utilizar somente se for transparent e e incolor (12,13). IV (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). Concentraçõe s de 0,05 UI/mL a 1,0 UI/mL (12). Bomba de infusão (ver protoco lo de insulino terapia) (12,13).
Lidocaína cloridrato 2% FA Infiltração Local IV (12,13)
Não necessita. - - - Ampicilina, Diazepam, Haloperidol, Hidralazina, Fenobarbital, Fenitoína e Propofol (14). Para infiltração, bloqueio nervoso, anestesia caudal e peridural. Não está indicado para raquianest esia. Pode ocorrer tromboflebi te local em pacientes que recebem infusões IV prolongada s (12,13). Intradérmica(1 2) - - IV direto (13) - 25 a 50 mg/min uto (13). IV infusão (12,13) SG 5% (12). Infundir em bomba de infusão. Taxa de 15 a 60 mL/h (12,13). Lidocaína cloridrato 2% + Epinefrina 20mg/mL + 0,005mg/mL FA Infiltração local e bloqueio de nervos (12)
Não necessita. - - - Ampicilina, Diazepam, Haloperidol, Hidralazina, Fenobarbital, Fenitoína e Propofol (14). Não diluir. Uso de acordo com a terapia individualiz ada (12). Metilergometri na 0,2mg/mL Ampola IM (13) Não necessita. - - - A administra ção IV do medicame nto não é recomenda da, devido ao potencial de desenvolvi mento de hipertensã o súbita e acidente vascular cerebral. Se a administra ção IV for considerad a como uma medida essencial para salvar a vida, uma dose usual de 0,2 mg deve ser EV (13) Lentam enteno mínimo 60 segund os, com monitor amento cuidado so da pressã o arterial (13).
administra da lentamente ao longo de pelo menos 1 min, com monitoriza ção cuidadosa da pressão arterial (13). Metoclopramid a 5mg/mL Ampola IM (12,13) Não necessita. - - - 24h (12) - Deve ser aplicad o lentam ente (12,13). Ampicilina, Diazepam, Furosemida, Haloperidol, Hidralazina, Fenitoína e Propofol (14). Administrar lentamente para evitar reação extrapirami dal (13). IV direto (12,13) Água para injetáveis, SF 0,9% ou SG 5% (12). 18 mL de solução, 20 mL de solução final (12). Admini strar lento – mínimo 3 minutos (12,13). IV infusão (12,13) Água para injetáveis, SF 0,9% ou SG 5% (12). 50 mL (12). 15-30 minutos (12,13). Metronidazol 5mg/mL Bolsa IV (12,13) Não necessita. - - - Bolsa já vem pronta para uso. Concentração: 5 mg/mL (13). - - 30 a 60 minutos (13). Albumina Humana, Ácido Aminocapróico, Aminofilina, Ampicilina, Ácido Ascórbico, Cloranfenicol, Clindamicina, Dexametasona, Diazepam, Furosemida, Haloperidol, Hidralazina, Hidrocortisona, Insula Regular, Omeprazol, Fenobarbital, Fenitoína, Propofol e Bicarbonato de Sódio (14). Após aberta a bolsa, utilizar imediatam ente. Medicame nto fotossensív el. Deixar o invólucro de proteção fotossensív el durante administra ção (12,13). Midazolam 5mg/mL Ampola IM (12,13)
Não necessita. - - Não diluir (13). - - Profund o em múscul o grande 12,13. Albumina Humana, Ácido Aminocapróico, Aminofilina, Ampicilina, Ácido Midazolam é um agente sedativo que requer administra
IV direto (12,13) SF 0,9% ou SG 5%12. Diluir na concentração de 1-5mg/mL (Concentração máxima 5mg/mL) (13). 24h (12) 24h (12) 2-5 minutos (12,13). Ascórbico, Cloranfenicol, Clindamicina, Dexametasona, Diazepam, Furosemida, Haloperidol, Hidralazina, Hidrocortisona, Insulina Regular, Omeprazol, Fenobarbital, Fenitoína, Propofol e Bicarbonato de Sódio (14). ção lenta. A dose deve ser individualiz ada e titulada até o estado de sedação desejado de acordo com a necessidad e clínica, estado físico, idade e medicação concomita nte (12,13). IV infusão (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). 15mg para 100-1000 mL (12). 24h (12) 24h (12) Sedativ o com anestes ia: 0,03 – 0,1mg/ kg/h Sedaçã o em UTI: Dose inicial: 0,03 – 0,3mg. Dose de manute nção: 0,03 – 0,2mg/ kg/h (12). Morfina 0,2mg/mL Ampola Epidural (12,13) Não necessita. - - - Dose inicial: 5mg Para infusão contínua: dose inicial de 2 a 4mg (12). - - Para infusão contínu a: a dose inicial em 24 horas é recome ndada (12). Ampicilina, Diazepam, Furosemida, Haloperidol, Hidralazina, Insulina Regular, Fenitoína e Propofol (14). - Intratecal (12,13) - A dosagem intratecal é normalmente 1/10 da dosagem peridural. Injeção de 0,2 a 1 mg (12). - Não injetar mais que 1 mL da ampola e usar sempre em área lombar. Uma infusão constante de naloxona (0,4 mg/h) por 24h após injeção intratecal pode ser usada para reduzir a incidência de efeitos
colaterais potenciais (12). IV (12,13) - 4 a 5 minutos (13). A administra ção rápida pode resultar em rigidez da parede torácica (12,13). Naloxona 0,4mg/mL Ampola SC (12,13)
Não necessita. - - - Aminofilina, Ampicilina, Cefazolina, Diazepam, Haloperidol, Hidralazina, Sulfato de Magnésio e Fenitoína (14). - IM (12,13) - - - Aspect o anterol ateral da coxa (12). IV direto (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12,13). 24h (12) - 30 segund os (13). IV infusão (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12,13). 1 ampola em 100 mL. A adição de 2mg de Naloxona em 500 mL de solução, fornece a concentração de 0,004mg/mL (12,13). 24h (12) - Infusão contínu a lento (utilizar em 24h) (12). Neostigmina 0,5mg/mL Ampola SC (13)
Não necessita. - - - Não é
recomenda do diluir. Não é recomenda do fazer infusão contínua (12,13). IM (13) - - IV (12,13) - Infundir lentam ente por pelo menos 1 minuto (12,13). Norepinefrina Hemitartarato 1mg/mL Ampola IV infusão (12,13) Não necessita. - - SG 5% ou SF 0,9% (12). 7 dias (12) 39 dias(1 2) Fazer soment e infusão contínu a (BIC) (13). Aminofilina, Amiodarona, Ampicilina, Diazepam, Furosemida, Haloperidol, Hidralazina, Usar preferencia lmente acesso central. A solução sofre
Insulina Regular, Fenobarbital, Fenitoína e Bicarbonato de Sódio (14). menos oxidação em SG5%. Fotossensí vel. Não administre bicarbonat o de sódio (ou qualquer solução alcalina) através de uma linha intravenos a contendo noradrenali na; pode ocorrer a inativação da noradrenali na (12,13). Ocitocina 5UI/mL Ampola IM (13) Não necessita. - - - Em bomba de infusão. Inicial: 1 a 4 miliunid ades/mi n (2 a 8 gotas/ min), máximo de 20 miniuni dades/ min (12,13). Ampicilina, Clorpromazina, Diazepam, Haloperidol, Hidralazina, Insulina Regular e Fenitoína (14). A administra ção rápida de bolus IV está associada ao colapso cardiovasc ular (13). IV infusão (12,13) SF 0,9% ou RL (12). 5 UI em 500mL (12). Omeprazol 40mg/mL FA IV (15) Diluente próprio: 10 mL (15). - 4h( 15) Indicado apenas por injeção intravenosa direta. Em literatura existe referência sobre o omeprazol diluído para infusão intravenosa. Esta forma de administração ficará sob cuidados e responsabilida de Médica (15). SF 0,9%, SG 5% (12). SF 0,9 % 12h (16) . SG 5% 6h (16) . - IV intermit ente: 5 minutos (4 mL/min ); Infusão : 20 a 30 minutos (16). Midazolam e Vancomicina (14). Não misturar com outros medicame ntos (12).
100 mL (16).
Ondansetrona 2mg/mL
Ampola
IM (12,13)
Não necessita. - - Não diluir (13). 48h (12) - Admini stração intramu scular em não menos que 30 segund os (12). Aminofilina, Ampicilina, Ceftriaxona, Cloranfenicol, Diazepam, Furosemida, Haloperidol, Hidralazina, Insulina Regular, Fenobarbital, Fenitoína e Bicarbonato de Sódio (14). - IV direto (12,13) Pode ser administrado sem diluição (12). Doses menores que 8 mg não necessitam ser diluídas (12). Admini stração intrave nosa lenta em não menos que 30 segund os. De preferê ncia de 2 a 5 minutos (12,13). IV infusão (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). Doses entre 8 mg até 16 mg, fazer em 50-100 mL(12). Não fazer em menos de 15 minutos . Infusão intrave nosa de 1mg/ho ra através de um frasco de infusão ou em bomba de infusão (12,13). Oxacilina 500mg FA IM (12) Água para injetáveis: 3,0 mL(12). - - - Amicacina, Ampicilina, Gluconato de Cálcio, Diazepam, Gentamicina, Haloperidol, Hidralazina, Sulfato de Magnésio, Fenitoína, Prometazina, Bicarbonato de Sódio e Se a solução ficar espumosa, o frasco deve ficar em repouso por aproximad amente 15 minutos. A administra IV direto (12,13) Água para injetáveis ou SF 0,9%: 5 mL(12). - Admini strar lentam ente por 10 minutos (13).
IV infusão (12,13) Água para injetáveis ou SF 0,9%: 5 mL(12). SF 0,9%(*) ou SG 5%(**) (12). Concentração: 0,5 a 2 mg/mL(12). 4 dias *(12 ) 4 dias** (12) 30-60 minutos (13). Vancomicina (14). ção muito rápida pode causar crises convulsiva s (13). Prometazina 25mg/mL Ampola IM (12,13)
Não necessita. - - - Profund a (13). Aminofilina, Ampicilina, Cefazolina, Ceftriaxona,, Cloranfenicol, Clindamicina, Dexametasona, Furosemida, Haloperidol, Heparina, Hidralazina, Hidrocortisona, Diazepam, Oxacilina, Benzilpenicilina Potássica, Benzilpenicilina Benzatina, Fenobarbital, Fenitoína, Fitomenadiona, Cloreto de Potássio, Bicarbonato de Sódio e Vitamina Complexo B (14). A administra ção intravenos a deve ser utilizada com cautela, pois possui riscos de extravasa mento perivascula r e lesão tecidual grave. A administra ção subcutâne a e/ou intra-arterial não deve ser utilizada (12,13). IV (12,13) SF 0,9% (12). 10 a 20 mL (12). Infundir num tempo superio r de 10 a 15 minutos . Taxa superio r a 25 mg/min uto. Em acesso venoso central (12). Propofol 10mg/mL FA IV direto (12,13)
Não necessita. - - - Amicacina, Ácido Ascórbico, Atracúrio, Atropina, Ceftriaxona, Ciprofloxacino, Diazepam, Dopamina, Epinefrina, Gentamicina, Lidocaína, Sulfato de Magnésio, Metoclopramida Metronidazol, Midazolam, Morfina, Fenitoína e Vancomicina (14). Pode ser usado para infusão, sem diluição, em seringas plásticas para infusão. Se não diluir o medicame nto, usar em até 12 horas. Apresenta-se como uma emulsão homogêne a, branca a quase branca. (Não IV infusão (12,13) SG 5% (12). Misturar 1 parte de propofol com até 4 partes de SG 5%. A diluição não deve exceder 1:5 (2mg de propofol/mL) (12).
utilizar se houver separação de fases da emulsão). As diluições devem ser preparadas assepticam ente e imediatam ente antes da administra ção (12,13). Petidina 50mg/mL Ampola SC (12,13)
Não necessita. - - - Ampicilina, Cloranfenicol, Dexametasona, Diazepam, Furosemida, Haloperidol, Heparina, Hidralazina, Hidrocortisona, Sulfato de Magnésio, Oxacilina, Fenobarbital, Fenitoína e Bicarbonato de Sódio (14). Injeções intramuscu lares de petidina devem ser administra das dentro de músculos grandes. Injeções endovenos as devem ser administra das vagarosam ente, preferencia lmente em uma solução diluída a fim de reduzir o risco de reações adversas respiratória s ou cardiovasc ulares severas (12,13). IM (12,13) - Dose de: 25 a 150 mg (13). - - - IV (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). Concentração: 10mg/mL (13). - - Injeção endove nosa lenta (12,13). Ranitidina 25mg/mL Ampola IM (12,13)
Não necessita. - - Não diluir (12,13). 48h 12 - - Amiodarona, Ampicilina, Diazepam, Haloperidol, Hidralazina, Insulina Regular e Fenitoína (14). Na profilaxia da hemorragia do trato gastrointes tinal superior por úlcera de estresse em pacientes IV direto (12,13) SF 0,9%, SG 5% ou RL ( 12). 1 ampola em 18 mL de SF 0,9% ou SG 5%, 5 minutos (13).
totalizando volume final de 20 mL (12). enfermos, é preferível uma dose preventiva de 50mg por injeção intravenos a lenta, seguida de infusão contínua de 0,125 a 0,250 mg/kg/h (13). IV infusão (12,13) SF 0,9%, SG 5% ou RL (12). IV intermitente: diluir em 100 mL (12). 15-20 minutos (13). Rocurônio 10mg/mL Ampola IV direto (12,13)
Não necessita. - - Não diluir (13). 24h (12) - IV direto rápido: 5-10 segund os (13). Cefazolina, Dexametasona, Diazepam, Furosemida, Hidrocortisona, Insulina Regular, Fenitoína e Vancomicina (14). - IV infusão (12,13) SF 0,9%, SG 5%, Água para injetáveis ou RL (12). Sulfato de Magnésio 10% Ampola IV (12,13) Não necessita. - - SF 0,9% ou SG 5% (12). - - IV lento ou infusão contínu a (12,13). Aminofilina, Amiodarona, Ampicilina, Cefazolina, Ciprofloxacino, Dexametasona, Diazepam, Furosemida, Haloperidol, Hidralazina, Hidrocortisona, Naloxona, Oxacilina, Fenitoína, Fitomenadiona e Propofol (14). - Sulfato de Magnésio 50% Ampola IM (12,13)
Não necessita. - - - Aminofilina, Amiodarona, Ampicilina, Cefazolina, Ciprofloxacino, Dexametasona, Diazepam, Furosemida, Haloperidol, Hidralazina, Hidrocortisona, Naloxona, Oxacilina, Fenitoína, Fitomenadiona e Propofol (14). Injeções por via IM são preferíveis quando não há uma bomba de infusão disponível em pacientes pré-eclâmpsico s que não estão em atendiment o num centro terciário. Pode misturar-se IV direto (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). Concentração de até 20% (12). - IV infusão (12,13) SF 0,9% ou SG 5% (12). Infundir em bomba de infusão a 300 mL/h por 20 min, seguido de
infusão contínu a de 24 - 48 mL/h por 24 h (13). com lidocaína a 2% para reduzir a dor da injeção (12,13). Suxametônio 100mg FA IM (12,13) - - 24h (15) - 24h (12) - - Ampicilina, Diazepam, Haloperidol, Hidralazina, Insulina Regular, Oxacilina, Benzilpenicilina Benzatina, Benzilpenicilina Potássica, Fenobarbital, Fenitoína, Propofol e Bicarbonato de Sódio (14). Uso exclusivo em anestesiolo gia. Administrar IM profundo apenas quando o acesso IV não estiver disponível (13). IV direto (12,13) - SF 0,9% ou SG 5% (12). Não diluir (13). Injeção rápida (13). 0,5 a 10 mg/min utos (15). Tenoxicam 20mg e 40mg FA IM (15) Água para injetáveis: 2 mL (15). - - - Não é recome ndado adminis trar por infusão (15). - Após reconstituiç ão, usar imediatam ente. Fazer IM ou IV direto. Não é recomenda do para administra ção por infusão (15). IV direto (15) Terbutalina sulfato 0,5mg/mL Ampola SC (12,13) Não necessita. - - - 0,5 a 1 mL (13). 12h 16 - Deltóid e lateral (12). - SF 0,9% deve ser evitada, pois pode aumentar o risco de edema pulmonar. Se a solução salina tiver que ser usada, o paciente deve ser cuidadosa mente monitorado (16). IV (12,13) SG 5% (15). 5mg (10 ampolas) na proporção p/1000 mL de solução (15). Em BIC (13). 20 a 30 gotas por minuto (16). Tramadol 50mg/mL Ampola IM (16)
Não necessita. - - - Heparina (14). Pode ocasionar náuseas, avaliar sempre o uso concomita nte com antiemétic o IV direto (16) - Injeção lenta: 1 mL/min uto (16).
IV infusão (16) SF 0,9% (16). 100 mL (16). Infusão lenta: 30-60 minutos (15). (16). Vancomicina 500mg FA IV infusão (12,13) Água para injetáveis: 10 mL(12). 24h (15) 14 dias (15) SF 0,9% ou SG 5% (12). Volume: 100 mL Concentração: máximo 5 mg/mL (12,13). 24h (12) 14 dias(1 2) Não fazer em menos de 60 minutos . Velocid ade de infusão de no máximo 10 mg/min uto (13). Albumina Humana, Aminofilina, Ampicilina, Cefazolina, Ceftriaxona, Cloranfenicol, Diazepam, Furosemida, Haloperidol, Heparina, Hidralazina, Hidrocortisona, Omeprazol, Oxacilina, Fenitoína, Propofol e Rocurônio (14). Infusão menor que 60 minutos pode ocasionar síndrome do homem vermelho. Exclusivo IV. Não administrar por via Intramuscu lar (pode haver necrose dos tecidos) e nem por via Intravenos a Direta (13,16). RL (12). 24h (12) 96 horas (12) Vitamina Complexo B Ampola IM (15)
Não necessita. - - - Usar
equipo fotossensív el e proteger da luz (15). IV (15) SF 0,9% ou SG 5% (15). Volume maior ou igual a 500 mL, sendo preferencialme nte 1000 mL e infundido lentamente (gota a gota) (15). Infusão lenta: gota a gota (15). Vitamina C (Ácido Ascórbico) 100mg /mL + Vitamina Complexo B Ampola IV(12,13) Não necessita. - - SF 0,9% ou SG 5% (12,13). Diluir na proporção de 1:1 (1g/1L – sempre necessário grandes volumes para infusão) (15,16). 24h (15) . - Infusão lenta: acima de 60 minutos (15). Diazepam, Fenitoína e Prometazina (14). Usar equipo fotossensív el e proteger da luz (15).
