NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
Mestrado Integrado em Medicina
RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
6º ANO | Estágio Profissionalizante
ANO LETIVO 2017-2018
Carla Sofia Oliveira Pereira Laranja de Mesquita
2012194
ÍNDICE
INTRODUÇÃO E OBJETIVOS ... 2
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE ... 3
Estágio Parcelar de Pediatria ... 3
Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ... 3
Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 4
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 4
Estágio Parcelar de Medicina Interna ... 5
Estágio Parcelar de Cirurgia Geral ... 6
Unidade Curricular Opcional – Estágios clínicos opcionais ... 6
ELEMENTOS VALORATIVOS ... 7
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL ... 8
INTRODUÇÃO E OBJETIVOS
O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como finalidade a formação médica pré-graduada, de modo à aquisição de um núcleo sólido de conhecimentos associado a um conjunto de valores, atitudes e aptidões que permita formar um médico fortemente empenhado no exercício da sua função, sempre alicerçado nas bases científicas da Medicina, nos princípios éticos e na abordagem holística que constituiu o fundamento da prática médica, bem como no aprimoramento contínuo das suas próprias capacidades.
O Estágio Profissionalizante encontra-se integrado no plano de estudos do 6º ano do MIM da NOVA Medica School | Faculdade de Ciências Médicas, estando dividido em seis estágios parcelares: Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna e Cirurgia Geral. O plano abarca também uma Unidade Curricular Opcional e uma Unidade Curricular Integradora – Preparação para a Prática Clínica.
O presente relatório representa uma análise retrospetiva das atividades desenvolvidas, incluindo uma breve introdução e descrição dos objetivos propostos e atingidos, uma síntese dos elementos representativos dos diferentes estágios parcelares, uma reflexão crítica final e por último, anexos referentes a atividades extracurriculares desenvolvidas no decorrer do presente ano, bem como em anos anteriores.
No início do ano letivo, estabeleci os seguintes objetivos gerais a cumprir: consolidar conhecimentos fundamentais adquiridos previamente, incorporando-os nos planos terapêuticos; adotar uma abordagem empática e holística no que concerne ao doente e problemas por ele apresentados; comunicar e interagir eficazmente com os doentes, famílias e outros profissionais envolvidos na prestação dos cuidados de saúde e, por fim, desenvolver competências transversais como autonomia e capacidade de pesquisa, treino e desenvolvimento de qualidades de preletor.
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
PEDIATRIA
Hospital Dona Estefânia – 11 de setembro a 6 de outubro de 2017
O estágio parcelar de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, teve a duração de quatro semanas e decorreu na Unidade de Adolescentes sob a orientação da Dra. Leonor Sassetti. Neste estágio, os principais objetivos consistiram em reconhecer as abordagens diagnóstica e terapêutica adequadas das principais patologias da criança e adolescente e sedimentar a capacidade de comunicação com o doente pediátrico e seus familiares. Acompanhei a evolução clínica dos doentes em ambiente de enfermaria, assisti a consultas externas de Medicina de Adolescentes e participei no Serviço de Urgência (SU). O contacto com a Medicina de Adolescentes permitiu-me compreender a abordagem integrada das diversas patologias, apresentadas numa faixa etária particular pautada pela procura da satisfação imediata, dificuldade no controlo de impulsos e dificuldade em antecipar consequências. Por fim, apresentei o caso clínico “Alterações da visão: quando suspeitar de uma doença desmielinizante do Sistema Nervoso Central?”, com vista a alertar para o facto de patologias usualmente descritas na idade adulta também se apresentarem de forma, muitas vezes distinta e de difícil diagnóstico, na faixa etária pediátrica.
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
Hospital de Vila Franca de Xira – 9 de outubro a 3 de novembro de 2017
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Prof. Doutora Teresa Ventura, teve a duração de quatro semanas e decorreu sob a tutoria da Dra. Rita Passarinho e Dra. Raquel Robalo. Os objetivos principais estabelecidos foram reforçar o conhecimento da semiologia obstétrica e ginecológica e reconhecer os princípios gerais da atuação nas patologias obstétricas e ginecológicas mais frequentes, incluindo urgências e emergências. No âmbito da Ginecologia, frequentei as consultas de Ginecologia Geral, Pavimento Pélvico e Patologia do Colo, onde me foi dada autonomia para a realização de exame ginecológico e colheita de citologias cervicais, com a
possibilidade de assistir também à realização de colposcopias; observei a realização de ecografias ginecológicas, histeroscopias e frequentei o bloco operatório, tendo participado como segundo ajudante numa histerectomia abdominal por útero miomatoso. Na área de Obstetrícia, participei nas consultas de Alto Risco e assisti à realização de ecografias. No bloco de partos, assisti a um total de oito partos: duas cesarianas e seis partos vaginais, tendo participado como segundo ajudante numa cesariana. Por fim, apresentei a temática “Hemorragia uterina pós-menopausa”, pretendendo com a mesma alertar para o facto de que qualquer hemorragia uterina em mulheres após a menopausa deve ser considerada anormal e implica uma cuidada avaliação no sentido de diagnosticar a sua causa.
SAÚDE MENTAL
Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa – 6 de novembro a 30 de novembro de 2017
O estágio parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Talina, teve a duração de quatro semanas e decorreu no Pavilhão 29 – Clínica 6, sob a orientação da Dra. Vânia Viveiros. Estabeleci algumas metas de índole pessoal, tais como reconhecer as principais patologias psiquiátricas, distinguindo as principais características diagnósticas, bem como a respetiva abordagem terapêutica; identificar a terapêutica farmacológica mais frequentemente utilizada em Saúde Mental e aperfeiçoar as minhas competências interpessoais, nomeadamente na capacidade de comunicação com o doente psiquiátrico, bem como construir uma relação empática médico-doente adequada neste contexto. O estágio prático contemplou diversas valências, tais como internamento, consulta externa, reuniões de serviço, sessões clinicas e sessões do internato médico. Uma das particularidades da prática clínica da especialidade que me suscitou interesse foi que, ao contrário da abordagem realizada noutras especialidades, os doentes são entrevistados diariamente num gabinete designado para o efeito com o médico responsável, e não à cabeceira do doente.
MEDICINA GERAL E FAMILIAR
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) decorreu sob a regência da Prof. Doutora Isabel Santos e tutorado pelo Dra. Avelina Pereira. A prática clínica em MGF implica uma abordagem abrangente que inclui a capacidade de gerir simultaneamente múltiplos sintomas e patologias e os problemas crónicos e agudos de cada doente. O papel de coordenação é um aspeto essencial em cuidados de saúde primários. Ao gerir a interface com as outras especialidades, a MGF assume também um papel de advocacia do doente sempre que necessário. Na prática assisti a um número superior de consultas de Saúde de Adultos, mas também de Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar, consolidando os conhecimentos teóricos e práticos na abordagem das patologias mais prevalentes. Embora não tenha realizado consultas de forma autónoma, tive a oportunidade de participar ativamente em todas as consultas através da realização do exame objetivo, discussão de hipóteses diagnósticas, prescrição de exames complementares de diagnóstico e terapêutica. O Diário de Exercício Orientado permitiu estimular a fundamentação coerente e sólida de abordagens diagnósticas e terapêuticas baseadas na evidência.
MEDICINA INTERNA
Hospital de Santa Marta – 4 de dezembro de 2017 a 12 de janeiro de 2018
O estágio parcelar de Medicina Interna, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu na Unidade Funcional 4 sob a orientação da Dra. Teresa Garcia e da Dra. Patrícia Cachado. Os objetivos genéricos deste estágio consistiram em adquirir competências teóricas e práticas e autonomia nas áreas de Medicina Interna e Especialidades Médicas, incluindo diagnóstico e terapêutica; avaliar, diagnosticar e prescrever medidas terapêuticas para as situações clínicas mais importantes, bem como referenciar e hierarquizar as situações clínicas de maior emergência. A atividade na enfermaria consistiu na principal componente do estágio, tendo integrado a equipa médica, participando, de forma autónoma, na observação clínica diária de um ou dois doentes, registo no diário clínico, requisição e interpretação de exames complementares de diagnóstico, com posterior discussão da abordagem terapêutica e plano de seguimento mais apropriados. A frequência foi SU foi essencial para complementar o estágio, pois além de permitir um contacto com uma casuística mais diversa face à encontrada na enfermaria, possibilitou a
aprendizagem num contexto em que o raciocínio tem de se mostrar rápido e eficaz. No final do estágio apresentei em grupo o caso clínico “O problema no centro”, onde foi discutida a marcha diagnóstica de massas mediastínicas.
CIRURGIA GERAL
Hospital da Luz – 4 de dezembro de 2017 a 12 de janeiro de 2018
O estágio parcelar de Cirurgia Geral, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital da Luz sob a orientação do Dr. Miguel Allen. Os objetivos consistiram em conhecer as principais síndromes cirúrgicas, a sua etiopatogenia e semiologia, bem como os fundamentos do seu diagnóstico e tratamento; saber executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns e conhecer as técnicas de assepsia necessárias e observar diferentes procedimentos cirúrgicos no bloco operatório. O estágio teve início com uma semana de aulas teóricas e teórico-práticas, que possibilitaram a consolidação de alguns conhecimentos importantes e ainda facilitaram a revisão em modelos de alguns procedimentos úteis na prática cirúrgica, seguida de sete semanas de estágio prático, subdivididas em duas valências: cinco semanas em Cirurgia Geral e duas semanas em Gastrenterologia. Na componente de Cirurgia Geral, acompanhei o meu tutor nas suas diversas atividades: Bloco Operatório (BO), Consulta Externa, Enfermaria e Pequena Cirurgia. No período de Gastrenterologia, sob a orientação do Dr. David Serra, tive a oportunidade de observar a realização de endoscopias digestivas altas, colonoscopias, ecoendoscopias, colagiopancreatografias retrógradas endoscópicas (CPRE) e colocação de gastrostomias endoscópicas percutâneas (PEG), bem como assistir à consulta externa, com destaque para vigilância de Doença Inflamatória Intestinal, Síndrome do Intestino Irritável, Doença Ulcerosa Péptica, Doença do Refluxo Gastroesofágico e Patologia hemorroidária. No final do estágio decorreu o Mini-Congresso, com a apresentação de casos clínicos, tendo o meu grupo selecionado um caso intitulado de “Um divertículo difícil de engolir”, que pretendia demonstrar a fisiopatologia e abordagem diagnóstica e terapêutica de um divertículo epifrénico, manifestando-se com sintomas de disfagia, halitose e regurgitação.
Hospital Santo António dos Capuchos – 21 de maio a 1 de junho de 2018
A seleção do Estágio Opcional em Gastrenterologia foi motivada pela especialidade suscitar o meu máximo interesse enquanto possível opção no leque de escolhas num futuro próximo. Apesar dos contactos prévios com a especialidade, tanto na Unidade Curricular de Especialidades Médico Cirúrgicas 3 de 5º ano como na opcional do estágio parcelar de Cirurgia Geral, senti que ainda havia muito por descobrir da especialidade atendendo à multiplicidade de valências inerente à mesma. Neste estágio integrei a rotina da Dra. Verónica Borges e da Dra. Rafaela Loureiro. Assisti à realização de técnicas diferentes das previamente observadas, como a colocação de próteses e dilatações esofágicas, laqueação de varizes esofágicas (LEVE), colocação de próteses cólicas e drenagem de pseudoquistos pancreáticos por ecoendoscopia. Participei também nas consultas externas de Gastrenterologia Geral e Hepatologia. Saliento como ponto fulcral neste estágio, a possibilidade que me foi dada, logo desde o primeiro dia, de realizar, de forma autónoma, paracenteses, procedimento que nunca tinha antes realizado ao longo dos estágios curriculares.
ELEMENTOS VALORATIVOS
Ao longo do MIM, procurei seguir o que o Prof. Abel Salazar sintetizou na frase “quem só sabe de medicina nem de medicina sabe”, tendo esta sido citada desde o primeiro dia de aulas da faculdade e segundo a qual a medicina é vista como um conceito mais amplo do que o de técnica médica, tentando enriquecer o meu percurso com atividades transversais com vista ao alargamento das competências pessoais e profissionais. Deste modo, saliento por ordem cronológica aquelas que considero mais relevantes: no ano letivo 2014/2015 integrei o programa contínuo de voluntariado “À tarde c’os avós”, projeto da Associação de Estudantes da NOVA Medical School (AEFCM); em de Julho 2015 realizei um estágio clínico no Serviço de Pediatria do Hospital de Braga, integrado nos Curtos Estágios Médicos em Férias (CEMEFs), projeto da Associação Nacional de Estudantes de Medicina (ANEM); em Setembro de 2015 fui membro da iMed Crew do iMed Conference 7.0 Lisbon 2015; no ano letivo 2015/2016 integrei o Conselho Fiscal e Disciplinar da AEFCM; em Julho/ Agosto 2016 efetuei Intercâmbio Clínico na especialidade de Urologia no
Hospital das Clínicas de Marília, Brasil; entre 2016 e 2017 exerci funções de Diretora do Departamento do Financeiro da AEFCM e em Agosto/ Setembro 2017 realizei voluntariado em São Tomé e Príncipe, prémio do Clinical Mind Competition do iMed Conference 8.0 Lisbon 2016.
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
No culminar deste percurso é de extrema importância adotar uma posição de contextualização crítica das atividades desenvolvidas e refletir acerca do impacto das mesmas na construção e projeção de um futuro de excelência. O exercício da Medicina requer a perceção do doente no todo e no seu contexto, atendendo à sua dimensão pessoal, física, espiritual e familiar e não sendo indiferente à componente social. Assim, a educação de um jovem médico, muitas vezes, encontrando-se este tão distante desta compreensão, é complexa; não pode ser apenas a aprendizagem de atitudes e técnicas que lhe permitam a prática médica. Requer algo mais: formação científica consistente, com um olhar na progressão e inovação e sentido ético, sem os quais a compreensão do indivíduo doente será sempre limitada.
O plano de estudos do MIM permitiu contactar desde os primeiros anos com a prática clínica, promovendo desde então a aquisição contínua e progressiva de conhecimentos integrados e competências técnicas, pessoais e interpessoais. O Estágio Profissionalizante de 6º ano tem por base a consolidação de todos os conhecimentos teóricos e práticos apreendidos até então e a obtenção de autonomia, confiança e experiência prática essenciais para o exercício da Medicina num futuro próximo. Deste modo, efetuando uma análise retrospetiva do trabalho desenvolvido, acredito que este ano contribuiu globalmente de forma positiva para a minha formação médica, sendo os objetivos propostos cumpridos.
No que concerne ao estágio de Pediatria, este permitiu o contacto próximo com um vasto número de patologias pediátricas, assim como o aperfeiçoamento das capacidades comunicativas com o doente pediátrico e os seus familiares.
Relativamente ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, este contribuiu para a consolidação dos conhecimentos de uma área dedicada à Medicina da Mulher. A diversidade de situações
encontradas, em virtude das várias valências deste estágio, teve um papel relevante, pois permitiu uma visão abrangente da especialidade.
O estágio de Saúde Mental permitiu consolidar competências interpessoais, nomeadamente na comunicação com o doente psiquiátrico, bem como construir uma relação empática médico-doente adequada neste contexto. Este estágio foi importante para a perceção do ainda corrente estigma associado à doença mental que apresenta impacto na integração social dos doentes, tanto a nível laboral como relacional.
O estágio de MGF permitiu-me compreender aquele que habitualmente é o primeiro ponto de contacto médico dentro do sistema de saúde, no qual cada contacto entre o utente e o médico contribui para uma história em progresso. Considero ter sido o estágio com maior relevância na compreensão da importância da comunicação verbal e não verbal em Medicina e da linguagem como instrumento importante no processo de cura.
O estágio de Medicina Interna foi aquele que proporcionou maior nível de autonomia. Teve um papel fulcral na compreensão do conceito primum non nocere. Dada a convivência com uma população maioritariamente envelhecida e o desafio da gestão de multimorbilidade é imperativo estabelecer o ponto até onde deve ir o investimento, de modo a que as intervenções não causem mais risco do que benefício ao doente.
Em relação ao estágio de Cirurgia Geral, permitiu o contacto com diversos procedimentos cirúrgicos, tendo me sido proporcionada a oportunidade de participar nos mesmos. Por outro lado, a frequência das consultas externas colaborou para a consolidação da abordagem diagnóstica das principais patologias cirúrgicas, tanto a nível eletivo como na vertente de urgência.
Atendendo ao panorama atual da formação médica pós-graduada, termino com a convicção que este percurso de 6 anos será crucial para lidar com a incerteza que agora enfrento e para trabalhar num contexto em permanente mudança.
Por fim, não podia terminar sem deixar uma palavra de agradecimento e carinho a todos os professores, tutores, colegas, amigos e familiares que me incentivaram sempre a fazer mais e melhor e foram a base de sustentação nesta etapa que agora se dá por terminada.
ANEXOS
Anexo 1 – Trabalhos realizados no âmbito do Estágio Profissionalizante Anexo 2 – Elementos valorativos
Anexo A: Programa contínuo de voluntariado “À tarde c’os avós”, projeto da
Associação de Estudantes da NOVA Medical School (AEFCM);
Anexo B: Estágio clínico no Serviço de Pediatria do Hospital de Braga, integrado
nos Curtos Estágios Médicos em Férias (CEMEFs), projeto da Associação Nacional de Estudantes de Medicina (ANEM);
Anexo C: iMed Crew do iMed Conference 7.0 Lisbon 2015;
Anexo D: Membro do Conselho Fiscal e Disciplinar da AEFCM;
Anexo E: Intercâmbio Clínico no Hospital das Clínicas de Marília, Brasil;
Anexo F: Diretora do Departamento do Financeiro da AEFCM;
Anexo G: Voluntariado em São Tomé e Príncipe, prémio do Clinical Mind Competition
do iMed Conference 8.0 Lisbon 2016 e testemunho da experiência no iMed Conference 9.0 Lisbon 2017.
Anexo 1 – Seminários realizados no âmbito do Estágio Profissionalizante
ESTÁGIO PARCELAR SEMINÁRIO
Pediatria
“Alterações da visão: quando suspeitar de uma doença desmielinizante do Sistema
Nervoso Central?”
Ginecologia e Obstetrícia “Hemorragia pós menopausa”
Medicina Geral e Familiar “Fibrilhação auricular e anticoagulação”
Medicina Interna
“O problema no centro: a propósito de um caso clínico”
Anexo 2 – Elementos valorativos
Anexo A: Programa contínuo de voluntariado “À tarde c’os avós”, projeto da
Anexo B: Estágio clínico no Serviço de Pediatria do Hospital de Braga, integrado
nos Curtos Estágios Médicos em Férias (CEMEFs), projeto da Associação Nacional de Estudantes de Medicina (ANEM);
Anexo G: Voluntariado em São Tomé e Príncipe, prémio do Clinical Mind Competition
do iMed Conference 8.0 Lisbon 2016 e testemunho da experiência no iMed Conference 9.0 Lisbon 2017.
