ATUALIZAÇÃO DO CORONAVIRUS. MARÇO 2020
Coronavírus
Em dezembro de 2019, uma nova doença que afeta indivíduos levando a sintomas
respiratórios e, principalmente pneumonia, foi relatada em Wuhan, na província de Hubei, na China, denominada "doença COVID-19", e está relacionada a um novo coronavírus que se tornou
rapidamente uma nova pandemia.
Os coronavírus (CoV) são uma grande família de vírus que podem causar uma variedade de doenças, desde um resfriado comum a doenças mais graves, como o que acontece quando com tipos de coronavírus que causam a síndrome respiratória no Oriente Médio (MERS-CoV) e o a síndrome respiratória. aguda grave (SARS-CoV). Um novo coronavírus é uma nova cepa de coronavírus que nunca foi encontrada anteriormente em humanos.
Os coronavírus podem ser transmitidos de animais para pessoas (transmissão zoonótica). De acordo com estudos exaustivos a esse respeito, sabemos que o SARS-CoV foi transmitido da civeta aos seres humanos e a transmissão do MERS-CoV ocorreu do dromedário para os seres humanos.
Além disso, sabe-se que existem outros coronavírus circulando entre os animais, que ainda não infectaram humanos. O SARS-CoV e o MERS-CoV causaram seus próprios surtos quando foram originalmente identificados. O SARS-CoV causou danos significativos à economia de Hong Kong e sul da China, antes de se espalhar para outros países. Por fim, o SARS-CoV infectou até 8.098 pessoas e causou 774 mortes, de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS).
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que haja cerca de 3 a 5 milhões de casos graves de influenza a cada ano no mundo, com 290.000 a 650.000 mortes. Os dados
epidemiológicos do COVID-19 ainda são escassos. Até agora, o COVID-19 não infectou tantos indivíduos quanto a gripe sazonal.
O COVID-19 é uma doença com alta taxa de infecção entre indivíduos com boa evolução na maioria dos casos, mas com prognóstico reservado em idosos. A situação epidemiológica desse vírus está mudando rapidamente, por isso recomendamos o monitoramento das recomendações das autoridades locais de saúde aplicáveis em cada área.
Em 11 de março de 2020, quase 120.000 casos de COVID-19 foram relatados em todo o mundo. A maioria está na China continental e em outros países da região, mas foram contados na Europa, América e Oceania e, em menor grau, na África. Excluindo a China, os países com o maior número de casos são Itália, Irã, Coréia do Sul, França, Espanha, Alemanha e Estados Unidos. Os países da América Latina começaram a apresentar os primeiros casos.
Um relatório acerca de135 pacientes estudados, uma das maiores séries de casos de pacientes hospitalizados no noroeste da China (Chongqing) de pacientes infectados com SARS-CoV-2
(COVID-19) naquele momento, não encontrou nenhuma diferença significativa na proporção de pacientes do sexo masculino e feminino e a infecção em crianças foi rara. Em outras séries, eles foram relatados com mais frequência em homens (Zhong Nanshan et al.) sendo mais propensos a serem infectados que as mulheres.
A transmissão do SARS-CoV-2 parece ser semelhante aos surtos de coronavírus, espalhando-se de pessoa para pessoa através de:
• Gotas respiratórias que se espalham ao tossir ou espirrar
• Contato pessoal próximo com pessoas infectadas (apertando as mãos ou tocando)
• Tocando uma superfície com o vírus e depois tocando nossos olhos, nariz ou boca com as mãos sem lavar
• O contato com fômites contaminados pode ser possível, mas não se acredita ser a principal via de viabilidade para a transmissão de SARS-CoV-2.
Sugere-se que a meia-vida média estimada da SARS-CoV-2 em vários elementos seja:
● 6,8 horas em plástico
● 5,6 horas em aço inoxidável
● 3,5 horas em papelão
● 1,1 horas de pulverização
● 0,8 horas em cobre
Sinais e Sintomas
As tabelas registradas variaram de acordo com os países afetados. As maiores publicações até agora são da China, onde relataram que 29% dos pacientes apresentam uma forma grave, 70% dos casos apresentam uma evolução clínica moderada, com uma mortalidade de 2%. De forma mais recente, os registros da Itália tem demonstrado uma mortalidade de 9%, e ainda um
comprometimento de indivíduos entre 30 e 40 anos.
A idade média de pacientes que necessitaram de internação foi de 47 anos (variação de 18 a 80 anos), com maior frequência nos homens. Os casos graves foram registrados em indivíduos com mais de 56 anos (faixa: 52 a 80 anos). Em um estudo com 135 pacientes com diagnóstico de
COVID-19, o desenvolvimento de uma forma grave de apresentação esteve associado com comorbidades como diabetes 22,5%, doenças cardiovasculares 15%, hipertensão 10% e doenças malignas 7,5%.
Os sintomas mais comuns são: febre entre 37,3-38. 9º C (90%), tosse seca (76,5%), mialgia e/ou fadiga (30%) e dor de cabeça (18%). Menos frequentes são dispneia (13%), dor faríngea (25%), diarreia (13%), pressão no peito e falta de ar (8,8%), calafrios (10,3%) e produção de escarro (8,8%).
O tempo médio desde o primeiro sintoma até a presença de todo o quadro é de cinco dias. As complicações mais frequentes em pacientes com pneumonia grave são síndromes de angústia respiratória aguda (SDRA -15,6%), lesão cardíaca aguda (7,4%), lesão renal aguda (3,7%), infecção secundária (5,1%) e choque (0,7%). As crianças apresentaram menos comprometimento e somente em uma série de 471 crianças afetadas, uma faleceu.
O período de incubação ocorre entre 5 e 14 dias, e ainda não sabemos com certeza, se pode ser contagiosa durante o período de incubação ou se ocorre o contágio apenas quando o indivíduo está com seus sintomas. Pacientes convalescentes podem continuar a eliminar vírus pelas fezes, mas não pela via nasofaríngea.
Carcterísticas laboratoriais
• A maioria dos pacientes possui leucócitos normais, mas pode desenvolver leucocitose e neutrofilia, sendo a linfopenia um sinal de mau prognóstico para os pacientes. A
monocitopenia também é considerada um sinal negativo.
• Um aumento na proteína C (PCR) ativa, lactato desidrogenases, procalcitonina,
creatininafosfoquinase, bilirrubina e uma diminuição da albumina são observados e tomados como um sinal de mau prognóstico.
• A ferritina aumentada e tempo alterado de protrombina também são fatores prognósticos ruins.
• Descartar outras possíveis infecções virais (teste de influenza A/B e VSR em populações especiais, painel viral respiratório em pacientes (inclui metapneumovírus humano e
parainfluenza). Quando indicado (alteração nas secreções respiratórias, piora do quadro clínico), escarro de rotina para coloração bacteriana de Gram e cultura
• No paciente com infecção grave, realizar culturas (hemoculturas, culturas de urina, cultura de fezes, etc.)
• Nos pacientes mais graves é importante a avaliação da função renal (creatinúria e creatinina), medição da troponina, ECG basal.
• As imunoglobulinas e as frações do complemento estão em níveis normais.
• A medição das citocinas inflamatórias IL1, IL6, TNF α e quimiocinas IL8 revela um aumento delas, prevendo a tempestade inflamatória.
• Observa-se um comprometimento nas subpopulações de linfócitos T, B e NK. A
linfopenia das células CD4 + e o aumento do compartimento T naive das células CD4 + e a diminuição das células efetoras CD4 + também configuram uma característica prognóstica ruim. Da mesma forma, foi observada uma diminuição nas células Treg nesses pacientes.
O estudo de imagem é muito importante em pacientes com suspeita de doença.
Alterações pulmonares típicas de pneumonia intersticial com predominância bilateral e imagens em vidro fosco ou esbranquiçado são observadas. Derrame pleural e consolidação pulmonar são observados em alguns pacientes gravemente enfermos. Os estudos solicitados serão radiografia de tórax e nos casos que justifiquem tomografia pulmonar.
Diagnóstico da infecção por COVID19:
➢ É diagnosticado usando a técnica de polimerase em tempo real (PCR)
➢ Novos testes rápidos verificam presença de anticorpos IgM e/ou IgG para SARS-CoV2 .
Tratamentos indicados:
A prevenção é o melhor tratamento e a quarentena obrigatória seria uma boa medida, mas poucos países indicaram isso. Atualmente, a maioria dos países indica distanciamento social.
Cuidados preventivos diários:
Lavagem frequente das mãos a cada hora (com água e sabão por 20 segundos ou álcool), especialmente após o contato com pessoas doentes ou seus arredores.
• Evite tocar nos olhos, nariz e boca. Evite contato próximo (1 metro) com pessoas com infecções respiratórias agudas.
• Evite contato próximo (1 metro) com qualquer pessoa com febre e tosse
• Pessoas com sintomas de infecção respiratória aguda devem praticar recomendações para a tosse (mantenha distância, cubra a tosse e espirre com tecidos descartáveis, dobras dos cotovelos e lavagem das mãos) e use um respirador.
Antivirais usados:
-Oseltamivir 75mg a cada 12 horas VO -Ganciclovir 0,25 mg a cada 12 horas IV
-Lopinavir-ritonavir: 400/100 mg a cada 12 horas VO.
-Remdesivir -Umifenovir -Tenofovir
Outras terapias:
-Esteróides sistêmicos no início dos sintomas em dificuldade respiratória (trabalho controverso). Isso deve ser adaptado à experiência de cada centro de assistência e país.
-Hidroxicloroquina foi utilizada em pacientes com sintomas em 3 doses diárias de 200 mg cada, por 20 dias, em pacientes acima de 18 a 65 anos de idade. Estudos demonstraram que os pacientes tratados apresentaram uma diminuição na replicação viral 6 dias após a sua implementação
e foi observado que nos pacientes que utilizaram em associação com a azitromicina, a resposta foi melhor. Indivíduos com distúrbios da arritmia cardíaca são excluídos do uso, pois podem prolongar o QT, indivíduos com retinopatias, alergia à hidroxicloroquina e mulheres grávidas.
-O uso de anti-inflamatórios como o paracetamol pode ser usado como anti-febre ou anti- inflamatório. O uso de ibuprofeno ou outros anti-inflamatórios (AINEs) pode ser feito, não há dados científicos sobre sua não recomendação. Tanto o FDA quanto a EMA relatam que não há evidências científicas associando o ibuprofeno ou outros AINEs ao agravamento do COVID-19 (Segurança e Disponibilidade de Medicamentos do FDA 2020 - 19 de março de 2020)
- A gamaglobulina foi usada empiricamente sem registros de seu benefício, uma vez que somente em um ano serão obtidos produtos com anticorpos protetores.
- Na China, a passagem passiva de plasma de indivíduos convalescentes foi realizada com bons resultados.
- Tratamentos futuros Agentes bloqueadores do receptor da angiotensina 2 (ACE2)
Mapa de Coronavírus: Propagação Global, 25 de março de 2020 (10:50) Universidade Johns Hopkins
Total de casos confirmados Número total de mortos
439.570 19.638
China 81.496 3.281
Italia 69.176 6.820
USA 55.081 785
Espanha 47.610 3.434
Alemanha 35.353 181
Irã 27.017 2.077
França 22.304 1.100
Outros países do mundo tem reportado pacientes
Latinoamérica
Brasil 2.271 47
Chile 1.142 2
Equador 1.082 27
Panamá 443 6
Peru 416 7
México 405 5
Argentina 387 7
Colombia 378 3
República Dominicana 312 6
Uruguai 189 -
Costa Rica 177 2
Venezuela 91 -
Martinica 57 1
Trinidad e Tobago 57 -
Puerto Rico 51 2
Cuba 48 1
Paraguai 37 3
Honduras 36 -
Bolívia 35 -
Jamaica 25 1
Guiana Francesa 23 -
Guatemala 21 1
Barbados 18 -
Aruba 17 -
El Salvador 9 -
Dominica 7 -
Haiti 7 -
Suriname 7 -
Ilhas Cayman 6 1
Bahamas 5 -
Nicaragua 2 -
Pacientes com síndromes de imunodeficiência primária (IDP)
Dados recentes de poucos pacientes com IDP
Em uma pesquisa que estamos realizando em todas as comunidades de acompanhamento científico sobre IDP, seis pacientes foram relatados na Europa, dos quais apenas 3 necessitaram de hospitalização e 3 foram casos ambulatoriais leves. Desses 6 pacientes com IDP, 2 apresentavam defeito de fagócito (1 com doença inflamatória intestinal tratada com produtos biológicos), 1 com doença pulmonar crônica, 1 com imunodeficiência combinada, 1 com deficiência de anticorpos tratados com gammaglobulina humana, 1 com síndrome auto-inflamatória com linfopenia e anemia hemolítica auto-imune tratada com esteróides .
Todos os pacientes sofreram a forma típica de apresentação da COVID-19 com
manifestação respiratória superior com febre e tosse. Um paciente apresentou diarréia, vômito e mialgia.
A idade média foi de 2,1 anos (3 crianças <12 anos, 3 pacientes entre 25 e 45 anos). Em relação ao tratamento, apenas 1 paciente recebeu apenas hidroxicloroquina, 1 paciente lopinavir e ritonavir. 3 pacientes receberam tratamento inespecífico.
Aqueles que associam comorbidade pulmonar e doenças ou tumores autoimunes devem ter extremo cuidado e continuar com o tratamento habitual.
Nos próximos meses, teremos uma imagem mais clara para observar a genialidade desse vírus em nossos pacientes.
O isolamento é a medida mais valiosa e deve ser rigorosa no momento.
Infelizmente, 12% dos profissionais de saúde ficaram doentes, motivo pelo qual pedimos aos nossos pacientes que sigam as orientações indicadas pelo seu médico de família.
Bibliografia
• Ju Kima, Ye Lin Yangb, Yong-Suk JangaHuman β-defensin 2 is involved in CCR2-mediated Nod2 signal transduction, leading to activation of the innate immune response in
• macrophages Immunobiology 224 (2019) 502–51
• Suxin Wan1a, Yi Xiang1,2a, Wei Fang1a, Yu Zheng3b, Boqun Li1b, Yanjun Hu1b, Chunhui Lang1,4, Daoqiu Huang1, Qiuyan Sun1, Yan Xiong1,5, Xia Huang1,6, Jinglong Lv1,7, Yaling Luo8, Li Shen1, Haoran Yang1, Gu Huang1, Ruishan Yang1 Clinical Features and Treatment of COVID-19 Patients in Northeast Chongqing. Yu Zheng ORCID iD: 0000-0001-6591-053X
• DaweiWang, MD; Bo Hu, MD; Chang Hu, MD; Fangfang Zhu, MD; Xing Liu, MD; Jing Zhang, MD;
BinbinWang, MD; Hui Xiang, MD; Zhenshun Cheng, MD; Yong Xiong, MD; Yan Zhao, MD; Yirong Li, MD; XinghuanWang, MD; Zhiyong Peng, MDClinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients
• With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia inWuhan, China. JAMA.2020.1585
• Published online February 7, 2020.
• Anne Catherine Cunningham1*, Hui Poh Goh1 and David Koh1,2 Treatment of COVID-19: old tricks for new challenges. Critical Care (2020) 24:91
• Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro. Cell Research (2020) 30:269–271;
• Robert L. Kruse. Therapeutic strategies in an outbreak scenario to treat the novel coronavirus originating in Wuhan, China [version 2; peer review: 2 approved. F1000Research 2020, 9:72 Last updated: 18 FEB 2020
• Philippe Gautreta, b$, Jean-Christophe Lagiera, c$, Philippe Parolaa, b, Van Thuan Hoanga, b,d, Line
• Meddeba, Morgane Mailhea, Barbara Doudiera, Johan Courjone,f,g, Valérie Giordanengoh, Vera
• Esteves Vieiraa, Hervé Tissot Duponta,c, Stéphane Honoréi,j, Philippe Colsona,c, Eric
• Chabrièrea,c, Bernard La Scolaa,c, Jean-Marc Rolaina,c, Philippe Brouquia,c, Didier Raoulta,
• Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an openlabel non- randomized clinical trial. In Press 17 March 2020 – DOI : 10.1016/j.ijantimicag.2020.105949
• Marjolein Kikkert Innate Immune Evasion by Human. Respiratory RNA Viruses. j Innate Immun 2020;12:4–20
• Chaolin Huang*, Yeming Wang*, Xingwang Li*, Lili Ren*, Jianping Zhao*, Yi Hu*, Li Zhang, Guohui Fan, Jiuyang Xu, Xiaoying Gu, Zhenshun Cheng, Ting Yu, Jiaan Xia, Yuan Wei, Wenjuan Wu, Xuelei Xie, Wen Yin, Hui Li, Min Liu, Yan Xiao, Hong Gao, Li Guo, Jungang Xie, Guangfa Wang, Rongmeng Jiang, Zhancheng Gao, Qi Jin, Jianwei Wang†, Bin Cao†. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Published online January 24, 2020 https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(20)30183-5
• Clark D Russell, Jonathan E Millar,*J Kenneth Baillie.Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury. Published Online February 6, 2020 https://doi.org/10.1016/
S0140-6736(20)30317-2
• European Centre for Disease Prevention and Control. Infection prevention and control for the care of patients with 2019-nCoV in healthcare settings. ECDC: Stockholm; 2020. Available at:
https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/nove-coronavirus-infection- preventioncontrol- patients-healthcare-settings.pdf [Accessed 04-03-2020]
• 2 Centers for Disease Control and Prevention. 2019 Novel Coronavirus, situation summary. 02-02-2020.
• Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/index.html [Accessed 11-03-2020].
• European Centre for Disease Prevention and Control. Situation update worldwide, 11 March 2020.
• Available at: https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-2019-ncov-cases [Accessed 11- 03-2020].
• The World Health Organization. Q&A on coronaviruses (COVID-19). 9 March 2020. Available at:
https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-coronaviruses [Accessed 11-03-2020].
6 Ibid.
• Centers for Disease Control and Prevention. Prevention & Treatment. 10-03-2020. Available at:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/prevention-treatment.html [Accessed 11-03-2020].
• The Plasma Protein Therapeutics Association. New Coronavirus (SARS-CoV-2) and Plasma Protein
• Therapies. Updated February 17, 2020. Available at: https://www.pptaglobal.org/media-andinformation/
ppta-statements/1055- 2019-novel-coronavirus-2019-ncov-and-plasma-protein-therapies [Accessed 11- 03-2020].
Dra. Liliana Bezrodnik Presidenta
Comitê Diretivo
