INCLUSÃO
Desempenho rebaixado em linguagem
oral e em
discrepância com o QI não
verbal
EXCLUSÃO
- Deficiência auditiva;
- Lesão neurológica;
- Deficiência intectual;
- TGD; privação
Critérios para o
diagnóstico
de DEL
Heterogeneidade
No DEL, os diversos
subsistemas podem
apresentar-se alterados, em diferentes combinações e intensidades. Na maioria dos casos, as crianças com DEL falham na aprendizagem da língua/linguagem de maneira
geral, porém para
certas crianças o domínio de
MUDANÇAS
As dificuldades observadas no diagnóstico inicial podem se modificar ao longo do tempo, tanto em relação aos subsistemas da linguagem, como em relação à intensidade dessas dificuldades. Alterações em fonologia, por exemplo, podem ser identificadas somente após o aumento no vocabulário, e podem se intensificar na
Subtipos de
DEL?
Primeira infância Idade escolar Adolescência
Persistência das dificuldades
Estudos revelam que 50 a 90% das crianças diagnosticadas com DEL em idade pré-escolar continuam a apresentar dificuldades em linguagem na idade escolar, com impacto sobre o desempenho acadêmico e social.
Pesquisas de follow-up encontraram ainda impactos significativos na idade adulta.
66% - 5;3 anos* 8;3 anos** 15 – 16 anos***
*Bishop & Edmundson (1987)
**Bishop & Adams (1990)
***Stothard, Snowling, Bishop, Chipcase & Kaplan (1998)
Estudo longitudinal DEL
< QI não verbal
Estudos
Longitudinais
Prevalência do DEL
Há variação devido a critérios diferentes estabelecidos para o diagnóstico, além do uso de testes com diferentes constructos.
Não há pesquisas nacionais sobre a prevalência em crianças brasileiras.
7,4%
Crianças Pré-
escolares
3:1
Meninos
15-20%
Crianças em
Risco social
7%
Por quê?
No artigo “A meme’s eye view of Speech- Language Pathology”, Kamhi discute por que o diagnóstico de SLI não se converte em um meme de sucesso.
Kamhi
O conhecimento acumulado pelas
pesquisas desafia a manutenção do termo
“specific”. Um número especial do periódico é lançado para discussão da terminologia à luz dos estudos recentes.
IJLCD
“Language disorder” substitui as categorias nosológicas de transtorno expressivo de linguagem e transtorno misto de linguagem da edição anterior (DSM-IVR). Cai o critério
DSM-5
2004
2014
2015
O
Presente
Desdobramentos
RALLI CATALISE TDL Brasil
Campanha de conscientização Estudo Delphi Iniciativa brasileira
RADLD
Campanha Internacional
Questionamentos
RALLI Debate
Specific Language Impairment (SLI) ≠ consenso Minoria das crianças com distúrbio de linguagem não
apresentam condições associadas... Critérios diagnósticos adequados?
Consenso
Questionamentos
(Ebbels, 2014)
Identificação e validade dos critérios de exclusão
• Papel do QI não-verbal no diagnóstico (necessidade de diferença entre QI
verbal e não-verbal?)
• Diagnóstico diferencial
Terminologia usada no diagnóstico
• Acesso a serviços e adaptações adequadas
• Desenvolvimento da ciência
• Comunicação entre profissionais e família
• há necessidade de rótulo?
• qual termo seria mais adequado?
• há consenso sobre o termo?
• que critérios diagnósticos devem ser considerados para que o termo consensual seja aplicado?
• que consequências o uso do termo consensual teria para a
condução dos casos
identificados?
Série de comentários de
experts reconhecidos
Projeto CATALISE:
•Tentativa de consenso
•57 experts em distúrbios de linguagem na infância de vários países (língua inglesa)
•Várias áreas de
atuação: fonoaudiólogos, professores, psicólogos, médicos, e
representantes de instituições que trabalham com as
famílias de crianças com distúrbios de linguagem
•Dois estudos: critérios diagnósticos e
terminologia
1
2
3
Cada afirmação foi pontuada em relação à sua relevância e validade, de acordo com uma
escala de sete pontos. Comentários livres podiam ser adicionados.
Conjunto de afirmações
Síntese das respostas
Nova rodada e síntese final
Autores sintetizaram as respostas, combinando e modificando itens para melhorar o consenso (reduzir as
discordâncias).
Comentários revisados foram pontuados, e as novas
respostas foram novamente sintetizadas → comentários finais
Método Delphi
Método de análise qualitativa, com possibilidade de condução anônima online (realizado para cada estudo separadamente).
Language disorder (Transtorno de linguagem)
- Alterações de linguagem severas que
interferem na comunicação na rotina diária e/ou afeta o progresso acadêmico
- Alterações são persistentes (não é provável que se resolvam
espontaneamente)
Developmental language disorder – DLD (Transtorno do desenvolvimento da linguagem – TDL)
- Alterações de linguagem não têm justificativa conhecida
- Podem co-ocorrer com outras condições - Especificar áreas da linguagem afetadas
Consenso
(Bishop et al., 2017)
Consenso
(Bishop et al., 2017)
Dificuldades de produção ou compreensão de linguagem que afetam
a rotina diária
Não familiarizado com a língua local?
Competente em outra língua?
Sim
Características de prognóstico ruim?
Não Não Sim
Language disorder
Não
Transtorno de linguagem
=
Consenso
(Bishop et al., 2017)
Condição biomédica associada?
Sim
Não
Developmental language
disorder Transtorno de
linguagem
Transtorno de linguagem associado a X
=
Transtorno do desenvolvimento
da linguagem
Informações adicionais:
-Condições co-ocorrentes -Fatores de risco
-Áreas da linguagem acometidas
TDL
Transtorno do
desenvolvimento da linguagem – TDL
- Alterações suficientemente severas e persistentes de linguagem (além dos 5 anos de idade), e que não têm condição biomédica associada.
- Não significa que a criança não pode desenvolver linguagem.
- Não implica discrepância entre habilidades verbais e não-
verbais, portanto, crianças com QI não-verbal abaixo da média mas que não caracterizam deficiência intelectual podem ser
diagnosticadas com TDL → diferente da definição de SLI/DEL.
- Manifestação heterogênea → sem identificação de “subtipos de TDL” → Áreas da linguagem afetadas devem ser descritas:
fonologia, morfologia, sintaxe, semântica e acesso lexical, uso da linguagem/pragmática, discurso, aprendizagem e memória verbal.
