integrados de saúde e SST

Modelos

integrados de promoção de

saúde e SST

João Silvestre Silva-Junior

Modelos integrados de promoção de

saúde e SST

Modelos integrados de promoção de saúde e SST

[email protected] joaosilvestrejr João Silvestre Silva-Junior

Doutor e Mestre em Saúde Pública

Médico, Especialista em Medicina do Trabalho Professor – Medicina do Trabalho/TMRT

Perito Médico do INSS

ROTEIRO

• SST e Promoção da Saúde nos ambientes de trabalho

• Modelo Global para Ambientes de Trabalho Saudáveis - OMS

• Total Worker Health

• Case – Hospital Alemão Oswaldo Cruz

Leonardo Piovesan Mendonça

Coordenador de Saúde Ocupacional do Hospital Alemão Oswaldo Cruz

Juliana Dogue Dicezare

Coordenadora de Qualidade de Vida do Hospital Alemão Oswaldo Cruz

Modelo da

Determinação Social da Saúde

Dahlgreen &

Whitehead (1991)

Perfil de

Adoecimento dos Trabalhadores

(PNSST, 2005)

“Doenças Profissionais”

Têm relação com condições de trabalho específicas...

“Doenças Relacionadas ao Trabalho”

Têm sua frequência, surgimento ou gravidade modificados pelo trabalho....

“Doenças Comuns ao Conjunto da População”

Não guardam relação de causa com o trabalho, mas condicionam a saúde dos trabalhadores...

Formas de Adoecimento Mal Caracterizadas (Expressões de Sofrimento, “Problemas”, Disfunções, Distúrbios,

“Mal-Estar”, etc.)

“A Saúde do Trabalhador é uma área da Saúde Pública que prevê o estudo, a prevenção, a assistência e a vigilância aos agravos à saúde

relacionados ao trabalho.”

Saúde do Trabalhador

Riscos ocupacionais

-

PREVENÇÃO

TRABALHO

FUNDACENTRO

PREVIDÊNCIA SOCIAL / INSS

SAÚDE

Política Nacional de Segurança e Saúde no Trabalho (2011)

CLT - Art 3º:

“Considera-se empregado toda pessoa física que prestar serviço de

natureza não eventual a

empregador, sob a dependência

deste e mediante salário.”

Normas

Regulamentadoras

– cap. V CLT

.

Serviços

Especializados de Engenharia de

Segurança e em Medicina do

Trabalho

SESMT – NR 04

C

• Caráter preventivo;

• Exames médicos ocupacionais obrigatórios;

• Visitação aos locais de trabalho

• Inspeção das instalações sanitárias e de conforto

Recomendação OIT nº 112/1959 Serviços de Medicina do Trabalho

• Orientação na alimentação dos trabalhadores;

• Registro sistemático de informações

• Primeiros socorros

• Relacionamento interinstitucional

NR 09 - PPRA Programa de Prevenção de

Riscos

Ambientais

 Antecipação e reconhecimento de risco

 Estabelecimento de prioridades e metas de avaliação e controle

 Avaliação dos riscos e exposição dos trabalhadores

 Implantação de medidas de controle e avaliação de sua eficácia

 Monitoramento da exposição

 Registro e divulgação dos dados

 Objetivos:

 Promoção e preservação da saúde do conjunto de seus trabalhadores.

 Diretrizes:

• Privilegiar o instrumento clínico epidemiológico;

• Caráter de prevenção, rastreamento e diagnóstico precoce de agravos à saúde relacionados ao trabalho;

• Planejamento e implantação com base nos riscos à saúde dos trabalhadores.

NR 07 - PCMSO Programa de Controle Médico

de Saúde

Ocupacional

Diagnóstico ambiental

Processo, equipamentos, materiais, riscos Diagnóstico de saúde da população

Agravos ocupacionais, crônicos, gestantes Planejamento do Programa

Promoção de saúde, prevenção de doenças/acidentes Implantação e Execução do Programa

Gestão

PCMSO (NR 7)

Exames obrigatórios

• Admissional;

• Periódico;

• Retorno ao trabalho;

• Mudança de função;

• Demissional

• Pós-demissional

PCMSO (NR 7)

Avaliação Médica

• Anamnese clínica e ocupacional

• Exame físico-mental

• Exames complementares obrigatórios

• Exames complementares não-

obrigatórios

TAMANHO DA POPULAÇÃO

GRAVIDADE

Agravos Fatais (morte)‏

Incapacidade Total Permanente e Aposentadoria por Invalidez

Agravos com Incapacidade Temporária Longa ( > 15 dias)‏

Agravos com Incapacidade Temporária Curta (< 15 dias)

Agravos à Saúde Sem Incapacidade para o Trabalho

Alterações Sub-clínicas (funcionais, bio-indicadores, imagem, etc.)‏

Presença de Fatores de Risco (Ocupacional e Não-Ocupacional)‏

• Redução de custos decorrente de acidentes, adoecimento e absenteísmo;

• Menor rotatividade de trabalhadores e maior retenção de talentos;

• Aumento da produtividade e redução de presenteísmo;

• Melhora da imagem da empresa tanto para os clientes, quanto para os funcionários.

Justificativas

• Presença de estruturas e espaços  PPRA/PCMSO

• Potencial para atingir um maior número de pessoas

• Interesse comum dos empregadores e dos empregados promover a saúde no trabalho

• Gestão do capital humano nas organizações  eficácia, competitividade e produtividade.

Janela de oportunidade

Planejamento

• Ampliar o rastreamento de riscos à saúde além daqueles relacionados ao trabalho;

• Integrar totalmente os serviços médicos da empresa, programas institucionais, políticas de benefícios e

sistema de compensação;

• Planejar o local de trabalho como ambiente para

atenção integral à saúde do trabalhador.

Trabalhadores e os gestores colaboram para o uso de um processo de melhoria contínua da proteção e promoção da segurança, saúde e bem-estar de todos

os trabalhadores e para a sustentabilidade do ambiente de trabalho

Modelo Global para Ambientes de Trabalho Saudáveis

Organização Mundial da Saúde (OMS)  Visão integrada da saúde no ambiente de trabalho

Objetivos:

 Elaborar e implantar instrumentos de políticas e normas para a saúde dos trabalhadores;

 Proteger e promover a saúde no ambiente de trabalho;

 Promover o desempenho e o acesso aos serviços de saúde ocupacional;

 Fornecer e divulgar evidências, objetivando a ação e a prática;

 Incorporar a saúde dos trabalhadores em outras políticas.

Modelo Global para Ambientes de Trabalho Saudáveis

Modelo Global para Ambientes de Trabalho

Saudáveis

Modelo Global para Ambientes de Trabalho

Saudáveis

O conteúdo: fatores de influência para um

ambiente de trabalho

saudável

• Perigos químicos

• Perigos físicos

• Perigos biológicos

• Fatores ergonômicos

• Perigos mecânicos

• Perigos relacionados à energia

• Perigos relacionados à condução de veículos

AÇÕES

• Eliminação ou substituição

• Controles de engenharia

• Controles administrativos

• Equipamentos de proteção individual

• Organização do trabalho deficiente

• Cultura organizacional

• Estilo de gestão de comando e controle

• Falta de apoio para um equilíbrio entre vida profissional e familiar;

• Insegurança quanto ao emprego

AÇÕES

• eliminar ou modificar a origem

• diminuir o impacto sobre os trabalhadores

• Proteger os trabalhadores

• A inatividade física

• A má alimentação

• Fumar

• Doenças podem permanecer sem diagnóstico e/ ou não tratadas,

• Falta de conhecimento ou recursos para a prevenção de HIV/Aids

• Instalações para fazer exercícios

• Subsídio financeiro para aulas ou equipamentos de ginástica.

• Estimular a caminhada e o uso de bicicleta

• Alimentação saudável

• Flexibilização dos horários

• Ambiente de trabalho livre do fumo

• Programas de tratamento do tabagismo

• Avaliações de saúde, exames de auxílio diagnóstico e

acompanhamento médico

 Iniciar atividades de controle de emissões de poluentes e produções limpas nas operações

 Ajudar a resolver problemas de poluição do ar e dos recursos hídricos na comunidade.

 Apoiar o diagnóstico e tratamento de doenças

 Ampliar a atenção básica em saúde gratuita ou subsidiada para trabalhadores e suas famílias

• Instituir políticas de igualdade de gênero no local de trabalho ou políticas de proteção para outros grupos vulneráveis, mesmo

quando não sejam legalmente obrigatórios.

• Proporcionar alfabetização suplementar gratuita ou a preços acessíveis aos

trabalhadores e suas famílias.

• Ampliar o acesso a medicamentos

antirretrovirais às famílias dos trabalhadores.

• Trabalhar em parceria com administradores das comunidades na construção de ciclovias, calçadas, etc.

• Viabilizar o transporte gratuito ou bicicletas para os profissionais irem ao trabalho.

Modelo Global para Ambientes de Trabalho

Saudáveis

O processo: passos

necessários para

iniciar e manter um

programa

Modelo Global para Ambientes de Trabalho

Saudáveis

Princípios

fundamentais: a chave para o sucesso

1. Compromisso da liderança com base em valores fundamentais 2. Envolver os trabalhadores e seus

representantes

3. Análise das lacunas

4. Aprender com os outros 5. Sustentabilidade

6. A importância da integração

• Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional (National

Institute for Occupational Safety and Health – NIOSH) (EUA)

• Estratégia para ampliar as ações voltadas para saúde no trabalho na busca pelo bem-estar físico e mental dos trabalhadores.

• Recomenda uma organização sistematizada de todas as ações

empresariais para um foco integrado

• Unir a segurança e saúde no trabalho com a promoção da saúde do trabalhador

• Eliminar superposições de ações e conectar áreas

• Evitar lesões e doenças

• Promover a saúde e o bem estar

• Adoção de políticas e práticas para proteger e melhorar a saúde do trabalhador, dentro e fora do trabalho;

• Colaboração transdisciplinar entre os pesquisadores

• Incentivo a intervenções sinérgicas;

• Avaliação rigorosa de abordagens

integradoras abrangentes para a

saúde integral dos trabalhadores.

CONTROLE DE RISCOS E EXPOSIÇÕES

 Produtos químicos.

 Agentes físicos.

 Agentes biológicos.

 Fatores psicossociais.

 Fatores humanos.

 Avaliação e gestão de riscos no ambiente de trabalho.

ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO

 Prevenção de fadiga e estresse.

 Prevenção de rotinas extenuantes de trabalho.

 Segurança do trabalhador.

 Gestão de horas extras.

 Trabalho saudável em turnos.

 Redução de longos turnos de trabalho.

 Acordos de trabalho flexíveis.

 Refeições adequadas e pausas para descanso.

CONSTRUÇÃO DE UM AMBIENTE SUSTENTÁVEL

 Qualidade do ar saudável.

 Acesso para opções de alimentos saudáveis a preços acessíveis.

 Instalações sanitárias seguras e limpas.

 Instalações de alimentação seguras, limpas e equipadas.

 Acesso seguro ao local de trabalho.

 Ambientes projetados para melhor acomodar as diversas necessidades dos trabalhadores.

LIDERANÇA

 Compromisso compartilhado de saúde, segurança e bem-estar.

 Suporte por parte dos gerentes, supervisores e executivos

 Responsabilidade pela tomada de decisões nos negócios

 Engajamento e significância do trabalho.

 Respeito e reconhecimento do trabalhador.

SISTEMA DE COMPENSAÇÃO E BENEFÍCIOS

 Salários adequados e prevenção de irregularidades no pagamento do salário.

 Avaliações e promoção equitativa de desempenho

 Programas de balanço entre trabalho e vida pessoal.

 Pagamento aos trabalhadores ausentes do trabalho (doença, férias, cuidados)

 Compensação por incapacidade (longa e curta duração)

 Benefícios de compensação para os trabalhadores

 Seguro médico e de vida acessível e abrangente

 Prevenção do deslocamento de custos entre pagadores (compensação dos trabalhadores, seguro de saúde)

 Planejamento de aposentadoria e benefícios.

 Prevenção e gerenciamento de doenças crônicas.

 Acesso a serviços de saúde confidenciais e de qualidade

 Desenvolvimento de carreira e competências

APOIOS COMUNITÁRIOS

 Projeto comunidade saudável.

 Opções de moradia segura, saudável e acessível.

 Ambiente seguro e limpo (qualidade do ar e da água, níveis de ruído, políticas de ambiente livre de tabaco).

 Acesso para espaços verdes e vias não motorizadas.

 Acesso a atendimento de saúde e recursos de bem-estar de qualidade e com bons preços

MUDANÇAS DEMOGRÁFICAS DA FORÇA DE TRABALHO

 Força de trabalho diversa e com múltiplas gerações

 Força de trabalho envelhecida e em envelhecimento

 Trabalhadores com deficiências

 Disparidades na saúde ocupacional

 Aumento do número de pequenos empregadores

 Força de trabalho globalizada e multinacional

QUESTÕES DE POLÍTICA

 Privacidade nas informações de saúde

 Acomodações razoáveis

 Retorno ao trabalho

 Oportunidades iguais de emprego.

 Licença médica e familiar.

 Extinção do bullying, violência, assédio e discriminação.

 Prevenção de práticas estressantes de monitoramento no trabalho.

 Políticas organizacionais centradas no trabalhador.

 Promover o envelhecimento produtivo.

NOVOS PADRÕES DE EMPREGO

 Contratação e subcontratação.

 Emprego precário e ocasional

 Locais de trabalho multiempregador

 Reestruturação organizacional, downsizing e fusões.

 Segurança financeira e no trabalho

• Reuniões regulares das equipes de segurança e promoção da saúde

• Grupos de trabalho ou comitês gestores integrados de segurança e de promoção da saúde;

• Programas de proteção respiratória que visem, simultaneamente, a redução do uso do tabaco;

• Avaliações e intervenções ergonômicas que também abordem a

saúde musculoesquelética e acompanhamento de doentes crônicos;

• Gerenciamento do stress com controle no local de trabalho e estratégias de promoção da resiliência no trabalhador;

Rev Assoc Med Bras 2016; 62(3):236-242

Rev Assoc Med Bras 2016;

62(3):236-242

CUSTOS COM SAÚDE

• Trogdons (2009)  intervenções no local de trabalho para reduzir níveis de obesidade  redução de US$ 90 para cada 5% do peso corporal

• Naydeck (2008)  programa de bem-estar durante quatro anos  economias de US$ 1.335.524 nos custos com

saúde

• Baker (2008)  em 1 ano, redução de 7 em 10 riscos para a saúde  economia de US$ 311.755  59% atribuída a redução das despesas com saúde

• Henkel et al (2010)  redução de 1% no excesso de peso, na pressão sanguínea elevada, na glicose ou nos níveis de colesterol  redução de US$ 83 a US$ 103 nos custos médicos por pessoa por ano

ABSENTEÍSMO

• Baicker (2010)  revisão científica  cada US$ 1 gastos com bem-estar  redução US$ 2,73 no custo do absenteísmo

• Halpern (2007)  programa de cessação do

tabagismo  ROI positivo em quatro anos e redução do absenteísmo

• Serxner (2001)  presença de 4 fatores de risco  aumento de 75% absenteísmo

INCAPACIDADE

• Gibson (2010)  custo com controle de diabetes  redução de atendimento em urgência e ausências

• Lambeek (2010)  programas de atendimento integrado redução de casos de dor lombar

PRODUTIVIDADE

• Palumbo (2010)  custo com aulas de Tai Chi no local de trabalho  aumento de 3% na produtividade das trabalhadoras mais velhas

• Goetzel (2009)  relação entre presença de riscos para a saúde e aumento de presenteísmo

Programas de

promoção de saúde e

prevenção de doenças

• Viabilizar os meios para organizar os dados

• Transformar dados em inteligência para perceber ameaças e oportunidades de ação.

• Uso de indicadores para diagnóstico e avaliação

GESTÃO DA INFORMAÇÃO

PROGRAMAS

• Promoção do Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da Vida

• População-Alvo Específica

• Gerenciamento de Crônicos

• Ações de comunicação

• População-alvo do programa, de suas ações educativas e interventivas, de seus lugares e tempo, de sua importância, de seus resultados, de suas vantagens, etc.

• Ações educativas

• Informação e o conhecimento dirigidos a toda a população.

• Ações de intervenção preventiva

• Ações específicas que visam diagnóstico e acompanhamento de tópicos do programa.

• Estimativa do êxito de um programa ou projeto de promoção de saúde no trabalho:

• Dos responsáveis pela elaboração de políticas e gestores de

programas

• impacto econômico

• Da população beneficiada

• abordagem de prioridades que a população tenha identificado ou reconhecido

• Dos profissionais promotores da saúde

• objetivos alcançados em determinado prazo

O´Donnell (2016)

• Promoção da saúde nos ambientes de trabalho

• Rentável estratégia para melhorar a saúde de uma população de trabalhadores

• Ações sobre fatores de risco  doenças de impacto social e econômico

• Envolver um grande grupo de pessoas

• Campanhas complexas, rede de apoio, período prolongado de tempo

• Mudança comportamental permanente  estilo de vida saudável

• Objetivo principal

Ajudar as pessoas a alcançar melhores patamares de bem-estar físico e mental

Modelos

integrados de promoção de

saúde e SST

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