Anexo 4 Consentimento Informado

D

C

I

De acordo com a sua diabetes e a sua vigilância na consulta de enfermagem, pretende-se colher mais dados de forma a podermos ajudá-lo a melhorar a gestão da sua diabetes.

É neste sentido que ser-lhe-á solicitado que participe num conjunto de formações, organizadas pelo enfermeiro Pedro Daniel, no âmbito da consulta de enfermagem onde é seguido.

O conjunto das actividades tem como base a realização de um projecto de estágio desenvolvido pelo enfermeiro Pedro Daniel, tendo a seguinte designação: “A promoção do

auto-cuidado num grupo de idosos com diabetes mellitus tipo 2 – intervenções de

enfermagem.”Este vai decorrer no âmbito do seu plano de cuidados de saúde, na sua Unidade

de Saúde Familiar.

Eu, abaixo assinado, compreendi a explicação que me foi dada acerca das actividades que me são solicitadas, tendo tido a oportunidade de fazer as perguntas que achei necessárias.

Pelo que me foi transmitido percebo:

1. Os passos que serão feitos, ou seja qual o método utilizado;

2. Que com a participação nestas actividades, terei como possíveis benefícios, uma maior aquisição de conhecimentos sobre a diabetes;

3. Que não se espera que haja riscos pela minha participação;

4. Que não serei identificado em nenhuma publicitação dos resultados;

5. Que percebo e aceito que a minha participação é voluntária e que posso abandonar as actividades quando quiser.

Seixal, _____ de _______________ de 2011

Assinatura do participante

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Assinatura do investigador/enfermeiro