M esPr Mdo em E nfer mMgem
de SMúde M MPer nM e O NsPePr íciM
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Posições ver PicMis no segundo esPá
dio do Pr MNMlOo de pMr Po
ger Mdor Ms de Nem-esPMr : um cuidMdo especiMlizMdo
B á
r NMr M H sMNel dMs Neves V ilelM T eixeir M
OrienPMdor: Profª
MMriM T eresM S MnPMnM F elix
I isNoM
2016
“P MrM mudMr o mundo é prec is o mudM r M formM de nMs c er”
G edic o es Pe PrMNMlOo Mos meus Mmores e M Podos M queles que, de
MlgumM formM, me MjudMrMm nM conc rePiz Mçã o
I HS T A G E S HG I A S E A C R ÓNHMO S
A P E O – A s s oc iMçã o P orPugue s M de E nfermeiros O Ns PePrMs
C P P - C onPMc Po pe le M pele
C T G – C MrdioPoc ógrMfo
C ME S MO – C urs o de Mes PrMdo em E nfermMgem de S Múde MMPernM e O Ns PePríc M
G R – G iário dM R epúNlicM
E C – E ns ino C línic o
E E S MO - E nfermeiro E s pec iMlis PM em S Múde MMPernM e ONs PéPric M
E E S MOG – E nfermeiro E s pec iMlis PM em S Múde MMPernM, O Ns PéPricM e G inec ológic M
E R – E s Págio c om R elMPório
E S E I – E s colM S uperior de S Múde de I is NoM
F A ME - F ederMc ión de A s oc iMc iones de MMPronMs de E s pMñ M
HA – Índic e de A pgMr
HC M – HnPernMPionM l C onfederMPion of MidRifes
HG – HdMde G es PMc ionM l
J B H - J oMnnM B riggs Hns PiPuPe
MC E E S MO – Mes M do C olég io dM E s pec iMlidMde de E nfermMgem de S M úde MMPernM e ONs PéPricM
O E – O rdem dos E nfermeiros
O MS – O rgMniz Mçã o MundiMl de S M úde
P B E – P ráPic M NMs eMdM nM evidê nc iM
R N – R ec ém-nMs c ido
R E S UMO
O pres enPe R elMPório de E s Págio foi elMNorMdo no â mNiPo dos c uidMdos de enfermMg em es pec iMliz Mdos em s Múde mMPernM, oNs PéPricM e ginec ológic M do C urs o de Mes PrMdo em E nfermMg em de S Múde MMPernM e O Ns PePríc iM, e Pem c omo oNjePivos des c rever, MnMlis Mr e MvMliMr Ms c ompePê nc iMs MdquiridMs e des envolvidMs durMnPe o período formMPivoB F oi es c olOido o PemM pos ições v erPic M is dM pMrPurienPe no s eg undo es Pádio do PrMNMlOo de pMrPo g erMdorMs de Nem-es PMr, c om o oNjePivo de idenPific Mr os Nenefíc ios e Ms es PrMPégiMs fM c iliPMdorMs dM promoçã o dMs pos içõe s verPic Mis durMnPe o PrMNMlOo de pMrPo e de promover de formM s us PenPMdM nM evidê nc iM M quM lidMde dos cuidMdos es pec iMliz Mdos pres PMdos , reflePidos nM s Múde fís ic M e ps ic ológic M dM mulOer e do rec ém-nMs c idoB T endo c omo linOM orienPMdorM de pens MmenPo M T eoriM do C uidMdo HumMno de J eMn W MPs on e NM s eMdM nM evidê nc iM c ienPíficM MPuMl res ulPMnPe dM R evis ã o HnPeg rMPivM dM I iPerMPurM reMliz MdM, forMm Pidos em c onPM os fMPores de c uidMr c om M mulOerCfMmíliM no s enPido de res PiPuir à mulOer o pMpel princ ipM l no s eu pM rPo, pM rPic ulMrmenPe nM es colOM de pos ições fMc iliPMdorMs do proc es s o, enM lPec endo M s uM individuMlidMde , o s eu c onPe xPo s oc ioc ulPurMl e promovendo umM vivê nc iM do PrMNM lOo de pMrPo pos iPivM e promoPorM de Nem-es PMrB O us o de pos ições verPic Mis durMnPe o PrMNMlOo de pMrPo, em pMrPic ulMr no s egundo es Pádio, Pem vindo M s er umM práPic M cMdM ve z mMis MdoPMdM Pendo em conPM M evidê nc iM c ienPífic M dos s eus Nenefíc ios PMnPo do ponPo de vis PM fis iológ ic o, c om o MumenPo dos diâ mePros pélvic os mMPernos , promoçã o de umM dinâ mic M uPerinM mMis efic ienPe e menor c ompromis s o dM irrigMçã o s MnguíneM do úPero, c omo M nível ps ic ológic o, pois influenc iMm M formM c omo M mulOer perc ec ionM o momenPo do pMrPo e pos s iNiliPMm umM vivê nc iM pos iPivM do mes moB A reflexã o s oNre M práPic M revelou M mMPeriMliz Mçã o dMs vMnPMgens dM uPiliz Mçã o dMs pos ições verPic Mis referidMs nM liPerMPurM, e s ugerem o nos s o de ver enquMnPo E E S MO de MPuMliz Mçã o c ons PMnPe perMnPe Ms evidê nc iMs emergenPes pM rM reMjus PM r Ms práPicMs e promover M s Múde e Nem-es PMr dMs mã e s , rec ém-nMs c idos e res pePivMs fMmíliMs B
A B S T R A C T
T Ois S PMg e R eporP RMs prepM red under POe s killed Nurs ing C Mre in MMPe rnMl HeMlPO, O Ns PePric Mnd G ynMe c ologic MMs Pe rs C ours e in MMPernMl HeMlPO Nurs ing Mnd ONs PePric, Mnd iPs oNjec Pive is Po des c riNe , MnMlyz e Mnd evMluMPe POe s kills Mc quired Mnd develope d during POe formMPive periodB T Oe POeme v erPic M l pMrPurienP pos iPions in POe s ec ond s PMg e of lM Nor: R elfMre g enerMPors RMs c Oos en, in order Po idenPify POe NenefiPs Mnd s PrMPe gies Po promoPe POe verPic Ml pos iPions during lMNor Mnd promoPe s us PMine d evide nc e quM liPy s pec iMliz ed c Mre, reflecPe d in POe pOys ic Ml Mnd ps yc Oologic Ml OeM lPO of Romen Mnd neRNorns B W iPO J eMn W MPs on´s T Oeory of HumMn C Mring guiding line of POougOP Mnd NMs ed on c urrenP s c ienPific evidenc e res ulPing from POe HnPegrMPive I iPerMPure R evieR Oe ld, Rere PMken inPo Mc c ounP POe fM c Pors of c Mring for POe RomMnCfMmily in order Po rePurn Po POe RomMn POe leMding role in iPs delivery, pMrPic ulMrly in POe cOoic e of fMc iliPMPive proc es s pos iPions , OigOligOPing POe ir individuMliPy, POe ir s oc ioc ulPurMl conPexP Mnd promoPing pos iPive lMNor living Mnd Rellnes s promoPe rB T Oe us e of verPic Ml pos iPions during lMNor, pMrPic ulMrly in POe s econd s PMg e, OMs Ne en inc reMs ingly re gMrding POe c urrenP s c ienPific evidenc e of iPs NenefiPs NoPO from POe pOys iologic Ml poinP of vie R RiPO inc reMs ing mMPernMl pe lvic diMmePers , promoPion of more efficienP uPerine Mc PiviPy Mnd loRer c ommiPmenP of Nlood irrigMPion of POe uPerus , s uc O Ms POe ps yc Oologic Ml level, influe nce OoR POe RomMn perc epPs POe lMNor Mnd promoPes M pos iPive experienc e of iPB R eflec Pion on POe prMc Pice reveM led POe mMPeriMliz MPion of POe MdvMnPM ges from POe us e of verPic Ml pos iPions pres enP in POe I iPerMPure, ROic O underlines our duPy of E E S MO Po c ons PMnP updMPe our knoRledge RiPO POe emerging s c ienPific evidenc e Po Mdjus P POe prMcPic es Mnd promoPe OeMlPO Mnd Rell-Neing of moPOers , neRNorn Norn Mnd res pe cPive fMmilies B
Í
ndic e
HNT R O G UT Ã O
P ág B E
1B
P I A NO GE T R A B A I HO
1D1B1 MePodolog iM pMrM M R ev is ã o HnPeg rMPiv M d M I iPerM PurM 16
1B2 MePodolog iM pMrM o Ges env olv imenPo d e C ompePê nc iMs nM P romoçã o de P os ições V erPic Mis no S eg undo E s Pádio do
T rMNMlOo de P MrPo 22
2B
R E S UI T A G OS G E A P R E NGHZ A G E M
2D 2B1 G M R ev is ã o HnPeg rMPiv M dM I iPerMPurM S o Nre Ms P os içõesV erPic Mis no s eg undo E s Pádio do T rMNMlOo de P MrPo 2D
2B2 G M T eóric M d e E nfermMg em J eM n W MPs on 31
2B3 G M P ráPic M d os C uidMdos de E nfermMg em Hmp lemenPMdos pMrM A quis içã o de C ompePê nc iMs C omuns e E s pec ífic Ms do
E E S MO 3D
2B3B1 C uidM r dM mulOer ins eridM nM fMmíliM e c omunidMde durMnPe o
período pré-nM PMl 36
2B3B2 C uidM r dM mulOer ins eridM nM fMmíliM e c omunidMde durMnPe o
PrMNM lOo de pMrPo 3E
2B3B2B1 C uidMdo e s pec iMliz Mdo nM promoçã o dMs pos içõe s verPic Mis no
s egundo es Pádio do PrMNMlOo de pMrPo 4D
2B3B3 C uidM r dM mulOer ins eridM nM fMmíliM e c omunidMde durMnPe o
período pós -nMPMl D4
3B
C ONS HG E R A T Õ E S É T HC A S
D74B
I HMHT A T Õ E S
DEC ONC I US Ã O
61R E F E R ÊNC HA S B HB I HO G R Á F HC A S
64A P ÊNG HC E H
- S ínPes e dos MrPig os e reg is Po dM Mv MliMçã o c ríPic M dos MrPig os s eg undo J B HÍ
ndic e de Q uMdros
Q uMd ro 1B Q ues Pã o P HC O 17
Q uMd ro 2B F lux og rMmM de s ele çã o de MrPig os s eg undo o modelo J B H
HNT R O G UT Ã O
A reMliz Mçã o do pres enPe relMPório s urge ins erido no â mNiPo do 6º C urs o de Mes PrMdo em E nfe rmMgem de S Múde MMPe rnM e O Ns PePríc iM dM E s c olM S uperior de E nfermMgem de I is NoM, s endo pos PeriormenPe s ujeiPo M Mprec iMçã o e dis c us s ã o púNlicM M fim de finMliz Mr es Pe c ic lo de es Pudos c om M oNPençã o de grMu de Mes Pre em E nfermMgem de S Múde MMPernM e O Ns PePríc iMB
P MrM S MlvMdor (1E86) um relMPório é umM des c riçã o oNjePivM de MconPec imenPos , fMc Pos ou MPividMdes , Mc ompMnOM dM por umM M nális e rigoros M dos res ulPMdos , s empre c om o oNjePivo finMl de PirMr c onc lus õe s ou PomMr dec is õe s B Nes PM linOM de pens MmenPo, es Pe relMPório prePende repres enPMr o PrMNMlOo des envolvido Mo long o do perc urs o formMPivo, os oNjePivos e Ms es PrMPég iMs definidM s pMrM M s uM c onc rePiz Mçã o Ms s im c omo M s compePê nc iMs M dquiridMs Mo longo des Pe percurs oB
A s s im, perMnPe Mquilo que c ons idero s er umM oporPunidMde de modulMr M minOM Mprendiz Mgem e formMçã o, proc urei idenPificMr umM PemáPic M de inPeres s e pes s oMl e c om fundMmenPM çã o no meu quMdro de referê nc iM enquMnPo enfermeirM - Modelo T eóric o de J eMn W MPs on - T eoriM do C uidMdo HumMnoB A es c olOM des Pe mode lo foi influe nc iMdM pelMs MfinidM des individuM is dM minOM pe rs onM lidMde , Ms s im c omo pelMs minOMs vivê nc iMs B A Peóric M de enfermMgem J eMn W MPs on NMs eou-s e nM T eoriM do G es envolvimenPo P s icos s oc iMl de E riks on, es Pudou os Ms pePos ps ic ológic os do c iclo de des envolvimenPo pe s s oMl e fMmiliMr, e de s c reveu os c onfliPos que s ã o mMis frequenPes em c MdM ePMpM B A MuPorM des de 1E8D vem defendendo umM vis ã o do cuidM r c omo um ideMl morMl direc ionM do pMrM M pres ervMçã o dM OumMnidMdeB O proc es s o de c uidM r é gerMdor de Ne m-es PMr e conc rePiz M-s e MPrMvés dM implemenPM çã o de 10 fMPores de c uidMr nM práPic M de c uidMdos , es s enc iMis nM MPuMçã o do E E S MO c omo MliMdo e verdMde iro pMrc eiro dM mulOe rCfMmíliMB
Nem-10
es PM r dM s fMmíliMs , devendo os s eus c onOec imenPos e Ms s uMs inPervençõe s c enPrMr-s e nM unidMde fMmiliMr enquMnPo foc o de cuidMdoenPrMr-s B P MrM W MPenPrMr-s on (2002, pB87) “o oNjePivo dM enfe rmMg em é MjudMr Ms pes s oMs M gMnOMrem um grMu mMis elevMdo de OMrmoniM nM menPe, corpo e MlmM o que vMi gerMr proc es s os de MuPo-c onOec imenPo, MuPo-res peiPo, MuPo-curM e MuPo-c uidMdo, enquMnPo permiPe o c res c imenPo dM divers idMde”B
C om es Pe R elMPório prePendo dMr res pos PM Mo projePo de es Págio previMmenPe elMNorMdo e dMr M conOec er à luz de um pens MmenPo c ríPic o e reflexivo, Ms c ompePê nc iMs c omuns e es pec ificMs do E E S MO G de s envolvidMs B
A s s im, Pe ndo c omo NMs e Ms c ompePê nc iMs definidMs pelM O rdem dos E nfe rmeiros , es Pe relMPório vis M demons PrMr M Mquis içã o des PMs c ompePê nc iMs c om NM s e nM evidê nc iM c ienPíficM MPuM l, no s enPido de promover o empode rMmenPo dM mulOerCfMmíliM, pMrM que vivMm M grMvidez , PrMNM lOo de pMrPo e pós -pMrPo de formM plenM, es c lMrec idM e de Mc ordo c om Ms s uMs expec PMPivMs B
Nes Pe s enPido forMm delineM dos 4 oNjePivos gerMis :
ñ G es envolver c ompePê nc iMs c ienPíficMs , Péc nic Ms e relMc ionMis que me permiPMm cuidMr dM mulOer ins eridM nM fMmíliM e c omunidMde durMnPe o período pré-nM PMl, poPenc iMndo M Nem-es PMr mMPerno-fePMl;
ñ G es envolver c ompePê nc iMs c ienPíficMs , Péc nic Ms e relMc ionMis que me permiPMm c uidMr dM mulOe r ins eridM nM fMmíliM e comunidMde durMnPe o T P e oPimiz Mr M M dMpPMçã o do rec ém-nMs c ido à vidM exPrMuPerinM;
ñ G es envolver c ompePê nc iMs c ienPíficMs , Péc nicMs e relMc ionMis que me permiPMm proporc ionMr à mulOer M Mdoçã o de pos içõe s verPic Mis durMnPe o s egundo es Pádio do T P ;
ñ G es envolver c ompePê nc iMs c ienPíficMs , Péc nic Ms e relMc ionMis que me permiPMm cuidMr dM mulOer ins eridM nM fMmíliM e c omunidMde durMnPe o período pós -nMPMl, MpoiMndo o proc es s o de PrMns içã o à pMrenPMlidMdeB
H2B C uidM M mulOer ins eridM nM fMmíliM e c omunidMde durMnPe o período pré-nMPMl, de formM M poPe nc iMr M s uM s Múde, M dePePMr e M PrMPMr prec oc e menPe c omplic Mções , promove ndo o Nem-es PMr mMPerno-fePMlB
H3B C uidM M mulOer ins eridM nM fMmíliM e c omunidM de durM nPe o T P , efePuMndo o pMrPo em MmNienPe s eg uro, no s enPido de oPimiz Mr M s Múde dM pMrPurienPe e do rec ém-nMs c ido nM s uM MdMpPMçã o à vidM exPrM uPerinMB
H4B C uidM M mulOer ins eridM nM fMmíliM e c omunidMde durMnPe o período pós -nMPMl, no s enPido de poPe nc iMr M s Múde dM puérperM e do rec ém-nMs c ido, MpoiMndo o proc es s o de PrMns içã o e MdMpPMçã o à pMrenPMlidMdeB
G e Mc ordo com Ms c ompePê nc iMs M des envolver, propus -me MprofundMr c onOec imenPos c omo formM de expe rienc iMr um méPodo que pe rmiPM NMs eMr M práPic M nM evidê nc iM e que s e PrMduz nM promoçã o de pos içõ es v erPic M is à pMrPurie nPe no s eg undo es Pádio do T P g erMdorMs de Nem-es PMrB
A es c olOM do PemM, es Pá relMc ionMdM c om M imporPâ nciM que MPriNuo à fis iolog iM do pMrPo nMPurMlCres peiPMdo e por c ons iderMr que M mulOer de ve Per um pMpel pró-MPivo durMnPe o T P devendo s er res peiPMdM pMrM que os s eus des ejos s ejMm reMliz Mdos permiPindo umM expe riê nc iM de pMrPo pos iPivMB O MuPor B rMz elPon (1EE2) refere que devemos fornec er M informMçã o e Ms opçõe s nec es s áriMs à mulOer pMrM que pos s M fMz er es c olOM s es c lMrec idMs no s eu pM rPo, s endo es PM um Ms pePo c ruc iMl de Mpoio e de vMloriz Mçã o pMrM umM PomMdM de dec is ã o fundMmenPMdMB
A reMliz Mçã o dM R evis ã o dM I iPerMPurM Ms s ume Mqui um pM pel fulc rMl, pois o c onOec imenPo profundo e s oNrePudo s empre MPuMliz Mdo s ã o M NMs e pMrM um des envolvimenPo de c ompePê nc iMs es PruPurMdo e MlicerçMdo, pMrM umM práPic M NMs eMdM nM evidê nc iMB E s PM R evis ã o, s urge, nos diMs de Ooje, c omo umM forPe Pendê nc iM pMrM c olmMPMr M nec es s idMde de orgMniz Mr o elevMdo número de produPos , inPervenções , Pec nologiMs , medic MmenPos e PerMpiMs , no â mNiPo dM PomMdM de de c isã o em s Múde (I ope s & F rMc olli, 2008)B Nes Pe pres s upos Po, uPiliz ei M práPic M NMs eMdM nM evidê nc iM c omo NMs e de PrMNMlOo pMrM M promoçã o de pos ições verPic Mis no 2º es Pádio do T P B
12
c onPexPo s oc iMl, podendo s enPir-s e mMis vulne rável, frMgiliz M dM e de pendenPe, enPregMndo-s e Mos c uidMdos dos profis s ionMis de s Múde que pMs s Mm M Ms s umir o c onProlo do s eu pM rPoB
A c orroNorMr es PM ideiM C Ms Pro & C lMpis (200D) defendem que c om o pMs s Mr dos Mnos , o MPo fis iológic o de pMrir e nMs cer pMs s ou M s er vis Po c omo pMPológic o, privilegiMndo M Péc nic M medicMliz MdM e des pers onMliz MdM, em dePrimenPo de umM linOM de cuidMdos cenPrMdM no cMrinOo e no Mpoio à s mulOeres que vivenc iMm M experiê nc iM do pMrPoB
A O rgMniz Mçã o MundiMl de S Múde e o Minis Pério dM S Múde P orPug uê s , Pê m propos Po mudMnçMs nes PM Ms s is Pê nc iM, inc luindo M recuperMçã o do pMrPo nMPurMl c om M MPuMçã o em primeirM linOM do E E S MO B Hnc lus ivMmenPe, M A s s ociMçã o P orPugue s M dos E nfermeiros O Ns PePrMs , com M c olMNorMçã o dM F ederMçã o de A s s oc iMções de MMPronM s de E s pMnOM, Mpres enPou um doc umenPo de c ons ens o inPiPulMdo “Hnic iMPivM P MrPo NormMl” (HP N, 200E) , NMs eMndo-s e nM evidê nc iM c ienPíficM, onde definiu e elMNorou es PrMPég iMs pMrM M Ms s is Pê nc iM Mo pMrPo normMl que es Pã o em conc ordâ nc iM c om o refe rido pelM OMS (1EE6)B E m MMio de 2012, em P orPugMl s urge um doc umenPo de C ons ens o “P elo G ireiPo Mo P MrPo NormMl” s uNs c riPo pelM G ireçã o G erMl de S Múde , pelM A s s oc iMçã o P orPug ues M de E nfermeiros O Ns PePrMs e pelM O rdem dos E nfermeiros , onde definem práPicMs promoPorMs do pMrPo normMlB A ludem pMrM o de ver dos profis s ionMis em “fomenPMr práPicMs e s pec ífic Ms , MpoiMdMs nM evidê nc iM c ienPífic M, Nenéfic Ms nM promoçã o do proc es s o fis iológ ic o do PrMNM lOo de pMrPo (… ) inc luindo: MpoiMr M liNerdMde de movimenPos dM mulOer oferecendo-lOe ins PrumenPos que pos s iNiliPem M pos içã o verPic Ml” (pB 23)B
(2007) MfirmMm que em muiPMs s oc iedMdes Ms pM rPeirMs e os médicos oNs PePrMs influe nc iMm Ms mulOeres M pMrir em liPoPomiM, muiPMs vez es c om os memNros inferiores pres os em perneirMs pMrM fMc iliPMr Ms diferenPes mMnoNrMs oNs PéPric Ms B
S eg undo M O MS (1EE6) Ms mulOeres podem MdoPMr quMlque r pos içã o que lOe s MgrMde e devem eviPMr long os pe ríodos em de cúNiPo dors MlB C ompePe Mo E E S MO moNiliz Mr os fMPores de c uidMr, pos s iNiliPMndo umM de c is ã o livre, MpoiMdM e es c lMrec idM por pMrPe dM pM rPurienPe, MumenPM ndo o s eu Ne m-es PMr e PornMndo M s uM experiê nc iM de pMrPo plenMB
G e Mc ordo c om G upPM & Nikodem (2000) “M pos içã o MfePM Ms MdMpPM ções MnM PómicMs e fis iológic Ms dM mulOe r Mo PrMNMlOo de pMrPoB MudMnçMs frequenPes de pos içã o MliviMm M fM digM, MumenPMm o c onforPo e melOorMm M c irc ulMçã oB G es Pe modo, M mulOer em PrMNM lOo de pMrPo de ve s er encorMjMdM M MdoPMr Ms pos ições que c ons idere mMis c onforPáveis ” (I oRde rmilk & P erry 2008, pB344) B A mulOer deve Per o direiPo de dec idir pe lM pos içã o que s ejM mMis c onforPável, deve res ponde r à s nec es s idMde s mMnifes PMdM s pelo c orpo e perceNe r o que é melOor pMrM s iB
A s pos içõe s verPic Mis , em pM rPic ulMr no s egundo es Pádio do T P , Mpres enPMm vMnPMgens PMnPo do ponPo de vis PM grMviPMc ionM l como no MumenPo dos diâ mePros pélvic os mMPe rnos , promovem umM dinâ mic M uPerinM mMis efic ienPe e um menor c ompromis s o dM irrigMçã o s Mnguíne M do úPero (G upPM, Hofmeyr & S OeOmMr, 2012)B MMis , promovem umM rePificMçã o do c MnM l de pMrPo e MlinOMmenPo do fePo nM NMc iM mMPernM, mMximiz Mm os es forços expuls ivos mMPernos e fMc iliPMm M progres s ã o nM des c idM fePMl (MMmede, A lmeidM & C lMpis , 2004)B G evem, porPMnPo, s er privileg iMdMs MquM ndo dM es c olOM dM pos içã o de pMrPo (I eRis , W eNs Per, C MrPer, Mc V eigO & G evenis O-MeMres , 2002; G upPM & Nikodem, 2000)B
14
Mdoçã o de pos ições verPic Mis , PornM-s e óNvio o meu conPriNuPo pMrM es PM c Mus M e s oNrePudo pMrM M quMlidMde dos c uidMdos es pec iMliz Mdos pres PMdos em S MlM de P MrPos B
O pres enPe doc umenPo enc onPrM-s e dividido em quMPro c MpíPulos , que s e inPerligMm e c omplemenPMm enPre s iB Um primeiro c MpíPulo onde proc uro dMr M c onOe cer M mePodolog iM pMrM M R evis ã o HnPeg rMPivM dM I iPerMPurM e pM rM o des envolvimenPo de c ompePê nc iMs nM promoçã o de pos ições verPic Mis no s eg undo es Pádio do PrMNM lOo de pMrPoB O s eg undo cMpíPulo inc ide s oNre os res ulPMdos dM Mprendiz Mg em dM R evis ã o dM I iPerMPurM pois es Pes fMz em pMrPe dM evidê nc iM c ienPíficM em que me NM s eei, dM Peóric M de enfermMg em J eMn W MPs on pMrM M cons Pruçã o dos proces s os de c uidMr, e dM práPic M dos c uidM dos de enfe rmMgem implemenPMdos pMrM Mquis içã o de c ompePê nc iMs c omuns e es pec íficMs do E E S MO, des envolvidMs à luz de um pens MmenPo c riPic o-reflexivoB Num Perc eiro c MpíPulo, MNordMm-s e que s Pões éPic Ms perPinenPe s e por úlPimo MnM lis Mm-s e Ms limiPMções enconPrMdMs B A PíPulo c onc lus ivo, Mpres enPMm-s e Ms princ ipMis ilMçõe s des Pe relMPório, expliciPMndo os s eus c onPriNuPos e pers pePivMs fuPurMs B
1B P I A NO G E T R A B A I HO
Nes Pe c MpiPulo s erã o MNordMdM s Ms mePodologiMs pMrM M R evis ã o HnPeg rMPivM dM I iPerMPurM e pMrM o des envolvimenPo de C ompePê nc iMs nM promoçã o de pos ições verPic Mis no s egundo es Pádio do PrMNM lOo de pMrPo, Ms quMis s us PenPM rMm M minOM práPic M de c uidMdos B
S e ndo M E nfermMgem umM MPividMde de PMl formM preponderMnPe nM efePividMde dos c uidMdos de s Múde M nível mundiMl, es PM Ms s enPM nos princ ípios dM P ráPic M B Ms eMdM nM E vidê nc iM, méPodo de pes quis M e fundMmenPMçã o des envolvido pe lo epidemiologis PM A rc Oie C oc OrMneB A s s im, e s egundo Mendes , S ilveirM & G M lvã o (2008), um dos propós iPos dM P B E é fomenPMr M pes quis M c ienPíficM nM práPic M c línic M, Mplic Mndo os res ulPMdos des s M pe s quis M nos c uidMdos de s MúdeB
C omo referem C rMig & S myPO (2004) , M es PrMPég iM pM rM M enfermMgem reflePe o c ompromis s o do des envolvimenPo dM quMlidMde, c om s erviços de s Múde c enPrMdos nMs pes s oMs , e NMs eMdos nM evidê nc iM, reMlçMndo M nec es s idMde de umM s ólidM NMs e dM evidê nc iM pMrM, enPre ouPrMs , M enfermMgem oNs PéPricMB A pers pePivM pMrM M enfermMg em é que Podos os enfermeiros proc urem M evidê nc iM e M Mplique m nM s uM práPic M quoPidiMnM, com umM proporçã o c res c enPe de pMrPic ipMçã o MPivM em inves PigMçã o e des envolvimenPo, com res ulPMdos de quM lidMde e c om c us Po efe PivoB
A s s im, pM rM Mendes , S ilveirM & G Mlvã o (2008, pB7DE):
o us o de e vidê nc iMs c ie nPífic Ms requer OMNilidMdes do profis s ionM l de s Múde, pois exige Ms s oc iMr res ulPMdos oriundos de pes quis Ms nM práPic M c línic M pMrM M res oluçã o de proNlemMs ( … )A uPiliz Mçã o de res ulPMdos de pes quis Ms é um dos pilMres dM P B E , e des s M mMne irM, pMrM M implemenPMçã o des PM MNordMgem nM enfermMg em, o enfermeiro nec es s iPM s MNer c omo oNPer, inPerprePMr e inPegrMr Ms evidê nc iMs c om os dMdos c línic os e preferênc iMs do c lienPe nM PomMdM de dec is ões nM Ms s is Pê nc iM de e nfermMg em Mos c lienPe s CfMmíliMsB
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S eg uidMmenPe MNordMrei o méPodo dM revis ã o inPeg rMPivM dM liPe rMPurM, Pendo s ido o méPodo es c olOido pMrM NM s eMr M minOM práPic M de cuidMdos nM evidê nc iM c ienPíficM mMis MPuMlB
1B1B MePodolog iM p MrM M R ev is ã o HnPeg rMPiv M dM I iPerM PurM
A mePodologiM foi es c olOidM , pelM s uM perPinê nc iM e c MrMc Perís Pic Ms , que s e mos Prou relevMnPe e direc ionMdM Mos oNjePivos do projePoB P MrM Mende s , S ilveirM & G M lvã o (2008) de enPre os méPodos de revis ã o, M revis ã o inPe grMPivM é o mMis Mmplo, s endo umM vMnPMgem, pois permiPe M inc lus ã o s imulPâ neM de pes quis M experimenPMl e quMs e-expe rimenPMl, e M c omNinMçã o de dMdos de liPerMPurM PeóricM e empíricM, proporc ionMndo umM compreens ã o mMis c omplePM do PemM de inPeres s eB A s s im, “M vMriedM de nM c ompos içã o dM Mmos PrM nM revis ã o inPe grMPivM em conjunçã o c om M mulPiplicidMde de finMlidM des des Pe méPodo proporcionM c omo res ulPMdo um quMdro c omplePo de conc eiPos , PeoriMs ou proNlemMs relMPivos Mo cuidMdo nM s Múde , relevMnPes pMrM M enfermMgem” (Mende s , S ilveirM & G Mlvã o, 2008, pB760) B
P MrM B oPe lOo, C unOM e MMc edo (2011) o Permo “inPegrMPivM” Pem origem nM inPeg rMçã o de opiniões , c onc eiPos ou ideiMs provenienPes dM s pes quis Ms uPiliz MdMs no méPodo, eng loNM ndo s eis ePMpMs B
A primeirM ePMpM NMs eiM-s e nM idenPific Mçã o do PemM e s eleçã o dM ques Pã o de pes quis M, inic iMndo-s e c om M definiçã o de um proNlemM e M formulMçã o de umM pergunPM de pe s quis M, s eg uindo-s e M definiçã o dos des c riPores ou pM lMvrMs -cOM ve, M es PrMPég iM de pes quis M Nem c omo de dMdos M s erem uPiliz Mdos B
Q uM dro 1B Q ues Pã o P HC O
Q ues Pã o P HC O
P P MrPurienPes e rec ém –nM s c idos
H
A doçã o de pos ições verPic Mis no 2º es Pádio do PrMNMlOo de pMrPo
LC ]
O
B enefíc ios pM rM M pMrPurienPe e rec ém- nMs c ido
A s eg undM ePMpM implic M o es PMNelec imenPo de c riPérios de inc lus ã o e exc lus ã o, inic iMndo-s e enPã o M pes quis M nMs NM s es de dMdos , pMrM idenPificMçã o dos es Pudos que s erã o inc luídos nM revis ã oB
A Pe rceirM ePM pM cons is Pe nM idenPificMçã o dos es Pudos pré-s elec ionMdos e s elec ionMdos , reMliz Mndo-s e M leiPurM c riPerios M dos PíPulos , res umos e pMlMvrMs c OM ve de PodMs Ms puNlic Mções c omplePMs loc Mliz MdMs pelM es PrMPégiM de pes quis M, pM rM pos PeriormenPe verific Mr M s uM MdequMçã o Mos c riPérios de inc lus ã o do es Pudo, elMNorM-s e e nPã o, umM PM NelM com oelMNorM-s eelMNorM-s PudoelMNorM-s pré-elMNorM-s elec ionMdoelMNorM-s pMrM M revielMNorM-s ã o inPegrMPivMB
C onforme os pMrâ mePros enunc iMdos , M revis ã o inPegrMPivM pMrPiu de umM pes quis M no moPor de Nus c M: E B S C O -Hos P, no diM 04C06C2012, cujo Mces s o foi providenc iMdo pelM E S E I B
E s PM pes quis M foi c onduz idM MPrMvés dMs NMs es de dMdos C HNA HI plus , C oc OrMne G MPMNMs e of S ys PemMPic R evie Rs , C oc OrMne C enPrMl R egis Per of C onProlled T riMls , e, ME G I HNE RiPO F ull T exP, por s erem Ms mMis MdequMdMs à PemáPic M dM pres PMçã o de c uidM dos de E nfermMgem em S Múde MMPernM O Ns PéPric M e G inec ológic MB
O s c riPérios inic iMis s elec ionMdos pMrM delimiPMr es PM pes quis M forMm:
• A rPigo em P G F c omplePo e g rMPuiPo;
• P uNlicMdo no pe ríodo c ronológic o compreendido enPre: 01C01C2002 e 04C06C2012;
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• A rPigos que res pondMm à PemáPicM em es Pudo
C ons oMnPe os pMrâ mePros enunc iMdos , M pes quis M foi efe PuMdM c onjugMndo o s eguinPe conjunPo PoPM l de des c riPores com o operMdor NooleMno “OR ”: NirPO pos iPions , verPic Ml de livery, moNiliPy lMNour, uprigOP pos iPion, Romen´s pos iPion in lMNour, s quMPPing, OMnds Mnd knees pos iPioning, Mc c ouc Oeur, s upine pos iPion lMNour, e, mMPernMl pos iPion NirPO lMNorB G es Pe s MpenMs um es Pá indexMdo à s NM s es de dMdos (NirPO pos iPions ) e os res PMnPes em linguM gem nMPurMlB E s PM res ulPou num c onjunPo de 233 A rPigos , pelo que foi nec es s ário proc eder M umM filPrMgem dos mes mos B F orMm exc luídos Podos os MrPigos c ujM PemáPicM nã o es PMvM relMc ionM dM c om o oNjePo de es Pudo, MrPigos inc omplePos , e M rPigos repePidos em diferenPes NMs es de dMdos B
E s PM es PrMPégiM de s eleçã o de A rPigos pMrM Mnális e res ulPou num c onjunPo finM l de 6 M rPigos ( n=6)B
P os PeriormenPe, e c ons oMnPe o inPe rvMlo de Pempo MPé à c onc lus ã o do E R , s enPi nec es s idMde de efePuMr umM novM pes quis M pMrM MveriguMr M relevâ nc iM de novos doc umenPos pres enPes nM s NMs es de dMdos B
A s s im foi efePuM dM novM pes quis M no moPor de Nus cM E B S C O -Hos P, no diM 16C02C2016, c ujo Mces s o foi providenc iMdo novMmenPe pelM E S E I , nMs NMs es de dMdos C HNA HI P lus (RiPO full PexP), e ME G I HNE ( RiPO full PexP), c om os s eguinPes c riPérios :
• A rPigo em P G F c omplePo e g rMPuiPo;
• P uNlicMdo no pe ríodo c ronológic o compreendido enPre: 01C01C2004 e 01C01C2016;
• I ínguM Hngles M e P orPug ues M;
C om os s eguinPes des c riPores :
• B irPOing P os iPions (G es c riPor HndexMdo);
• Non-S upine G elivery (linguM gem nM PurMl);
• UprigOP G elivery (ling uM gem nM PurMl);
• S upine P os iPion (G es c riPor HndexMdo) , e, I M Nor S PMg e S ec ond (Ges c riPor HndexMdo) conjugMdos c om o operMdor B ooleMno “A NG ”;
• MMPernMl P os iPion (linguM gem nMPurMl), e, B irPO (linguM gem nM PurMl), c onjugMdos c om o operMdor B ooleMno “A NG ”B
R eMliz MrMm-s e Ms 6 Nus c Ms independe nPes e pos PeriormenPe ouPrM pes quis M c onjunPM que c omNinou Podos os res ulPMdos c om o operMdor B ooleMno “O R ”, res ulPMndo num c onjunPo PoPMl de 107 A rPigos B S endo es PM pes quis M um complemenPo à pe s quis M inic iMl, foi elMNorMdM umM filPrMgem dos res ulPMdos nã o s ó referenPe à relMçã o c om o oNjePo de es Pudo, mMs PMmNém à c onjugMçã o c om os MrPigos já s elec ionMdos B
A s s im, forMm exc luídos os M rPigos c ujM Pe máPicM nã o Pem relMçã o c om o oNjePo de es Pudo, os MrPigos inc omplePos , os MrPigos repePidos nMs duMs NMs es de dMdos uPiliz MdMs , e, os MrPigos repe Pidos nMs duMs pe s quis Ms , o que res ulPou num c onjunPo PoPMl de 2 MrPigos (N=2)B
A c onjugMçã o dM s duMs pe s quis Ms (2012: N=6; e, 2016: N=2) res ulPou num c onjunPo finMl de 8 MrPigos inc luídos nM revis ã o que forMm MnM lis Mdos de formM c riPerios M em relMçã o Mos s eus oNjePivos , mMPeriMis e méPodos , permiPindo M Mnális e do c onOec imenPo pré-exis PenPe s oNre o PemM inves PigMdoB E s Pes forMm MindM s uNmePidos M umM MvMliMçã o c ríPic M MPrMvés dos ins PrumenPos de Mprec iMçã o dM J B H (2011) (Q A R H c riPic Ml MpprMis Ml Pools e MA S PA R H c riPic Ml MpprMis Ml Pools ) e forMm uPiliz Mdos por MPingirem um s core s upe rior ou iguMl M 6 c omo c ons PM no A pê ndice HB
O proc es s o mePodológic o de s eleçã o de A rPigos pM rM Mnális e enconPrM-s e es que mMPiz Mdo no s eguinPe Q uMdro 2:
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233 artigos e ncontrados e m pe squisa no motor de b usca
EB S C O -H ost no dia 04/06/2012
107 artigos e ncontrados e m pe squisa no motor de b usca
EB S C O -H ost no dia 16/02/2016
268 A rtigos suje itos a triage m.
340 A rtigos no total das 2 pe squisas.
72 A rtigos e xcluídos por e stare m duplicados e m b ase s
de dados dife re nte s e no conjunto das 2 pe squisas.
32 A rtigos inte grais ide ntificados como e le gíve is
236 A rtigos inte grais e xcluídos pe la falta de pe rtinência do ob je to de e studo re lativame nte
ao te ma do proje to.
8 A rtigos incluídos.
A quM rPM ePMpM cons is Pe em cMPe goriz Mr os es Pudos s elec ionMdos Pendo por oNjePivo s umMriz Mr e doc umenPMr Ms informMçõe s exPrMídM s dos MrPigos c ienPífic os enc onPrMdMs nMs fMs es MnPe riores , devendo inc luir por exemplo: PMmMnOo dM Mmos PrM, mePodolog iM, mens urMçã o de vMriáveis , méPodos de Mnális e, c omo foi referido MnPeriormenPe (Mpê ndice H)B
A quinPM ePMpM NMs eiM-s e nM Mnális e e inPerprePMçã o dos res ulPMdos , Pendo prec edido à dis c us s ã o s oNre os PexPos MnMlis Mdos idenPific Mndo lMc unMs de c onOec imenPo exis Pe nPes B
P or fim, M s exPM ePMpM c ons is Pe nM Mpres enPMçã o dM revis ã oCs ínPes e do c onOec imenPo devendo permiPir informMçõe s que pos s iNiliPem que os leiPores MvMliem M perPinê nc iM dos proc edimenPos empregues nM elMNorMçã o dM revis ã oB
O proc es s o prog res s ivo e c ons PM nPe de pes quis M NiNliográficM, inerenPe à mePodolog iM dM revis ã o inPeg rMPivM, c onPriNuiu pMrM M c ons Pruçã o dM evidê nc iM que fundMmenPou M minOM práPic M de c uidMdos B
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1B2B MePodolog iM pMrM o Ges env olv imenPo de C ompePê nc iMs nM P romoçã o de P os içõ es V e rPic M is no S eg undo E s Pádio do T rMN MlOo de P MrPo
Nes Pe s uNc MpíPulo MNordMrei M propos PM delineMdM no projePo de es Págio refe renPe Mo PemM, Mpres enPMndo o plMneMmenPo de MPividM des , oNjePivos e res ulPMdos es pe rMdos de Mc ordo c om cMdM compePê nc iM M s er MPingidM B NM implemenPMçã o em c onPexPos de práPic M de c uidMdos , foi moNiliz MdM M PeoriM de W MPs on, foc Mndo-me nos dez fMPores de cuidMr que Mlic erçMm o meu pens MmenPo e M minOM Mçã oB
C ompePê nc iM : C uidM dM mulOer ins eridM nM fMmíliM e c omunidMde durMnPe o período pré-nM PMl (H2)B
A PividMdes :
- A pres enPM r Ms c onc lus ões dM revis ã o NiNliográfic M inPeg rMPivM Mos E E S MO ; - Hde nPific Mr os conOe c imenPos dMs grávidMs relMPivMmenPe M pos içõe s que
podem MdoPM r no período expuls ivo;
- Hns Pruir Ms grávidM s s oNre Ms diferenPes pos ições fundMmenPMndo c om os res pePivos Nenefíc ios dM s uM uPiliz Mçã o;
- Hde nPific Mr que pos ições s ã o ens inMdMs CPreinMdMs nos c urs os de prepMrMçã o pMrM M pMrenPMlidMde à mulOer pMrM o período e xpuls ivo;
- P MrPic ipMr nos curs os de prepMrMçã o pM rM M pMrenPMlidMde, ens inMndo, ins Pruindo, PreinMndo Ms pos ições verPic Mis pMrM o período expuls ivoB
O NjePivos :
- C olOer dMdos relMPivos à pos içã o que é ens inMdM à mulOer pMrM pMrir; - S ens iNiliz Mr os E E S MO e Ms grávidM s s oNre o PemM;
C ompePê nc iM: C uidM dM mulOe r ins eridM nM fMmíliM e c omunidMde durMnPe o PrMNM lOo de pMrPo ( H3)B
A PividMdes :
- A s s is Pir M pM rPurienPeCMc ompMnOMnPe no s egundo es Pádio do PrMNMlOo de pMrPo c om M mulOer em pos içã o nã o s upinM;
- R egis PMr os ouPcomes Cres ulPMdos (MPrMvés de um ins PrumenPo de regis Po) mMPernos e do rec ém-nMs c ido dos pMrPos que forem reM liz Mdos em pos ições “nã o s upinMs ”B
NoPM: plMneei que es PMs MPividMdes dependeriMm de um c onjunPo de fMPores :
V C ons enPimenPo informMdo dM mulOe r; V C ons enPimenPo do orienPM dor c línic o; V B em-es PM r mMPerno fePMl pres enPe ;
V G rMvidez de Permo (pelo menos 37 s emMnMs de ges PMçã o) e s em pMPologiMB (Nã o forMm feiPos es Pudos em pMrPos de grMvide z es pré-Permo e c om pMPolog iM)
O NjePivos :
- Hde nPific Mr M melOor evidê nc iM dis ponível s oNre o PemM; - MoNiliz Mr M e vidênc iM c ienPífic M nM práPic M de c uidMdos ;
- T omMr M de c is ã o fundMmenPMdM s oNre M pos içã o M MdoPMr no período expuls ivo;
- E xplorMr o pM pel do E E S MO nM es c olOM dM mulOer, relMPivMmenPe à pos içã o pMrM pMrir;
- R eMliz Mr educ Mçã o pMrM M s Múde e Preino com M mulOerCMcompMnOMnPe s oNre Ms diferenPes pos ições , durMnPe o período expuls ivo;
- P romover o c onProlo dM mulOer s oNre o s eu pMrPo;
- P romover M s MPis fMçã o e Nem-es PMr dM mulOer c om o s eu pMrPo;
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- R ec olOer dMdos que permiPis s em M redM çã o de um relMPório finMl que explic iPe e refliPM M práPic M NMs eM dM nM evidê nc iM c ienPífic MB
C ompePê nc iM: C uidM dM mulOe r ins eridM nM fMmíliM e c omunidMde durMnPe o período pós -nMPMl (H4)B
A PividMdes :
R eMliz Mr reg is Pos dos c uidMdos pres PMdos no Nloco de pMrPos , à s puérperMs inPernMdM s no s erviço, no s enPido de idenPificMr:
- A pos içã o MdoPMdM pelM mulOer no período expuls ivo; - O s Nenefíc ios s enPidos c om o us o dM pos içã o nã o s upinM;
- A pe rceçã o dMs mulOeres em relMçã o Mo s eu pMrPo em pos içã o nã o s upinMB
O NjePivos :
- F undMmenPMr M es colOMCperPinê nc iM do meu PrMNM lOo;
- Hde nPific Mr Ms dife renPes pos ições uPiliz MdMs no período expuls ivo; - Hde nPific Mr M pe rceçã o dM puérperM s oNre o s eu pMrPoB
2B R E S UI T A G OS G E A P R E NGHZ A G E M
O s res ulPMdos de Mprendiz Mgem expliciPMdos s eg uidMmenPe inPe grMm M pes quis M NiNliográfic M s oNre o PemM, M PeoriM de J eMn W MPs on e por úlPimo M s imNios e decorrenPe dM s uM implemenPM çã o nM práPic M de cuidMdos durMnPe o perc urs o formMPivoB
2B1B G M R ev is ã o HnPeg rMPiv M dM I iPerM PurM S oN re Ms P os ições V erPic M is no S eg undo E s Pádio do T rMN MlOo de P MrPo
T endo por NM s e os MrPigos s elec ionMdos , e ouPrMs fonPes de refe rê nc iM pes quis MdM s , s ã o vários os es Pudos elMNorMdos por divers os MuPores que MvMliMm Ms vMnPMgens e des vMnPMgens dMs váriMs pos ições de pMrPo, em c ompMrMçã o com M pos içã o de s upinMB
S endo o proces s o de pM rPo um fenómeno único e nMPurMl, cujo princ ipMl inPervenienPe é M pMrPurienPe, J onge, T eunis s en, & I Mgro-J Mns s en (2004M) MfirmM que Ms mulOe res que MdoPMm pos ições nã o-s upinM s relMPMm umM mMior s MPis fMçã o c om M expe riênc iM de pM rPo e umM inPe ns idMde de dor infe rior em c ompMrMçã o com Ms mulOeres que MdoPMm M pos içã o s upinMB
A Mc res c enPMr es PM ideiM, S imkin & A nc OePM (200D) ; S imkin & O 'HMrM (2002) c iPMdo por G ifrMnc o, K een, & R omMno (2007) , defendem que M Mdoçã o de váriMs pos içõe s durMnPe o s egundo es Pádio do PrMNMlOo de pMrPo fMc iliPM o movimenPo des c endenPe do fePo, pos s iNiliPMndo Ms roPM ções nec es s áriMs pMrM M pMs s Mgem nM s diferenPe s z onMs do pMvimenPo pélvic oB O MuPor MfirmM que nã o Oá umM pos içã o ideMl pMrM cMdM mulOe rB C MdM pos içã o Pem vMnPMgens e des vMnPMgens e podem s er vMnPMjos Ms em diferenPes s iPuMções B
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c MvM inferior e melOores res ulPMdos de pM râ mePros ác ido-NMs e nos rec ém-nMs c idos , c onPrMções uPerinMs mMis inPens Ms e mMis efic ienPes , e, melOor MlinOMmenPo do fePo c om M pMs s Mg em pelM NM c iM devido M mMiores diâ mePros inPernos do pMvimenPo pélvic o - c onjug Mdo, PrMns vers o e oNlíquo - c onfirmMdos por rMdiolog iM nMs pos içõe s de c óc MrMs e de quMPro Mpoios B
B Ms eMdM nM moNilidMde nM PurMl dMs MrPic ulMções pélvicMs , S imkin (2003), MnMlis ou vários es Pudos s oNre M moNilidMde pélvic M, c onc luindo que Ms dimens ões pélvic Ms s e MlPerMm c ons oMnPe M pos içã o MdoPMdM pelMs pM rPurienPes B S egundo M MuPorM nMs pos ições de cóc MrMs e de quM Pro Mpoios , o diâ mePro do es PreiPo inferior e o diâ mePro do es PreiPo médio s ã o s ignific MPivMmenPe mMiores do que nM pos içã o de s upinMB A lém dis s o M pos içã o de c óc MrMs MumenPM PMmNém o diâ mePro delimiPMdo pelMs PuNeros idMdes is quiáPicMs (diâ mePro PrMns vers o do es PreiPo inferior dM NMc iM) e diminui o diâ mePro do c onjugMdo oNs PéPric o, MlMrgMndo os diâ mePros inPeriores do pMvimenPo pélvic o e c onPrMindo-M em MlPurM, diminuindo M exPens ã o do PrMjePo do fePo pelM mes mMB
O s MuPores G upPM & Hofmeyr (200E), elMNorMm PMmNém umM Mnális e mMis dePMlOM dM s oNre MlgumMs dMs pos ições de pMrPo, nM quMl evide nc iMm c MrMcPerís Pic Ms , vMnPMgens e de s vMnPMgens de cMdM umM delMs :
P os içõe s nã o-s upinMs , c omo M pos içã o verPic Ml, de joelOos ou quMPro Mpoios , e M pos içã o de c ócMrMs Nenefic iMm do efeiPo dM grMvidMde que MjudM no movimenPo des c endenPe do fe PoB
A pos içã o de c ócMrMs MumenPM o diâ mePro dM NM c iM, providenc iMndo mMis es pMço pMrM o fePo pMs s MrCdes c erB No enPMnPo é PMmNém M pos içã o mMis cMns MPivMB
A pos içã o de liPoPomiM, c om os memNros inferiores dM pM rPurienPe pres os por perneirMs é us MdM em muiPMs ins PiPuições , PMnPo em pMrPos dis Póc ic os , c omo em pMrPos euPóc icos B O us o de perne irMs pode s er comNinMdo em pos ições c om inc linMçã o pélvic M lMPerMl, ou c om pos ições s emi-rec linM dMs , c om M mulOe r inc linMdM 4Dº pMrM reduz ir M c ompres s ã o nM veiM c MvM e nM MrPériM M orPMB
A pos içã o Mc R oNerP’s , s emi-rec linMdM com os memNros inferiores em flexã o e próximos do Pronc o, foi inProduz idM com o inPuiPo de eviPMr ou c orrigir M dis Póc iM de omNros , e revelM um MumenPo dM forçM expuls ivM durMnPe o s eg undo es Pádio quMndo c ompMrMdM c om M pos içã o de s upinMB
O us o dM cMdeirM de pMrPo ( pos içã o s enPMdM ) foi es PudMdo, mMs M mMior pM rPe dos es Pudos inc idiu s oNre pe quenMs Mmos PrMs , Mlém de revelMr dMdos confliPuos os Mc erc M dMs vMnPMgens e des vMnPMgens dM mes mMB
A s pos ições de joelOos , podem vMriMr enPre M pos içã o de quMPro Mpoios , com os joelOos e Ms mã os no plMno, de joelOos c om inc linMçã o MpoiMdM, e de joelOos s em inc linMçã o do Pronc oB
Um es Pudo c onProlMdo rMndomiz Mdo MnMlis ou os Nenefíc ios dM Mdoçã o dM pos içã o de 4 Mpoios quMndo M vMriedMde fePMl erM oc c ipiPo-pos Perior Pendo c onc luído que M mes mM reduz s ignific MPivMmenPe M dor lomNMr pers is Pe nPe pMrM Mlém de melOores índic es de roPMçã o es ponPâ neM do fePo pMrM oc c ipiPo-MnPerior eviPMndo em Mlguns c Ms os pMrPos dis Póc ic os (S Premler, HodnePP, P ePrys Oe n, S Pe vens , W es Pon & W ilMn, 200D) B
A c erc M dM mes mM vMriedMde fePMl, umM revis ã o s is PemáPic M dM liPerMPurM de S imkin (2010) deduz que M Mdoçã o de pos ições nã o-s upinMs e M livre movimenPMçã o pélvicM por pMrPe dM pM rPurienPe fM c iliPM M roPMçã o fePM l, reflePindo-s e nM diminuiçã o dM durMçã o do 2º es Pádio do T P B A MuPorM refere que M mMior pMrPe dos fePos em vMriedM de oc c ipiPo-pos Perior rodM nM PurMlmenPe pMrM M vMriedMde oc c ipiPo-MnPerior (ipiPo-pos içã o expuls ivM c orrePM) , s endo que o MPrMs o des PM roPMçã o prolong M o 1º e o 2º es Pádio do T P , e s ug ere que, emNorM nã o exis PMm es Pudos Mc erc M des PM relMçã o, M diminuiçã o dM durMçã o do T P em pos ições verPic Mliz MdM s pode indicMr es s M roPMçã o es ponPâ neM, ou s ejM, o fMc Po de OMver livre movimenPMçã o pélvic M dM pMrPurienPe , permiPe Mo fePo enc onPrMr mMis fMc ilmenPe M pos içã o correPM pMrM o nMs c imenPo diminuindo Ms s im M durMçã o do T P B
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G es PM formM, o us o dM pos içã o de cóc MrMs MpoiMdM numM es PruPurM mePálic M dMs c MmMs de pMrPo - c MmM c om NMrrM (NirPOing s Pool), ou numM MlmofMdM de pMrPo, é umM s oluçã o pMrM M Mdoçã o des PM pos içã o durMnPe longos períodos de Pempo (G upPM & Hofmeyr 200E) B O s MuPores referem MindM que o us o des PM pos içã o levM à oc orrê nc iM de um mMior número de lMc erMções perineiMs de 2º grMu, no enPMnPo es PM MfirmMçã o é c onPrMdiPóriM c om o es Pudo de J onge, G iem, S Oeepers , B uiPendijk, & I Mg ro-J Mns s en (2010), que conc luem que M Mdoçã o de pos içõe s nã o-s upinMs Mlém de diminuir M oc orrê nc iM de epis ioPomiMs , nã o MumenPM o ris c o de oc orrê nc iM de lMcerMções de períneoB E m c ons onâ nc iM c om es Pudo de J onge eP MlB (2010) os MuPores T erry, W es PcoPP, O ’S OeM, & K elly (2006) reM liz MrM m um ens Mio c línic o nã o rMndomiz Mdo, c ompMrMndo Ms implic Mçõe s pMrM Ms pMrPurienPes e R N dM Mdoçã o dM pos içã o de s upinM c om pos içõe s nã o s upinMs e cons PMPMrMm que quM s e 3 vez es mMis mulOeres que pMrirMm em pos ições nã o s upinMs PiverMm um períne o inPMc Po, em c ompMrMçã o c om Ms do grupo de s upinM B T MmNém Ms lMc erMçõe s exis PenPes forMm mMioriPMriMmenPe de 1º grMu, Mo c onPrário do grupo de s upinM que Mpres enPMrMm mMior inc idê nc iM de lMc erMções de 2º e 3º grMus B T MmNém, S oong & B Mrmes ( 200D) , verific MrMm nos s eus es Pudos que M pos içã o s emi-rec linMdM MumenPM s ignificMPivMmenPe o ris c o de les õe s perineMis , c onPrMriMmenPe à pos içã o de 4 Mpoios que diminui es PM ocorrênc iMB A s MuPorMs idenPific MrMm MindM que exis Pem 4 fMPores princ ipMis que es Pã o Ms s oc iMdos à oc orrê nc iM de les õe s perineM is : primípMrMs , us o de MnMlges iM epidurMl, cMNe çM fePMl deflePidM, pes o do R N iguMl ou s uperior M 3,D kgB
E m 2007, J ong e, I Mgro-J Mns s en, S c Oeepe rs , B ruin, & G iem, elMNorou um es Pudo no quMl MvMliou M relMçã o de váriMs pos ições nã o-s upinMs com M quMnPidMde de s Mngue perdido durMnPe o pM rPoB G es s M Mnális e, c onc luiu que Ms pos ições , s enPMdM e s emi-s enPMdM MumenPMm M OemorrMgiM em cMemi-s oemi-s c om lMcerMçõeemi-s de períneo, devido à c ompres s ã o dos vMs os s Mng uíneos e c ons eque nPe oNs Pruçã o do rePorno do s Mng ue venos oB E m c Ms os de pM rPurienPe s c om o períneo inPMc Po nã o exis Pe MumenPo dM perdM de s Mngue , em relMçã o M pos ições s upinMs B
S eg undo R oNerPs , A lgerP, C Mmeron, & T orvMlds en, (200D) , um dos fMPores Ms s oc iMdo Mo grMnde número de pMrPos ins PrumenPM liz Mdos é o us o de MnMlges iM epidurMl, o que M umenPM o ris c o de lMc erMções perineMis e do es fíncPe r MnMl, podendo provoc Mr inc onPinê nc iM urináriM, proNlemMs inPe s PinMis ou de ordem s exuM l (dis pMreuniM)B R efere MindM que vários ens Mios em pMrPos verPic Mliz Mdos s em us o de epidurMl, demons PrMrMm umM reduçã o de 18% do número de pMrPos ins PrumenPM liz Mdos e umM pe quenM reduçã o dM durMçã o do s eg undo es Pádio do PrMNMlOo de pMrPoB No enPMnPo, o MPuMl us o de dos es inferiores de MnMlges iM epidurMl s ignificM que Ms mulOeres s oN o s eu efeiPo já nã o Pê m que permMnec er confinMdMs à c MmM, e mes mo nelM, podem movimenPMr-s e pM rM MdoPM r váriMs pos ições B
Um dos fMPores indic MPivos dM s egurMnçM nM Mdoçã o de pos ições verPic Mis no s egundo es Pádio do T P é o Índic e de A pgMr dos recém-nMs c idos B No es Pudo de S MnPos , S ouz M, P inOeiro, S MnPos , MonPic elli, & G iniz (200E) M pres ençM de OipoxiM no pMrPo gerMlmenPe reflePe-s e nM quedM dos HA no 1º e Dº minuPo; nã o oNs PM nPe, es Pe índic e, quM ndo MvMliMdo no Dº minuPo, Mpres enPM umM Ms s oc iMçã o mMis forPe c om OipoxiM ne onMPMl do que o MvMliMdo no 1º minuPo, pois Mpres enPM umM mMior Ms s oc iMçã o com Mc idos e mePMNólic MB O MuPor c onc lui, Mpós Mnális e de 8BD38 pMrPos , que os pMrPos em que s e Ms s umirMm pos ições verPic Mis no s egundo es Pádio do T P proporc ionMrMm melOores c ondições neuro-c Mrdio-res pirMPóriMs dos rec ém-nM s c idos , MvMliMdMs pelo HA no 1º e Dº minuPo, e nM s pMrPurienPes Mdoles cenPes es PM melOoriM foi MindM mMis pronunc iMdMB G es PM formM, s MlienPM que (pB7) :
dMdM M s eg urMnçM, efePividMde e MlPM Mc eiPM NilidMde de s PM medidM, é urgenPe que os s erviços de s Múde ofereçMm es PM pos s iNilidMde de es c olOM pMrM PodMs Ms ges PM nPes que Ms s im prefirMm Per s eu pMrPo ( … ) Ms mudMnçMs exig idMs pMrM M inc orporMçã o de PMl medidM, s imples e de NM ixo c us Po, requerem educ Mçã o permMnenPe dos profis s ionM is , pMrPic ulMrmenPe dos médic os e dMs enfermeirMs , s oNre Ms evidênc iMs c ienPífic Ms e s oNre c omo Ms s is Pir o pMrPo em diferenPes pos ições mMPernMs B
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C omo referido MnPeriormenPe, J onge eP MlB (2007) MfirmM que Ms mulOeres que MdoPMm pos içõe s nã o-s upinMs reporPMm menor inPens idMde de dor, e refe rem s ens Mçã o de c onProlo s oNre o s eu pMrPo por lOes s er dMdM M pos s iNilidM de de es c olOerem Ms pos ições que des ejMm, promovendo Ms s im expe riê nc iMs de pMrPo mMis pos iPivMs B
Um es Pudo elMNorMdo nM HolMndM c om Mmos PrM de 1030 pMrPurienPes relMc ionM M pos içã o MdoPMdM durMnPe o T P com M s ens Mçã o de c onProlo por pMrPe dM mulOe r, e c onc lui que M e s colOM de pos ições nã o-s upinMs reflePe M vonPMde dMs pMrPurienPes em pMrPic ipMrem MPivMmenPe no s eu pMrPo e res ulPM em expe riê nc iMs de pM rPo mMis grMPific MnPes (NieuRenOuijz e, J onge, K ors Pjens , B udé, & I Mg ro-J Mns s en, 2012M)B O mes mo MuPor revelM PM mNém que , relMc ionMndo dMdos demográfic os c om os res ulPMdos , Ms pM rPurienPes que opPMm por pos içõe s nã o-s upinMs Pêm, por normM, um MlPo de grMu de es c olMridMde, e frequenPMrMm MulMs de prepMrMçã o pMrM o pM rPoB E s Pes pMrâ mePros indic Mm que M Mdoçã o de umM MPiPude pMs s ivM no PrMNMlOo de pMrPo pode Mdvir dM fMlPM de informMçã o fMc ulPMdM pe los profis s ionMis nM vigilâ nc iM pré-nMPMlB
2B2B G M T eóric M de E nfermM g em J eMn W MPs on
A O rgMniz Mçã o MundiMl de S Múde em 1E46, definiu s Múde como um complePo es PM do de Nem-es PMr fís ico, menPMl e s oc iMl e nã o MpenM s M Mus ê nc iM de doençMB
À luz de W MPs on (1EEE, pB86) “s Múde refere-s e à unidMde e OMrmoniM nM menPe, no c orpo e nM MlmM (… ) es Pá Ms s oc iMdM Mo grMu de c ongruê nc iM enPre o E u, c omo é perc eNido, e o E u c omo é expe rienc iMdo”B MMl-es PM r é definido pelM MuPorM c omo (pB86):
umM inquiePMçã o ou des MrmoniM ( … ) nM menPe, no c orpo e nM M lmM, quer c ons c ienPemenPe quer inc ons c ienPemenPeB MM l-es PMr c onoPM umM inc ongruênc iM s enPidM no inPimo dM pe s s oM PMl c omo umM inc ongruênc iM enPre o E u c omo é perc eNido e o E u c omo é experienc iM doB UmM MlmM perPurNM dM pode levMr Mo mMl-es PMr, e o mMl-es PMr pode produz ir doençMB
P erMnPe es PMs definiçõe s pos s o MfirmMr que s Múde e Nem-es PMr s ã o indis s oc iáveis , es PMndo dependenPe s de fMPores fís icos , ps ic ológ ic os e s oc iMis B O s MuPores R yff & K e yes (1EED) diferenc iMm s eis fMPores de Nem-es PMr: MuPoMc eiPMçã o, M s ens Mçã o de s e Per "conProle s oNre o MmNienPe", M s ens Mçã o de s e viver umM "vidM c OeiM de s enPido", M proc urM de c res c imenPo pes s oMl, relMções s oc iMis pos iPivMs e MuPonomiMB
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Mnális e des s es fMPores foi des envolvidM por S ilvM, NMs c imenPo, V irgílio, & MendonçM (2002), no MrPigo “A nális e dos fMPores de cuidMdo de W MPs on em umM unidMde de emergê nc iM”, no quMl me NMs eei pMrM inPe grMr os 10 fMPores nM práPicM de c uidMdos Mo long o dos vários E C e E R :
F MPor 1B F ormM çã o de um s is PemM de v Mlores OumMnis PM – MlPruís PMB E s Pe fMPor de c uidMr reflePe os vMlores pes s oMis de quem c uidM e de quem é c uidMdo (mulOerCfMmíliM), e mos PrM o que M pe s s oM é nM s uM mMis ínfimM es s ê nc iMB O cuidMdo deve s er NM s eMdo num conjunPo de vMlores OumMnos univers Mis c omo: NondM de, inPeres s e e Mmor por s i e pelos ouPros B O s vMlores OumMnis PM-MlPruís PM emergem do c ompromis s o e dM s MPis fMçã o pes s oMl em M uxiliMr o ouPro, o enfermeiro que expres s M um comporPMmenPo MlPruís PM em relMçã o M s i e Mos ouPros , pos s ui melOores condições pMrM vivenc iMr o c uidMdo OumMnoB P MrM que M relMçã o de cuidMr s ejM efePivM é nec es s ário c onOec er e res pe iPMr o s is PemM de vMlores individuMis , es PMr MPenPM à s nec es s idMde s dM mulOerCfMmíliM M s er c uidMdMB
F MPor 2B P romoçã o dM fé-es p erMnçMB O s profis s ionMis de s Múde nã o podem ignorMr o imporPMnPe pMpel dM fé-es pe rMnçM no c uidMdo e no proces s o de c urMB O s efeiPos PerMpê uPic os dM fé-es pe rMnçM Pê m s ido doc umenPMdos e Pê m s ido imporPMnPes no PrMPMmenPo de quM lque r s iPuMçã o de c ris eCdoençMB P romover M fé é Mc rediPMr e fMz er c rer nM pos s iNilidMde de mudMnçM, de gerMr moPivMçã o, promover o des envolvimenPo dMs s uMs forçMs e c MpMc idMdes inPeriores fMvorec endo o Nem-es PMrB No Nloc o de pMrPos M MplicMçã o des Pe fMPor foi indis pens ável pMrM Podo o T P , pois s endo es Pe um proc es s o muiPMs vez es moros o e c Mns MPivo M mulOer fMcilmenPe enPrM em de s es pero, s endo M fé e e s perMnçM umM imporPMnPe fonPe de moPivMçã o que prePendi moNiliz MrB
mulOeres CfMmíliMs B A s s im, podemos c onPriNuir pM rM que elMs s e s inPMm c ompreendidMs , Mc eiPes e cMpMz es de s e mover em direçã o M umM mMior c onc rePiz Mçã o e compromePimenPo com o s eu proc es s o evoluPivo dM grM videz e do T P B
F MPor 4B G es e nv olv imenPo de umM relMçã o de MjudM – c onfiMnçMB E s Pe fMPor Pem por oNjePivo originMr vínc ulo enPre os pMrPic ipMnPes do proc es s o de c uidM do, vínc ulo es s e que é fundMmenPMl pMrM que o proc es s o de c ris eCdoençM, Mqui c ons iderMdo o T P , s e Porne o menos PrMumáPic o pos s ívelB A relMçã o MconPec e pe lM pres ençM de empMPiM, res peiPo, compMPiNilidMde e cMlidez pMrM que s e gere MjudM e confiMnçM enPre os pMrPic ipMnPe s B S er MuPênPic o, expres s Mr M nos s M s ens iNilidMde e inPeres s e pMrM c om M mulOerCfMmíliM s oNre Ms s uMs propos PMs Cdes ejos durMnPe o T P e Ms pos ições que prePe nde MdoPMr eviPMndo julgMmenPos , forMm fundMmenPM is pMrM que s e des envolves s e umM relMçã o de MjudM-c onfiMnçMB
F MPor DB P romoçã o e Mc eiPMçã o dM ex pres s ã o de s enPimenPos pos iPiv os e neg MPiv os B No proc es s o de c uidMdo é nec es s ário OM ver es pM ço pM rM M expres s ã o de s enPimenPos , de ixMndo fluir M s ens iNilidMde, de formM M MliviMr o s ofrimenPo dM mulOerCfMmíliM promovendo M s uM inPeg ridMde emoc ionM lB P MrM PMl foi imporPMnPe es PMr MNe rPo M es Pes , mos PrMr dis poniNilidMde e, Ms s im, c ompreende r o s ignific Mdo de es PMr c om M mulOe rCfMmíliM, es PimulMndo M verNMliz Mçã o dos s eus medos e receios durMnPe M s uM grMvidez e T P promovendo o s eu Nem-es PMrB
F MPor 6B Us o s is PemáPic o do méPodo c ie nPífic o de s oluçã o de proNle mMs pMrM M PomMdM de dec is ã oB O méPodo c ienPifico é o único méPodo que permiPe o c onProle e M previs ã o dos proNlemMs , pos s iNiliPMndo M MuPoc orreçã oB P MrM M Mplic Mçã o des Pe fMPor foi nec es s ário es PMr Nem fundMmenPMdM c om evidênc iM c ienPíficM MPuMlB A s s im, M revis ã o dM liPerMPurM reMliz MdM permiPiu-me no E R idenPificMr M evoluçã o do T P , c onfronPM ndo c om os dM dos de Mprec iMçã o reM liz Mdos MPrMvés , dM oNs ervMçã o fís icM dM pMrPurienPe, dMs s uM s mMnifes PMções verNMis e nã o verNMis , dos regis Pos no pMrPogrMmM, permiPindo-me M moNiliz Mçã o c ienPífic M nM práPic M de c uidMdos e o reM jus Pe permMnenPe dos mes mos B
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s uM s iPuMçã o c onc rePM e M evoluçã o do T P foi umM formM explíc iPM de reduz ir o medo e M Mns iedM de Ms s oc iMdo Mo s Pres s B O proc es s o ens ino Mprendiz Mgem é viPMl no c uidM do à mulOer e PMmNém à fMmíliM de formM M promover M s MúdeB E s PM promoçã o de ens ino Mprendiz Mg em deve: 1B P romover expe c PMPivMs precis Ms e reduz ir M dis c repâ nc iM do des conforPo enPre o grMu de s Pres s es perMdo e o grMu de s Pres s vivenc iMdo, MlerPMndo M mulOer pMrM os diferenPes c enários expe c Páveis durMnPe o T P B 2B A umenPMr M OMNilidMde de prediz er o que Mc onPecerá proporc ionMndo umM s ens Mçã o de c onProle e reduçã o do medo, MnPec ipMndo os Mc onPec imenPos , pe lM expe riê nc iM MdquiridM , mMnPendo Ms pMrPurienPes M pMr dos mes mos B 3B C riMr umM preoc upMçã o reMlis PM e um ens Mio menPMl pMrM MceiPMçã o emoc ionMl do s Pres s , evidenc iMndo que o T P é um proc es s o nMPurMl e c ujM durMçã o e dor MdjMc enPe s ã o normMis e nec es s áriMs B4B MudMr c rençMs e reduz ir Ms fMnPMs iMs que podem s er cMus MdM s pelo s Pres s , MPrMvés dM des mis PificMçã o dos medos Ms s oc iMdos Mo pMrPoB DB I evMr M umM compreens ã o pM rM lidMr c om M s iPuMçã o e s uM c onc eçã o de umM formM menos s Pres s MnPe MPrMvés dM des c riçã o do proc es s o nMPurMl do pMrPoB 6B E s PMr inPimMmenPe envolvidM nM MvMliMçã o dMs s iPuMções enquMnPo MmeMçM, de formM M reduz ir os ris c os poPenc iMis MPrMvés dM moniPoriz Mçã o do T P B
enfermMg emB E m c onPexPo de Nloc o de pMrPos onde exis Pe um grMnde conPMc Po c om os vários fluidos c orporMis , muiPos deles c om odores forPes (s Mngue, fez es , liquido MmnióPic o, enPre ouPros ), M limpez M e M es PéPicM s ã o es s enc iMis , de formM M promover o Nem-es PMr dM mulOerCfMmíliMB
F MPor EB A s s is Pê nc iM c om g rMPific Mçã o dMs nec es s idMd es OumMnMs B A Ms s is Pê nc iM volPMdM pMrM M s MPis fMçã o dMs nec es s idMdes proc urM MPende r ne c es s idM des Niofís ic Ms , ps ic ofís icMs , ps ic os s oc iMis e inPrMpes s oMis , ne s Pe s enPido é imporPMnPe inc enPivMr M mulOerCfMmíliM M idenPificMr Ms s uM s neces s idMdes de formM à prioriz Mçã o dos c uidM dos B
F MPor 10B E x is Pênc iM de fMPores ex is Penc iMis e fenomenológ ic os - es piriPuMis B HmplicM MjudMr M mulOer M PrMns c ender o s eu s ofrimenPoCdor e enc onPrMr s ignific Mdo nM s iPuMçã o vivenc iMdM B A s s im, durMnPe o PrMNMlOo de pMrPo MjudMr M mulOer de modo M que es PM perc eNM que M dor é fis iológic M e que Pem um propós iPo, permiPe incenPivá-lM M proc urMr Ms pos ições mMis MdequMdMs e conforPáveis , proporcionMndo des PM formM M c onfiMnçM nec es s áriM no s eu próprio c orpo e nM s uM c MpMc idMde pMrM pMrirB
E s Pe s pres s upos Pos forMm norPeMdores do meu pe rcurs o de práPic M c línic M e umM mMis vMliM pM rM o Nem-es PMr dMs mulOeres CfMmíliMs que c uide iB
2B3B G M P ráPic M dos C uidMdos de E nfermMg em HmplemenPMdos pMrM A q uis içã o de C omp ePê nc iMs C omuns e E s pec ífic Ms do E E S MO
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2B3B1B C uidMr dM mulOe r ins eridM nM fMmíliM e c omunidMde durMnPe o período pré-nMPMl
E s PM c ompePê nc iM, remePe-nos pM rM M pres PMçã o de c uidMdos nM grMvidez , nM quMl o E E S MO implemenPM Mçõe s que vis Mm promover M s Múde dM grávidM, diMgnos Pic Mr prec oc emenPe e prevenir c omplic Mções , promovendo o Nem-es PMr mMPerno fePM lB A mMnuPençã o des s e Nem-es PMr pMs s M por um Nom s uporPe e inPe rvençã o de enfermMg em, durMnPe o período pré-nMPMlB O Mpoio Mo c Ms Ml nes PM fMs e dM vidM é fundMmenPMl, pois M pM renPMlidMde c ondic ionM mudMnçMs s ignific MPivMs nM fMmíliM, s endo freque nPe s enPimenPos de Mns iedMde e de medo, podendo s er perc eNidMs neg MPivMmenPe pelo c Ms Ml e gerMr des orgMniz Mçã o no s eio fMmiliMrB E s PM des orgMniz Mçã o, muiPMs vez es c Mus MdM por s Pres s no s eio fMmiliMr, é enPendidM como des MrmoniM à luz dM MuPorM de referê nc iM:
onde Oá des MrmoniM, enPre menPe, c orpo e MlmM ou enPre umM pes s oM e o mundo, Oá umM dis junçã o enPre o E u c omo é perc eNido e M experiênc iM MPuMl de c MdM um, OMvendo PMmNém um s enPimenPo de inc ong ruênc iM no ínPimo dM pes s oM, ( … ) E s PM inc ongruênc iM c onduz à MmeMçM, à Mns iedMde, Mo PumulPo inPerior e pode c onduz ir Mo s enPimenPo de des es pero exis Pe nc iMl, Mo Pemor e Mo mMl-es PMr (W MPs on, 2002, pB100) B
E s Pe foi um dos grMndes oNjePivos do E R , devido à s uM c omplexidMde e à s váriMs áreMs de MPuMçã o que envolveB A o long o do de c urs o do E R Pive oporPunidMde de pres PM r c uidMdos es pec iMliz Mdos M grávidMs c om pMPologiM que rec orrerMm Mo s erviço de urgê nc iM, e grávidMs que s e enc onPrMvMm inPe rnMdMs no Nloco de pMrPos pM rM vigilâ nc iM dM s iPuMçã o de s MúdeB NouPros E C PMmNém c uidei de mulOeres CfMmíliMs , des envolvendo c ompePê nc iMs es pe c íficMs e comuns durMnPe M vigilâ nc iM dM grMvide z de NMixo ris c o em c uidMdos de s Múde primários e de ris c o em conPexPo de inPernMmenPo de grávidM s B
No pe ríodo pré-nMPM l, e em s iPuMçã o de pMPologiM é fundMmenPMl M inPervençã o do enfermeiro es pec iMlis PM Mo nível dM educMçã o pMrM M s Múde, PMmNém referidM como c ompePê nc iM es s enc iMl do E E S MO pelM HnPernMc ionM l C onfederMPion of MidRives (HC M, 2013, pB10) quMndo refere “us Mr Péc nic Ms de Mcons elOMmenPo e educMçã o pMrM M s Múde de formM MpropriMdM”B
P MrM W MPs on, “M promoçã o do ens ino-Mprendiz Mg em (fMPor de c uidMr 7) é o fM Por que proporc ionM à s pes s oMs o máximo de conProle s oNre M s uM própriM s Múde, já que lOes oferec e informMções e MlPernMPivMs ” (G eorge, J B eP MlB 2000, pB2D6) B
A educ Mçã o pMrM M s Múde “deve cMpMc iPMr Ms pes s oMs , fM z er nMs cer c ons c iê nc iM c ríPic M, PornMr Ms pes s oMs c ons c ienPes de fMPores (… ) que pos s Mm prejudic Mr M s Múde ” (C MrvMlOo, 2006, pB2D) e Pem um pMpel imporPMnPís s imo, umM vez que vMi implic Mr MlPerMções no pMpe l des empenOMdo Mo nível s oc iMl e fMmiliMr, s endo nec es s ário rees PruPurMr compePê nc iMs e nec es s idMdes fMmiliMres , Ms s im c omo implicM res pons MNilidM des Mc res c idMs B
R elMPivMmenPe à educMçã o pMrM M s Múde , proc urei PodMs Ms oporPunidMdes pMrM informMr, ins Pruir e c MpMc iPMr M grávidM e fMmíliM, de formM M promover e poPenc iMr o des envolvimenPo de compePê nc iMs no proces s o de PrMns içã o pM rM M pMrenPMlidMdeB P roc urei informMr Mc ercM de s inM is e s inPomMs de ris c o, medidMs M MdoPM r pM rM minimiz Mr Ms que ixMs e M s inPomMPologiM, es PrMPég iMs pM rM minimiz Mr o impMc Po dM pMPolog iM nM ges PMçã o, Mde quMndo s empre à c ondiçã o e nec es s idMdes dM ges PMnPe, de Mc ordo com os c riPérios de MvMliMçã o dM c ompePê nc iM dM O E (2011, pB4) “H2B2B1B informM e orienPM M grávidM e c onvivenPes s ignificMPivos s oNre os s inMis e s inPomMs de ris c o” e “ H2B3B1B informM e orienPM s oNre medidM s de s uporPe pMrM Mlívio dos des c onforPos dM grMvidez ”B
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Mpoiei ps ic olog ic MmenPe M mulOerCfMmíliM promovendo o es PMNelec imenPo de umM relMçã o de MjudM -confiMnçM (fMPor de c uidMr 4)B
doloros os , e, res pos PMs fís ic Ms e ps ic ológic Ms M umM perdM muiPo s ignific MPivMB A s MuPorMs I oRdermilk & P erry (2008, pBE82) defendem que:
quMndo é relM Pivo à s perdMs perinMPM is pode s er pMrPic ulMrmenPe difíc il por rMz ões de ordem divers M: M c rençM s oc iMl de que nã o exis Pe dific uldM de em engrM vidMr e M expec PMPivM de que quMndo umM mulOer es Pá g rávidM vM i nMs c er umM c riMnçM s MudávelB A s s im, M s oc iedMde Pe nde M minimiz Mr M perdM perinMPMl e c ompreende mMl M dor que Mc ompMnOM es PMs s iPuMções B
G es PM formM os E E S MO Pêm umM grMnde influê nc iM nM formM c omo os pMis vivenc iMm e lidMm c om es PMs s iPuM ções Pe ndo M oporPunidMde de c uidM r e inPervir de formM s ens ível moNiliz Mndo o fMPor de c uidMr 1 e 3B
A vivê nc iM dM fMmíliM no c onPe xPo culPurMl, religios o e emoc ionMl pode s er um fMPor influe nc iável quM nPo Mo projePo do s eu pMrPoB P M rM W MPs on, o enfermeiro de ve Per pres enPe es s Ms vivê nc iMs c omo define no fMPor de c uidMr 1 “o c uidMdo que é NMs eMdo em vMlores OumMnís Pic os e em c omporPMmenPo MlPruís PM pode s er des envolvido MPrMvés do exMme dos próprios ponPos de vis PM dM pes s oM, s uMs c rençMs , inPe rMções c om váriMs c ulPurMs e experiê nc iMs de c res c imenPo pes s oMl” (G eorge, eP MlB 2000, pB 2D4) B
2B3B2B C uidMr dM mulOer ins eridM nM fMmíliM e comunidMde durMnPe o PrMNMlOo de pMrPo
O E R foi reM liz Mdo em duMs ins PiPuições nM áreM de I is NoM, o primeiro de 28C2 M 30C06 e o s egundo de 01C07 M 1DC07C2016B T Ml fMcPo emergiu dM ne c es s idMde de MprofundMrCdes envolver c ompePê nc iMs que me pe rmiPirMm Ms s is Pir M mulOer que MdoPM ou nã o pos ições verPic Mis no s egundo es Pádio do T P B
F orMm inúmerMs Ms MPividMdes des envolvidMs relMc ionMdMs com es Pe meu oNjePivo de es Pág io e que me permiPirMm pres PMr c uidMdos de enfermMgem es pec iMliz Mdos de formM MuPónomM, à pMrPurienPe, Mc ompMnOMnPe, e R N, em pM rPos euPóc ic os , dis Póc ic os e c om pMPologiM Ms s oc iMdM à grMvide z , Pendo s empre pres enPe M promoçã o de um MmNienPe s eguro, no s enPido de oPimiz Mr M s Múde dM pMrPurienPe e R N ( O E , 2011)B
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c om o des envolvimenPo dMs compePê nc iMs , experiê nc iM práPic M e c om M MjudM dos enfermeiros orienPMdores , s enPindo que Oouve umM evoluçã o c res cenPe nM Mquis içã o e de s envolvimenPo de novMs c ompePê nc iMs c omuns e es pec ífic Ms no cuidMdo es pe c iMliz Mdo, durMnPe os 4 es Pádios do T P B
T ive oporPunidMde de pres PM r c uidMdos M E3 mulOeres em PrMNMlOo de pM rPo, Pendo s empre promovido o Nem-es PMr mMPerno-fePMl, MPrMvés dM promoçã o de um MmNienPe s eguro (fMPor de c uidMr 8), de Mc ordo com o c riPério de MvMliMçã o de c ompePê nc iM “H3B1B2B g MrMnPe um MmNienPe s eguro durMnPe o PrMNM lOo de pMrPo e pM rPo” (O E , 2011, pBD), explic Mndo s empre o PrMNM lOo de pMrPo, em que fMs e do mes mo s e enc onPrMvM, o que s eriM expe c Pável M pM rPir dMque le momenPo, quMis os s inMis de MlerPM e quMndo erM fundMmenPMl o cuidMdo de um profis s ionMl de s MúdeB Nes PM primeirM MNordMgem com M pM rPurienPe, PenPMvM ide nPificMr M pes s oM s ignificMPivM que iriM permMne cer junPo delM nM s MlM de pMrPos B Q uMndo o Mc ompMnOMnPe erM o pM i do R N, PenPei perc eNe r quM is Ms expe c PMPivMs deles , enquM nPo fMmíliM, pMrM o momenPo do pMrPo, s e PinOMm frequenPMdo formMçã o pMrM prepM rMçã o pMrM M pMrenPMlidM de, e s e PinOMm elMNorMdo plMno de pMrPoB P ude cons PMPMr que dM s 47 mulOeres CMc ompMnOMnPes que cuidei durMnPe Podo o PrMNMlOo de pMrPo, 6 reMliz MrMm prepMrMçã o pMrM M pM renPMlidMde e nenOumM elMNorou plMno de pM rPo, emNorM por ve z es , Mpós M minOM inPervençã o, c ompreende s s em que de fMc Po o PinOMm c ons Pruído menPMlmenPe e o momenPo do pMrPo PinOM s ido ideMliz MdoB P roc urei s empre inc enPivMr M pM rPurienPeCM c ompMnOMnPe M verNMliz Mrem os s eus medos e receios , PMl como Ms s uMs expePMPivMs , como enfMPiz M W MPs on no fMPor de c uidMr DB O "s MNe r ouvir" Ms expePMPivMs e des ejos do Mc ompMnOMnPe, promovendo o s eu envolvimenPo no proces s o de T P , e o dMr s uporPe emoc ionM l s empre que nec es s ário, forMm fundM menPMis em PodMs Ms fMs es do T P (OE , 2011) , pos s iNiliPMndo Ms s im umM pM rceriM OM rmonios M no proc es s o de c uidMdos (fMPor de c uidMr E)B
