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EMAS DE ACI’UALIDADRE
UNIÓN SUBREGIONAL SOBRE PREVENCIÓN
DE LA MORTAFIDAD
MATERNb
EN CEN-TROAMERICA Y PANAMA
Del 5 al 8 de septiembre de 1989 se celebró en Managua, Ni- caragua, la Reunión Subregional sobre Prevención de la Mortalidad Materna en Centroamérica y Panamá. El encuentro fue organizado conjuntamente por la Or- ganización Panamericana de la Salud, el Fondo de las Naciones Unidas para Acti- vidades en Materia de Población (FNUAP) y el Fondo de las Naáones Unidas para la Infancia (UNICEF), con la colaboración del Ministerio de Salud de Nicaragua. A continuación se recogen algunas partes del documento preparatorio de la Reunión y se reseñan algunas discusiones y conclusiones de la misma.
Marco general
En América Latina y el Caribe las complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio figuran a menudo entre las cinco primeras causas de defunción de las mujeres en edad fértil. Muchas de las complicaciones de la gravidez o del parto y el puerperio están directamente asociadas con las condiciones de privación en que vive la mayoría de la poblaáón (y, consiguientemente, de las mujeres) en la región. En los países desarrollados, las tasas de mortalidad materna oscilan entre 5 y 30 por 100 000 nacidos vivos, mientras que en los países del Tercer Mundo las mismas tasas oscilan entre 50 y 800 por 100 Ooo. Un porcentaje muy alto de las muertes maternas es prevenible mediante acciones organizadas y adecuadamente planificadas de los servicios de salud. Por ello, el mantenimiento de tasas elevadas de mortalidad materna en un país o en una región no puede sino constituir una advertencia seria acerca de insufiáencias en la cobertura o la calidad de los servicios de salud e, igualmente, una llamada de atención sobre la desventaja relativa que las mujeres de la región experimentan en el reconocimiento efectivo de sus derechos fundamentaIes. De ahí que la XXXlII Reunión del Consejo Directivo de la OPS que tuvo lugar en septiembre de 1988 incluyera en su XIII Resoluáón un apartado en el que se rugía a los gobiernos a establecer metas de reducción de la morbimortalidad materna y a diseñar planes de acción para reducir la mortalidad materna al menos en un 50% en los siete años siguientes.
Las estimaciones de las tasas de mortalidad materna a menudo ocultan un subregistro de casos. Así, por ejemplo, la cifra de 74 defunciones maternas por cada 100 000 nacidos vivos notificada en anos pasados por la Argentina fue revisada a 150 por 100 000 como fruto de una investigación reciente. Aunque por la razón citada las estimaciones son difíciles de hacer, la tasa de mortalidad materna
para Centroamérica podría ser de unos 240 fallecimientos matemos por 100 000 nacidos vivos.
El problema de la ubicación del parto tiene diversas implicacio- nes. Entre los profesionales sanitarios de los países centroamericanos esta muy difundida la idea de que hay que defender el parto institucional a ultranza; por su parte, en la población se da el fenómeno de la atracción por el gran hospital. De todas formas sigue siendo muy frecuente el parto domiciliario. Parece claro que también hay grandes deficiencias en la atención prenatal.
Discusión, conclusiones y recomendaciones
Durante los debates se puso de manifiesto la necesidad de buscar la movilización social y la participación comunitaria para la mejora de las condiciones de salud. Se trató del embarazo no deseado como factor importante de riesgo reproductivo y del aborto como causa de mortalidad y se oyeron diferentes opiniones sobre las formas de abordar este tema y su importancia cuantitativa en los distintos países. Se criticó el exagerado enfoque médico de la mortalidad materna que subestima los factores extrasanitarios educativos y laborales y el lugar de la mujer en la estructura familiar. Se comentó la importancia de la legislación para la situación femenina en la sociedad y la necesidad de revisarla atendiendo a los intereses de la mujer. Se subrayó la importancia de los sistemas de control prenatal y remisión de casos obstétricos de riesgo para la disminución drástica de la mortalidad materna.
Entre las conclusiones y recomendaciones de la Reunión figuran las siguientes:
0 En América Central un gran porcentaje de los partos son do- miciliarios y atendidos por personal no capacitado. De ahí que sea imprescindible buscar alternativas sanitarias vátidas al parto hospitalario.
cl Las parteras constituyen un recurso importante para el abordaje de este problema. Se sugiere utilizar la expresión “capacitación de parteras por adiestramiento” y el concepto de “partera capacitada” que se usa en los países andinos y que significa que los conocimientos, aptitudes, costumbres y habilidades de la partera tradicional se aprovechan para mejorar su atención al parto domiciliario y conseguir que sea mas limpio y de menor riesgo.
cl Es necesario que la capacitación de las parteras respete su cul- tura y proporcione pautas para que apliquen criterios de riesgo.
0 Hay una relación directa entre la mortalidad materna y la calidad de los servicios, que en la región es deficiente.
0 Es necesario que las mujeres sean sujetos activos de todas las transformaciones necesarias para garantizar su salud y no solo un objeto de análisis de la mortalidad materna.
