Washington, D. C.
Septiembre-Octubre 1974
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Tema 19 d e l proyecto de programa
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
CSP1
9/DT/2 ES6 agosto
1974
ORIGINAL: ESPAÑOL
ESTUDIOS Y ESTRATEGIAS NECESARIOS
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PARA REDUCIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR INFECCIONES ENTERICASATENCION DE ENFERMERIA Y ASISTENCIA REQUERIDA
EN
LOS SERVICIOS DE SALUD Y ENLA
COMUNIDAD EN EL CONTROL DE LAS INE'ECCIOMES ENTERICASMaría V a l d e r e z B o s g e s
' Y '
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ATENCION DE ENFERMERIA Y ASISTENCIA REQUERIDA EN LOS SERVICIOS DESALUD Y EN LA COMUNIDAD EN EL CONTROL DE
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
LAS
INFECCIONES ENTERICAS1. I n t r o d u c c i ó n
La a t e n c i ó n d e e n f e r m e r í a es uno d e l o s r e c u r s o s u t i l i z a d o s p a r a l a implementación de medidas contra las i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s , q u e c o n t r i b u y e
a a l c a n z a r l o s o b j e t i v o s d e un programa de c o n t r o l cuando es debidamente u t i l i z a d a e i n c o r p o r a d a d e n t r o d e una e s t r a t e g i a común.
E s s a b i d o que las i n f e c c i o n e s e n t s r i c a s s o n a ú n r e s p o n s a b l e s d e l a
mayoría de las d e f u n c i o n e s e n t r e l o s m e n o r e s d e c i n c o a ñ o s e n
Amsrica
L a t i n a , a p e s a r d e l o s e s f u e r z o s o r g a n i z a d o s q u e v i e n e n s i e n d o a p l i c a d o s para con- t r o l a r l a s . E s t o i n d i c a l a n e c e s i d a d d e r e a j u s t e s e n l a p o l í t i c a y en l au t i l i z a c i ó n d e l o s r e c u r s o s p a r a e l c o n t r o l d e estas enfermedades y, por ende, una r e v i s i ó n d e l a a t e n c i ó n d e e n f e r m e r í a .
E l problema de las i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s , como entidad epidgmica o endémica en una regi'on, ha sido siempre consecuencia de una serie d e f a c - tores conjugados que dependen del medio ambiente, del huésped y d e l a g e n t e .
S i por un l a d o se reconoce que las medidas de saneamiento ambiental son
e v i d e n t e s para d i s m i n u i r l a o c u r r e n c i a , p o r o t r o j u e g a n un p a p e l muy impor- t a n t e l a e s t r u c t u r a s o c i a l , l a n u t r i c i ó n , e l n i v e l e d u c a c i o n a l , l a c u l t u r a y l o s t a b ú s a s o c i a d o s
a
l a i n f r a e s t r u c t u r a d e s a l u d q u e , cuando está debi- l i t a d a , actúa como un f a c t o r l i m i t a n t e d e l a s medidas de control. La a t e n - c i ó n d e e n f e r m e r í a como componente de l a i n f r a e s t r u c t u r a d e s a l u d d e p o rs í está i n t e g r a d a e n t r e l o s i n s t r u m e n t o s c o n d i c i o n a n t e s d e l a c a l i d a d d e a s i s t e n c i a p r e s t a d a , p e r o d e p e n d e d e v a r i o s f a c t o r e s q u e i n f l u y e n e n e l
n i v e l d e e f e c t i v i d a d d e una medida de salud, t a l como l a e x i s t e n c i a d e p r o - gramas con o b j e t i v o s y metas d e f i n i d o s , e n l o s c u a l e s
se
p u e d a n b a s a r l o s o b j e t i v o s y f u n c i o n e s d e e n f e r m e r í a .En este t r a b a j o se e n f o c a r & l o s o b j e t i v o s , f u n c i o n e s y a c t i v i d a d e s de enfermería en e l c o n t r o l d e las i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s , c o n b a s e e n expe- r i e n c i a s o b s e r v a d a s e n a l g u n o s p a g s e s d e A m é r i c a L a t i n a . S e p r e s e n t a r á n
también los a s p e c t o s
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&S i m p o r t a n t e s p a r a e l e s t a b l e c i m i e n t o d e una estra-t e g i a d e e n f e r m e r z a en e l c o n t r o l d e estas enfermedades, a s í como s u s f a c - t o r e s l i m i t a n t e s .
2. O b j e t i v o s d e l a a t e n c i ó n d e e n f e r m e r í a e n e l c o n t r o l d e las i n f e c - c i o n e s e n t é r i c a s
Las experiencias del pasado indican que ninguna medida sanitaria
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-
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r e c u r s o s q u e e x i s t e n para l a a p l i c a c i ó n d e las medidas de control. Por lo t a n t o , deben estar incorporadas en t o d a s l a s e t a p a s d e d e s a r r o l l o d e l o s programas, dando apoyo a algunas medidas y a c t u a n d o d i r e c t a y e s p e c í f i c a - mente para e l é x i t o d e o t r a s . C o n s i d e r a n d o q u e tales medidas e s t á n i n t e -
gradas en
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los programas de saneamiento ambiental, control de enfermedadest r a n s m i s i b l e s , a s i s t e n c i a m a t e r n o i n f a n t i l y n u t r i c i ó n a p l i c a d a , l o s o b j e - t i v o s g e n e r a l e s d e e n f e r m e r í a s o n d e f i n i d o s como l o s s i g u i e n t e s :
2.1 P l a n e a r l a a t e n c i ó n d e e n f e r m e r í a r e q u e r i d a para a l c a n z a r las metas d e l P l a n Decenal de Salud de las
Américas,
d e a c u e r d o a l a r e a l i d a d s o c i o - econ6mica d e l p a í s , p e r o tomando como b a s e l o s e s t á n d a r e s d e e n f e r m e r í a q u e dan seguridad y c a l i d a d a l a atención p r e s t a d a .2.2 Proveer l a c a n t i d a d y c a l i d a d d e a t e n c i ó n d e e n f e r m e r í a r e q u e r i d a p a r a l a implementación de los programas de saneamiento del medio, control
de las enfermedades transmisibles, atención m a t e r n o i n f a n t i l y n u t r i c i ó n aplicada, con e l f i n d e a l c a n z a r l a s metas e s t a b l e c i d a s e n e l Plan Decenal
de Salud.
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3. A c t i v i d a d e s p a r a a l c a n z a r l o s o b j e t i v o s d e e n f e r m e r í a
P a r a l o g r a r a q u e l l o s o b j e t i v o s
,
e l p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a ( e n f e r -meras y a u x i l i a r e s ) r e a l i z a a c t i v i d a d e s q u e , d e p o r
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s í , e s t á n i n c o r p o r a d a sen l o s d i s t i n t o s p r o g r a m a s d e s a l u d y a r e f e r i d o s , c u y o s e s f u e r z o s e s t á n
d i r i g i d o s h a c i a un p r o p ó s i t o f i n a l , q u e es l a r e d u c c i ó n d e l a morbilidad y m o r t a l i d a d p o r i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s . Las a c t i v i d a d e s e n r e l a c i ó n a l primer
o b j e t i v o r e q u i e r e n l a p a r t i c i p a c i ó n d e l a enfermera en l o s a s p e c t o s v i n c u - lados con l a a d m i n i s t r a c i ó n d e los s e r v i c i o s , tales como l a p l a n i f i c a c i ó n ,
l a o r g a n i z a c i ó n y
l a
s u p e r v i s i ó n en l o c o n c e r n i e n t e a enfermerIa en los pro- gramas d e s a l u d q u e i n v o l u c r a n m e d i d a s d e c o n t r o l d e l a s enfermedades enté-ricas. Esta p a r t i c i p a c i ó n d e e n f e r m e r í a en e l p r o c e s o d e a d m i n i s t r a c i ó n d e l o s s e r v i c i o s es n e c e s a r i a p a r a s i t u a r l a
en
e l contexto en que se l l e v a n a cabo las a c t i v i d a d e s e n t o d o s l o s niveles de prevención, definiendo sus fun- c i o n e s , a s í como las necesidades y recursos para implementarlas.E l r o l de enfermería en r e l a c i ó n a l s e g u n d o o b j e t i v o a b a r c a c i n c o g r u p o s b á s i c o s d e f u n c i o n e s i m p a r t i d a s d e s d e l o s s e r v i c i o s d e s a l u d c o n
p r o y e c c i ó n h a c i a l a comunidad. L a p r o y e c c i ó n d e l a a t e n c i ó n d e e n f e r m e r f a h a c i a l a comunidad está condicionada a l a capacidad de l a i n f r a e s t r u c t u r a p a r a e x t e n d e r l a c o b e r t u r a , u t i l i z a n d o a l p e r s o n a l d e e n f e r m e r z a como a g e n t e c a t a l i z a d o r p a r a i m p l e m e n t a r l a s a c c i o n e s d e s a l u d . E s t o s g r u p o s d e f u n -
c i o n e s v i s u a l i z a n e n f e r m e r í a como un s e r v i c i o d e apoyo que promociona al- gunas medidas y actúa e s p e c í f i c a m e n t e e n l a implementación de otras; se d e f i n e n como l a s s i g u i e n t e s :
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(Esp.zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
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Página 33.2 D e s a r r o l l o d e a c t i v i d a d e s q u e p r o p i c i e n e l descubrimiento precoz d e l o s c a s o s d e i n f e c c i ó n entérica, e v i t a n d o s u e v o l u c i ó n h a c i a u n a e t a p a d e g r a v e d a d
3.3 Promoción de cuidados que aseguren l a a p l i c a c i i i n a d e c u a d a d e l
t r a t a m i e n t o
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3 . 4 Promoción de cuidados para evitar las i n f e c c i o n e s c r u z a d a s e n l a
atención i n s t i t u c i o n a l
3.5 P a r t i c i p a c i ó n en i n v e s t i g a c i o n e s e p i d e m i o l ó g i c a s .
3.1 L a p r o m o c i ó n d e a c t i v i d a d e s e d u c a t i v a s es r e a l i z a d a s i m u l t á n e a m e n t e
y
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como extensión d e l a a s i s t e n c i a p r e s t a d a p o r las u n i d a d e s d e s a l u d e n b a s e a l o s p r o g r a m a s e x i s t e n t e s ; t i e n e n como f i n a l i d a d s e n s i b i l i z a r a l o si n d i v i d u o s y grupos de l a comunidad h a c i a las m e d i d a s d e c o n t r o l d e las en- fermedades entéricas. E l p e r s o n a l d e e n f e r m e r f a , a través d e l o s c o n t a c t o s i n d i v i d u a l e s y con grupos de l a comunidad, en las unidades de salud, en
r e u n i o n e s d e m a d r e s , d e p r o f e s o r e s , d e c o m i t é s d e s a l u d , d e p a r t e r a s t r a d i - c i o n a l e s y d e o t r o s l ’ l d e r e s , d a i n f o r m a c i d n y o r i e n t a c i c n s o b r e :
-
E l problema de las d i a r r e a s en l a comunidad, medíos de transmi-sión
y, s o b r e t o d o , e l p e l i g r o q u e r e p r e s e n t a p a r a los menores d e c i n c o a 5 o s-
Las medidas d e s a n e a m i e n t o a m b i e n t a l q u e e x i s t e n a l a l c a n c e d e l a comunidad, t a l e s como s e r v i c i o d e a b a s t o d e a g u a p o t a b l e , c o n s t r u c - c i ó n d e l e t r i n a s , r e c o l e c c i ó n y d i s p o s i c i ó n d e b a s u r a s , c o n t r o l d e a l i m e n t o s y o t r o s ; s e n s i b i l i z a a las f a m i l i a s a l a u t i l i z a c i 6 n d e e s t o s b e n e f i c i o s y las o r i e n t a s o b r e l o s medios para su consecu- c i ó n d e a c u e r d o a l programa de saneamiento que se e j e c u t a e n l a comunidad-
Los c u i d a d o s h i g i e n o - d i e t é t i c o s q u e d e b e n ser p r e s t a d o s a l o s niños menores para prevenir l a d e s n u t r i c i ó n y, por ende, las in- f e c c i o n e s entéricas, tales como v a l o r a c i ó n d e l a a l i m e n t a c i ó nmaterna, enseñanza de l a p r e p a r a c i ó n d e a l i m e n t o s c o m p l e m e n t a r i o s y s u p l e m e n t a r i o s
-
L a i d e n t i f i c a c i ó n d e l o s p r i m e r o s s í n t o m a s d e i n f e c c i ó n e n t é r i c ay las inmediatas medidas que deben
ser
a p l i c a d a s e n e l hogar para evitar que e l problema se a g r a v e-
L o s s e r v i c i o s d e s a l u d q u e e x i s t e n en l a comunidad y l a a s i s t e n - c i a p r e s t a d aCSP19/DT/2 (Esp.)
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La s e n s i b i l i z a c i ó n d e l a comunidad h a c i a l a p r o t e c c i ó n e s p e c í f i c ac o n t r a las i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s , d e a c u e r d o a normas d e
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los ser-v i c i o s d e c o n t r o l d e las enfermedades transmisibles.
Toda esta información de carácter e d u c a t i v o f o r m a p a r t e d e l p l a n d e
acción d i a r i a d e e n f e r m e r í a y debe ser d e s a r r o l l a d a a n i v e l d e l o s s e r v i c i o s d e a s i s t e n c i a r u r a l y urbana. E l componente e d u c a t i v o es p a r t e f u n d a m e n t a l y b g s i c o d e e n f e r m e r í a e n c u a l q u i e r p r o g r a m a d e s a l u d , s i n e l c u a l l a a t e n - c i ó n p r e s t a d a es incompleta y c a r e n t e d e c a l i d a d ; se l l e v a a cabo mediante e l d e s a r r o l l o programado de entrevistas, c o n s u l t a d e e n f e r m e r í a , c u r s i l l o s ,
v i s i t a d o m i c i l i a r i a , o r i e n t a c i ó n i n d i v i d u a l d e madres en l o s s e r v i c i o s d e
h o s p i t a l i z a c i ó n y
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en reuniones con grupos de l a comunidad.3.2 E l d e s c u b r i m i e n t o p r e c o z d e l o s c a s o s d e i n f e c c i ó n e n t é r i c a está
sobre todo relacionado con l a capacidad de enfermería para extender y am-
p l i a r s u r o l e n e l programa de asistencia m a t e r n o i n f a n t i l . En esta f u n c i ó n
se h a l l a n e n v u e l t o s tres g r u p o s d e a c t i v i d a d e s e s p e c í f i c a s , q u e comprenden:
-
C o n t r o l y seguimiento de embarazadas-
C o n t r o l y seguimiento de niños-
S e l e c c i ó n d e c a s o s con p r i o r i d a d d e a t e n c i ó n p a r a l a c o n s u l t a médica.Nuevamente está i n t e g r a d o e l componente educativo en l a a t e n c i ó n d e
l a madre desde e l embarazo que, e n t r e o t r a s c o s a s , a b a r c a l a o r i e n t a c i ó n s o b r e l a alimentación materna como r e c u r s o d e p r e v e n c i ó n d e las i n f e c c i o n e s
entéricas, h a c i z n d o s e h i n c a p i é s o b r e l o s s í n t o m a s d e estas enfemedades, en l a r e h i d r a t a c i ó n o r a l y o t r a s medidas que deben tomarse en e l hogar para
evitar que se a g r a v e e l problema. E l c o n t r o l y Seguimiento del niño abarca
l a p r o t e c c i ó n e s p e c í f i c a c o n t r a las e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s , e n t r e e l l a s e l sarampión, e l coqueluche y l a a t e n c i ó n a l n i ñ o d e s n u t r i d o , como enferme- dades asociadas a las i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s . L a s e l e c c i ó n o t r i a g e d e los n i ñ o s p o r p r i o r i d a d d e a t e n c i ó n , r e a l i z a d a p o r e l p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a , es un sis- tema d e t r a b a j o a d o p t a d o e n l a a t e n c i ó n i n s t i t u c i o n a l p a r a r e d u c i r e l agrava- miento de l o s c a s o s como c o n s e c u e n c i a d e l r e c h a z o d e e n f e r m o s p o r i n s u f i c i e n t e
número de horas médicas. Con este sistema también se e v i t a l a r g a s e s p e r a s de las madres en f i l a s p a r a f i c h a s o c o n s u l t a s m é d i c a s . Con un adecuado sistema d e t r i a g e , e l p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a r e f i e r e a l médico los c a s o s d e mayor r i e s g o y a t i e n d e a los dem& según normas para esta f i n a l i d a d .
L a experiencia muestra que cuando marchan simultáneamente una buena
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L a s i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s se presentan también en brotes epidémicos que a f e c t a n a l o s a d u l t o s . Cabe a l p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a , además de buscar y d e s c u b r i r l o s c a s o s e x i s t e n t e s , o r i e n t a r a l a p o b l a c i ó n s o b r e l o s medios
de diseminacicn de l a enfermedad,
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los cuidados para e v i t a r l a , r e l a c i o n a d o scon e l u s o d e l a g u a , l a d i s p o s i c i ó n d e excretas, h i g i e n e d e los a l i m e n t o s , v a c u n a c i ó n e s p e c í f i c a , t r a t a m i e n t o , y a l e r t a r l a s o b r e los síntomas que l a
i d e n t i f i c a n .
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3 . 3 L a promoción de cuidados de enfermería que aseguren l a a p l i c a c i ó n a d e c u a d a d e l t r a t a m i e n t o está r e l a c i o n a d a c o n l o s r e c u r s o s d i s p o n i b l e s d e acuerdo a los n i v e l e s d e a t e n c i ó n . Como l a mayoría de l a s víctimas d e estas enfermedades son niños menores de cinco años, cobran mucha importancia l o s c u i d a d o s d e e n f e r m e r í a p a r a e v i t a r q u e se a g r a v e l a d e s h i d r a t a c i ó n , c a b i s n -
d o l e l a s s i g u i e n t e s r e s p o n s a b i l i d a d e s
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:-
A p l i c a c i ó n d e l a r e h i d r a t a c i ó n o r a l y p a r e n t e r a l y o t r a s medidas t e r a p é u t i c a s d e a c u e r d o a p r e s c r i p c i o n e s m é d i c a s-
C u i d a d o s i n t e n s i v o s d e n i ñ o s b a j o sistema d e h o s p i t a l i z a c i ó n-
A t e n c i 6 n . d e l n i ñ o b a j o sistema d e i n t e r n a c i ó n p a r c i a l-
Educación a l a s madres-
S e g u i m i e n t o d e l n i ñ o c o n v a l e s c i e n t e-
S e g u i m i e n t o d e l n i ñ o d e s n u t r i d o .E s d e suma i m p o r t a n c i a q u e e x i s t a n normas e s c r i t a s p a r a l a a t e n c i g n
d e e n f e r m e r í a , p r i n c i p a l m e n t e e n l o s niveles de l o s s e r v i c i o s q u e no cuen- tan con médico permanente.
E l t r a t a m i e n t o d e l o s n i ñ o s c o n d i a r r e a p u e d e ser r e a l i z a d o e n e l sistema ambulatorio y d e h o s p i t a l i z a c i ó n . S i n embargo, como muchos d e los
n i ñ o s se p r e s e n t a n e n los s e r v i c i o s a m b u l a t o r i o s n e c e s i t a n d o d e r e h i d r a t a - c i ó n p a r e n t e r a l , a l g u n a s i n s t i t u c i o n e s h a n c r e a d o e l sistema d e i n t e r n a c i ó n p a r c i a l , o r g a n i z a n d o salas d e r e h i d r a t a c i ó n en l o s c e n t r o s d e s a l u d y pues- t o s s a n i t a r i o s . E l n i ñ o b a j o i n t e r n a c i ó n p a r c i a l r e c i b e c u i d a d o s e n l a
sala d e r e h i d r a t a c i ó n d u r a n t e u n p e r í o d o d e h o r a s q u e varía e n t r e
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8 y 12.A l f i n a l d e l a t a r d e s o n r e c o g i d o s p o r l o s padres, que los r e g r e s a n a l a
p r i m e r a h o r a d e t r a b a j o d e l d í a s i g u i e n t e . Este sistema a s e g u r a l a a p l i c a - c i ó n d e l t r a t a m i e n t o a d e c u a d o a u n q u e n o se d i s p o n g a d e h o s p i t a l i z a c i ó n .
La i n t e r n a c i ó n p a r c i a l es recomendable hasta en l o s mismos s e r v i c i o s donde no se c u e n t a c o n a t e n c i ó n p r o f e s i o n a l p e r m a n e n t e . No siempre es p o s i b l e hacer comprender a una madre e l v a l o r d e l a r e h i d r a t a c i ó n o r a l y d e o t r o t r a t a m i e n t o . A veces e l e s t a d o d e l n i ñ o se a g r a v a p o r f a l t a d e c u m p l i m i e n t o en e l hogar d e l t r a t a m i e n t o i n d i c a d o . P o r l o t a n t o , cuando l a a u x i l i a r cuenta con algunas cunas en e l p u e s t o d e s a l u d p a r a o r i e n t a r y s u p e r v i s a r d i r e c t a m e n t e a l a madre s o b r e l a r e h i d r a t a c i ó n o r a l y o t r a s i n d i c a c i o n e s , los
r e s u l t a d o s s o n
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más e f e c t i v o s .L a p a r t i c i p a c i ó n d e l a madre en
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los c u i d a d o s d e l n i ñ o e n c u a l q u i e r sistema d e a t e n c i ó n ( i n t e r n a c i ó n p a r c i a l u h o s p i t a l i z a c i ó n ) , h a c e menospenosa l a p e r m a n e n c i a d e l n i ñ o , p r o p i c i a o p o r t u n i d a d a l a madre de ser
o r i e n t a d a s o b r e las n e c e s i d a d e s d e l n i ñ o y p o s i b i l i t a una mejor atención, pues l a mayoría de l o s s e r v i c i o s no c u e n t a n c o n r e c u r s o s s u f i c i e n t e s d e
p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a .
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3 . 4 L a prevención y c o n t r o l d e las i n f e c c i o n e s c r u z a d a s e n l a a t e n c i ó n i n s t i t u c i o n a l , p r i n c i p a l m e n t e e n e l h o s p i t a l , dependen en gran medida d e l personal de enfermería, ya que e s t e c o n s t i t u y e e l n e x o c o n t i n u o e n t r e e l p a c i e n t e y e l mundo h o s p i t a l a r i o . ( l ) T a n t o las enfermedades entéricas como o t r a s i n f e c c i o n e s pueden ser t r a n s m i t i d a s d e uno a o t r o paciente h o s p i t a - l i z a d o s i no se cumplen las medidas para c o n t r o l a r las f u e n t e s d e a g e n t e s i n f e c c i o s o s e x i s t e n t e s e n l a m i s m a i n s t i t u c i ó n . Un cuidado o u n a t é c n i c a inadecuados realizados por enfermería puede ser e l v e h í c u l o d e t r a n s m i s i ó n de un a g e n t e i n f e c c i o s o . E l c o n t r o l d e i n f e c c i o n e s c r u z a d a s e n l o que res- pecta a l a s e n f e r m e d a d e s e n t é r i c a s , s o b r e t o d o e n t r e los r e c i é n n a c i d o s y n i ñ o s d e p e d i a t r í a , r e q u i e r e e l c u m p l i m i e n t o d e p r i n c i p i o s y normas de asep- sia por e l p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a . E s t o i m p l i c a l a e x i s t e n c i a d e un mínimo d e c o n d i c i o n e s b á s i c a s i n d i s p e n s a b l e s , t a n t o e n e l ambiente como en e l sis-
tema o p e r a c i o n a l d e l a i n s t i t u c i ó n . Tales c o n d i c i o n e s h a c e n f a c t i b l e l a
p r á c t i c a d e l a a s e p s i a e n e l cuidado de todos los p a c i e n t e s , se h a l l e n e s t o s a i s l a d o s o no, y se imponen como l o mínimo p a r a a s e g u r a r e l c o n t r o l d e l a s
i n f e c c i o n e s c r u z a d a s . Estas son las s i g u i e n t e s :
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Contar con agua corriente e i n s t a l a c i o n e s p a r a e l lavado de manos e n t o d a s las áreas en que se d a c u i d a d o s d i r e c t o s o i n d i r e c t o s al o s p a c i e n t e s
-
A d i e s t r a r a l p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a e n las t é c n i c a s d e asepsia y a i s l a m i e n t o-
Asignar funcioneszyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
y d a r c u i d a d o s a s u p e r v i s i ó n a l p e r s o n a l a u x i l i a r-
E s t a b l e c e r un programa continuado de instrucción a los p a c i e n t e s , p r i n c i p a l m e n t e a las madres de l o s n i ñ o s h o s p i t a l i z a d o s . En este p a r t i c u l a r c a b e r e f e r i r las v e n t a j a s d e t e n e r a l recie'n nacido a l o j a d o j u n t o a l a madre en las maternidades-
Tener normas e s t a b l e c i d a s s o b r e a i s l a m i e n t o d e los p a c i e n t e s con enfermedades transmisibles-
Contar con l o s recursos que garanticen una adecuada preparación, p r o t e c c i ó n , c o n s e r v a c i ó n y t r a n s p o r t e d e los a l i m e n t o s d e l o s r e c i é n n a c i d o s , l a c t a n t e s y p r e e s c o l a r e sCSPlS)/DT/2 (Esp.)
Página
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C o n t a r c o n r e c u r s o s s u f i c i e n t e s p a r a r e a l i z a r l a l i m p i e z a , d e s i n -f e c c i ó n y e s t e r i l i z a c i ó n d e l e q u i p o , m o b i l i a r i o
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y material.E l s e r v i c i o d e e n f e r m e r í a es e l eje de todo programa de control de l a s i n f e c c i o n e s y de contaminación en l o s e s t a b l e c i m i e n t o s h o s p i t a l a r i o s , a c a u s a d e ser r e s p o n s a b l e d e l o s c u i d a d o s c o n t i n u o s d e los p a c i e n t e s , d e l a a p l i c a c i ó n d e l a mayoría de las t é c n i c a s a s é p t i c a s , d e l o s procedimientos d e a i s l a m i e n t o s y de l a educación del enfermo y l a f a m i l i a . A d e d s c o n t r o l a o t r a s a c t i v i d a d e s , como e l t r á n s i t o d e p e r s o n a s d e n t r o d e las unidades de h o s p i t a l i z a c i ó n , la d i s p o s i c i ó n d e r e s i d u o s , e l manejo d e r o p a s u c i a , l a c a l i d a d d e l a s d i e t a s s u m i n i s t r a d a s , l a p r o t e c c í S n c o n t r a los v e c t o r e s , l a c a l i d a d d e l a l i m p i e z a d e l o s ambientes y o t r o s a s p e c t o s q u e g e n e r a n y d i s e - minan gérmenes. (1)
3.5 En e l campo de l a i n v e s t i g a c i ó n e p i d e m i o l ó g i c a e l personal de enf er- meria c o l a b o r a e n l a s i n v e s t i g a c i o n e s p a r a l a i d e n t i f i c a c i ó n d e l o s a g e n t e s
i n f e c c i o s o s , e n la implementación de medidas de vigilancia epídemiolo’gica
para e l c o n t r o l d e las i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s y en
las
i n v e s t i g a c i o n e s o p e r a - c i o n a l e s r e l a c i o n a d a s c o n l a p r e v e n c i ó n , c o n t r o l y t r a t a m i e n t o d e las i n f e c - c i o n e s e n t g r i c a s . En c o l a b o r a c i ó n con l o s s e r v i c i o s d e e p i d e m i o l o g í a , c a b ea l p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a r e a l i z a r a c t i v i d a d e s , tales como:
-
I n v e s t i g a r y n o t i f i c a r c a s o s d e i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s d e a c u e r d o a normas de l o s s e r v i c i o s d e e p i d e m i o l o g í a-
I n v e s t i g a r los c o n t a c t o s y c o l a b o r a r e n l a i n v e s t i g a c i ó n d e p o r t a d o r e s-
Tomar m u e s t r a s p a r a i d e n t i f i c a c i ó n y e s t u d i o s d e a g e n t e s e t i o l ó g i c o s-
D e s a r r o l l a r a c t i v i d a d e s p r o p i a s d e l sistema d e v i g i l a n c i a d e las i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s i n t r a h o s p i t a l a r i a s-
Evaluar las a c t i v i d a d e s d e e n f e r m e r í a p a r a l a implementación delas m e d i d a s d e c o n t r o l d e las i n f e c c i o n e s c r u z a d a s e n l a a t e n c i ó n i n s t i t u c i o n a l
-
P a r t i c i p a r e n e s t u d i o s s o b r e d e s n u t r i c i ó n .zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
4 . A c t i v i d a d e s d e e n f e r m e r í a p o r n i v e l d e a t e n c i ó n
L a i n t e r v e n c i ó n d e e n f e r m e r í a p a r t e d e la premisa de que hay que i d e n t i f i c a r s u s f u n c i o n e s d e n t r o d e un sistema d e s a l u d e x i s t e n t e , i n c o r - p o r a d a s e n l o s n i v e l e s d e a t e n c i ó n .
En l o s c u a t r o n i v e l e s , las a c t i v i d a d e s d e e n f e r m e r í a a b a r c a n c u a t r o
área
básicas de atención: promoción de l a salud, búsqueda de casos, tratamiento
y seguimiento.
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-
En e l n i v e l d eatención
o c a s i o n a l l a comunidad, cuandoestá
b i e n o r i e n t a d a , a c t ú a d e s c u b r i e n d o y r e f i r i e n d o l o s casos de enferme-dades a o t r o s n i v e l e s con
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más r e c u r s o s . En l a s v i s i t a s o c a s i o n a -l e s , l a a u x i l i a r b r i n d a o r i e n t a c i ó n e s p e c í f i c a s o b r e las medidas s e n c i l l a s que l a comunidad debe r e a l i z a r , como es l a r e h i d r a t a c i ó n
o r a l e n l o s c a s o s d e d i a r r e a , l a a l i m e n t a c i s n d e
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los n i ñ o s , l ah i g i e n e p e r s o n a l y de l o s a l i m e n t o s , y ayuda a los l í d e r e s l o c a l e s p a r a m e j o r a r l o s .
. a i d e n t i f i c a r los problemas de saneamiento ambiental y l o s medios
-
En e l n i v e l mínimo se b r i n d a una a t e n c i ó n primaria basada en l aaplicación de medidas de prevención, en l a s e l e c c i ó n d e p a c i e n t e s de acuerdo a l r i e s g o , e n l a p r e s t a c i ó n d e los primeros cuidados a l a morbilidad, según normas, y en l a r e f e r e n c i a d e p a c i e n t e s a o t r o s n i v e l e s con más r e c u r s o s .
L a s a c t i v i d a d e s d e e n f e r m e r í a s o n r e a l i z a d a s p o r a u x i l i a r e s d e b i d a -
m e n t e a d i e s t r a d o s , b a j o s u p e r v i s i ó n p e r i ó d i c a
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y , de acuerdo a lasáreas y a r e f e r i d a s , o b s e r v a n e l marco de d e s a r r o l l o d e s c r i t o e n e l Anexo.
-
En e l n i v e l d e a t e n c i ó n p r o f e s i o n a l , además dezyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
las a c t i v i d a d e s d e s -c r i t a s en e l n i v e l mínimo, e l p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a r e f i e r e e l p a c i e n t e a l a consulta médica, y p o s t e r i o r m e n t e , e n b a s e a l diag- n ó s t i c o y p r e s c r i p c i o n e s ,
se
o r g a n i z a e l p l a n d e c u i d a d o s d e e n f e r -mería, que puede ser r e a l i z a d o b a j o e l sistema d e i n t e r n a c i ó n p a r c i a l , cuando se c u e n t a con c e n t r o s d e r e h i d r a t a c i ó n , o e x c l u s i v a m e n t e b a j o régimen ambulatorio. Como este n i v e l c u e n t a con a s i s t e n c i a médica permanente, entre l a s a c t i v i d a d e s d e e n f e r m e r í a p u e d e estar i n c l u i d a l a r e h i d r a t a c i ó n p a r e n t e r a l . L a d e s c r i p c i ó n d e estas a c t i v i d a d e s se e n c u e n t r a e n e l Anexo.
-
En e l n i v e l d e h o s p i t a l i z a c i ó n s o n a t e n d i d o s los c a s o s l o c a l e s yl o s r e f e r i d o s p o r los niveles a n t e r i o r e s , c o n s t i t u i d o s p o r n i ñ o s que en su mayoría presentan formas graves de enfermedades entéricas.
Se a p l i c a e l p r i n c i p i o d e a s i s t e n c i a i n t e n s i v a a g r u p a n d o a l o s pa- c i e n t e s d e a c u e r d o a l a s n e c e s i d a d e s d e a t e n c i ó n m é d i c a y de enfer-
mería (Anexo)
.
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l i b r e d e r i e s g o s , c o n t i n u a y humanizada. Sin embargo, para cumplir estas
características d e c a l i d a d ,
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los s e r v i c i o s d e e n f e r m e r í a d e p e n d e n d e v a r i o s f a c t o r e s l i g a d o s a l d e s a r r o l l o d e l a i n f r a e s t r u c t u r a . E n t r e e l l o s s e r á nr e f e r i d o s a q u e l l o s d e mayor i m p o r t a n c i a p a r a p r o p o r c i o n a r c o n d i c i o n e s q u e permitan l a p a r t i c i p a c i ó n s a t i s f a c t o r i a d e l p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a .
5.1 E x i s t e n c i a d e s e r v i c i o s a las p e r s o n a s ( 2 ) c o n o b j e t i v o s y metas b i e n d e f i n i d o s , e n b a s e a l o s c u a l e s se puedan d e f i n i r las funciones de enfermería. L a p a r t i c i p a c i ó n d e l a enfermera en l a p l a n i f i c a c i ó n d e
las
medidas de control de las e n f e r m e d a d e s e n t é r i c a s es n e c e s a r i a p a r a c o n v e n i r
l a p o l í t i c a d e e n f e r m e r í a e n t o d a s las e t a p a s d e l p l a n d e a c c i ó n .
5.2 Formación y adiestramiento actualizado (sobre las m e d i d a s d e c o n t r o l )
d e l p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a a todos l o s n i v e l e s y c a t e g o r í a s .
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5 . 3 E x i s t e n c i a d e l manual de organización y o p e r a c i ó n p a r a e l d e s a r r o l l o
de l a s a c c i o n e s , con l a d e f i n i c i ó n d e las n o m a s y procedimientos de atención.
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5.4 E x i s t e n c i a d e una p o l í t i c a d e e n f e r m e r í a , d e f i n i e n d o sus o b j e t i v o s , s u e s t r a t e g i a y s u á m b i t o d e a t e n c i ó n .
5.5 Recursos que permitan proporcionar una atención apropiada,-humani-
zada y l i b r e d e r i e s g o s d e i n f e c c i o n e s . S e r e f i e r e n a q u í a l g u n o s d e e l l o s : a g u a c o r r i e n t e p a r a l a p r e s t a c i ó n d e c u i d a d o s ; e s p a c i o p a r a l a a t e n c i ó n , incluyendo las a c t i v i d a d e s e d u c a t i v a s q u e r e q u i e r e n p r i v a c i d a d ; instala-
c i o n e s p a r a d a r a t e n c i ó n s e g u r a ; sistema d e v i g i l a n c i a p a r a c o n t r o l d e las
i n f e c c i o n e s i n t r a h o s p i t a l a r i a s ; i n s t r u m e n t o s d e e n f e r m e r í a d e a c u e r d o a l o s r e q u e r i m i e n t o s y c o b e r t u r a d e los programas.
5.6 R e c u r s o s p a r a d a r s u p e r v i s i ó n p r i n c i p a l m e n t e a los s e r v i c i o s donde
no
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s e c u e n t a c o n a t e n c i ó n p r o f e s i o n a l .6.
E s t r a t e g i a d e e n f e r m e r í aE l Plan Decena1 de Salud para las
Américas
propone una meta d e re-d u c c i ó n d e l a m o r t a l i d a d p o r i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s p o r l o menos
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en un 50%en p a r t i c u l a r e n l a i n f a n c i a y l a n i ñ e z . ( 2 ) E l a l c a n c e d e esta meta im-
p l i c a l a r e v i s i ó n d e l a e s t r a t e g i a d e e n f e r m e r í a para asumir un p a p e l
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másamplio en l o s programas de salud que abarcan medidas de control de las in-
f e c c i o n e s e n t é r i c a s , p r i n c i p a l m e n t e e n e l Brea r u r a l .
Un l i g e r o a n á l i s i s d e l a s i t u a c i ó n a c t u a l d e e n f e r m e r í a en l a mayo-
r’la d e l o s países de América Latina y e l Caribe muestra una grave escasez d e p e r s o n a l , l o q u e i n f l u y e d i r e c t a m e n t e e n l a c a n t i d a d y c a l i d a d d e ser-
v i c i o s d e s a l u d q u e p u e d e n p r e s t a r . Un e s t u d i o r e a l i z a d o p o r l a OPS/OMS
muestra que en 1969 l a p r o p o r c i ó n d e p e r s o n a l d e e n f e r m e r s a ( e n f e r m e r a s más
a u x i l i a r e s ) p o r 10,000 h a b i t a n t e s n o l l e g a b a a 15.(3) L a s i t u a c i ó n es aún
más c r í t i c a s i se c o n s i d e r a a las enfermeras por separado. En e l mismo es-
CSP19/DT/2 (Esp. Página 10
no l l e g a b a a una. Como l o i n d i c a e l Cuadro 1, en ocho pazses que abarcan
l a mitad de l a población de l a Región, había en 1969 menos d e 1.5 enfermeras por 10,000 habitantes. En l a s n a c i o n e s i n d u s t r i a l i z a d a s l a proporción es
i n v a r i a b l e m e n t e muchas veces mayor. Por ejemplo, en 1971, e l Canada' contaba con 50 enfermeras y casi 70 miembros d e l p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a p o r 1 0 , 0 0 0
h a b i t a n t e s . (3)
No es menos c r í t i c a l a s i t u a c i ó n e n l o q u e c o n c i e r n e a l a formación
de personal de enfermería (enfermeras
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
más a u x i l i a r e s ) . Un gran número dep a í s e s no p o d r d a l c a n z a r e l grado de cobertura y c a l i d a d p l a n e a d o d e l a a t e n c i ó n d e s a l u d , s í no t r a t a n con todo empeño de aumentar
l a
producción anual de enfermeras y a u x i l i a r e s . ( 3 ) En g e n e r a l , l o s programas educativos p a r a auxiliares se h a n e s t a b l e c i d o s i n e s t u d i a r a n t e s las f u n c i o n e s y manera p a r a u t i l i z a r este p e r s o n a l , l o q u e d e t e r m i n a u n a c a p a c i t a c i 6 n c a r e n t e d eenseñanza apropiada.
La formación de enfermeras es e x c e s i v a m e n t e b a j a d e l o s alumnos que
i n g r e s a n y se gradúan en las e s c u e l a s d e e n f e r m e r í a y medicina. E l mismo
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
e s t u d i o revela que sólo e n d o s p a í s e s l o s i n g r e s o s de los primeros exceden l o s c o r r e s p o n d i e n t e s a l o s s e g u n d o s . ( 3 ) L a proporción media de graduados es de 2.8 médicos para cada enfermera (Cuadro 2 ) .
La
OPS/OMS
h a r e a l i z a d o un e s t u d i o s o b r e las n e c e s i d a d e s d e c a p a c i t a - c i ó n d e p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a p a r a a l c a n z a r las metas d e l P l a n D e c e n a l d e S a l u d p a r a l a s Américas ( G r á f i c a s 1 y 2).Esta s i t u a c i ó n se agrava por l a i n a d e c u a d a u t i l i z a c i ó n d e l p e r s o n a l e x i s t e n t e , y a sea p o r s u empleo e n o t r o s s e c t o r e s a j e n o s a e n f e r m e r í a o por L a r e s i s t e n c i a c o n t r a l a p a r t i c i p a c i ó n d e e n f e r m e r l ' a e n l o s c u i d a d o s primarios.
Una r e v i s i o ' n c o n c r e t a d e l a e s t r a t e g i a d e e n f e r m e r í a p a r a p a r t i c i p a r en e l c o n t r o l d e l a s e n f e r m e d a d e s e n t é r i c a s o d e c u a l q u i e r o t r o p r o b l e m a d e s a l u d f o r z o s a m e n t e r e q u i e r e cambios en l a s i t u a c i 6 n r e f e r i d a p a r a p e r m i t i r l a a m p l i a c i c n d e s u c a p a c i d a d d e a t e n c i ó n ; m e j o r u t i l i z a c i ó n d e s u p e r s o n a l
en los d i s t i n t o s n i v e l e s d e a t e n c i o ' n ; d e f i n i c i ó n d e sus o b j e t i v o s c o n b a s e s en una mayor e x p a n s i ó n d e s u r o l d e a c t i v i d a d e s , d e a c u e r d o a las necesida- d e s y l i m i t a c i o n e s d e l o s s e r v i c i o s d e s a l u d ; i n c r e m e n t o d e l a formacio'n de enfermeras y a u x i l i a r e s ; i n c e n t i v o s p a r a d i s m i n u i r l a i n m i g r a c i ó n h a c i a p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s .
Ya es
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
un hecho conocido que e l a l c a n c e d e l a s metas d e lPlan
Decenald e S a l u d r e q u i e r e t a m b i é n u n a p a r t i c i p a c i ó n e f e c t i v a d e l p e r s o n a l . d e enfer-
mería, razón que motiva las s i g u i e n t e s p r e g u n t a s :
a. ¿ E s t a r á n l o s p a í s e s d i s p u e s t o s a u t i l i z a r mejor a l p e r s o n a l d e
e n f e r m e r í a d i s p o n i b l e , d e f i n i e n d o y ampliando
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
s u f u n c i ó n p a r a d a rCSP19/DT/2 (Esp.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
)P’agina
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
11b . ¿ E s t a r á n los países d i s p u e s t o s a a p l i c a r
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
más fondos de salud af i n de incrementar e l número de cargos para enfermeras y a u x i l i a r e s y p o s i b i l i t a r l a e x t e n s i ó n y s u p e r v i s i ó n d e l o s s e r v i c i o s d e l área
r u r a l ?
c. ¿Estarán l o s pal’ses d i s p u e s t o s a i n c r e m e n t a r l a formación de
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
en-fermeras y auxiliares p a r a r e d u c i r e l d é f i c i t e x i s t e n t e y ampliar
l a c o b e r t u r a d e los s e r v i c i o s a las p e r s o n a s ?
d . ¿ E s t a r á n l o s d i r e c t i v o s d e s a l u d d i s p u e s t o s a e s t a b l e c e r una p o l í - t i c a d e a d i e s t r a m i e n t o d e p e r s o n a l a u x i l i a r d e e n f e r m e r í a a c o r d e con
l a s f u n c i o n e s q u e d e b e t e n e r en los programas de salud?
e. ¿ E s t a r á n l o s d i r e c t i v o s d e s a l u d d i s p u e s t o s a mejorar l a p o l í t i c a d e s a l a r i o s y d e p e r s o n a l para d i s m i n u i r l a i n m i g r a c i ó n d e e n f e r m e r a s a los p a í s e s más d e s a r r o l l a d o s ?
f . ¿ E s t a r & las a u t o r i d a d e s d e s a l u d m a t e r n o i n f a n t i l d i s p u e s t a s a ampliar l a función de enfermería para mejorar e l n i v e l d e los
servi-
c i o s m a t e r n o i n f a n t i l y a m p l i a r s u c o b e r t u r a ?
m
ción d e e n f e r m e r í a d e p e n d e r á s u e s t r a t e g i a , t a n t o e n D e l o s p o s i b l e s cambios que puedan r e a l i z a r l o s p a í s e s e n e l c o n t r o l d e l a las i n - situa- f e c c i o n e s e n t é r i c a s como de otras enfermedades. Para una p a r t i c i p a c i ó n e f e c t i v a d e e n f e r m e r í a se tendrá que tomar en c u e n t a p o r l o menos l o s si- g u i e n t e s a s p e c t o s :6.1 Utilizar adecuadamente a l p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a e x i s t e n t e , con e l f i n de implementar y e x t e n d e r s u r o l e n e l c o n t r o l d e las enfermedades en- t s r i c a s , p r i n c i p a l m e n t e e n e l área r u r a l .
6.2 Ampliar e l p a p e l de enfermería, incorporando funciones relacionadas
c o n p r e s t a c i o n e s b á s i c a s d e s a l u d , como son e l c o n t r o l prenatal, e l cuidado d e l n i ñ o y e l c o n t r o l d e e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s c o n l a f i n a l i d a d d e aumentar l a c o b e r t u r a d e a t e n c i ó n a l a p o b l a c i ó n , p r i n c i p a l m e n t e e n e l área
r u r a l
.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
6 . 3 Promover l a p a r t i c i p a c i ó n d e e n f e r m e r a s e n los g r u p o s m u l t i d i s c i p l i - n a r i o s que definen los programas de salud vinculados a l c o n t r o l d e las en- f e r m e d a d e s e n t é r i c a s , s u s o b j e t i v o s , a c t i v i d a d e s , n e c e s i d a d e s y sistema de o r g a n i z a c i 6 n y operación.
6.4 F o r t a l e c e r l a p a r t i c i p a c i ó n d e l a a u x i l i a r d e e n f e r m e r í a e n los ser- v i c i o s r u r a l e s , d á n d o l e a d i e s t r a m i e n t o a d e c u a d o e i n c l u y e n d o , e n t r e sus fun- c i o n e s , a c t i v i d a d e s d e p r e v e n c i ó n p r i m a r i a y a l g u n a s d e a t e n c i ó n a l a
morbilidad según normas.
CSP19/DT/2
(Esp.)
Página 1 2
6.6
Revisar
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
yactualizar
l o sprogramas de
preparaci6n de enfermeras
ya u x i l i a r e s en
l o que concierne a l control de las infecciones entéricas.6.7
Fortalecer l a e f i c i e n c i a
de
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
laatención de enfermería del áre, rural
en las prestaciones
de salud vinculadas
a l c o n t r o l de l a s enfermedades en-
CSP19
/DT
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
/2zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
(Esp. )Página 13
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
9 z
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CSP19/DT/2 ( E s p . )
Página
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
14zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
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CSP19/DT/2
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
(Esp.)zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Página 15NO.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
DE ENFERMERAS250 50 750 1000 1250 1500 1750 2000
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
1250 2500 2750 5750 6000 6250zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
B R A S I L
MEXICD
VENEZUELA
PERU
COLOMBIA
CH 1 L E
CUBA
REP.DOMINICANA
ECUADOR
GUATEMALA
E L SALVADOR
COSTA R I C A
IIRUGUAY
N 1 CARAGUA
tlAITI
B O L I V I A
HONDURAS
PARAGUAY
PANAMA
PROMEDIO ACTUAL
PROMEDIO NECESARIO A
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
0
PARTIR DE 1976CSP19/DT/2 (Esp
.>
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
P á g i n a 1 6ANALISIS DEL GRAFICO 1
NUMERO DE ENFERMERAS GRADUADAS ANUALMENTE
PROMEDIO
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
ACTUAL
Y PROMEDIO NECESARIO A PARTIR DE 1976 A FINDE
ALCANZAR
LAS METAS DEL PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICASPromedio
No. Pals A c t u a l
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
A p a r t i r de 1976 12 3
4
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
5
6 7 8 9 1011
1 2 13 1415
16 17 18 19 BrasilMéxico
VenezuelaP erG
Colombia
Chile
C u b a
RepGblica Domínicana
Ecuador
Guatemala
E l Salvador
Costa Rica
Uruguay
Nicaragua
Haití
B o l i v i a .
Honduras Paraguay Panamá 404 2,580 49 3 246 9 1 250 430 37 36 54 79 57 34 7 1 48 73 30 33 47 6,069 1,689 9 84 965 948 939 828 292 277 226 19 4 186
15
3142
13 7
1 2 8 100
65
.
.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
CSP19
/DT
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
/2 (Esp. )Página
17
GRAFICO 2NUMERO DE AUXILIARES ADIESTRADAS ANUALMENTE
PROMEDIO ACTUAL Y PROMEDIO NECESARIO PARA ALCANZAR LAS METAS DEL
PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
NO. DE AUXILIARES
O 250 500 750 1000 1250 1500 1750 2000 2250 2500 6250
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
6500 9500 9750zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
I 1 1 I I
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
I I I I I/!M*
B R A S I L
MEXICO
ARGENTINA
VENEZUELA
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COLOMBIA
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*
*
IEP. UOMINICANA
ECUADOR
GUATEMALA
B O L I V I A
H A I T I
E L SALVADOR
COSTA R I C A
URUGUAY
KINDURAS
PANAMA
PARAGUAY
N 1 CAKAGUA
I
I
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PROMEDIO ACTUALzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
0
PROMEDIO NECESARIO*
Se desconoce e l oromedio anual de a u x i l i a r e s .CSP19/DT/2 (Esp.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
)Página 18
ANALISIS DEL GRAFICO 2
NUMERO DE AUXILIARES ADIESTRADAS ANUALMENTE
PROMEDIO ACTUAL
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Y
PROMEDIO NECESARIO PARA ALCANZAR LAS METAS DELPLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS
(Bruto
-
real 25%)Promedio de producción anual
No P a í s
N e c e s a r i o
+
25% compensa- A c t u a l N e c e s a r i oción
p e r d i d o1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 13 14 1 5 16
1 7
18 19 20 Brasil MéxicoA r g e n t i n a
Venezuela
Cuba
Colombia
C h i l e
PerG
República Dominicana
Ecuador
Guatemala
B o l i v i a
H a i t l
E l Salvador
Costa Rica
Uruguay Honduras Panamá Paraguay Nicaragua 2,048
-
-
500 1,750 1,437 1,052 2371 2 8
84
272
6 1
46
83
16 2
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
355 135 18 8 31 221 7,746 5,175 4,964 2,048 1,492 1,116 9 10 787 633 587 533
49 7
455
431
36 7
343
1 7 5
165
1 5 8
125 9,682 6,468 6,205 2,560 1,865 1,395 1,137 983 791 733 6 66 621 568 538 458 428 218
20 6
19 7
CSP19 /DT/2 @sP Página 1 9
BIBLIOGRAFLA
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I l
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
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-
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CSP19/DT/2 (Esp.)
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
ANEXO
P á g i n a 2
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
I I I
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
I 1I I I l I 1 I I
U
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I I
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I I
I I 1 1
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
I I l
I I I
1 .
CSP19/DT/Z (ESP
ANEXO
P á g i n a
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
4zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
I
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
I I I II
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
I I I ICSP19/DT/2
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
( E s p . )zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
ANEXO
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Página
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
6zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
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I I I I
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