UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
ESCOLA DE ENFERMAGEM
PRISCILA COSTA
ANÁLISE DA RELAÇÃO ENTRE A POSIÇÃO ANATÔMICA
DA PONTA DO CATETER CCIP E O MOTIVO DE REMOÇÃO
DO DISPOSITIVO EM UMA COORTE DE NEONATOS
PRISCILA COSTA
Análise da relação entre a posição anatômica da
ponta do cateter CCIP e o motivo de remoção do
dispositivo em uma coorte de neonatos
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Mestre em Ciências
Orientadora:
Profª Drª Amélia Fumiko Kimura
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AUTORIZO A REPRODUÇÃO E DIVULGAÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.
ASSINATURA: _____________________________ Data: ____ / ____ / ________
Catalogação na Publicação (CIP) Biblioteca “Wanda de Aguiar Horta”
NOME: PRISCILA COSTA
TÍTULO: Análise da relação entre a posição anatômica da ponta do cateter CCIP e o motivo de remoção do dispositivo em uma coorte de neonatos.
Dissertação apresentada à Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo para a obtenção do título de Mestre em Ciências.
Aprovado em: ____ / ____ / _______
BANCA EXAMINADORA
Prof. Dr.: _________________________________ Instituição: _______________________________
Julgamento: _____________________________ Assinatura: _______________________________
Prof. Dr.: _________________________________ Instituição: _______________________________
Julgamento: _____________________________ Assinatura: _______________________________
Prof. Dr.: _________________________________ Instituição: _______________________________
A minha irmã, Cristina, sinônimo de amor
incondicional, generosidade, resiliência, fé, luz, companherismo e compreensão nos meus momentos
de ausência sempre incentivando meu
aprimoramento pessoal e espiritual, além de zelar
por mim aqui e ao lado do Pai de todos nós.
Aos meus pais, Edna e Aloisio, amor irrestrito, presença constante, sempre apoiando e acreditando
no meu crescimento pessoal e profissional.
Ao meu querido sobrinho Pedro Henrique e ao meu cunhado Celso, presença constante em todos os momentos dos meus dias trazendo alegria, paz e
AGRADECIMENTOS
À Profa Dra Amélia Fumiko Kimura sempre generosa, acolhedora e possuidora de paciência inesgotável, amor pelo ensino e admirável caráter, seriedade e postura ética.
Às colegas Talita Elci, Andresa West, Eny Dórea, Consuelo e Tatiana pelo acolhimento, carinho e disponibilidade em tornar possível a realização deste trabalho.
À todos profissionais do Hospital e Maternidade São Luiz Itaim, em especial a equipe de enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal pelo apoio constante, generosidade e disponibilidade.
Às colegas Patrícia Freitas, Claudia Floriano, Thaís Rojas, Juliana Reale e Patrícia Sampaio do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquiátrica da EEUSP pela amizade, apoio e oportunidade de troca de experiências constante.
Ao Profo Dr Luis Carlos pelo apoio na análise estatística e incentivo.
Às minhas queridas amigas de todas as horas Verônica de Pádua, Camila Valejos, Cleonice Furquim, Eloá Otrenti, Dediane Carneiro, Carolina Pinheiro e Mayara Régio por compartilhar comigo as belezas da vida e “momentos lúdicos”.
À minha segunda família Isabela Hangai, Vanessa Gross, Lucas Signorini, Flavio Goudinho, Renato Stroeike, Fabrício Bianchi e a animadíssima Tayná Palmieri pelo companherismo, amizade, amor, viagens e sonhos compartilhados.
dão o prazer da convivência e contínua aprendizagem, contribuindo para a minha lapidação pessoal e profissional.
À toda equipe de profissionais do Berçário Anexo à Maternidade do Instituto da Criança, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo que contribuíram para a minha formação profissional quando ingressei no mundo do trabalho e auxiliaram no inicio desta jornada.
À Profa Dra Maria de Jesus Castro Sousa Harada e Dra Edi Toma, pela valiosa contribuição no Exame de Qualificação.
Às colegas do grupo de Pesquisa Enfermagem e Cuidado Neonatal da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo pela intensa colaboração e envolvimento na construção deste trabalho.
Aos docentes e funcionários do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquiátrica da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo pelo constante incentivo, compreensão e exemplo de dedicação e competência profissional.
“Os teus êxitos se construirão dos teus fracassos.”
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RESUMO
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AD Átrio direito
AIG Adequado para a idade gestacional
ATB Antibiótico
CCIP Cateter Central de Inserção Periférica
CIP Cateter intravascular periférico
cm Centímetro
COFEN Conselho Federal de Enfermagem
CVC Cateter Venoso Central
D Direita
E Esquerda
EMLA Mistura eutética de prilocaína e lidocaína
EUA Estados Unidos da América
FDA Food and Drugs Administration
Fr French
GECAT Grupo de estudos de cateteres
GIG Grande para a idade gestacional
IG Idade gestacional
INS Infusion Nurses Society
MID Membro inferior direito
mm Milímetros
MSD Membro superior direito
MSE Membro superior esquerdo
NAVAN National Association of Vascular Access Networks
NP Nutrição parenteral
Ph Potencial hidrogeniônico
PIG Pequeno para a idade gestacional
PIPP Premature Infant Pain Profile
RAP Risco atribuível proporcional
RN Recém-nascido
RN-E Remoção não eletiva
RNPT Recém-nascido pré-termo
RR Risco relativo
RS Rio grande do Sul
SOBETI Sociedade brasileira de enfermeiros de terapia intensiva
TI Taxa de incidência
TIV Terapia intravenosa
UFC Unidade formadora de colônias
UTI Unidade de terapia intensiva
UTIN Unidade de terapia intensiva neonatal
VCI Veia cava inferior
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 – Ilustração esquemática da coorte concorrente adotada no presente estudo. São Paulo, 2010-2011... 36
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 – Frequência de cateteres CCIP inseridos nos 200 neonatos.
São Paulo, 2010-2011... 58
Tabela 2 – Posicionamento anatômico da ponta dos cateteres CCIP
instalados nos neonatos. São Paulo, 2010-2011. ... 58
Tabela 3 – Distribuição das características dos neonatos submetidos à inserção do CCIP, de acordo com o posicionamento da
ponta do cateter. São Paulo, 2010-2011... 59
Tabela 4 – Diagnóstico clínico dos neonatos de acordo com posicionamento da ponta do cateter CCIP. São Paulo,
2010-2011... 61
Tabela 5 – Uso de analgésico e/ou sedação prévia à inserção do CCIP de acordo com o posicionamento da ponta do cateter. São
Paulo, 2010-2011. ... 64
Tabela 6 – Métodos de alívio da dor ou sedação adotados para
proceder a inserção do cateter conforme o
posicionamento da ponta do cateter CCIP. São Paulo,
2010-2011... 64
Tabela 7 – Tipos de cateteres CCIP utilizados de acordo com
posicionamento da ponta. São Paulo, 2010-2011... 65
Tabela 8 – Indicação do cateter CCIP de acordo com a posição da
ponta do cateter. São Paulo, 2010-2011... 66
Tabela 9 – Tipo de terapia intravenosa instituída através do cateter, de acordo com posicionamento da ponta do CCIP. São
Paulo, 2010-2011. ... 67
Tabela 10 – Tipo de CCIP e terapia intravenosa de acordo com posicionamento da ponta do cateter. São Paulo,
2010-2011... 68
Tabela 11 – Segmento corporal de inserção do cateter CCIP de acordo com posicionamento da ponta do cateter. São Paulo,
Tabela 12 – Veias de inserção do cateter CCIP de acordo com posicionamento da ponta do cateter. São Paulo,
2010-2011... 69
Tabela 13 – Motivos de remoção do CCIP, de acordo com o posicionamento da ponta do cateter. São Paulo,
2010-2011... 70
Tabela 14 – Risco relativo de remoção não eletiva do cateter de acordo com o posicionamento da ponta do cateter. São
Paulo, 2010-2011 ... 71
Tabela 15 – Taxa de incidência de remoção não eletiva do CCIP de acordo com o posicionamento da ponta do cateter. São
Paulo, 2010-2011. ... 72
Tabela 16 – Complicações e motivos de remoção do CCIP de acordo com o posicionamento da ponta do cateter. São Paulo,
2010-2011... 73
Tabela 17 – Análise de resíduos das complicações, de acordo com o posicionamento da ponta do cateter. São Paulo,
2010-2011... 74
Tabela 18 – Taxa de incidência das complicações do CCIP de acordo com o posicionamento da ponta do cateter. São Paulo,
2010-2011... 75
Tabela 19 – Estatística descritiva referente ao tempo de permanência (dias) do CCIP de acordo com posicionamento da ponta
SUMARIO
1 INTRODUÇÃO... 16
1.1 MOTIVAÇÃODOESTUDO ... 17
1.2 REVISÃODELITERATURA... 19
1.2.1 Dispositivo CCIP... 19
1.2.2 O posicionamento da ponta do CCIP... 23
1.2.3 As complicações relacionadas ao uso do CCIP... 29
1.3 JUSTIFICATIVADOESTUDO... 30
2 HIPÓTESE DO ESTUDO ... 31
3 OBJETIVOS... 33
3.1 GERAL ... 34
3.2 ESPECÍFICOS ... 34
4 MÉTODO ... 35
4.1 DESENHODOESTUDO ... 36
4.2 LOCALDOESTUDO ... 37
4.3 PROTOCOLOINSTITUCIONALDEMANEJODOCCIP ... 38
4.4 POPULAÇÃO ... 41
4.4.1 Critérios de elegibilidade ... 41
4.5 VARIÁVEISDOESTUDO ... 42
4.5.1 Caracterização da população ... 42
4.5.2 Caracterização do procedimento de inserção do CCIP ... 42
4.5.3 Variáveis independentes... 44
4.5.4 Variáveis dependentes (desfechos) ... 44
4.6 FONTEDEDADOS... 48
4.7 INTRUMENTODECOLETADOSDADOS ... 50
4.8 OPERACIONALIZAÇÃODACOLETADOSDADOS ... 51
4.9 ASPECTOSÉTICOS ... 51
5 RESULTADOS ... 55
6 DISCUSSÃO... 77
7 CONCLUSÕES...116
8 CONSIDERAÇÕES FINAIS...119
REFERÊNCIAS
APÊNDICE
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Introdução
1 INTRODUÇÃO
1.1 MOTIVAÇÃO DO ESTUDO
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1.2 REVISÃO DE LITERATURA
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1.2.3#As complicações relacionadas ao uso do CCIP
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1.3 JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
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Hipótese do estudo
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Objetivos
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4.2 LOCAL DO ESTUDO
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4.3 PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE MANEJO DO CCIP
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4.4 POPULAÇÃO
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4.5.3#Variáveis independentes
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