CARTA DE EXPOSIÇÃO SOBRE CONTRIBUIÇÃO

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CARTA DE EXPOSIÇÃO SOBRE CONTRIBUIÇÃO

Eu, __________________________________________________________________________ (nome),

primeiro autor do trabalho __________________________________________________

_____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ (título do trabalho), inscrito no Prêmio ___________________________________________________

__________________________ (nome do Prêmio e, se houver, Área em que concorre) do XXXIV Congresso Médico Universitário da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (COMU),

CONSIDERANDO que um autor deve assumir a responsabilidade por, no mínimo, um componente do trabalho, deve ser capaz de identificar quem é o responsável por cada outro componente e deve, idealmente, confiar na capacidade e integridade de seus coautores;

CONSIDERANDO que o crédito de autoria deve ser baseado em contribuições

substanciais para a concepção e planejamento, aquisição ou análise e interpretação dos dados; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual; e aprovação final da versão a ser publicada;

CONSIDERANDO que cada autor deve ter participado suficientemente do trabalho para assumir responsabilidade pública por determinadas partes do seu conteúdo,

Descrevo abaixo a contribuição específica de cada um dos outros coautores neste trabalho: Primeiro autor: _____________________________________________________________________ Contribuição: _______________________________________________________________________ Autor: ______________________________________________________________________________ Contribuição: _______________________________________________________________________ Autor: ______________________________________________________________________________ Contribuição: _______________________________________________________________________ Autor: ______________________________________________________________________________ Contribuição: _______________________________________________________________________ Autor: ______________________________________________________________________________ Contribuição: _______________________________________________________________________ Página 1 de 2

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Autor: ______________________________________________________________________________ Contribuição: _______________________________________________________________________ Autor: ______________________________________________________________________________ Contribuição: _______________________________________________________________________ _______________________________________, _____ de _______________________ de 2015. Assinatura: __________________________________________________________ Nome do autor: ____________________________________________________________________ Página 2 de 2

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XXXIV– Congresso Médico Universitário do Departamento Científico da FMUSP Av. Dr. Arnaldo, 455 - Subsolo - 01246-903

Tel: 3061-7410 - dc@usp.br - www.dcfmusp.com.br

PRÊMIO MONOGRAFIAS

Preencha esta ficha de inscrição utilizando letra de forma maiúscula.

A) Título do trabalho: ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

B) Instituição em que o trabalho foi desenvolvido (faculdade ou hospital): __________

____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

C) Autores (alunos de graduação e orientadores):

- Especificar no espaço entre parênteses a categoria do autor: aluno de graduação ou orientador, utilizando (A) e (O), respectivamente.

- Esta será a ordem de apresentação dos nomes no certificado. No campo de número 1, devem constar os dados do primeiro autor.

1. ( A ) _____________________________________________________________________________________ Faculdade: _________________________________________________________________________________ Endereço para correspondência: ____________________________________________________________ CEP: ____________ Bairro: ______________________ Cidade: ________________________ Estado: ____ Telefone: _____________________ Celular: _____________________ E-mail: ___________________________ Banco: _______________________ Agência: ____________ Conta Corrente: __________________________ 2. (___) _____________________________________________________________________________________ Instituição: _________________________________________________________________________________ Endereço para correspondência: ____________________________________________________________ CEP: ____________ Bairro: ______________________ Cidade: ________________________ Estado: ____ Telefone: _____________________ Celular: _____________________ E-mail: ___________________________ 3. (___) _____________________________________________________________________________________ Instituição: _________________________________________________________________________________ Endereço para correspondência: ____________________________________________________________ CEP: ____________ Bairro: ______________________ Cidade: ________________________ Estado: ____ Telefone: _____________________ Celular: _____________________ E-mail: ___________________________ 4. (___) _____________________________________________________________________________________ Instituição: _________________________________________________________________________________ 5. (___) _____________________________________________________________________________________ Instituição: _________________________________________________________________________________ 6. (___) _____________________________________________________________________________________ Instituição: _________________________________________________________________________________ 7. (___) _____________________________________________________________________________________ Instituição: _________________________________________________________________________________ Página 1 de 2

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Tel: 3061-7410 - dc@usp.br - www.dcfmusp.com.br XXXIV Congresso Médico Universitário do Departamento Científico da FMUSP

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D) Nome do aluno de graduação que apresentará o trabalho, caso este seja classificado para a terceira fase da seleção (não são permitidas substituições):

____________________________________________________________________________________________

Estou ciente do Regulamento dos Prêmios Científicos do XXXIV COMU e dou por verdadeira esta inscrição.

_____________________________________, _ de _____________________ de 2015.