69 Qualidade de vida em pacientes com Ulceras por pressão
Mariélen Aparecida Almeida Ourives Mary Cristina Evangelista Ribeiro Silvana Iácono Enfermeira pela Faculdades Integradas Teresa D’Ávila. Ana Beatriz Pinto da Silva Morita Enfermeira e Estomaterapeuta pela Universidade de Taubaté. Mestre no Cuidar em Enfermagem pela Universidade de Guarulhos. TiSobest. Professora e Coordenadora do Curso de Enfermagem da Faculdades Integradas Teresa D’ Ávila (FATEA).
RESUMO:
Qualidade de vida é uma expressão com diferentes tipos de conceitos e ainda debatida entre pesquisadores de diferentes áreas, englobando aspectos físicos, psicológicos e sociais. Este estudo tem como objetivo caracterizar e analisar a qualidade de vida das pessoas com úlcera por pressão, em Unidade de Saúde, Estratégia Saúde da Família e Instituição de Longa Permanência na cidade de Lorena. Trata-se de uma pesquisa de campo exploratória com abordagem quantitativa. A população foi composta por pacientes com úlcera por pressão, assistidos nestas instituições. A coleta de dados se deu após aprovação do projeto sob o parecer Nº 98/2010. Participaram do estudo quatro pessoas. A qualidade de vida foi avaliada a partir da categorização, composta por cinco faixas de escores e para avaliar a consistência do índice de qualidade de vida foi utilizado o coeficiente alfa de Cronbach. Quanto à avaliação da qualidade de vida, verificou-se que está preverificou-sente na forma moderada. O índice total (19,41) é considerado como regular. Ao analisar os índices individualmente nos domínios, entretanto, somente o domínio saúde/funcionamento encontra-se nesse patamar, sendo que todos os outros apresentam valores que correspondem a um nível superior, considerado como bom. Em ordem de importância de satisfação, o IQV família (23,50) foi o que apresentou maior escore, seguido do IQV psicologia/espiritual (21,06) e sócio-econômico (20,95). Concluiu-se que de maneira geral foi satisfatória a qualidade de vida dos indivíduos, o que vai de encontro aos resultados obtidos. Entretanto vale ressaltar a insatisfação em determinados aspectos, como dores nas feridas e tratamento, recebidos para o alivio da dor e procedimentos de curativos, higiene e locomoção e baixa auto-estima, necessitando de mais apoio de familiares e amigos para que possam seguir com melhores condições emocionais e psicológicas suas trajetórias de vida.
PALAVRAS-CHAVE:
Qualidade de Vida, Úlcera por Pressão, Instrumento de Ferrans e Powers. ABSTRACT
Quality of life is an expression with different types of concepts and still debated among researchers from different areas encompassing physical, psychological and social aspects. This
70 study aims to characterize and analyze the quality of life of people with pressure ulcers in the Health Unit, Family Health Strategy and long-stay institution in Lorena. This is an exploratory field research with quantitative approach. The population consisted of patients with pressure ulcers attended in these institutions. Data collection took place after approval of project Number 98/2010. The study included four people. Quality of life was assessed from the categorization, consisting of five tracks scores and to evaluate the consistency of the quality of life index, Cronbach's alpha coefficient was used. Regarding the evaluation of quality of life, it was found present in moderate form. The total rate (19.41) is considered regular. By analyzing the ratios in individual areas, however, only the domain health / functioning is at that level, while all others have values that correspond to a higher level, considered to be good. In order of importance of satisfaction,the family IQV (23,50) showed the highest score, followed by the psychological/spiritual IQV (21.06) and socioeconomic (20,95). It was concluded that in general, the quality of life of individuals was satisfactory,which goes against the results obtained. However, it is worth mentioning dissatisfaction in certain aspects such as pain in the wounds that received treatment for pain relief and healing procedures, hygiene and mobility, and low self -esteem, needing more support from family and friends so they can move forward with better emotional and psychological conditions the course of their lives.
Keywords:
Quality of Life, Pressure Ulcer, Instrument of the Ferrans and Powers.
.
INTRODUÇÃO
O conceito de qualidade de vida é subjetivo de individuo para individuo, independente de sua classe social e atividades que realiza no seu cotidiano. Está relacionado à sua autoestima e aspectos como a capacidade funcional, o nível socioeconômico, o estado emocional, a interação social, a atividade intelectual, o auto-cuidado, o suporte familiar, o próprio estado de saúde, os valores culturais, éticos e a religiosidade, o estilo de vida, a satisfação com o emprego e/ou com atividades diárias e o ambiente em que se vive (1).
Com o passar do tempo percebe-se a influência da qualidade de vida nas relações econômicas, em que o excesso de trabalho interfere em uma vida saudável.
Neste momento, observou-se a necessidade de avaliar e comparar qualidade de vida entre países, regiões e cidades (qualidade de vida objetiva). Esses indicadores não eram suficientes para medirem a qualidade de vida de indivíduos que se inseriam diferentemente naquela sociedade em que podiam distanciar-se, de forma importante, do índice médio da população como um todo (2).
71 Parecia necessário avaliar a qualidade de vida percebida pelas pessoas e o quanto estavam satisfeitas ou insatisfeitas com a qualidade de suas vidas (qualidade de vida subjetiva). Passou-se a valorizar, então, a opinião dos indivíduos, ou seja, o dono da vida é quem deveria avaliar a qualidade de sua vida. O pesquisador/ planejador não poderia construir a priori um modelo do que julgasse ser boa qualidade de vida e tentar enquadrar os indivíduos em seu modelo. Denominou-se esse novo conceito de qualidade de vida subjetiva em contraposição às condições objetivas, que qualificaram, também, a vida das pessoas" (2) .
O termo qualidade de vida tem significados diferentes, para diferentes pessoas, em lugares e ocasiões diferentes. É por isso que há inúmeras conceituações de qualidade de vida; talvez cada indivíduo tenha seu próprio conceito.
Portanto, há uma multiplicidade de conceitos que varia de culturas para culturas e de épocas para épocas, em seus eventos cotidianos, que varia para o mesmo individuo em função do seu estado emocional (2).
Devido à ausência de um instrumento que avaliasse a qualidade de vida a Organização Mundial da Saúde (OMS) criou um grupo de estudiosos em qualidade de vida, chamado de WHOQOL, com a finalidade de desenvolver um instrumento (1). Com isso, teríamos uma resposta embasada em testes específicos. Levando em consideração as mudanças no cotidiano de pacientes portadores de úlceras por pressão, tornou-se necessário um instrumento adequado que avaliasse a qualidade de vida destes indivíduos, surgindo então, o instrumento Ferrans e Powers.
As úlceras por pressão trazem para seus portadores, consequências, entre elas a baixa auto-estima, ou seja, fator significativo para que este não tenha uma qualidade de vida adequada para o ser humano. A pressão é considerada o principal fator causador da UP, sendo que o efeito patológico no tecido pode ser atribuído à intensidade da pressão, duração da mesma e tolerância tecidual (3). A UP pode desencadear sérios problemas de saúde que afetam todos os níveis assistenciais (4).
As úlceras por pressão (UP) são definidas como lesões cutâneas ou de partes moles, que podem ser superficiais ou até profundas e localizam-se usualmente, sobre uma proeminência óssea (5).
72 A pressão é considerada o principal fator causador da úlcera por pressão e pode desencadear sérios problemas de saúde. Através de pesquisas sobre úlceras por pressão, pode-se perceber o quanto esta prejudica a qualidade de vida das pessoas que a possuem.
As úlceras por pressão representam um grave problema para os serviços de saúde, principalmente para as equipes de enfermagem e multidisciplinar, quer seja pela elevada incidência, prevalência e diversidade de medidas profiláticas e terapêuticas existentes, seja pelo aumento da mortalidade, morbidade e custos delas provenientes (4).
A úlcera desenvolve-se quando não há cuidados domiciliares ou mesmo no ambiente hospitalar, em pacientes acamados, podendo causar grandes complicações na rotina das instituições e dos familiares, pois são lesões de difícil cicatrização, alto custo e dor.
O tratamento não é tão importante na úlcera por pressão do que a prevenção, levando-se em consideração que o custo é menor e o risco para o paciente é praticamente inexistente.
A responsabilidade dos profissionais de enfermagem no tratamento da UP em relação à qualidade de vida do paciente é também um ponto relevante no nosso trabalho.
Sendo assim, questiona-se qual a influência que a UP tem na qualidade de vida e a opinião do próprio portador, em relação a ela, utilizando na presente pesquisa o índice de qualidade de vida (IQV) de Ferrans e Powers. Trata-se de um questionário genérico de qualidade de vida, que avalia a percepção, satisfação e importância do próprio entrevistado em relação à sua qualidade de vida .
OBJETIVO
Verificar os pacientes com úlcera por pressão assistidos nas unidades Básica de Saúde (UBS), Instituição de Longa Permanência e ESF.
Identificar as características sócio-demográficas desses pacientes.
Avaliar o índice de qualidade de vida total e referente aos aspectos saúde/funcionamento; sócio-econômico; psicológico/espiritual; e família.
73 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa de campo exploratória com abordagem quantitativa. O estudo foi realizado nas Instituições de Longa Permanência, UBS e ESF – Lorena, devido a estas Instituições receberem pacientes com este tipo de patologia, que estão predisponentes a fatores extrínsecos e intrínsecos.
A amostra foi composta por indivíduos que desenvolveram úlcera por pressã, cadastrados nos ESF, UBS e Instituições de Longa Permanência do município de Lorena, não importando sexo, raça, idade e condições sócio demográficas.
Após autorização formal da Instituição e aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em pesquisa- Fatea sob o parecer Nº 98/2010 (Anexo 1), foi agendada com a Coordenadora da Instituição de Longa Permanência, UBS, ESF a data para a coleta dos dados. Nesta ocasião os pacientes foram informados quanto aos objetivos do estudo e, se concordassem em participar da pesquisa, deveriam assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 2). Será garantido a todos o seu anonimato; a garantia de não haver quaisquer sansões ou prejuízos pela não participação ou pela desistência, a qualquer momento; o direito de resposta às dúvidas; a inexistência de qualquer ônus financeiro ao participante.
Foram utilizados dois instrumentos para a coleta de dados: dados demográficos do participante (nome,idade,sexo, estado civil) e o IQVFP. O IQVFP foi desenvolvido em 1984 pelas enfermeiras Carol E. Ferrans e Marjorie Powers, docentes da Universidade de Illinois (USA), utilizando diferentes abordagens de pesquisa. Essa versão foi traduzida e adaptada para o português por Kimura (1999), junto a pacientes egressos de unidades de terapia intensiva, gerando composição final com 35 itens, IQVFP.
Quanto aos procedimentos de coleta de dados, foram agendados antecipadamente, dia e horário, em conjunto com a responsável pela Instituição de Longa Permanência, UBS e ESF. Uma vez agendados, foram convidados os pacientes a participarem da pesquisa, cadastrados nestas instituições, em que foram orientados quanto ao objetivo da pesquisa.
Caso estivessem de acordo a participar, deveriam assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Após assinar o termo, foi entregue ao participante o formulário demográfico (nome,idade,sexo, estado civil)) para que respondesse. Em seguida, foi fornecido o instrumento de Ferrans e Powers (Anexo 3 IQVFP) ao participante indicando como preencher. Ao final, agradecemos a participação e apresentamos o resultado da pesquisa.
74 Para análise dos resultados, realizou-se uma análise estatística descritiva com o objetivo de caracterizar a amostra e avaliar a qualidade de vida das pessoas com úlceras por pressão. A qualidade de vida foi avaliada a partir da categorização, composta por cinco faixas de escores, proposta por Dunn, apud Yamada (2009). As referidas faixas de escores são: muito boa (24ǀ— ǀ30); boa (18ǀ—24); regular (12ǀ—18); ruim (6ǀ—12); muito ruim (0ǀ—6). Para avaliar a consistência do índice de qualidade de vida foi utilizado o coeficiente alfa de Cronbach. Este coeficiente varia entre 0 a 1 e quanto maior o valor melhor a confiabilidade.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A caracterização dos pacientes é apresentada e compreende três itens: o primeiro item faz uma breve descrição das características sócio demográficas da amostra. Em seguida, é apresentada uma avaliação da consistência do índice de qualidade de vida de Ferrans e Powers, no qual se fez uso do coeficiente Alfa de Cronbach ( Cronbach). Por fim, são descritos e analisados os índices de qualidade de vida da amostra deste estudo, para cada um dos domínios já mencionados.
As características sócio demográficas foram obtidas por meio de entrevistas. Foram entrevistadas pessoas de ambos os sexos, com idades entre 52 e 70 anos. Os entrevistados em sua maioria são casados, aposentados, com filhos e residem com familiares.
Pela Tabela 1, pode-se observar que entre os quatro respondentes, três são do sexo masculino e um do sexo feminino. Todos eles são aposentados e somente um dos respondentes é solteiro. Quanto a filhos, somente dois respondentes declararam possuir filhos. Vale destacar também, que somente um dos respondentes, o que é solteiro, reside com um irmão. Todos os outros declararam residir com seus respectivos cônjuges.
Tabela 1 - Distribuição dos pacientes, segundo as variáveis sóciodemográfica
Variáveis Descrição N. de pacientes
Sexo Feminino 1
Masculino 3 Idade (anos) 52 a 69 anos 3 70 anos ou mais 1
75
Estado civil Casado 3
Solteiro 1
Filhos Não 2
Sim 2
Profissão Aposentado 4
Com quem mora Cônjuge 3
Irmão 1
Fonte: Elaborado a partir de trabalho de campo
A avaliação da consistência do índice de qualidade de vida de Ferrans e Powers fez uso do coeficiente Alfa de Cronbach ( Cronbach), que varia entre 0 e 1. Quanto maior o valor obtido, maior a confiabilidade.
A Tabela 2, a seguir, mostra os valores de Alfa de Conbrach para cada domínio, resultantes da amostra deste estudo, bem como o de alguns estudos já realizados.
Tabela 2 – Coeficiente Alfa de Cronbach dos domínios Estatísticas descritivas Saúde/
funcionamento Sócio-econômico Psicológico/ espiritual Família Yamada, 2001 0,85 0,65 0,83 0,74 Iglesias, 2002 0,87 0,83 0,88 0,75 Presente pesquisa, 2011 0,73 0,69 0,83 0,73
Fonte: Elaborado a partir de trabalho de campo
Conforme Tabela 2, pode-se observar que os coeficientes obtidos nesta pesquisa, apesar de menores, com exceção do domínio Sócio-econômico, são considerados satisfatórios. Todavia, vale ressaltar que a amostra deste estudo é pequena e que os resultados obtidos para cada domínio necessitariam ser submetidos a uma amostra maior para gerarem uma maior confiabilidade.
Para a análise da qualidade de vida foram obtidos os escores dos domínios saúde/Funcionamento; sócio-econômico; psicólogo/espiritual e família. Em cada referido domínio foram calculados: a média, a mediana, o desvio-padrão e o coeficiente Alfa de Conbrach.
76 Conforme os dados da Tabela 3 pode-se notar que a média do índice de qualidade de vida resultante (19,41) encontra-se em uma faixa de escores, cujo nível é considerado bom.
Tabela 3 - Estatística descritiva referente ao IQV total e aos domínios Estatísticas descritivas IQV saúde/ funcionamento IQV sócio-econômico IQV psicológico/ espiritual
IQV família IQV Total
Média 17,75 20,95 21,06 23,50 19,41
Mediana 17,50 19,38 21,25 25,50 19,13
Desvio-padrão 3,24 2,39 2,77 5,88 3,73
Mínimo 13,38 19,13 17,00 16,88 13,38
Máximo 25,63 23,63 25,63 28,13 28,13
Fonte: Elaborado a partir de trabalho de campo
Quanto aos domínios, o IQV família foi o que apresentou o maior escore (23,50) e o IQV saúde/funcionamento, o menor (17,75).
É importante dizer que este último, por apresentar um valor de escore abaixo de 18 é considerado regular. Os domínios sócio-econômico e psicológico/espiritual apresentaram níveis de qualidade de vida, considerados bons.
Para o domínio saúde/funcionamento foram considerados 19 itens, com coeficiente Alfa Cronbach (0,73) satisfatório. No entanto, conforme apresentado na Tabela 3, o IQV saúde/funcionamento é o que apresentou o menor valor dentre os domínios. Vale notar que do 19 itens, sete (aproximadamente 37%) apresentam escores abaixo de 18, sendo assim considerados como regulares.
Os itens mais baixos de satisfação são os que se referem à aparência das feridas; capacidade de movimentar-se; possibilidade de viver tanto quanto gostariam; e às mudanças que precisam fazer em seus cotidianos em função das feridas.
Por outro lado, os itens com maior grau de aceitação ou que denotam menor problema são aqueles voltados para o cuidado que apresentam com a saúde, com o sono e com a drenagem (secreção) e/ou odor da ferida.
77 Tabela 4 - Estatística descritiva dos escores do domínio Saúde/funcionamento
Qualidade de vida Media Mediana Desvio Padrão Cronbach 1 16,88 12,50 8,75 0,73 2 22,50 24,00 9,00 3 17,50 17,50 5,77 4 17,50 17,50 5,77 5 19,75 19,75 3,18 6 16,88 12,50 8,75 7 18,00 14,75 8,28 8 21,13 22,50 2,75 9 13,75 12,50 2,50 10 17,13 13,00 8,60 11 14,88 14,75 3,33 12 16,25 15,25 4,97 13 13,75 12,50 2,50 14 13,38 12,50 2,10 15 14,13 13,00 2,63 22 25,63 30,00 8,75 23 18,13 15,00 8,10 27 19,38 17,50 7,48 28 20,75 20,25 8,75
Fonte: Elaborado a partir de trabalho de campo
O domínio socioeconômico é o que apresentou o segundo menor escore no índice de qualidade de vida. Nesse domínio foram avaliados cinco itens, os quais estão relacionados ao apoio emocional recebido pela família, aos amigos, aos vizinhos, ao local onde residem, e à maneira como administram o dinheiro; conforme Tabela 5 e Anexo2.
Tabela 5 - Estatística descritiva dos escores do domínio Sócioeconômico Qualidade de vida Media Mediana Desvio Padrão
Cronbach 19 19,13 17,00 7,55 0,69 21 19,38 17,00 7,27 24 19,13 17,00 7,55 25 23,63 26,25 8,52 26 23,50 26,25 8,75
78 Fonte: Elaborado a partir de trabalho de campo
O item que se refere ao local onde moram teve o maior escore apresentado, seguido por aquele voltado à administração dos recursos financeiros. Diferentemente, os itens relacionados a apoio emocional, aos amigos, e vizinhos são os que relatam os menores índices de satisfação, nesse domínio.
Nesse domínio foram avaliados sete itens, com coeficiente Alfa Cronbach (0,83) satisfatório. De maneira geral, os índices apresentados são considerados como bons, como podem ser vistos pela Tabela 6. Destaque é dado ao item 35, que se refere à satisfação da pessoa consigo mesmo. O índice alcançado nesse item, em especial, é considerado como muito bom, pertencendo à faixa mais elevada de escore.
Tabela 6 - Estatística descritiva dos escores do domínio Psicológico/Espiritual Qualidade de vida Media Mediana Desvio Padrão
Cronbach 29 18,50 15,25 7,84 0,83 30 17,00 13,00 8,69 31 21,13 21,25 10,25 32 22,38 23,50 8,99 33 21,25 21,25 10,10 34 21,50 21,75 9,82 35 25,63 30,00 8,75
Fonte: Elaborado a partir de trabalho de campo
Vale destacar que dentre os índices apresentados, somente um é considerado como regular, e está relacionado à religião, mais especificamente, diz respeito à fé em Deus (17,00).
De maneira não muito diferente, apesar de se encontrar em um patamar acima, tem-se o item paz de espírito, tranquilidade (18,50), que, juntamente com o índice anterior, representam os mais baixos nesse domínio. Os demais itens são classificados como bom, com destaque para o item 31 e 32, que se referem à felicidade de modo geral e à realização de objetivos pessoais.
79 Esta análise considerou somente 3 itens. O domínio socioeconômico é o que apresentou o maior escore no índice de qualidade de vida, igual a 25,50. A melhor média foi referente à felicidade da família e ao apoio recebido pela mesma, conforme Tabela 7.
Tabela 7 - Estatística descritiva dos escores do domínio Família Qualidade de vida Media Mediana Desvio Padrão
Cronbach
16/17 16,88 12,50 8,75
0,73
18 28,13 30,00 3,75
20 25,50 30,00 9,00
Fonte: Elaborado a partir de trabalho de campo
No entanto, os itens 16/17, que se referem a filhos, em especial ao ter ou não ter, os respondentes avaliam esses item como regular, em termos de satisfação, ou seja, tanto aqueles que possuem filhos ou aqueles que não os possuem, relatam pouca satisfação na condição, interferindo positivamente de maneira discreta na qualidade de vida dessas pessoas.
CONCLUSÃO
Este trabalho permitiu caracterizar os pacientes com úlcera por pressão, assistidos nas unidades Básica de Saúde (UBS), Instituição de Longa Permanência e Estratégia Saúde da Família (ESF), residentes no município de Lorena -SP. Para isso, buscou-se um diagnóstico e a avaliação da perspectiva de qualidade de vida desses indivíduos, segundo o seu próprio julgamento de experiência de vida, a partir de uma visão humanista voltada para o bem estar, nas dimensões física, mental e social. As análises e resultados obtidos nesse trabalho permitem algumas conclusões e considerações em relação à qualidade de vida e suas dimensões pesquisadas.
Inicialmente, é importante lembrar que este trabalho, em função de uma amostra pequena, apresenta algumas limitações, em especial no que se refere à consistência interna. Os valores determinados, apesar de considerados como satisfatórios, não podem ser generalizados. Portanto, as avaliações e conclusões deste trabalho devem ser vistas sob uma ótica de reflexão,
80 necessitando de uma população de maior amplitude para a confirmação e robustez de seus resultados.
O coeficiente Alfa de Cronbach encontrado neste trabalho tem seus valores próximos aos de pesquisas anteriores, porém com uma ordem de importância, por vezes, diferente em relação aos domínios. No presente trabalho, o domínio psicologia/espiritual, juntamente com o estudo de Iglesias (2002), foi o que apresentou o maior coeficiente, enquanto que no estudo de Yamada (2001) foi o domínio saúde/funcionamento. Já no caso do domínio sócio-econômico, a presente pesquisa apresenta o menor valor de coeficiente Alfa Cronbach, juntamente com o estudo de Yamada (2001), diferentemente dos resultados apresentados por Iglesias (2002), em que o menor valor do coeficiente foi o de domínio-família.
Quanto à avaliação da qualidade de vida, verificou-se que esta está presente na forma moderada. O índice total (19,41) é considerado como regular. Ao analisar os índices individualmente nos domínios, entretanto, somente o domínio saúde/funcionamento encontra-se nesse patamar, sendo que todos os outros apresentam valores que correspondem a um nível superior, considerado como bom. Em ordem de importância de satisfação, o IQV família (23,50) foi o que apresentou maior escore, seguido do IQV psicologia/espiritual (21,06) e sócio-econômico (20,95).
Avaliados individualmente os itens, os que se destacaram como maiores foram os itens 18, 22 e 35, com escores de 28,13; 25,63; e 25,63, pertencentes aos domínios família, psicologia/espiritual e saúde/funcionamento, respectivamente.
Vale ressaltar que os respondentes avaliam, de maneira geral, como sendo satisfatória a qualidade de vida, o que vai ao encontro dos resultados obtidos. No entanto, quando questionados sobre sua saúde revelam estarem muito insatisfeitos em determinados aspectos, tais como dores nas feridas e tratamento que recebem para aliviar a referida dor. Também vale destacar suas insatisfações quanto aos procedimentos de curativos, higiene e locomoção.
Do ponto de vista familiar/social foi relatado que são nulas as atividades de lazer, de diversão, e nesse sentido, a fé em Deus também é abalada em razão da doença. Sonhos e planos para o futuro não são mencionados. Sendo assim, pode-se considerar que essas pessoas apresentam importantes indicações de baixa auto-estima, necessitando de maior apoio de
81 familiares e amigos para que possam seguir, com melhores condições emocionais e psicológicas, suas trajetórias de vida.
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