REGRAS E CONDICIONALISMOS ESPECIAIS

(1)

SERVIÇOS CLÍNICOS _{CONVENCIONADA}DENTRO DA REDE _{CONVENCIONADA}FORA DA REDE _TEMPORALLIMITE _QUANTIDADELIMITE OBSERVAÇÕES

Internamento TR AP Necessária a apresentação de fundamentação clínica.

Cirurgias efetuadas quer em regime de

internamento, quer em regime ambulatório TR/AP * AP

1. Necessária a apresentação de fundamentação clínica. 2. Não são comparticipáveis se tiverem finalidade estética.

* As cirurgias que não impliquem a utilização de recursos hospitalares (internamento, bloco operatório) carecem exclusivamente de AP.

Tratamentos em clínicas/hospitais privados TR AP 1. Necessária a apresentação de fundamentação clínica._{2. Não são comparticipáveis se tiverem finalidade estética.}

(Todos os tratamentos) TR AP Necessária a apresentação de fundamentação clínica.

Tratamentos de Medicina Física e de Reabilitação AP AP 1 ano civil 45 sessões

São autorizadas, no máximo, 15 sessões por tratamento e máximo de 4 atos por cada sessão diária de tratamento, bem como um máximo de 45 sessões por ano civil, salvo situações clínicas específicas.

Terapia da fala Mês 8 sessões Necessária a apresentação de fundamentação clínica.

Ginástica/Natação corretiva AP 12 meses consecutivos/ em 12 Até 6 meses meses

Necessária a apresentação de fundamentação clínica efetuada por médico Fisiatra, Neurologista, Neurocirurgião, Ortopedista, Cirurgião Pediátrico ou Reumatologista, efetuada no formulário próprio.

Ginástica Pré-Parto AP 4 meses Comparticipação a partir do 6.º mês de gravidez, mediante prescrição_{médica efetuada por Ginecologista/Obstetra.} Os pedidos de Termos de Responsabilidade (TR) e Autorizações Prévias (AP) devem ser remetidos com uma antecedência mínima de 5 dias úteis.

As respostas serão enviadas dentro dos seguintes prazos: • Meios Auxiliares de Diagnóstico (exames): 5 dias úteis

• Internamentos, cirurgias e outros procedimentos com recurso a utilização hospitalar: 5 dias úteis • Tratamentos de Medicina Física e de Reabilitação: 10 dias úteis

• Estomatologia: 10 dias úteis • Outros serviços: 5 dias úteis

Radioterapia

REGRAS E CONDICIONALISMOS ESPECIAIS

Quimioterapia

TR - Atos ou serviços clínicos sujeitos a Termo de Responsabilidade da PT ACS, para efeitos de comparticipação do Plano de Saúde. Dentro da Rede Convencionada deve utilizar os formulários disponibilizados na Tabela das Regras e Condicionalismos Especiais.

Rede Convencionada - Centros Clínicos da PT ACS ou Prestadores convencionados com a PT ACS.

Fora da Rede Convencionada - Atos clínicos realizados em entidades médicas não convencionadas com a PT ACS. Limite Temporal - Intervalo temporal dos atos clínicos.

AP - Atos ou serviços clínicos sujeitos a Autorização Prévia da PT ACS, para efeitos de comparticipação do Plano de Saúde. Dentro da Rede Convencionada deve utilizar os formulários disponibilizados na Tabela das Regras e Condicionalismos Especiais. Fora da Rede Convencionada deve utilizar prescrição médica ou relatório médico.

(2)

SERVIÇOS CLÍNICOS _{CONVENCIONADA} _{CONVENCIONADA} _TEMPORAL _QUANTIDADE OBSERVAÇÕES

(Inscrição, Consulta e Tratamentos)

Não abrangido por comparticipação do Plano de Saúde

Não abrangido por comparticipação do

Plano de Saúde

Restauração com amalgamas e compósitos 2 anos civis 1/dente

Endodontia que necessita várias sessões de

tratamento, p/sessão Serviço Único 1/dente* * Somente aceitável 1 débito

Aplicação tópica de fluoretos, p/ sessão 1 ano civil* 2 aplicações* * Somente aceitável 2 aplicações p/paciente/12 meses e até à idade_{limite de 18 anos.} Aplicação de compósitos para selagem de

fissuras, p/quadrante 3 anos civis 1 ato/ quadrante

Destartarização bimaxilar 6 meses 1 ato

Gengivectomia (p/bloco anterior ou lateral) AP AP É sempre necessária AP, mediante apresentação de fundamentação_clínica.

Próteses removíveis 3 anos civis* 1

Carece de AP a realização de nova prótese removível para as mesmas peças dentárias, em prazo inferior a 36 meses, mediante relatório clínico pormenorizado.

*Exceto nos casos de novas extrações em que não seja possível recorrer a acrescento.

Próteses fixas AP AP É sempre necessária AP, mediante apresentação de fundamentação_clínica.

Implantes AP É sempre necessária AP, mediante apresentação de fundamentaçãoclínica. Serviço processado apenas por comparticipação, mediante apresentação de recibo.

Aparelhos de Ortodôncia e Oclusão TR AP 1 Só é comparticipável a realização deste tipo de tratamento até aos 20_{anos de idade.}

Reposição de brackets 10* *5 por cada maxilar

Cirurgia de retalho AP AP 2 anos civis 1/bloco Necessária a apresentação de fundamentação clínica.

Termas

(3)

Enxertos pediculados AP AP 1/peça dentária ou _bloco

Enxertos na mucosa bucal AP AP 1/peça dentária ou _bloco

Auto-enxerto ósseo AP AP 1/peça dentária ou _bloco

Aprofundamento de vestíbulo AP AP

Desinserção e alargamento do freio labial AP AP

Excisão de bridas gengivais AP AP

Exérese de epulides, hiperplasia de rebordo

alveolar AP AP

Montagem de modelos articulados e análises TR AP

Férula acrílica ou goteira oclusal TR AP

Sessão de apoio psicológico ou psicopedagógico individual ou sessão de psicoterapia individual ou familiar

1 ano civil* 24 sessões*

* Até ao limite de 24 sessões por ano civil. As sessões de Psicoterapia e Reabilitação Neuropsicológica só poderão ser realizadas por terapeutas com formação específica, atestada por declaração ou diploma emitidos por entidade competente para o efeito. Os códigos são únicos, ou seja, não são acumuláveis.

Sessão de Reabilitação neuropsicológica/cognitiva 1 ano civil* 24 sessões*

* Até ao limite de 24 sessões por ano civil. As sessões de Psicoterapia e Reabilitação Neuropsicológica só poderão ser realizadas por terapeutas com formação específica, atestada por declaração ou diploma emitidos por entidade competente para o efeito. Os códigos são únicos, ou seja, não são acumuláveis.

Audiometria de respostas eléctricas evocadas

(ERA) AP* AP*

* No concelho de Lisboa só é permitida a sua execução no Centro Clínico de Lisboa. Nos restantes concelhos só mediante autorização prévia da Consultoria Clínica.

Respostas do tronco cerebral - traçado e

protocolo* AP* AP*

V.N.G. videonistagmografia computorizada AP* AP* * No concelho de Lisboa só é permitida a sua execução no Centro Clínicode Lisboa. Nos restantes concelhos só mediante autorização prévia da Consultoria Clínica.

Reabilitação em plataforma 6 atos O Plano de Saúde prevê o total de 6 sessões, durante a vigência do plano_{de saúde.} Necessária a apresentação de fundamentação clínica.

Serviços especiais de Otorrinolaringologia Serviços Psiquiátricos e de Psicologia

(4)

Perimetria Computorizada/Campimetria

Computorizada/PEC * * * No concelho de Lisboa só é permitida a sua execução no Centro Clínicode Lisboa.

Tomografia ocular coerente 1 ano civil 2 atos

Prova de esforço máxima ou submáxima em tapete rolante ou cicloergómetro com monitorização electrocardiográfica contínua, sob supervisão médica, com interpretação e relatório

AP* AP*

* Para beneficiários com idade inferior a 45 anos, só são comparticipados exames devidamente justificados por relatório médico e submetidos a parecer da Consultoria Clínica. No concelho de Lisboa, carece de Autorização Prévia da Consultoria Clínica, quando não efectuado no Centro Clínico de Lisboa.

Monitorização electrocardiográfica contínua prolongada pelo método de Holter c/ gravação contínua, "scanning" p/ sobreposição ou impressão total miniaturizada, e análise automática, efectuada sob supervisão médica, c/ interpretação e relatório

* * 1 ano civil 1 ato * No concelho de Lisboa, carece de Autorização Prévia da Consultoria_{Clínica, quando não efectuado no Centro Clínico de Lisboa.}

Registo ambulatório prolongado (24h ou mais) da pressão arterial incluindo gravação, análise p / "scanning", interpretação e relatório (MAPA)

* * * No concelho de Lisboa, carece de Autorização Prévia da Consultoria_{Clínica, quando não efectuado no Centro Clínico de Lisboa.}

Ecocardiografia em tempo real (bidimensional), c/

registo de imagem, c/ ou s/ registo em modo-M * * 1 ano civil 1 ato

* No concelho de Lisboa, carece de Autorização Prévia da Consultoria Clínica, quando não efectuado no Centro Clínico de Lisboa.

Ecocardiografia em tempo real (bidimensional), c/ registo de imagem, c/ ou s/ registo em modo-M , associada a ecografia Doppler, pulsada ou contínua, c/ análise espectral

* * 1 ano civil 1 ato * No concelho de Lisboa, carece de Autorização Prévia da Consultoria_{Clínica, quando não efectuado no Centro Clínico de Lisboa.}

Cateterismos cardiacos TR AP

"Pacing" cardíaco TR AP

Cardioversores-desfibrilhadores automáticos

implantáveis TR AP

Técnicas de intervenção terapêutica valvular

e em cardiopatias congénitas TR AP

Electrofisiologia de intervenção terapêutica TR AP

Técnicas terapêuticas TR AP

Serviços especiais de Oftalmologia

Serviços Cardiovasculares

(5)

Registo poligráfico do sono AP AP Necessária a apresentação de fundamentação clínica.

Mecânica ventilatória simples (estudo volumes) 1 ano civil 1 ato

Mecânica ventilatória c/prova broncodilatação 1 ano civil 1 ato

Mecânica ventilatória c/prova provocação

inalatória inespecífica 1 ano civil 1 ato

Mecânica ventilatória c/prova provocação

inalatória específica 1 ano civil 1 ato

Inseminação artificial TR* AP* 2 atos/ paciente

*Necessária a apresentação de fundamentação clínica. Plano de Saúde prevê o total de 2 atos por paciente, durante a vigência do plano de saúde.

Traçado poligráfico do sono nocturno AP AP Necessária a apresentação de relatório clínico pormenorizado.

Potenciais evocados auditivos AP* AP*

Necessária a apresentação de relatório clínico pormenorizado.

Registo prolongado EEG e vídeo (monitorização

laboratório) AP AP Necessária a apresentação de relatório clínico pormenorizado.

Cartografia EEG AP Ap Necessária a apresentação de relatório clínico pormenorizado.

Laser pulsado de contraste AP* AP* * Só mediante aprovação prévia da Consultoria Clínica, nunca sendo_{autorizado desde que tenha finalidade exclusivamente estética.}

Laserterapia cirúrgica p/ laser CO2 AP* AP* * Só mediante aprovação prévia da Consultoria Clínica, nunca sendo_{autorizado desde que tenha finalidade exclusivamente estética.}

Crioterapia, c/ azoto líquido, de lesões malignas AP* AP* * Só mediante aprovação prévia da Consultoria Clínica, nunca sendo_{autorizado desde que tenha finalidade exclusivamente estética.}

Serviços de Endoscopia/Colonoscopia * * Endoscopias realizadas sob anestesia geral/sedação profunda, estãosujeitas a utilização hospitalar e consequentemente ao cumprimento das respectivas regras.

Serviços especiais de Ginecologia Serviços de Pneumologia

Serviços de Neurofisiologia

Serviços de Endoscopia

(6)

Escleroterapia ambulatória de varizes dos

membros inferiores. 1 ano civil 1 ato

Compressão pneumática sequencial AP AP

Drenagem linfática AP AP 1 ano civil 10 atos

Laserterapia varizes 1 ano civil 1 ato

Rx do aparelho digestivo * * 1 ano civil 1 ato * AP para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano civil. Rx do aparelho urinário * * 1 ano civil 1 ato * AP para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano civil. Rx ossos e articulações * * 1 ano civil 1 ato * AP para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano civil.

Mamografia * * * 1 ato

* Para beneficiárias com idade inferior a 35 anos, é sempre necessária AP. Para beneficiárias entre os 35 e os 50 anos, é necessária AP para exames a realizar com intervalo inferior a 2 anos civis. Para beneficiárias com idade superior a 50 anos apenas será necessária AP para exames a realizar com intervalo inferior a 1 ano civil. Para beneficiários do sexo masculino é sempre necessária AP.

Osteodensitometria * * 2 anos civis 1 ato

* Para beneficiários com idade inferior a 35 anos, é sempre necessária AP. Para beneficiários com idade igual ou superior a 35 anos, é necessária AP para exames realizados com intervalo inferior a 2 anos civis.

(Todos os exames) * * 1 ano civil 1 ato * AP para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano civil.

Ecografia obstétrica * * /gravidez 3 atos * AP para além de 3 ecografias por gravidez.

Ecografia obstétrica morfológica AP AP /gravidez 2 atos

Eco Doppler dos vasos do pescoço (carotídeo e

vertebral) * * 1 ano civil 1 ato

Eco Doppler do abdomen * * 1 ano civil 1 ato * No concelho de Lisboa, carece de Autorização Prévia da Consultoria_{Clínica, quando não efectuado no Centro Clínico de Lisboa.}

Eco Doppler do setor arterial ou venoso dos

membros superiores * * 1 ano civil 1 ato

Eco Doppler do setor arterial ou venoso dos

membros inferiores * * 1 ano civil 1 ato * No concelho de Lisboa, carece de Autorização Prévia da ConsultoriaClínica, quando não efectuado no Centro Clínico de Lisboa. Ecotomografias (ecografias)

Necessária a apresentação de fundamentação clínica.

Radiodiagnóstico

(7)

(Todos os exames) * * 1 ano civil 1 ato * AP para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano civil.

(Todos os exames) AP AP Necessária a apresentação de fundamentação clínica.

MAD Terapeutica Vascular com utilização

hospitalar TR AP Necessária a apresentação de fundamentação clínica.

Cariótipo das células do liquido amniótico,

incluindo cultura AP AP

Cariótipo do sangue periférico, incluindo cultura AP AP Ressonância Magnética

Meios Auxiliares de Diagnóstico e Terapêutica Vascular

Necessária a apresentação de fundamentação clínica. Genética

(8)

Antigénio específico da próstata (PSA) complexado, s

Antigénio específico da próstata (PSA) livre, s AP AP Antigénio específico da próstata (PSA) total, s

Anticoagulante tipo lúpico, teste confirmatório,

cada, s AP AP

Anticorpos anti-plaquetários (citometria de fluxo) AP AP

Fator II: C (protrombina), s AP AP

Fator IX: C, s AP AP Fator V: C, s AP AP FVII: C, s AP AP FVIII: C, s AP AP FX: C, s AP AP FXI: C, s AP AP FXII: C, s AP AP

Anticorpos anti-dsADN, doseamento AP AP

Anticorpos anti-Jo1 (anticorpos anti-nucleares e citoplasmáticos), pesquisa

AP AP

Anticorpos anti-RNP (anticorpos anti-nucleares e citoplasmáticos), pesquisa

AP AP

Anticorpos anti-Scl70 (anticorpos anti-nucleares e citoplasmáticos), pesquisa

AP AP

Anticorpos anti-Sm (anticorpos anti-nucleares e citoplasmáticos), pesquisa

AP AP

Idade mínima: 40 anos de idade. Idade inferior, só com Autorização Prévia da Direção Clínica.

(9)

SERVIÇOS CLÍNICOS _{CONVENCIONADA} _{CONVENCIONADA} _TEMPORAL _QUANTIDADE OBSERVAÇÕES Anticorpos anti-SSA/Ro (anticorpos anti-nucleares

e citoplasmáticos), pesquisa

AP AP

Anticorpos anti-SSB/La (anticorpos anti-nucleares e citoplasmáticos), pesquisa

AP AP

Anticorpos para CMV - teste de avidez

AP AP

Anticorpos para Rubéola – teste de avidez

AP AP

Anticorpos para Toxoplasma gondii – teste de avidez

AP AP

Anticorpos para vírus Hepatite Delta - anti HDV IgM

AP AP

Antigénio Hbe

AP AP

Antigénio VIH - HIV Ag (qualitativo) incluindo

neutralização AP AP

Não são comparticipáveis exames iguais realizados no mesmo ano civil, exceto em situações devidamente justificadas e mediante Autorização Prévia da Direção Clínica.

Blotting-western; southern, northern (técnicas de)

para identificação de antigénios ou anticorpos AP AP

HBV (virus da hepatite B) carga viral AP AP

HCV (vírus da hepatite C) carga viral AP AP

VIH 1 (vírus da imunodeficiência humana 1) -

carga viral AP AP

VIH 1 (vírus da imunodeficiência humana 1) - RNA

qualitativo AP AP

VIH 2 (vírus da imunodeficiência humana 2) - RNA

qualitativo AP AP

VIH 2 (vírus da imunodeficiência humana 2) -

carga viral AP AP

Última atualização 22/10/2015

Não são comparticipáveis exames iguais realizados no mesmo ano civil, exceto em situações devidamente justificadas e mediante Autorização Prévia da Direção Clínica.