Vantagens e Desvantagens das
Diferentes Técnicas de Implante do
Cateter de Diálise Peritoneal
Prof. Dr. Thyago Proença de Moraes
A chave para o sucesso de um programa de DP é um acesso para a cavidade peritoneal seguro e eficiente.
Complicações Associadas ao Implante
• Door
• Sangramento (<1%)
• Perfuração intestinal (<1%)
• Migração da ponta do cateter (<20%)
• Infecções do sítio de saída e/ou peritonite (<5% nas primeiras 2 semanas)
• Extravasamento • Hernia
• Hidrotórax
Qual a melhor técnica?
• Nenhum estudo clínico randomizado favorece uma técnica específica de implante.
• As diretrizes da ISPD sugerem que a melhor técnica depende da experiência de cada centro.
• Independente do método, deve haver sempre um cirurgião na retaguarda para eventuais complicações graves.
Técnicas de Implante mais utilizadas
• Trocater de Tenckhoff. • Seldinger.
• Mini-laparotomia. • Laparoscopia.
Peritoneal dialysis underutilization:
the impact of an interventional
nephrology peritoneal dialysis access
program.
Tempo médio da admissão do paciente até o implante:
• Nefrologista: até 7 dias.
• Cirurgião: 7 a 14 dias, demorando até 4 semanas. Implante realizado pelo nefrologista:
Aumento de 86% no número de pacientes em CAPD.
Asif A.; Byers P.; Gadalean F.; Roth D. Semin Dial, v.16, n.3. 2003
Complicações de Acordo com a Técnica
de Implante em Diferentes Estudos
Técnica Hemorragia Hérnia Deslocamento Mal funcionamento
Extravasamento Infecção Sobrevida de 1 ano Trocater 2,2% 0 10,1% 8,8% 8,1% 9,5% 89% Seldinger 1,3% 1,5% 9% 7,5% 8,3% 12,6% 83,3% Mini-laparotomia 3% 11,2% 11,6% 10,8% 6,1% 26,7% 74,6% Laparoscopi a 0 4,5% 8,2% 7,3% 8,1% 21,7% 84,6%
Percutaneous peritoneal dialysis catheter
insertion by a nephrologist: a new, simple
Surg Endosc (2003) 17: 1749-1755 DOI: 10.1007/s00464-002-8586-3
Laparoscopic omental fixation technique
vs open surgical placement of peritoneal
Surg Endosc (2003) 17: 1749-1755 DOI: 10.1007/s00464-002-8586-3
RESULTADO NOS ESTUDOS OBSERVACIONAIS
Em Resumo:
•Não há estudos clínicos randomizados que sugiram o benefício de uma técnica de implante sobre a outra.
•Nefrologistas tendem a implantar o cateter pela técnica do trocater ou pela técnica de Seldinger.
•Porém, o uso do trocater tem sido abandonado devido ao maior risco de perfuração de alça intestinal.
•Cirurgiões costumam optar pela mini-laparotomia ou laparoscopia. •Recentemente, o uso de ultrason ou fluoroscopia tem melhorado os resultados clínicos.
Vantagens e Desvantagens das
Diferentes Técnicas de Implante do
Cateter de Diálise Peritoneal
Prof. Dr. Thyago Proença de Moraes
