Je tiens également à remercier toutes les personnes qui, de près ou de loin, ont participé à la réalisation de ce travail de recherche. Dans ce travail de recherche, je m'en tiendrai à mes expériences en centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle.
L ES SITUATIONS D ’ APPEL
Les thérapeutes ont été immédiatement informés des évaluations faites par leur collègue, des objectifs et des techniques liées à la prise en charge du patient. Quels sont les éléments organisationnels qu'un cadre de santé peut proposer pour améliorer la cohérence des soins pluriprofessionnels dans un centre de réadaptation et de réadaptation fonctionnelle ?
L A PROBLÉMATIQUE
Dans quelle mesure le Responsable de Santé peut-il intervenir sur l'organisation du travail et plus précisément, sur celle des locaux ou de la structure, pour améliorer la communication et la qualité de la prise en charge pluridisciplinaire d'un patient. Mes situations d'appel abordent le problème de l'organisation spatiale, mais après les séances de travail en commun à l'Institut de formation des cadres de santé, des questions d'organisation plus générales ont été abordées comme les réunions de synthèse ou l'organisation du programme de soins aux patients. Après des entretiens exploratoires et des recherches bibliographiques, je me suis alors demandé si derrière cette organisation spatiale il n'y aurait pas d'autres possibilités d'organisation, donc ma question centrale de recherche est la suivante : Quels sont les éléments organisationnels qu'un responsable de santé peut proposer pour améliorer la cohérence de la prise en charge pluriprofessionnelle dans un centre de réadaptation et de réadaptation fonctionnelle ? En ce qui concerne les problèmes rencontrés par le multi-professionnalisme, les éléments suivants ont été cités :. Le manque et les problèmes de communication, de consultation ;. L'absence d'une réunion de synthèse ;. Chacun veut garder son territoire, garder ses prérogatives. Rendez-vous sur le site de l'Agence Nationale d'Accréditation des Etablissements de Santé1 et lisez l'O.P.C. Organisation des soins aux patients) confirme mon idée que la coordination des différents professionnels est essentielle. Les situations d'appel et la phase exploratoire ont montré que les représentations n'étaient pas les seuls facteurs qui conduisaient à tel ou tel type de prise en charge et que l'organisation était également importante.
L E CENTRE DE RÉÉDUCATION ET DE RÉADAPTATION FONCTIONNELLE
Historique
Les progrès de la médecine et de la réanimation ont également contribué à l'expansion des centres de rééducation parallèlement à l'apparition et/ou à l'augmentation de certaines pathologies (traumatismes crâniens, médullaires, etc.). Désormais, elle ne se contente pas des aspects de pure réadaptation, mais couvre toutes les dimensions du handicap en les décomposant en notions de réadaptation, de réadaptation et de réinsertion.
Les missions
Pour Walter HESBEENA, la réinsertion est le but qu'il poursuit, et les moyens utilisés sont la rééducation fonctionnelle, la réinsertion, qui se décompose en deux volets, la réinsertion sociale et le reclassement scolaire ou professionnel. En 1974, l'Organisation mondiale de la santé a défini la réadaptation et la réadaptation comme « l'utilisation combinée et coordonnée de mesures médicales, sociales, éducatives et professionnelles pour former ou recycler un individu au meilleur niveau possible de ses capacités.
L ES PROFESSIONNELS
La pluri-professionnalité
L'interdisciplinarité nécessiterait plus d'interaction entre les différents membres de l'équipe et « (…) permet une compréhension intégrée des problèmes et des besoins. Or, selon Walter HESBEEN, « les professionnels de la réadaptation font partie de l'équipe multidisciplinaire dont les actions s'appuient sur une véritable interdisciplinarité.
La cohérence
Au regard de ces différents concepts, nous pensons qu'il y a bien « multi-professionnalisation » dans l'objet de recherche, car il y a beaucoup de professionnels dans le centre de rééducation et la complémentarité des forces est un des buts de la rééducation. 15 Dans ce contexte, l'interprofessionnalisme peut être pensé comme faisant partie de la cohérence de la gestion pluriprofessionnelle.
L’ ORGANISATION
En référence au manuel d'accréditation, la prise en charge globale du patient est nécessaire pour qu'elle soit de qualité. Que vous écriviez un roman ou un QUAND vous écrivez un roman ou un scénario, vous organisez des scénarios, vous organisez des rencontres, vous vivez avec des rencontres, vous vivez avec des personnages ; ce sont les mêmes signes ; c'est le même plaisir, le même travail, un plaisir, le même travail, on intensifie la vie.
C HOIX DU TERRAIN
C HOIX DE LA POPULATION
C HOIX DES OUTILS
L’entretien
L’observation
L ES LIMITES
L A DÉMARCHE
Organisation des entretiens
Lors des entretiens
Tri et classement des données
Pour synthétiser ces résultats et organiser l'analyse, nous garderons la même logique, c'est-à-dire que ces axes seront repris et mis en corrélation avec le thème de l'organisation, thème de base de ce sujet de recherche. Monter un film, c'est connecter les gens entre eux Monter un film, c'est connecter les gens entre eux et les gens entre eux et avec les objets à travers leurs regards.
L’ ORGANISATION ET LE TRAVAIL EN ÉQUIPE
La division des tâches
Le kinésithérapeute insiste sur le fait que les rôles de chacun sont définis par rapport aux textes légaux. Si la notion de rôle n'est pas exactement telle que l'entend Philippe BERNOUX, il est vrai que les textes, et notamment les décrets législatifs relatifs à chaque profession, permettent de définir quelle tâche une telle profession est en mesure d'exercer et, de surcroît, influencer la répartition des tâches.
L’appartenance à un même corps
- La notion d’équipe et de groupe
- L’identité professionnelle
- Le langage et la culture
Un groupe primaire ou « restreint » peut signifier « la poursuite active et conjointe des mêmes buts ».23 Les termes utilisés pour désigner un groupe primaire incluent, entre autres, un collège, une équipe. MUCCHIELLI, l'équipe est un groupe primaire typique, car les relations sont directes et l'unité d'esprit et d'action prévaut. Quand on lit « effort commun » et « objectifs communs », la notion de groupe restreint pourrait être une équipe multidisciplinaire.
Après avoir défini le concept d'équipe, on peut maintenant s'interroger sur la définition d'une équipe multiprofessionnelle, quels en sont les avantages et les inconvénients selon les résultats exprimés par les personnes interrogées.
L’équipe pluri-professionnelle
- Leur définition
- Les avantages
- Les inconvénients, les difficultés, les freins
- Les représentations
- La connaissance
- La formation initiale
- Les chevauchements
- Les jeux de pouvoir
- Les relations
- La collaboration et la coopération
A ce niveau de réflexion et par rapport aux résultats des entretiens, on peut penser que l'organisation d'un centre de réadaptation n'est peut-être pas seulement une répartition des tâches, mais une répartition des tâches, avec une complémentarité des professionnels. Chevauchement des disciplines, compréhension des limites de l'autre Interrogé sur les difficultés de la pluri-professionnalisme, la principale difficulté se situe au niveau de la communication. Le troisième sens commun de la représentation, celui qui nous intéresse ici, appartient à la philosophie.
Les répondants sont là depuis longtemps, l'infirmier généraliste mentionne à propos des connaissances : « c'est un avantage, on est tous là depuis longtemps.
L’ ORGANISATION ET LA COMMUNICATION
- Généralités sur la communication
- Le circuit de l’information
- La communication informelle
- La communication d’informations
- Les compte-rendus
- L’informatique
- Les réunions
- La communication et les locaux
Pour cela, il faut faire appel à la théorie de l'information, qui traite de la transmission de messages ou de signaux. L'informatique est « la science du traitement automatique et rationnel de l'information considérée comme support de la connaissance et de la communication »54 et fait donc partie des technologies de la communication. L'organisation des salles et des locaux n'est pas anodine et conditionne la communication entre les différents services.
L'expérience du secteur tertiaire montre qu'une réorganisation de l'espace de travail n'améliore pas nécessairement la communication.
L’ ORGANISATION ET LE PATIENT
La place du patient
- La terminologie
- Les avantages de la pluri-professionnalité
- Les inconvénients
Le patient est aussi acteur et, de plus, il est au centre de l'organisation du centre de rééducation. Nous sommes conscients que le patient est le premier à bénéficier de cette pluri-professionnalisme. Si l'on prend la définition du centre de rééducation, le patient est le premier bénéficiaire de cette pluralité de professionnels.
L'assistant thérapeute et le psychologue sont les seuls à considérer les inconvénients liés à la multiprofessionnalisme pour le patient.
L’organisation de sa prise en charge
- Les horaires
- Les réunions de synthèse
Les horaires sont un des éléments de communication entre les différents intervenants, car l'organisation de la journée et la prise en charge quotidienne du patient nécessite une concertation minimale (...) respecter les impératifs des autres équipes, les impératifs d'horaires et, dans le respect de l'harmonie, les formes d'harmonie dans le traitement quotidien du patient, lorsque cela est possible. L'assistante kinésithérapeute ajoute : "Le facteur premier, c'est le patient, sa disponibilité ou non au rendez-vous dépend de son état. Je pense qu'il manque une réunion sérieuse où l'on discuterait vraiment du cas de chacun, mais ce n'est pas fait là, c'est trop court.
La réunion qu'on a une fois par semaine, on voit tout le monde, c'est un peu rapide, on ne peut pas dire qu'on apprend beaucoup, mais ça rend possible et au moins loin de se rencontrer.
Le projet de soin
- La définition du projet
- Le projet de soin en rééducation
Le partage des données et des objectifs permettra d'élaborer un plan de soins pour chaque patient. On peut comparer la définition du projet de Jean-Pierre BOUTINET à celle du projet de soins tel qu'il peut être envisagé dans un centre de réadaptation. Le projet de soins relatif au patient peut s'apparenter à un véritable projet de soins d'un patient lors de son séjour dans un centre de rééducation.
Le kinésithérapeute s'interroge : "Il n'y a pas actuellement de projet de soins de rééducation, ça n'existe pas.
S YNTHÈSE DE L ’ ANALYSE
En effet, la communication est également présentée comme un axe prédominant de la pluri-professionnalisme. Nous pensons qu'il est fondamental dans une équipe multi-professionnelle et sans lui, la cohérence des soins aux patients est inimaginable. Nous pensons que l'équipe n'est pas la seule à bénéficier de la pluri-professionnalisme et que le patient en est le principal bénéficiaire.
Dans ce centre de réadaptation, l'organisation des soins aux patients s'inscrit dans une logique de disponibilité des services, même si différents acteurs prennent en compte l'état et la fatigue du patient en coordonnant les horaires.
P ISTES DE RÉFLEXION ET HYPOTHÈSES
Si les représentations des professionnels de santé sur la pluri-professionnalisme semblent avoir une influence sur l'organisation du travail en commun, il nous est difficile de prévoir dans quelle mesure exactement. Les représentations jouent certes un rôle non négligeable, mais au regard des résultats de l'enquête nous pouvons affirmer que le rôle des modes d'organisation est important dans la possibilité d'un travail pluriprofessionnel. Le projet de soins peut également être considéré comme un facteur organisationnel pour favoriser la prise en charge pluriprofessionnelle.
Dans quelle mesure le type de prise en charge peut-il influencer l'organisation de la prise en charge multiprofessionnelle des patients ?
L E POSITIONNEMENT EN TANT QUE CADRE DE SANTÉ
En tant que responsable de santé dans un centre de rééducation, nous considérons notre rôle comme important dans l'organisation de la structure. Nous contribuons à la mise en place de facteurs pour améliorer la pérennité de la prise en charge des patients. A travers ce travail de recherche, nous avons cherché à savoir quels facteurs organisationnels permettraient d'améliorer la cohérence de la prise en charge pluriprofessionnelle d'un patient en centre de réadaptation.
AUGENDRE, Michel, "Les maux de la communication interne", Etat des connaissances en communication, Paris, Editions Sciences Humaines, page 251.
