Place de l'irathérapie a l'iode 131 dans le traitement ... - Uca.ma

AISSAOUI Younes Narkose-resussitasie HACHIMI Abdelhamid Mediese resussitasie AIT AMEUR Mustapha Hematologie HAJJI Ibtissam Oftalmologie. EL KARIMI Saloua Kardiologie ZIADI Amra Narkose-resussitasie EL KHADER Ahmed Algemene chirurgie ZOUHAIR Said Mikrobiologie.

AMAL AFILLOU

J'ai beaucoup de chance de vous avoir à mes côtés et je vous souhaite beaucoup de bonheur et de réussite. Veuillez trouver dans cette œuvre l'expression de mon amour, de ma gratitude et de ma grande affection.

AHMED IDOUISSADEN, ACHRAF OUKACHA, ABDELLAH ZOUAOUKI, MOURAD LAKHOUAJA, AHMED LETRECH, MOUAD

Je tiens à vous exprimer ma reconnaissance et mes remerciements. J'ai bénéficié de vos précieux conseils, de vos encouragements, de votre orientation et de votre soutien constant, ainsi que de la disponibilité dont je dispose.

REMERCIEMENTS

MADAME MOUNA EL KHOUCHANI

PROFESSEUR ET CHEF SERVICE D’ONCOLOGIE MEDICALE Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites

A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR MONSIEUR MATRAN ABOUBAKR

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THÈSE : MADAME GHIZLANE EL MGHARI TABIB

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE MADAME HANANE RAIS

ABRÉVIATIONS

CTD : Carcinomes différenciés de la thyroïde CVT : Carcinome vésiculaire de la thyroïde CPT : Carcinome papillaire de la thyroïde T3 : Triiodothyronine.

PLAN

ORIGINE GEOGRAPHIQUE 10 II. CARACTERESTIQUES CLINIQUES 11

INTRODUCTION

La prise en charge thérapeutique des patients atteints d'un cancer différencié de la thyroïde d'origine folliculaire est adaptée au niveau de risque, défini par la classification TNM et au type histologique de la tumeur. Le traitement du cancer de la thyroïde consiste initialement en une thyroïdectomie totale ou quasi totale.

MATERIEL

• Type et période de l’étude
• PATIENTS
• Critères d’inclusion
• Critères d’exclusion
• RECUEIL DES DONNEES
• Analyse statistique
• Considérations éthiques

Il s’agit d’une étude analytique rétrospective menée au Service de Médecine Nucléaire du CHU Mohammed VI de Marrakech. Les données ont été recueillies à partir des dossiers des patients suivis au service de médecine nucléaire du CHU Mohammed VI de Marrakech.

RESULTAT

• CARACTERESTIQUES EPIDEMIOLOGIQUES
• SEXE
• ORIGINE GEOGRAPHIQUE
• CARACTERESTIQUES CLINIQUES
• Antécédents
• Circonstance de découverte
• TRAITEMENT CHIRURGICAL
• Sur le plan thyroïdien
• Sur le plan ganglionnaire
• CARACTERISTIQUE ANATOMOPATHOLOGIQUE
• Type histologique
• Différenciation et variante associée
• Multifocalité
• Présence d’emboles vasculaires
• Effraction capsulaire
• Microcarcinomes
• FACTEURS ASSOCIES AU TYPE HISTOLOGIQUE
• Sexe
• La Multifocalite
• Effraction capsulaire
• Classification pTNM
• EVALUATION LORS DE LA PREMIERE CURE
• Classification des patients
• IRATHERAPIE
• Stimulation hormonale
• Nombre des cures

Selon le type histologique, papillaire versus vésiculaire, on retrouve une différence significative dans l'âge moyen des patients dans les deux groupes (43,42 ans avec un écart type de 12,83 pour le groupe papillaire versus 50,59 ans avec un écart type de 17,37 pour le groupe papillaire versus vésiculaire). le groupe vésicule biliaire), p=0,006. Les métastases tumorales à distance étaient plus fréquentes dans le groupe des carcinomes de la vésicule biliaire.

DISCUSSION

Rappel anatomique [8.9]

• Morphologie
• Volume et poids de la glande
• Consistance
• Rapports [8.9]
• Rapports superficiels
• Vascularisation de la glande thyroïde [8.9]
• Drainage lymphatique
• L Innervation de la glande thyroide
• Le nerf laryngé inférieur ou récurrent
• Le nerf laryngé externe

La glande thyroïde est une glande endocrine située dans la partie médiane et superficielle de la région du cou sous-hyoïdien, en avant de l'axe laryngotrachéal. Ainsi, sur le bord postéro-interne de la thyroïde lors d'une chirurgie thyroïdienne, il existe une zone dangereuse représentée par le nerf récurrent et les glandes parathyroïdes. La vascularisation artérielle de la glande thyroïde est assurée par 4 pédicules : deux artères thyroïdiennes supérieures principales, deux artères thyroïdiennes inférieures et un 5 incohérent.

Artère thyroïdienne moyenne : inconstante, issue de la crosse de l'aorte ou de l'une de ses branches principales. Les veines du corps thyroïdien forment un grand plexus à la surface de la glande et s'écoulent en trois groupes.

RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

• Synthèse des hormones thyroïdiennes [112.15]
• Formation et stockage de la thyroglobuline (Tg)
• Captation et oxydation de l’iodure (I-) et transformation en iode [12]
• Synthèse des tyrosines
• Couplage des tyrosines et formation des thyronines
• Endocytose du colloïde
• Séparation des hormones
• Régulation [15]
• Action des hormones thyroïdiennes [16-17]

VB (supraclaviculaire ou cervical transversal) ; ces deux sous-groupes sont séparés l'un de l'autre par le ventre postérieur du muscle omohyoïdien. Le décollement du nerf vague, avant l'artère à gauche et avant l'artère sous-clavière à droite, est caractérisé par la verticalité superficielle du récurrent gauche. Il résulte de la division du nerf laryngé supérieur au-dessus de la grande corne de l'os hyoïde, son trajet décrivant une courbe sur la face latérale du muscle cricothyroïdien.

Cette réaction d'iodation se produit à la jonction de la cellule folliculaire apicale et du colloïde. D’autre part, une augmentation des taux sanguins de T4 exerce une rétro-inhibition sur l’axe hypothalamo-adénohypophysaire et interrompt le stimulus qui initie la libération de TSH.

RAPPEL HISTOLOGIQUE [18]

La glande thyroïde sécrète également une autre hormone appelée thyrocalcitonine via les cellules parafolliculaires ou cellules C. Elle provoque également une diminution des taux de calcium dans le sang lorsqu'ils sont élevés en limitant l'absorption du calcium dans les intestins et en favorisant son excrétion par les reins.

Rappels anatomopathologiques

• Les carcinomes thyroïdiens
• Les cancers papillaires
• Les cancers vésiculaires
• Classification TNM des cancers thyroïdiens
• Stratification du risque de récidive ATA 2015

Les carcinomes anaplasiques, qui surviennent le plus souvent chez les patients de plus de 60 ans, représentent moins de 5 % des cancers de la thyroïde. Les cancers différenciés issus des cellules folliculaires sont classés en cancers papillaires, les plus courants, et cancers folliculaires [20-21]. Des liens ont été établis entre chaque anomalie génétique et phénotype tumoral : les mutations du gène BRAF sont plus fréquemment présentes dans les cancers papillaires de l'adulte, notamment dans les formes extensives et à hautes cellules ; ils sont rares dans les cancers infantiles et dans les cancers radio-induits.

Les cancers folliculaires sont des cancers d'origine folliculaire, qui ne présentent pas les caractéristiques du cancer papillaire et peuvent ressembler à un cancer normal de la thyroïde. Selon le degré d'invasion, on distingue les cancers mini-invasifs des cancers clairement invasifs, plus étendus et souvent plus graves.

GENERALITES SUR LE CANCER THYROÏDE

• EPIDEMIOLOGIE
• DIAGNOSTIC CLINIQUE
• Interrogatoire
• Circonstances de découverte [85]
• L’examen clinique
• DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
• L’échographie :[26]
• La scintigraphie [26]
• L’examen extemporané [26]
• LES FACTEURS PRONOSTIQUES
• MOYENS
• La chirurgie

Déterminer le type histologique de la tumeur, son volume, ses limites et son envahissement. Si l'examen extemporané révèle une tumeur maligne, l'intervention chirurgicale est réalisée en même temps opératoire. Les avantages de la thyroïdectomie totale ou quasi totale par rapport aux opérations partielles sont les suivants.

Le respect des différentes règles chirurgicales permet d’éviter la grande majorité de ces complications [43]. Syndrome de Claude Bernard Horner : dû à une lésion de la chaîne sympathique cervicale (lors d'un curage ganglionnaire).

IRATHERAPIE

• Historique
• Principes et bases physiques et radiobiologiques [48]
• Administration et mode d’action
• Protocole d’hospitalisation [50]
• Préparation au traitement
• Le déroulement du traitement
• Précautions
• Interventions
• Indications [7]
• Contre-indications: [50]
• Absolues
• Relatives
• Administration empirique d’iode
• Effets secondaires
• Mesures de radioprotection : [50]

Arrêt contrôlé de la prise de médicaments et d'autres substances contenant de l'iode pendant une période appropriée. Si vous souhaitez avoir un enfant, il est recommandé d'attendre un an après le traitement à l'iode 131 pour concevoir. Le traitement initial de la CDT consiste en une thyroïdectomie totale suivie, dans certains cas, d'une radiothérapie à l'iode 131.

La réduction de la demi-vie effective de l'iode radioactif par une augmentation de la clairance rénale de l'iode 131, qui permet une réduction de la dose délivrée au sang) et une réduction des durées et des coûts d'hospitalisation. Un traitement par l'iode 131 peut être envisagé pour les lésions qui fixent l'iode 131, accompagné d'une corticothérapie.

DE NOS RESULTATS

Epidémiologie des cancers thyroïdiens différenciés

• L’incidence
• L’âge de survenue

Au cours des dernières décennies, l'incidence du carcinome thyroïdien, en particulier du carcinome différencié, a augmenté dans les pays industrialisés (79). Chez les femmes comme chez les hommes, et le Maroc s'est également intéressé à cette augmentation [80] En fait, il s'agit du cancer des glandes endocrines le plus répandu (140 000 cas par an) et représente 1% de tous les cas de cancer par an dans le monde [81]. . Ceci s'explique en partie par le fait que ce cancer touche un organe initialement facile, qui fait l'objet d'une détection plus intensive en raison des progrès de l'imagerie et du dépistage, de l'efficacité et du faible coût de la détection (échographie, cytologie par aspiration), de la sensibilisation des médecins, de la communauté et la population, et la modification des critères histologiques, comme en témoigne la proportion croissante de formes papillaires avec microcancers [80].

La médicalisation des zones reculées, et notamment l'accessibilité aux soins dans les zones montagneuses où le goitre est endémique, pourraient aussi justifier cette augmentation de l'incidence dans notre pays. L’augmentation de l’incidence observée pose donc la question de son origine : l’effet de l’intensification des pratiques médicales ou l’augmentation réelle de l’incidence due à l’impact de facteurs environnementaux.

ASPECT CLINIQUE

On retrouve une différence significative dans l’âge moyen des patients dans les deux groupes ; il était significativement plus élevé chez les patients atteints d'un carcinome vésiculaire (50,59 ans) que papillaire (43,42 ans). Environ 12,5 % des carcinomes papillaires contre 17,24 % des carcinomes vésiculaires présentaient une rupture de la capsule thyroïdienne, ce qui concorde avec ce que Schlumberger a décrit dans une étude menée en France en 2003, notant qu'une rupture de la capsule thyroïdienne était présente chez 8- 32 ans. % de cas de carcinome de la vésicule biliaire [106]. De plus, la fréquence de cette rupture capsulaire semble différente à travers le monde, puisque le taux de rupture capsulaire en Corée et aux Philippines était respectivement de 47,6 % et 7,1 % des cas de carcinome papillaire contre 10 % et 5 % dans le groupe de la vésicule biliaire [108]. La majorité des carcinomes papillaires (49,26 %) étaient de différenciation vésiculaire, 1,84 % (cinq cas) étaient trabéculovésiculaires, 1,47 % (quatre cas) oncocytaires, 1,10 % (trois cas) insulaires et 0,73 % (deux cas) de sclérose diffuse. .

Ceci est conforme aux données de la littérature montrant que seul un faible pourcentage de carcinomes papillaires se comportent de manière assez agressive ; Ils sont reconnus par l'OMS (Organisation mondiale de la santé) comme des variantes biologiques agressives [108,109] et par certains experts comme de véritables carcinomes. Sa fréquence augmente avec la propagation locale de la maladie, notamment avec la taille du foyer tumoral et l'invasion capsulaire.

La prise en charge chirurgicale

• La chirurgie de la thyroïde
• La chirurgie ganglionnaire

114], ont rapporté un taux de récidive de 46 % chez 82 patients ayant subi une loboisthmectomie simple pour un carcinome différencié de la thyroïde. Les partisans de la thyroïdectomie totale justifient leur attitude par la fréquence de multifocalité de ces cancers. L'incidence des cancers multifocaux (20 à 80 %), ces foyers souvent microscopiques sont ainsi éradiqués par cette procédure, et la thyroïdectomie totale réduit le risque de récidive d'un facteur 4 par rapport à la lobectomie.

Un suivi fiable grâce au dosage de la thyroglobuline, plus sensible lorsque la thyroïdectomie est terminée, facilitant le diagnostic de récidive ou de métastases lors du suivi. Patients à haut risque présentant soit une maladie persistante en raison d'une excision incomplète ou de métastases à distance, soit un risque élevé de récidive en raison de la grande taille du foyer tumoral, d'une infiltration de la capsule thyroïdienne et du tissu thyroïdien périphérique, ou d'une invasion significative des ganglions lymphatiques.

ALGORITHME DE PRISE EN CHARGE

CONCLUSION

Le traitement du cancer différencié de la thyroïde est multidisciplinaire et l’iode radioactif représente une arme thérapeutique importante. La stratification du risque de récidive reste la pierre angulaire de ce traitement et les recommandations thérapeutiques internationales sont constamment mises à jour. Les efforts des corps médicaux et paramédicaux en termes de diagnostic et de traitement précoces, dont une chirurgie bien exécutée suivie d'une radiothérapie, optimisent l'efficacité thérapeutique, qui peut approcher les 100 % (CBI : carte blanche isotopique et Tg indétectable), même en présence de métastases et surtout de miliaires isotopiques.

Le dosage systématique de la Tg et la disponibilité de l'échographie ont facilement facilité le suivi à long terme des patients. Les progrès en biologie moléculaire, en imagerie et en génétique amélioreront les conditions de surveillance et optimiseront les soins thérapeutiques.

ANNEXES

ATCDS

RESUMES

Dans le groupe des carcinomes papillaires, une rémission complète a été observée dans 88,89 % des cas, tandis que la maladie persistait chez 1,11 % et récidivait chez 1,11 % des patients. En revanche, 68,97 % des carcinomes de la vésicule biliaire ont connu une rémission complète, 3,45 % ont présenté une récidive de la maladie et environ 27,59 % des patients présentaient une maladie persistante. La prise en charge thérapeutique est adaptée au niveau de risque défini par la classification TNM et le type histologique de la tumeur.

The aim of our work is to highlight the epidemiological, clinical anatomopathological and therapeutic characteristics of differentiated thyroid cancers and to bring forward their treatment within the nuclear medicine department of the CHU Mohammed VI hospital in Marrakech to propose an algorithm for the therapeutic treatment of thyroid. Cancer. For this purpose, we collected information on 301 patients treated in the nuclear medicine department of CHU MED VI in Marrakech during a 5-year period from January 2016 to December 2020, who met our inclusion criteria, using a form of utilization.

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BIBLIOGRAPHIE

American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Revised management guidelines from the American Thyroid Association for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Clinical review 170: a systematic review and meta-analysis of the effectiveness of radioactive iodine residue ablation for well-differentiated thyroid cancer.

Quality of life changes and clinical outcomes in thyroid cancer patients undergoing radioactive iodine remnant ablation (RRA) with recombinant human TSH (rhTSH): a randomized controlled trial. Effect of early or late postoperative ablation of radioactive iodine remnants on final outcome in patients with low-risk well-differentiated thyroid cancer.

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