[PENDING] Modélisation du processus d’application des connaissances entre Recherche et Santé publique

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Modélisation du processus d’application des connaissances entre Recherche et Santé publique

Sophie Goyet

To cite this version:

Sophie Goyet. Modélisation du processus d’application des connaissances entre Recherche et Santé publique. Santé publique et épidémiologie. Université Montpellier II - Sciences et Techniques du Languedoc, 2014. Français. �NNT : 2014MON20077�. �tel-01397353�

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Modelingtheknowledgetranslationprocess betweenResearchandPublicHealth

Travaux effectués à :

Institut Pasteur du Cambodge Unité d’Épidémiologie et Santé Publique

5, Boulevard Monivong Phnom Penh Royaume du Cambodge

Sophie Goyet

UNIVERSITE MONTPELLIER II

SCIENCES ET TECHNIQUES DU LANGUEDOC

N° attribué par la bibliothèque

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THESE

pour obtenir le grade de

DOCTEUR DE L’UNIVERSITE MONTPELLIER II

Ecole Doctorale : SIBAGHE – Systèmes intégrés en Biologie, Agronomie, Géosciences, Hydrosciences et Environnement

Discipline : Microbiologie et Parasitologie Présentée et soutenue publiquement par

Sophie GOYET

le 10 décembre 2014

Modélisation du processus d’application des connaissances, entre recherche et santé publique

Thèse préparée à l’Unité d’Epidémiologie et de Santé Publique de l’Institut Pasteur au Cambodge

JURY

Mme VERDIER Christine, Université Joseph Fourier (Rapporteur)

M. MILLET Pascal, Université Bordeaux 2 (Rapporteur)

Mme PHOEURNG Sackona, Ministère de la Culture et des Beaux Arts (Examinatrice) M. FONTENILLE Didier, Institut Pasteur du Cambodge (Examinateur)

M. CORNILLOT Emmanuel, Université Montpellier 1 (Examinateur) M. FRUTOS Roger, Université Montpellier 2 (Directeur de thèse) M. BARENNES Hubert, ISPED (co-Directeur de thèse)

M. TARANTOLA Arnaud, Institut Pasteur du Cambodge (Co-encadrant)

Résumé

Larechercheensantégénèredenombreusespublicationsscientifiquesquinesontpas systématiquementintégréesdanslasantépublique.Chercheursetdécideurspolitiquesont desmodesdefonctionnement,desmotivationsetdescontraintesquinefacilitentpas naturellementleséchangesetl’applicationdesconnaissances(AC)issuesdelarecherche parlespolitiquesdesanté.Cettethèsedécritlefosséentrerechercheetpolitiquesdesanté, etanalyselesdéterminantsdel’ACauCambodge.Ellecomporte:1)unerevuedela littératuresurl’ACetsurlesoutilsdemodélisationsdesystème;2)uncasd’étudequia permisd’analyserlesbarrièresetfacteursfavorisantrencontréslorsd’uneintervention d’AC;3)unerevuedelaproductiondelarechercheensantéauCambodgeetuneétudede l’utilisationdesrésultatsderecherchepourl’élaborationdespolitiquesdesanté;et4)une analyseintégrativedesdéterminantsdel’ACdeplusieursprogrammesderechercheau Cambodge.

Motsclefs:Recherche,SantéPublique,Applicationdesconnaissances,politiques,pratiques, Cambodge,Paysenvoiededéveloppement,LangageUnifiédeModélisation

Summary

Healthresearchgeneratesanalwaysgrowingbodyofscientificpublications.Howeverthis scientificproductionisnotsystematicallyintegratedintopublichealth.Bothresearchersand policymakershaveconstraintsthatdonotnaturallyfacilitateexchangesandknowledge translation(KT)fromresearchintohealthpolicy.Thisthesisfocusesonthegapbetween researchandhealthpolicy,andthedeterminantsofKTinCambodia.Itincludesaliterature reviewonKTissuesandonmodelingtools,acasestudythatanalyzesthebarriersand facilitatingfactorsencounteredduringaKTintervention,astudyofthehealthresearch productioninCambodia,astudyoftheuptakeofresearchfindingsduringhealthpolicy makinginCambodiaandtheintegrativeanalysisofKTdeterminantsidentifiedthrough variousresearchprojectsinCambodia.

Keywords:Research,PublicHealth,Knowledgetranslation,Policy,Practice,Cambodia, Developingcountries,UnifiedModelingLanguage

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2013;7(8):579Ͳ585.

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AC ApplicationdesConnaissances AOOD AnalyseOrientéeObjetetDesign

CALIBAN CommunityAcquiredlungInfections,Bacteriaand AntimicrobialNetwork

IPC InstitutPasteurduCambodge

KT KnowledgeTranslation

MERISE Méthoded’EtudeetdeRéalisationInformatiquepourles Systèmesd’Entreprise

OMG ObjectManagementGroup

OMS OrganisationMondialedelaSanté OMT,OOSE,OOA,OOD MéthodesOrientéesObjet

ONG OrganisationsNonGouvernementales

POO ProgrammationOrientéeObjet

SISEA SurveillanceandInvestigationofEpidemicsituationsinSouth EastAsia

TEC TransfertetÉchangedesConnaissances UML LangageUnifiédeModélisation

Note:certainsmotssontécritsenanglais.Ilssontdanscecasenitaliqueetplacésentre guillemetssimples,commececi:‘ThesewordsareinEnglish’.

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Laproductionscientifiqueaconsidérablementaugmentéces20dernièresannées.Laplus grande bibliothèque en ligne, Scopus, a enregistré 2.4 million de nouveaux articles scientifiquesen2013,toutesspécialitésconfondues,etencontientactuellementplusde53 millionspubliésdans21000journaux¹.Cetteproductionscientifiqueestenrapportavec l’émergenceduconceptdemédecinebaséesurlespreuvesquis’estpeuàpeuimposée danslespratiquesetpolitiquesdesanté².Elleestaussidueaudéveloppementdel’offrede publicationetàlaformation‘enmasse’descientifiques(+40%deDocteursenSciences entre1998et2008danslespaysdel’OrganisationpourlaCoopérationetleDéveloppement Economique³).

Laquestionrestedesavoirsiceténormeeffortderechercheetdepublicationscientifique setraduitenrésultatsconcrets,notammentdansledomainedelasanté.

Dès2004l'OrganisationMondialedelaSanté(OMS)asoulignél'importancedelierla rechercheàl'action.Lorsd’unsommetministérielàMexico⁴,58payssesontentenduspour demanderauxchercheurs,décideurspolitiquesetprofessionnelsdesantédecollaborer dansleurseffortspourréduirelesécartsentrelarechercheetlespolitiquesdesanté^*puis entrelarechercheetlespratiquesdesanté.

Cetravaildethèseportedirectementsurlepremierobjectif,àsavoirlesécartsentrela rechercheetlespolitiquesdesanté.

L’appeldel’OMSvientduconstatquetropdeconnaissancesproduitesparlarecherchesont ignoréesdeceuxquipourraientenavoirbesoin.Parailleurs,etmêmelorsqu’ellessont prisesencompte,ledélaiesttroplongentreleurproductionetleurutilisation⁵.

*Par‘politiquesdesanté’,nousentendonstouslestextesémanantd’autoritéssanitairesquivisentàréguler oupromouvoirlasantédespopulations.Cettenotioncouvredoncdestextesdediversesnatures:lois,décrets d’application,programmesnationauxouplansstratégiques,recommandationspourlesprofessionnelsde santéetc.Parextension,nousappelons‘décideurspolitiques’tousceuxquiontpouvoirdedécisionsdans l’élaborationdeces‘politiquesdesanté’.

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Eneffet,si,enthéorie,chercheursetdécideurspolitiquestravaillenttouspouraméliorerla santédespopulations,ilestmaintenantcourantdelesdécrirecommecampéssurlescôtés opposésd'unfosséͲlefossédu"savoirͲfaire"(the‘knowͲdo’gap).

D’uncôté,leschercheursaccordentunegrandevaleuràlapreuvescientifique,vérifiableet reproductibleetsouhaiteraientquelesdécideurspolitiquesprivilégientplussouventles preuvesqu’ilsapportentpourétayerleurspolitiques.Del’autrecôté,lesdécideurssontsous influenced'unemultitudedepressionsconcurrentielles,ycomprisbudgétaires,etpeuvent considérerleschercheurscommeungrouped’influencedeplus⁶.Chacundesdeuxgroupes used’unjargonparticulieretestsoumisàdescontraintesetunagendapropres.Dansce contexte,etàjustetitre,lesrésultatsapportésparlarecherchenesontgénéralementqu’un des éléments pris en compte parmi d’autres pourélaborer les politiques de santé⁷. Néanmoins,diversfacteurspoussentàcomblerl’écartentrelarechercheetlespolitiquesde santé:

x Lapressionéconomiqueimpose aux financeursde la recherched’optimiser leurs investissements⁸etparfoismêmedes’investirdirectementdanslerapprochemententre chercheursetdécideurs⁹.Ceciestencoreplusvraidanslespaysendéveloppementoù lesressourcessontencoreplusraresetdoiventêtreencoremieuxemployées.

x Laprisedeconscienceéthiquedecertainschercheursspécialisésdanslarecherche opérationnellecommeRonyZachariahquidéclarait,en2012,dansunarticlepubliédans

‘TheLancetInfectiousDisease’,que:«larechercheplanifiéequin’apasd’impactpositif surlespolitiquesdesantéetlespratiques,estinefficaceetinutile,surtoutlàoùles ressourcessontraresetlecoûtdelamaladieélevée»¹⁰.

x L’intérêtpragmatiqued’autreschercheursquiréalisentquepubliern’estpasunmoyen efficacedecommuniqueravecceuxquiontlepouvoirdefairelespolitiquesoude changerlespratiques¹¹,notammentdanslamesureoùlalittératurepubliéedécrit rarementcommentmettreenœuvrelesinterventionsquiontprouvéleurefficacité¹².

Lesactionsquipermettentlapriseencomptedesrésultatsdelarecherchelorsde l’élaborationdespolitiquesdesantéouquivisentàaméliorerlespratiquesdesprestataires desanté,relèventdecequecertainsappellentle‘Knowledgetranslation’(KT).Ceconcept, aététraduitparlescanadiensfrancophonesen’ApplicationdesConnaissances’(AC),ouen

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‘Transfertetéchangedesconnaissances’(TEC).Nousutiliseronscesdeuxtermesdanscette thèse.

L’ApplicationdesConnaissancesaétédéfinieparlesinstitutscanadiensderechercheen santécomme«unprocessusdynamiqueetitératifquienglobelasynthèsedesconnaissances, ladiffusion,l'échangeetl'applicationéthiquedesconnaissancespouraméliorerlasanté, fournirdesservicesetdesproduitsdesantéplusperformants,etrenforcerlesystèmede soins de sant黹³. L’AC fait que la recherche devient utile^* et bénéfique pour les populations¹⁴.

AuCambodge,paysdusudͲestasiatique,lacommunautéinternationaleaparticipéàla reconstructiondupays,notammentàlarestructurationdesonsecteurdesanté,depuisle départdestroupesvietnamiennesen1989,aprèsqu’ellesaientvainculerégimeKhmer Rouge en 1979. Les acteurs institutionnels (OMS, UNICEF, Coopérations) et privés (notammentlesorganisationsnongouvernementales(ONGs),ontjouéunrôlevitaldanscet effort.Néanmoins,lemanquedecoordinationdecesacteursetlemanquedemoyensdu secteurpublicdelasantéontaboutiàunefragmentationdesactionsdesantéetdeleurs financements. En 2011,60%dubudgetdelasanté échappaitainsi auxpolitiques d’interventionpubliquesdel’étatcambodgien¹⁵.Cettesituationparticulièreacontribuéà nuireàl’efficacitédespolitiquesderechercheetd'interventions.

En2011,l'InstitutPasteurduCambodge,institutderechercheFrancoͲCambodgienrattaché auMinistèredelasantéduCambodge,terminaitunimportantprogrammederecherche: l’étudeSISEA^16,17(SurveillanceandInvestigationofEpidemicSituationsinSouthͲEastAsia).

Cetteétudeapermis,entreautres,dedécrirelesinfectionsrespiratoiresaiguësbassesau Cambodge.L’évaluationdesonimpactsurlasantépubliqueaconduitàuncertainnombre dequestions:

x Dansquellesmesuresl'étudeSISEAaͲtͲelleréussiàtraduiresesrésultatsenbénéfices pourlasantépublique?

x EstͲcequelesconditionsontétéréuniespouranticipercetransfertdeconnaissances? x QuelsenseignementspeutͲontirerdecetteétude?Quellesrecommandationsgénérales

peutͲonfairepourfaciliterletransfertdesconnaissancesentrerechercheetsanté publique?

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D’unemanièreplusgénérale,laquestionseposeicidumandatdelarecherchevisͲàͲvisde lasantépubliqueetdusoin.

Cesréflexionsfontécho àdenombreusespublications récentessurletransfertdes connaissances.Laplupartdespublicationsébauchentdesthéoriesetdesstratégies^18–21, débattentdestermesàutiliser²²,proposentdesdéfinitionspossibles²³,remettentencause lesparadigmes²⁴.Maisellesprésententfinalementpeuderecherchesconduitesdansles PED^9,25,26etpeuderechercheinterventionnelle²⁷.

Cettethèseexplorecesdiversesquestionsetcomporte:

x Unerevuedelalittératuresurl’applicationdesconnaissancesetsurlesoutilsde modélisationsdesystème.

x Uneinterventiondetransfertdesconnaissancesdéveloppéedanslasuitedel’étude SISEAauCambodge.Nousanalysonslesbarrièresetfacteursfavorisantrencontréslors decetteinterventiondetransfertetéchangedesconnaissances.

x UneétudedelaproductiondelarechercheensantéauCambodge,baséesurunerevue systématiquedetouslesarticlesscientifiquespubliésdepuis2000danslesjournauxà comitédelecture

x Uneétudedel’utilisationdesrésultatsderecherchepourl’élaborationdespolitiquesde santéauCambodge

x Une analyseintégrativedel’impactensantéde 4programmesderechercheau Cambodge.

Notrequestionderechercheest:

x Quels sont les facteurs déterminants du succès ou de l’échec de transfert des connaissancesentrerechercheetpolitiquesdesantéauCambodge?

Cetravaildoitpermettre:

x Ledéveloppementd’unmodèleheuristiqueduprocessusdetransfertdesconnaissances, àpartirdel’exempleduCambodge,quipourraitêtreutilisableàl’avenirauCambodge oudansd’autrespaysàressourceslimitées.

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Sileconceptd’ApplicationdesConnaissancesestrelativementnouveau,leproblèmequ’il tentederésoudreremonteàtrèsloin.L’histoired’IgnazP.Semmelweissestunexemple remarquabled’échecdepriseencomptedesconclusionsdelarecherchepourl’avancéede lasantépublique^28,29.Appelé«LeProphètedelabactériologie»³⁰,ildécouvrit,en1845,au termed’uneséried’observationsetd’expérimentationssurlesanimaux,quelesfièvres puerpéralesquituaientde10à30%desfemmesencouchesdansleshôpitauxautrichiens, étaient dues à des microͲorganismes manuͲportés. Malgré sa démarche rigoureuse, plusieurscommunications,despublicationsscientifiques(figure1)etunlivrerassemblant ses travaux³¹, Semmelweissfut,sa vie durant,la risée dela communauté médicale scientifiquedel’époque.Sesrecommandationssimplesdelavagedesmainsnefurentpas appliquées.Sestravauxnefurentcomprisetacceptésquedesannéesaprèssamort^*lorsque LouisPasteurputapporteruneexplicationrationnelleàsesdécouvertes.Lelavagedes mainsenmilieuhospitalierrestetoujoursproblématique,mêmedanslespaysoùles médecinssontlesmieuxformés.

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L’ApplicationdesConnaissances(AC)aprissesracinesdanslamouvancede‘lamédecine baséesurlespreuves’³².En2000,Chambers,MacintyreetPetticrewdéclaraient:«Les

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bonnesintentionsetlesthéoriesplausiblesnesontpasunebasesuffisantepourprendredes décisionsausujetdesprogrammespublicsquiaffectentlaviedesautres»³³.Puisqueles politiquesdesantéaffectentungrandnombredepersonnes,ilestimportantqu’ellessoient élaboréessurlesmeilleuresbasespossibles.Lalittératureconcernantl’ACrecouped’ailleurs souventcellequitraiteded’élaborationdespolitiquesfondéessurdespreuves(‘evidenceͲ informed–‘ou‘evidenceͲbasedͲhealthpolicymaking’).

Leconceptd’ApplicationdesConnaissancesaémergéilya10ans,en2004,lorsd’un sommetinterministérielàMexicoquiaréunissait58pays⁴.Ilétéensuiterelayéen2005,lors d’uneAssembléeMondialedelaSanté³⁴.Cetteassembléedesautoritéssanitairesde193 paysaalorsprisunerésolutionetdéclaréqu’ilétaitnécessaire:«d'établirouderenforcer lesmécanismesdetransfertdesconnaissancesafinquelasantépublique,lesservicesde santé,etlespolitiquesdesantésoientfondéssurdespreuves».

Plusrécemment,àBamako,en2008,lesgouvernementsde53payssesontaccordéssurle faitqu’ilestnécessairededécloisonnerlarecherche³⁵:«lanaturedelarechercheetde l’innovationpourl’améliorationdelasantén’estpassuffisammentinterdisciplinaire,ni suffisammentintersectoriellepourespérer atteindre lesObjectifsdu Millénaire; il faut mobiliser tous lessecteurs concernés (public,privé, société civile) vers unemeilleure

collaboration,qu’ilsdéveloppentdespartenariatsefficacesetéquitablespourtrouverles solutionsnécessaires».

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L’ApplicationdesConnaissances(AC)estdoncunconceptencorerécentdontilexistede nombreusesdéfinitions,lapluscitéeétantcelledesinstitutscanadiensderechercheen santé¹³:«c’estunprocessusdynamiqueetitératifquienglobelasynthèse,ladissémination, l’échangeetl’applicationconformeàl’éthiquedesconnaissancesdanslebutd’améliorerla santédesCanadiens,d’offrirdemeilleursproduitsetservicesdesantéetderenforcerle systèmedesanté».

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Danstouteslesautresdéfinitionsreviennentcertainsmotstelsqueintégration,preuves, synthèse,échange,application³⁶.Différentsacteursysontcités:chercheurs,praticiens, décideurspolitiques,sociétécivile,patients…

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Danslecadredel’AC,lemot‘knowledge’esthabituellementtraduitenfrançaispar

‘connaissances’.‘Knowledge’estparfoisremplacépar‘evidence’quisetraduitpar‘preuves’

enfrançais.Quel’onparledeconnaissancesoudepreuves,danscecontexte,ils’agit toujoursdeconnaissancesissuesdelarechercheensanté.Onparleaussiparfoisde résultatsdelarecherche(‘researchfindings’).

Cesconnaissancesscientifiquespeuventcirculersousdiversesformes³⁷:rapports,articles publiésdansdesjournaux(àcomitédelectureounon),revuesdelittératures,métaͲ analyses,conférences,ateliersdedissémination,informationsdanslapresseoud’autres médias(radio,télé,internet)oucommunicationspersonnellesdechercheursviadessites internetspécialisés,etc.

Beaucoupd’auteursinsistentsurlaplacedesconnaissancesproduitesparlarecherche^27,38 dansleprocessusd’élaborationdespolitiquesdesanté(figure2)alorsqu’ilaétémontré qued’autrestypesd’informationsinfluencentaussi,notammentdanslaphasededéfinition desprioritésdesantéd’unpays³⁷.

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Parmicesconnaissancesconcurrentielles,oncite:

x Lesconnaissancesacadémiques(enseignéesparlesuniversités,sans toujoursêtre baséessurdespreuves);

x Lesinformationsapportéesparlesorganisationsinternationales,vialesconférencessur lasantéetledéveloppement;

x lesrecommandationsdesmêmesinstancesinternationales; x lesopinionsd’experts,nationauxouinternationaux;

x Lesstatistiquesnationalesproduitesparlessystèmesnationauxd’informationsurla santé;

x Lesrapportsd’évaluationsurlespolitiquesencours;

x L’expériencepersonnelledeceuxquiélaborentlespolitiquesdesanté(les‘décideurs’).

x Lesinformationsvéhiculéesparlesmédiasetlessondagesd’opinion.

Onconstatenotammentuneconfrontationdesconnaissancesditesexplicitesaveccelles ditestacites^39,40.Lesconnaissancesexplicitessont‘codifiées’,cesontcellesquisontapprises àl’école,àl’université,danslesmanuelsd’instruction.Lesconnaissancesproduitesparla rechercheenfontpartie.Paropposition,lesconnaissancestacitessontnonͲcodifiéeset souventacquisesvial’expérience.Cesontaussilescroyancesetlesfondementsculturels (figure3)⁴¹.

Prises de décision

implantation

Monitoringet évaluation Etablissement des

priorités Identificationdes alternativespossibles

Formulationdes politiques

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Connaissance Individuelle Collective

Explicite

Connaissanceconsciente Connaissancedéclarative

Connaissancescientifique Normes,règlessociétales

Règlesdelahiérarchie,desinstitutions

Tacite

Connaissanceautomatique Connaissanceprocédurale Connaissanceanimale,instinctive Connaissancepratique

Connivence Senscommun

Communautédepratiques Pensée,consciencecollective Normessociales,valeurs,mythes

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Nonseulementlesdifférentstypesdeconnaissancespeuvententrerenconflitlorsdeprises dedécisionsdesantépublique⁴²,maistouteslesconnaissancesscientifiquesn’apportent paslemêmeniveaudepreuve⁴³sansquecelasoitforcémentsuoucomprisdeceuxqui utilisentcessourcesd’informations.

Note: dans le cadre des ‘échanges de connaissances’ attendus entre chercheurs et décideurs,leschercheurs partagentleurs résultats,leurs agendas etcontraintes. Les décideurspartagentégalementleursagendas,ainsiquedesinformationssurlesautres groupesd’influenceetsurleurscontraintes.Ilsn’ontbienentendupasdeconnaissances scientifiquesàpartageravecleschercheurs.

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Lemotanglais‘translation’veutdire‘traduction’enfrançais.LeconceptACinclutd’ailleurs bienlanotionquelaconnaissancescientifiquedoitêtretraduiteenrésultatsconcretsdans lespolitiquesoulespratiques^*.

Lemotchoisiparlescanadiensfrancophonesest‘application’pourdonner‘Applicationdes connaissances’.Orladéfinitionlapluscouranteetlaplusconnuedumot‘application’est

«actiond’appliquerquelquechose,deposer,d'étendreunechosesuruneautrepour *Cechapitre2.2afaitl’objetd’unbilletdeblogpubliésurlesiteinternetduRéseauApplicationdes

ConnaissancesAfriqueaccessibleici:

(http://ktnetafrica.net/blog/understandingͲ%E2%80%98knowledgeͲtranslation%E2%80%99ͲotherͲlanguagesͲ sophieͲgoyet)

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qu'elleyadhère»⁴⁴.Cettedéfinitionnecorrespondpasaumessagedeceuxquiprônent l’AC,puisqu’ilnes’agitenaucuncasd’imposeruneconnaissanceàl’autre.Derrièrecemot, existeégalementunenotiondemouvementduhaut(larecherche?)verslebas(lasanté publique?)quineconvientpas.

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Uneautretraductionestproposée:«transfertdesconnaissances».Cependantcemot donne également une imagedéformée de ce que‘knowledgetranslation’est censé représenteretpromouvoir⁴⁵.Enfrançais,transfertsignifie“bougerquelqu’unouquelque chosed’unendroitversunautre»²¹.Lapremièrelimitedecettetraductionestquel’ACva bienauͲdelàdusimpledéplacementdeconnaissancesdumondedeschercheursverscelui desdécideurs.Ladeuxièmelimiteestliéeaufaitquelemottransfertpeutindiquerune relationàsensunique.

Il serait alors tentant d’utiliser un autre mot français: ‘translation’. Dans le jargon mathématique,cemotindiqueunerelationlinéaireàdeuxsens.Ordansl’AC,ilestentendu quedesinformations doivent circulerdans les deux sens delarelationchercheursͲ décideurs:connaissancesscientifiquesdeschercheursverslespolitiquesetinformations liéesaucontexteetauprocessusd’élaborationdespolitiquesdansl’autresensdela relation.

Finalement,l’uncommel’autreterme(transfertoutranslation)semblentinadéquats.Car l’AC n’est en rien un processus linéaire. Il est beaucoup plus certainement pluriͲ directionnel⁴⁶.

Certainspréfèrentdonclestermesd’échangedeconnaissancesquin’induisentpasl’idéede relationlinéaireentreseulementdeuxpartenaires,maisouvreversunprocessusmultiͲ acteursetinteractif^47,48.

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Ilestquasiimpossibled’énumérertouslestermesemployéspourdésignerla‘translation’du KT²².Parmilesautrestermesemployés,onrecense:LePartagedesConnaissances,La Gestion des Connaissances⁴⁹, l'utilisation des Connaissances, l’Appropriation des

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Connaissance,etc.Plusieursauteursévoquentainsiladifficultéd’effectuerdesrevues systématiquesdelittératuresurcettethématique.

C’estpourquoicertainsontfinalementproposé,sansbeaucoupdesuccèsencore,leterme génériqueraccourciK*(quiseditKͲétoile)pourenglobertouteslesvariationsconnues.Mais unefoistraduitenfrançais,ceterme(connaissancesͲétoile)esttrèspeuadapté:ilperdson sens,ilesttroplongettroppeuintuitif.

Bienqu’ilsoitdécriéparcertains⁴⁶,‘K.Translation’resteenanglaisletermeleplusutilisé, parfoisassociéauconceptd’’échange’pourfaire‘KnowledgeTranslationandExchange’.En français,dansunsoucidestandardisation,nouschoisissonsd’utiliserprioritairementdans cettethèselatraductioncanadiennelaplusutilisée,malgréseslimites:‘Applicationdes connaissances’.Suivantlecontexte,nousutiliseronségalementparfoisleterme‘transfert etéchangesdeconnaissances’(TEC).

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L'ACsedéfinitdonccommeleprocessusquienglobetouteslesétapesentrelacréationde nouvellesconnaissancesetleurapplicationetquiproduirontdesrésultatsbénéfiquespour lasociété.

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Ondistingueplusieursphasesdel’AC,quiparfoisserecoupent:

x Laproductiondesconnaissances(‘K.production’)estlepréliminairedel’AC.Lacréation deconnaissancessefaithabituellementdurantetàlafind’unprogrammederecherche.

Larechercheproduitdesdonnéesbrutes,desdonnéesnettoyées,desrésultats(y comprislesleçonsapprises)desrésultatsclef,desrecommandations,etc.

x Lasynthèsedesconnaissances(‘K.synthesis’)estleprocessusrésumantetstructurant lesrésultatsdelarecherche.Unesynthèsedeplusieursrecherchesintègrelesdifférents résultatsetlesreplacedansleurcontexte.Ilexistedesoutilsquiaidentàsynthétiserces résultatsdansunformatquiseralisibleetcompréhensiblepardesnonͲchercheurs

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(décideurspolitiques,gestionnairesdeprogrammes)⁵⁰

x Lessynthèsespeuventêtreformatéescommedesrésumés,desrecommandations,des notesdesynthèsepolitiques,desconférencesdeconsensus,desprésentationsorales, écrites,etc.

x L’échange de connaissances (‘K. exchange’) est le processus d’échange d’idées, d’expériences, de savoirs entre les chercheurs qui produisent les connaissances scientifiqueset les utilisateurs potentiels de ces connaissances.Il apourbut de développerlaconnaissancemutuelledesacteursdel’AC,dedévelopperunclimatde confianceetderespectoùchacuncomprendmieuxlescontraintesetlesforcesde l’autre.

x Ladisséminationdesconnaissances (‘K.dissemination’)permetdecommuniquerles résultatsdelarechercheàuneaudiencedonnéeenadaptantlesmessagesetlesmoyens decommunicationàsesbesoins^19,48.C’estunprocessusplanifiéetactif.Ledéfiactuelest quelemondeestsaturéd’information,notammentenraisondelaprofusionetde l’influencedesnouveauxmoyenstechnologiques⁵¹.

x Ladiffusiondesconnaissances(‘K.diffusion’)estunautremotutilisédansledomaine delacommunicationquiindiqueplutôtunmodepassif,nonplanifié,incontrôlé,à vocationsurtouthorizontaleoubientransmispardespairs(parexemplepublierdans desrevuesàcomitéderelecturepardespairs,oulaprésentationdesrésultatsdansdes conférencesacadémiques)⁴⁸.

x Lamobilisationdesconnaissances (‘K.mobilisation’)consisteàadapter,reformuler, mettreàdispositionlesconnaissancesscientifiquespourlesrendreplusfacilement accessibles Ͳetdoncutilespouruncertainnombred'individusetdegroupesdela société.Elleencouragelacollaborationdesgroupesdechercheursetd’utilisateurs potentielsdesrésultatsdelarecherche.

x L’appropriation/assimilationdesconnaissances(‘K.uptake’)consisteàfaireensorte quelesdécideursassimilentlesidéesdesexperts, etlesreconnaissentcommeun stimulantimportantpouramenerunchangementdepolitique⁵².Cetteformulationne tientpascomptedel’aspect‘échanges’del’AC.

x L’utilisationdesconnaissances(‘K. use’)entendfavoriser leprocessus d'adoption effectiveaprèsquelesdiffusionsetlesdisséminationsaienteulieu⁵³.

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x L’adoptiondesconnaissances(‘K.adoption’) estlefaitd’utiliserpleinementune innovation. L’adoption implique un changement ultime de comportement ou de croyance¹⁹.

x Lerenforcementdescompétences/capacitésdesorganisations(‘capacitybuilding’)est parfoisconsidérécommeuneétapedel’AC.Cesontdesactivitésquiaugmententet appuientl’efficacitédesorganisations.

Finalement,lescanadiens,quisontlesplusprolifiquesenlamatière,insistentsur4étapes: lasynthèse,ladissémination,l’échangeetl’applicationéthiquedesconnaissances⁸.

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L’ACestunprocessuscomplexe,maisl’étudedelalittératureetl’observationdespratiques permettentd’enrésumercertainsprincipes^*:

x L’ACestunprocessusitératif:aulongd’uneinterventiond’AC,ilestclassiquede repasserpardesphasesdéjàexécutées.

x L’ACfaitintervenirdesacteursvariés,àdifférentsmomentsduprocessussansqueles actionsd’un(ousurun)acteurpermettentdeprévoirleseffetssurlesautres.Ces acteursonttousdesintérêts,desvaleurs,desniveauxdécisionnelsetdesexpériences différents.

x L’ACestunprocessusnonͲlinéaire,danslamesureoùlesdifférentesphasesquile composentnes’enchainentpastoujours.

x L’ACestunprocessusinteractif:lesinteractionsentrelesproducteursdeconnaissances etlesutilisateursdesconnaissancesdoiventêtrecontinues.

x L’ACnécessitedescollaborationsencoursentrelesacteursimpliqués.Cescollaborations permettentunemeilleureconnaissancemutuelleetunemeilleurecompréhensiondes contraintesdesunsetdesautres.

x L’ACcomprendplusieurstypesd’activités.LeschercheursdoiventallerauͲdelàdela simplediffusiondeleursrésultatsviadespublications.

*Cechapitreestadaptéd’unbilletdeblogpubliéen2014,surlesiteinternetduRéseauApplicationdes ConnaissancesAfrique,dontl’auteuredecettethèsefaitpartie(http://ktnetafrica.net/).

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x L’ACmetendynamiquelesconnaissancesissuesdelarechercheavecd’autrestypesde connaissances.

x L’AC est éminemment contexteͲspécifique. Il n’existe pas de recette applicable indépendammentdesoncontexte.

x L’ACnécessitedeséchangesefficacesentreleschercheursquicréentdenouvelles connaissances,etceuxquil'utilisent.

Enconclusionl’ACestunprocessuscomplexe,dynamiqueetmultidimensionneldontle succèsexigeunecompréhensionglobaledesesmécanismes,desesméthodes,desacteurs etdesfacteursd'influence.

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Lavisetal.décrivent4modèlesd’AC²¹.

x Dansle‘pushmodel’,lechercheurestleprincipalcatalyseurdechangement.Iltentede rendresesrésultatsderechercheplusaccessiblesetplusfacilementassimilableparles décideurs.Il‘pousse’sesrésultatsversceuxquiélaborentlespolitiquesdesanté(figure 3).

x Dansle‘pullmodel’,ceuxquiontbesoindesconnaissancesscientifiquespourprendre desdécisionscherchentetdemandentcetteinformationauxchercheurs.Ils‘tirent’

l’informationàeux.

x Lemodèle‘exchange’faitréférenceàdespartenariatsentrechercheursetutilisateurs del’information,quipeuventexisteràn’importequelmomentdelarechercheoudu processusd’élaborationdespolitiques.

x Enfin,lemodèleintégré(‘integratedefforts’)entendl’interventiond’ungroupede personnesoud’unorganismequifaitlelienentrelemondedesproducteursdela connaissanceetceluidesesutilisateurs.

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Laplupartdutemps,lesseulesactivitésd’ACexercéesparleschercheursrelèventdela diffusionpassivedeleurstravaux.Certaineséquipes,cependant,développentdevéritables stratégiesd’AC,deplusenplussouventàlademandedesfinanceursdelarecherche⁸.Il existed’ailleursdesoutilsenlignepourdéveloppercesplans,commeceuxdel’université McMaster,àToronto,Canada⁵⁴.

22VERSUSǮENDOFGRANT’

Onparled’ACintégrée,lorsqueleschercheursimpliquentdesutilisateurspotentielsdeleurs résultatsderecherchedansleprocessusderechercheetqueletransfertdeconnaissancesà lieutoutaulongduprojetderecherche.Eneffet,ilestmaintenantdeplusenplusreconnu queladiffusionetladisséminationdesconnaissancesissuesdelarechercheapplicableàla santépubliquenedoiventpasuniquementserésumeràactivitésisoléesquiprennentcorps uniquementàlafind’uneétude⁴⁸.L’ACintégréerequiertdesapprochesparticipatives,ou collaboratives,orientéesversl’action,lessolutionsetl’impact.

Fauted’anticipationdelapromotiondesrésultatsaucoursdelarecherche,onparlede stratégied’ACdefindeprojet(‘EndofgrantKT’),lorsqueleschercheursmettentenplace desplansdecommunicationdeleursrésultatsunefoisqu’ilsontterminéleursrecherches.

Danscecas,leséchangesaveclesutilisateurspotentielsdeleurstravauxsefontenfinde processus.

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Lecourtagedeconnaissances(‘Knowledgebrokering’)metenlienleschercheursetles décideursafindefaciliterleurinteractionpourqu'ilssoientenmesuredemieuxcomprendre lesobjectifsetlacultureprofessionnelledechacun,des’influencermutuellement,deforger denouveauxpartenariats,etd'utiliserdespreuvesfondéessurlarecherche.Lecourtagea pourbutd’étayerlaprisededécisionsavecdesdonnéesprobantesdansl'organisation,la gestionetlaprestationdesservicesdesanté¹³.Parextension,uncourtierenconnaissances (‘K.broker’),ouuneagencedecourtage,estunintermédiairequifacilitelacollaboration entrechercheursetutilisateursautourdesrésultatsdelarecherche.Ilfacilitel’accèsà l’information,l’évaluationdesaqualité,soninterprétationetsonadaptationàdescontextes particuliers^7,48,55.L’agencedecetypelaplusconnueetlaplusactiveestlaCanadianHealth ServicesResearchFoundation(figure3)⁷.

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Des plateformes d’applicationdesconnaissances (‘K. translation plateforms’)sont des

‘entités’souventnationales,destinéesàfavoriserlesrelationsentrechercheurs,décideurs

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politiques et les autres utilisateurspotentielsde la recherche.Ellessontengénéral coordonnéespardesexpertsreconnus,possédantdebonsréseauxdecollaborateursvenant d’horizonsdifférentsetpartageantdesintérêtscommuns.Ilpeuts’agirdeplateformes virtuelles,baséessurdeséchangesviadessitesinternet,oudesgroupesdepersonnesquise rencontrentphysiquement.Ellessontforméeslorsd’événementsparticuliersoudefaçon pluspérenne.Cesplateformespeuventoffrirdesactivitésdecourtagedeconnaissances, permettred’identifierlesacteursclefssurunsujet,partagerdesbasesdedonnées, synthétiserdesconnaissances,jouerunrôlederelaiavecdesinstancesgouvernementales, renforcerlescompétencesdesmembresduréseau…⁵⁶(figure4).

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Récemment,uneéquipeanglaiseaproposéunegrilled’évaluationdelaqualitédesplans d’ACinclusdanslesprotocolesderecherche⁵⁷(table1).Cetoutilestproposécomme‘grille d’autoͲévaluationdeschercheursetcommeoutildevérificationdesinstitutionsderecherche afind’identifierlesdomainesàaméliorer’.Lesauteursonttestécettegrillesur25protocoles derecherc