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¢I¢AKTOPIKH ¢IATPIBH

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A′KAP¢IO§O°IKH K§INIKH

¢IEY£YNTH™:O KA£H°HTH™°. E. §OYPI¢A™

¶ANE¶. ETO™ 2004-2005 AÚÈıÌ. 1718

£E™™A§ONIKH 2005

XAPA§AM¶O™ KAPBOYNH™,ANA¶§. KA£H°HTH™

KøN™TANTINO™ °KEMITZH™,ANA¶§. KA£H°HTH™

IøANNH™ KANONI¢H™,ANA¶§. KA£H°HTH™

H E¶TAME§H™ E¶ITPO¶H

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°EøP°IO™ ¶APXAPI¢H™,KA£H°HTH™

¶ANA°IøTH™ ™¶ANO™,KA£H°HTH™

IøANNH™ ™TY§IA¢H™,ANA¶§. KA£H°HTH™

«H γκρισις τς ∆ιδακτορικς ∆ιατριβς π τς Iατρικς Σχολς το Aριστοτελεου Πανεπιστηµου Θεσσαλονκης, δ&ν ποδηλο' (ποδοχ)ν τ*ν γνωµ*ν το συγγραφ&ως».

(Nµος 5343/32, ρθρ. 202 § 2 κα ν. 1268/82, ρθρ. 50 § 8)

TMHMA IATPIKH™

¶POE¢PO™ TOY TMHMATO™

IøANNH™ N. M¶ONTH™

¢IEY£YNTH™ TOMEO™ ¶A£O§O°IA™

°EøP°IO™ ¶APXAPI¢H™

MÔÚ› Ó· ‰ÂÈ Î·Ó›˜ ÌfiÓÔ ·˘Ùfi Ô˘ ‹‰Ë ÁÓˆÚ›˙ÂÈ

™ÙÔ˘˜ ‰·ÛοÏÔ˘˜ ÌÔ˘

¶ E ƒ π ∂ Ã O ª ∂ ¡ ∞

¶ƒO§O°O™ . . . 13

°∂¡π∫O ª∂ƒO™

∂π™∞°ø°∏ . . . 17 1.1 ¶∞£OºÀ™πO§O°π∞ ∆OÀ Ã∂πª∞∑O¡∆O™ ∫∞π ∆OÀ

∞¶O¶§∏∫∆OÀ ªÀO∫∞ƒ¢πOÀ . . . 18

∏ Û¯¤ÛË ·ÈÌ¿ÙˆÛ˘- Û˘ÛÙÔÏ‹˜ ÛÙÔ ·fiÏËÎÙÔ Î·È ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ

Ì˘ÔοډÈÔ . . . 19 OÈ ÛÙÂÊ·ÓÈ·›Â˜ Âʉڛ˜ ÛÙË ¯ÚfiÓÈ· ÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ÓfiÛÔ . . . 22

∂·Ó·Ï·Ì‚¿ÓfiÌÂÓ· ÂÂÈÛfi‰È· ·fiÏËÎÙÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘ ˆ˜ ¤Ó·˜

Èı·Ófi˜ ·ıÔÁÂÓÂÙÈÎfi˜ Ì˯·ÓÈÛÌfi˜ ÁÈ· ÙÔ Ê·ÈÓfiÌÂÓÔ

ÙÔ˘ ¯ÂÈÌ¿˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘ . . . 22

∏ ıˆڛ· Ù˘ ÌÂÙ·‚ÔÏÈ΋˜ ÚÔÛ·ÚÌÔÁ‹˜ ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ . . 23 πÛÙÔ·ıÔÏÔÁÈΤ˜ ·ÏÏÔÈÒÛÂȘ ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ . . . 25

∫˘ÙÙ·ÚÈÎfi˜ ı¿Ó·ÙÔ˜ Î·È ·Ó·Á¤ÓÓËÛË ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ . . . 26 ÃÚÔÓÈ΋ ÂÍ¿ÚÙËÛË Ù˘ ·Ó¿Ó˄˘ Û˘ÛÙÔÏÈ΋˜ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÎfiÙËÙ·˜

ÙÔ˘ ¯ÂÈÌ¿˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘ . . . 28 1.2 ∫§π¡π∫∏ ™∏ª∞™π∞ ∆OÀ Ã∂πª∞∑O¡∆O™ ªÀO∫∞ƒ¢πOÀ . . . 29

™˘¯ÓfiÙËÙ· ‡·Ú͢ ‚ÈÒÛÈÌÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘ Û ·ÛıÂÓ›˜ Ì ÈÛ¯·ÈÌÈ΋

‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· Ù˘ ·ÚÈÛÙÂÚ‹˜ ÎÔÈÏ›·˜ . . . 29 O ÂÚÈÂÁ¯ÂÈÚËÙÈÎfi˜ ΛӉ˘ÓÔ˜ ηٿ ÙËÓ Â·Ó·ÈÌ¿ÙˆÛË ·ÛıÂÓÒÓ

Ì ÛÔ‚·Ú‹ ÈÛ¯·ÈÌÈ΋ ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· Ù˘ ·ÚÈÛÙÂÚ‹˜ ÎÔÈÏ›·˜ . . . 30

∏ Â›‰Ú·ÛË Ù˘ Â·Ó·ÈÌ¿ÙˆÛ˘ ÛÙËÓ ÂÈ‚›ˆÛË ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ Ì ÈÛ¯·È- ÌÈ΋ ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· Ù˘ ·ÚÈÛÙÂÚ‹˜ ÎÔÈÏ›·˜ Î·È ‚ÈÒÛÈÌÔ Ì˘ÔοډÈÔ 30 ÕÏÏ· ÔʤÏË ·fi ÙËÓ Â·Ó·ÈÌ¿ÙˆÛË ÙÔ˘ ‚ÈÒÛÈÌÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘

Û ·ÛıÂÓ›˜ Ì ÈÛ¯·ÈÌÈ΋ ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· Ù˘ ·ÚÈÛÙÂÚ‹˜ ÎÔÈÏ›·˜ . . . 31

1.3 ª∂£O¢Oπ ∫∞∆∞¢∂π•∏™ µπø™πªOÀ ªÀO∫∞ƒ¢πOÀ . . . 32

¶˘ÚËÓÈΤ˜ ∆¯ÓÈΤ˜ (Single-Photon Emission Computed Tomography) 33 ∆ÔÌÔÁÚ·Ê›· ∂ÎÔÌ‹˜ ¶Ô˙ÈÙÚÔÓ›ˆÓ (Positron Emission Tomography) 33 ª·ÁÓËÙÈÎfi˜ ™˘ÓÙÔÓÈÛÌfi˜ (Magnetic Resonance Imaging) . . . 34

1.4 O ƒO§O™ ∆∏™ ¢À¡∞ªπ∫∏™ ∏ÃO∫∞ƒ¢πO°ƒ∞ºπ∞™ ¡∆OM¶OY- ∆∞ªπ¡∏™ ™∆∏¡ ∫∞∆∞¢∂π•∏ µπø™πªOÀ ªÀO∫∞ƒ¢πOÀ . . . 35

1.5 ™∫O¶O™ ∆∏™ ª∂§∂∆∏™ . . . 37

EI¢IKO MEPO™ À§π∫O ∫∞π ª∂£O¢Oπ . . . 41

2.1 ¶ƒø∆O∫O§§O ∂°ÃÀ™∏™ ¡∆Oª¶OÀ∆∞ªπ¡∏™ . . . 41

2.2 ∏ÃO∫∞ƒ¢πO°ƒ∞ºπ∞ . . . 42

2.3 ª∂∆ƒ∏™∏ ¢π∞™∆O§π∫OÀ ¶∞ÃOÀ™ ∆OπÃøª∞∆ø¡ . . . 44

2.4 ™∆∞∆π™∆π∫∏ ∞¡∞§À™∏ . . . 44

∞¶O∆∂§∂™ª∞∆∞ . . . 47

3.1 ∞Oƒ∆O™∆∂º∞¡π∞π∞ ¶∞ƒ∞∫∞ªæ∏ . . . 47

3.2 ∏ÃO∫∞ƒ¢πO°ƒ∞ºπ∞ . . . 49

3.3 ¢À¡∞ªπ∫∏ ∏ÃO∫∞ƒ¢πO°ƒ∞ºπ∞ ¡∆Oª¶OÀ∆∞ªπ¡∏™ . . . 49

3.4 ∂¶π¢ƒ∞™∏ ∆∏™ ∂¶∞¡∞πª∞∆ø™∏™ ™∆∏¡ ™À™∆O§π∫∏ §∂π∆OÀƒ°π∫O∆∏∆∞ ∆∏™ ∞ƒπ™∆∂ƒ∏™ ∫Oπ§π∞™ ∫∞π ∆∏ §∂π∆OÀƒ°π∫∏ π∫∞¡O∆∏∆∞ . . . 52

3.5 ¢π∞°¡ø™∆π∫∏ ∞∫ƒπµ∂π∞ ∆∏™ ¢À¡∞ªπ∫∏™ ∏ÃO∫∞ƒ¢πO- °ƒ∞ºπ∞™ ¡∆Oª¶OÀ∆∞ªπ¡∏™ °π∞ ∆∏¡ ¶ƒOµ§∂æ∏ ∞¡∞- ¡∏æ∏™ §∂π∆OÀƒ°π∫O∆∏∆∞™ ∏ƒ∂ªπ∞™ ™∆OÀ™ 6 ª∏¡∂™ ª∂∆∞ ∆∏¡ ∂¶∞¡∞πª∞∆ø™∏ . . . 54

3.6 ¢π∞°¡ø™∆π∫∏ ∞∫ƒπµ∂π∞ ∆OÀ ¢π∞™∆O§π∫OÀ ¶∞ÃOÀ™ ªÀO- ∫∞ƒ¢πOÀ °π∞ ∆∏¡ ¶ƒOµ§∂æ∏ ∞¡∞¡∏æ∏™ ∆ª∏ª∞∆π∫∏™ §∂π∆OÀƒ°π∫O∆∏∆∞™ ∏ƒ∂ªπ∞™ ™∆OÀ™ 6 ª∏¡∂™ ª∂∆∞ ∆∏¡ ∂¶∞¡∞πª∞∆ø™∏ . . . 57

3.7 ™À¡¢À∞™ªO™ ∆OÀ ¢π∞™∆O§π∫OÀ ¶∞ÃOÀ™ ∆OπÃøª∞∆O™ ∫∞π ∆∏™ ¢À¡∞ªπ∫∏™ ∏ÃO∫∞ƒ¢πO°ƒ∞ºπ∞™ ¡∆Oª¶OÀ- ∆∞ªπ¡∏™ °π∞ ∆∏¡ ¶ƒOµ§∂æ∏ ∞¡∞¡∏æ∏™ ∆ª∏ª∞∆π∫∏™ §∂π∆OÀƒ°π∫O∆∏∆∞™ ∏ƒ∂ªπ∞™ ™∆OÀ™ 6 ª∏¡∂™ ª∂∆∞ ∆∏¡ ∂¶∞¡∞πª∞∆ø™∏ . . . 60 3.8 ¢π∞°¡ø™∆π∫∏ ∞∫ƒπµ∂π∞ ∆∏™ ¢À¡∞ªπ∫∏™ ∏ÃO∫∞ƒ¢πO-

°ƒ∞ºπ∞™ ¡∆Oª¶OÀ∆∞ªπ¡∏™ °π∞ ∆∏¡ ¶ƒOµ§∂æ∏

∞¡∞¡∏æ∏™ ∆ª∏ª∞∆π∫∏™ §∂π∆OÀƒ°π∫O∆∏∆∞™ ∏ƒ∂ªπ∞™

∫∞π ™À™∆O§π∫ø¡ ∂º∂¢ƒ∂πø¡ ™∂ ¢π∞ºOƒ∂∆π∫OÀ™

ÃO¡OÀ™ ∫∞∆∞ ∆O ¢π∞™∆∏ª∞ ¶∞ƒ∞∫O§OÀ£∏™∏™ . . . 62

™À∑∏∆∏™∏ . . . 65

4.1 ∫∞∆∞¢∂π•∏ µπø™πªOÀ ªÀO∫∞ƒ¢πOÀ ª∂ ∆∏ ¢À¡∞ªπ∫∏ ∏ÃO∫∞ƒ¢πO°ƒ∞ºπ∞ ¡∆Oª¶OÀ∆∞ªπ¡∏™ ™∂ ∞™£∂¡∂π™ ¶OÀ §∞ªµ∞¡OÀ¡ µ- ∞¡∞™∆O§∂π™. ¢π∞°¡ø™∆π∫∏ ∞∫ƒπµ∂π∞ ∫∞𠶃ø∆O∫O§§O ÃOƒ∏°∏™∏™ ¡∆Oª¶OÀ∆∞ªπ¡∏™ . . . 66

4.2 ∂¶π¶§∂O¡ ¢π∞°¡ø™∆π∫∏ ∞•π∞ ∆∏™ ª∂∆ƒ∏™∏™ ∆OÀ ¢π∞- ™∆O§π∫OÀ ¶∞ÃOÀ™ ∆OπÃøª∞∆O™ ™∂ ™À¡¢À∞™ªO ª∂ ∆∏ ¢À¡∞ªπ∫∏ ∏ÃO∫∞ƒ¢πO°ƒ∞ºπ∞ ¡∆Oª¶OÀ- ∆∞ªπ¡∏™ °π∞ ∆∏¡ ¶ƒOµ§∂æ∏ µπø™πªOÀ ªÀO∫∞ƒ¢πOÀ . . . 71

4.3 ÃO¡π∫∏ ∂•∂§π•∏ ∆∏™ ∞¡∞¡∏æ∏™ ∆∏™ §∂π∆OÀƒ°π∫O∆∏- ∆∞™ ∏ƒ∂ªπ∞™, ∆ø¡ ™À™∆O§π∫ø¡ ∂º∂¢ƒ∂πø¡ ∫∞π ∆∏™ π∫∞¡O∆∏∆∞™ ¶ƒO™ ∞™∫∏™∏ ª∂∆∞ ∆∏¡ ∂¶∞¡∞πª∞∆ø™∏ . . 74

4.4 ¶§∂O¡∂∫∆∏ª∞∆∞ ∫∞π ¶∂ƒπOƒπ™ªOπ ∆∏™ ª∂§∂∆∏™ . . . 76

™Àª¶∂ƒ∞™ª∞∆∞ ∫∞π ∫§π¡π∫∏ ™∏ª∞™π∞ . . . 79

¶∂ƒπ§∏æ∏ . . . 81

SUMMARY . . . 85

µπµ§πO°ƒ∞ºπ∞ . . . 89

¶ ƒ O § O ° O ™

™ÎÔfi˜ ·˘Ù‹˜ Ù˘ ÌÂϤÙ˘ ‹Ù·Ó Ó· Û˘ÓÂÈÛʤÚÂÈ ÛÙËÓ Î·Ù·ÓfiËÛË ÙˆÓ

·ıÔÊ˘ÛÈÔÏÔÁÈÎÒÓ ·Ú·Ì¤ÙÚˆÓ Ô˘ ηıÔÚ›˙Ô˘Ó ÙËÓ ·¿ÓÙËÛË ÙÔ˘ ¯ÂÈÌ¿-

˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘ ÛÙËÓ ÈÓfiÙÚÔË ‰È¤ÁÂÚÛË Û ۯ¤ÛË Ì ÙËÓ ·Ó¿ÓË„Ë ÏÂÈ- ÙÔ˘ÚÁÈÎfiÙËÙ·˜ ÌÂÙ¿ ·fi Â·Ó·ÈÌ¿ÙˆÛË, Î·È Ó· ‰ÈÂÚ¢ӋÛÂÈ ÙÔÓ ÎÏÈÓÈÎfi ÚfiÏÔ Ù˘ ‰˘Ó·ÌÈ΋˜ ˯ÔηډÈÔÁÚ·Ê›·˜ ÓÙÔÌÔ˘Ù·Ì›Ó˘ ÛÙËÓ Û‡Á¯ÚÔÓË ÂÎÙ›ÌËÛË Î·È ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ Ì ÈÛ¯·ÈÌÈ΋ ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· Ù˘

·ÚÈÛÙÂÚ‹˜ ÎÔÈÏ›·˜.

∆Ô ÎÏÈÓÈÎfi ̤ÚÔ˜ Ù˘ ·ÚÔ‡Û·˜ ÌÂϤÙ˘ ¤ÁÈÓ ÛÙÔ ¶·ÓÂÈÛÙËÌÈ·Îfi

¡ÔÛÔÎÔÌÂ›Ô Freeman Cardiothoracic Centre, Newcastle upon Tyne, UK Ì ˘‡ı˘ÓË ÙËÓ Dr Antoinette Kenny, Consultant Cardiologist and Senior Lecturer, University of Newcastle upon Tyne, UK Û ÛÙÂÓ‹ Û˘ÓÂÚÁ·Û›· Ì ÙÔÓ Î. ÷ڿϷÌÔ ∫·Ú‚Ô‡ÓË ∞Ó·ÏËÚˆÙ‹ ∫·ıËÁËÙ‹ ∞.¶.£. Î·È ÙËÓ ∞′

∫·Ú‰ÈÔÏÔÁÈ΋ ∫ÏÈÓÈ΋ ÙÔ˘ ∞ÚÈÛÙÔÙÂÏ›Ԣ ¶·ÓÂÈÛÙËÌ›Ô˘ £ÂÛÛ·ÏÔӛ΢

Ì ‰È¢ı˘ÓÙ‹ ÙÔÓ Î·ıËÁËÙ‹ Î. °ÂÒÚÁÈÔ §Ô˘Ú›‰·.

π‰È·›ÙÂÚ˜ ¢¯·ÚÈÛٛ˜ ı· ‹ıÂÏ· Ó· ·¢ı‡Óˆ ÛÙÔÓ ∞Ó·ÏËÚˆÙ‹ ∫·- ıËÁËÙ‹ Î. ÷ڿϷÌÔ ∫·Ú‚Ô‡ÓË Ô ÔÔ›Ô˜ ˘‹ÚÍÂ Ô ¿ÌÂÛÔ˜ ÂȂϤˆÓ Î·È ‚·ÛÈÎfi˜ Û˘ÓÙÂÏÂÛÙ‹˜ ÛÙÔÓ Î·ıÔÚÈÛÌfi ÙÔ˘ ı¤Ì·ÙÔ˜ Î·È ÛÙÔ Û¯Â‰È·ÛÌfi Ù˘ ‰ÔÌ‹˜ Ù˘ ·ÚÔ‡Û·˜ ÌÂϤÙ˘, ηıÒ˜ Â›Û˘ Î·È ÛÙÔÓ ∞Ó·ÏËÚˆÙ‹ ∫·- ıËÁËÙ‹ Î. ∫ˆÓÛÙ·ÓÙ›ÓÔ °ÎÂÌÈÙ˙‹ Î·È ÛÙÔÓ ∞Ó·ÏËÚˆÙ‹ ∫·ıËÁËÙ‹ Î. πˆ¿Ó- ÓË ∫·ÓÔÓ›‰Ë ÁÈ· ÙËÓ Î·ıÔ‰‹ÁËÛ‹ ÙÔ˘˜ Î·È ÙËÓ ÂÓÂÚÁfi Û˘ÌÌÂÙÔ¯‹ ÙÔ˘˜

ÛÙËÓ ÙÚÈÌÂÏ‹ ÂÈÙÚÔ‹.

£· ‹ıÂÏ· Â›Û˘ ȉȷÈÙ¤Úˆ˜ Ó· ¢¯·ÚÈÛÙ‹Ûˆ ÙÔÓ Î. Î. ∫·ıËÁËÙ‹ ¶·- Ó·ÁÈÒÙË ™·Ófi ÙfiÛÔ ÁÈ· ÙËÓ Ô˘ÛÈ·ÛÙÈ΋ Û˘ÌÌÂÙÔ¯‹ ÙÔ˘ ÛÙËÓ ÂÙ·ÌÂÏ‹

ÂÍÂÙ·ÛÙÈ΋ ÂÈÙÚÔ‹, fiÛÔ Î·È ÁÈ· ÙÔÓ ÂÓıÔ˘ÛÈ·ÛÌfi Î·È ÙËÓ ÂÌÈÛÙÔÛ‡ÓË Ì ٷ ÔÔ›· ˘Ô‰¤¯ıËÎÂ Î·È ¯ÚËÛÈÌÔÔ›ËÛ ÙËÓ ÚˆÙÔÔÚȷ΋ Ù¯ÓÈ΋ Ù˘

‰˘Ó·ÌÈ΋˜ ˯ÔηډÈÔÁÚ·Ê›·˜ ÛÙËÓ Î·ıËÌÂÚÈÓ‹ ÎÏÈÓÈ΋ Ú¿ÍË. ∂›Û˘, ¢-

¯·ÚÈÛÙÒ ıÂÚÌ¿ ÙÔ˘˜ Î. Î. ∫·ıËÁËÙ¤˜ °ÂÒÚÁÈÔ §Ô˘Ú›‰· Î·È °ÂÒÚÁÈÔ ¶·Ú-

¯·Ú›‰Ë Î·È ÙÔÓ ∞Ó·ÏËÚˆÙ‹ ∫·ıËÁËÙ‹ Î. πˆ¿ÓÓË ™Ù˘ÏÈ¿‰Ë ÁÈ· ÙËÓ Ô˘ÛÈ·-

ÛÙÈ΋ Û˘Ì‚ÔÏ‹ Î·È Û˘Ì·Ú¿ÛÙ·Û‹ ÙÔ˘˜ ÛÙËÓ ÔÏÔÎÏ‹ÚˆÛË ·˘Ù‹˜ Ù˘ ‰È·- ÙÚÈ‚‹˜ ˆ˜ ̤ÏË Ù˘ ÂÙ·ÌÂÏÔ‡˜ ÂÍÂÙ·ÛÙÈ΋˜ ÂÈÙÚÔ‹˜. ∆¤ÏÔ˜ ı· ‹ıÂÏ· Ó·

ÂÎÊÚ¿Ûˆ ÙȘ ıÂṲ́˜ ¢¯·ÚÈÛٛ˜ ÌÔ˘ ÛÙËÓ ÁÚ·ÌÌ·Ù¤· ÙÔ˘ ∆Ô̤· ·ıÔÏÔ- Á›·˜ Î. ∂‡Ë ∫·ÏÔ‡‰Ë ÁÈ· ÙËÓ ‚Ô‹ıÂÈ· Ô˘ ÚÔÛ¤ÊÂÚÂ.

I am most grateful to Dr Antoinette Kenny, Consultant Cardiologist and Senior Lecturer, Freeman Cardiothoracic Centre Newcastle upon Tyne, UK, who supervised this research at the Freeman Cardiothoracic Centre, for supporting me through all the difficulties of this project and for generously offering her valuable experience into this project.

I also wish to express my gratitude to Dr Rune Haverstaad, Consultant Cardiothoracic Surgeon and Senior Lecturer, University Hospital of Trond- heim, Norway, to Mr Leslie Hamilton, Mr Asif Hasan and Mr Thasee Pil- lay, Consultant Cardiothoracic Surgeons, Freeman Cardiothoracic Centre, Newcastle upon Tyne, UK and to Professor John Dark, Professor of Car- diothoracic Surgery and Cardiac Transplantation, University of Newcastle upon Tyne, UK for their immense contribution to this research. Finally, I am indebted to Mrs Susan Charman, MSc for providing expert statistical advice and to Mr Barry Cumberledge and Mrs Julie Schuster, for their tech- nical assistance during the studies.

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∂ π ™ ∞ ° ø ° ∏

°È· ÔÏÏ¿ ¯ÚfiÓÈ· ÔÈ Û˘Ó¤ÂȘ Ù˘ ¯ÚfiÓÈ·˜ ÛÙÂÊ·Ó·›·˜ ÓfiÛÔ˘ ÛÙË ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÎfiÙËÙ· Ù˘ ·ÚÈÛÙÂÚ‹˜ ÎÔÈÏ›·˜ ıˆÚÔ‡ÓÙ·Ó ÌË ·Ó·ÛÙÚ¤„È̘ ·Ï- ÏÔÈÒÛÂȘ Ô˘ Âȉ¤¯ÔÓÙ·Ó ÌfiÓÔ Û˘ÓÙËÚËÙÈ΋ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË. ∞fi ÙÔ 1935, fiÙ·Ó ÔÈ Tennant Î·È Wiggers¹Ì ÙËÓ ÚˆÙÔÔÚȷ΋ ÂÚÁ·Û›· ÙÔ˘˜ η٤‰ÂÈ- Í·Ó fiÙÈ Ë ÔÏÔÎÏËÚˆÙÈ΋ ÈÛ¯·ÈÌ›· Ô‰ËÁ› Û ¿ÌÂÛË ·‡ÛË Ù˘ Û˘ÛÙÔÏ‹˜ Î·È ÛÙ·‰È·Î¿ ÚÔηÏ› ΢ÙÙ·ÚÈ΋ ηٷÛÙÚÔÊ‹ Î·È ·ÓÂ·ÓfiÚıˆÙË Ì˘Ôηډȷ- ΋ Ó¤ÎÚˆÛË, Ë Î·Ù¿‰ÂÈÍË ÙÌËÌ·ÙÈ΋˜ ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·˜ ηٿ ÙËÓ ·ÚÈÛÙÂÚ‹

ÎÔÈÏÈÔÁÚ·Ê›· ·ÓÙ›ıÂÛ˘ ıˆÚÔ‡ÓÙ·Ó ˆ˜ ¤Ó‰ÂÈÍË ÂÌÊÚ¿ÁÌ·ÙÔ˜ ‹ Ì˘ÔηÚ-

‰È·Î‹˜ Ô˘Ï‹˜.

∫·Ù¿ Ù· ÙÂÏÂ˘Ù·›· 30 ¯ÚfiÓÈ· fï˜, ÏËıÒÚ· ÂÚ¢ÓËÙÈÎÒÓ ‰Â‰Ô̤ӈÓ

¤¯ÂÈ Î·Ù·‰Â›ÍÂÈ fiÙÈ Ë ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· Ù˘ ·ÚÈÛÙÂÚ‹˜ ÎÔÈÏ›·˜ Û ·ÛıÂÓ›˜ ÌÂ

¯ÚfiÓÈ· ÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ÓfiÛÔ ‰ÂÓ Â›Ó·È ··Ú·›ÙËÙ· ÌË ·Ó·ÛÙÚ¤„ÈÌË. ∆Ô 1973 ÔÈ Chatterjee Î·È Û˘ÓÂÚÁ¿Ù˜², ‚·ÛÈ˙fiÌÂÓÔÈ Û ÎÏÈÓÈΤ˜ ·Ú·ÙËÚ‹ÛÂȘ,

˘¤‰ÂÈÍ·Ó fiÙÈ "ÛËÌ·ÓÙÈ΋ ‚ÂÏÙ›ˆÛË ‹ ·ÎfiÌ· Î·È Ï‹Ú˘ ·ÔηٿÛÙ·ÛË Ù˘ Û˘ÛÙÔÏÈ΋˜ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÎfiÙËÙ·˜ Ù˘ ·ÚÈÛÙÂÚ‹˜ ÎÔÈÏ›·˜ ÌÔÚ› Ó· ÂÈÙ¢-

¯ı› Û ηٿÏÏËÏ· ÂÈÏÂÁ̤ÓÔ˘˜ ·ÛıÂÓ›˜ Ì ¯ÚfiÓÈ· ÈÛ¯·ÈÌ›· ÌÂÙ¿ ·fi ÂÈÙ˘¯‹ ·ÔÚÙÔÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ·Ú¿Î·Ì„Ë". ŒÓ· ¯ÚfiÓÔ ÌÂÙ¿, ÔÈ Horn Î·È Û˘- ÓÂÚÁ¿Ù˜³·Ú·Ù‹ÚËÛ·Ó fiÙÈ Ë ÈÓfiÙÚÔË ‰È¤ÁÂÚÛË Ì ·‰ÚÂÓ·Ï›ÓË ÌÔÚ› Ó·

ÚÔηϤÛÂÈ ·ÚÔ‰È΋ ‚ÂÏÙ›ˆÛË ÛÙËÓ ÙÌËÌ·ÙÈ΋ Î·È Û˘ÓÔÏÈ΋ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÎfi- ÙËÙ· Ù˘ ·ÚÈÛÙÂÚ‹˜ ÎÔÈÏ›·˜ Û ·ÛıÂÓ›˜ Ì ÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ÓfiÛÔ, ÂÈÛ¿ÁÔÓÙ·˜

ÙËÓ Ù¯ÓÈ΋ Ù˘ ÎÔÈÏÈÔÁÚ·Ê›·˜ ·‰ÚÂÓ·Ï›Ó˘ Ë ÔÔ›· ·ÔÙ¤ÏÂÛÂ Î·È ÙÔÓ

ÚÔ¿ÁÁÂÏÔ Ù˘ ‰˘Ó·ÌÈ΋˜ ˯ÔηډÈÔÁÚ·Ê›·˜ ÓÙÔÌÔ˘Ù·Ì›Ó˘, Ì›·˜ ÛËÌ·- ÓÙÈ΋˜ Û‡Á¯ÚÔÓ˘ Ù¯ÓÈ΋˜ ÁÈ· ÙËÓ Î·Ù¿‰ÂÈÍË ‚ÈÒÛÈÌÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘.

ªÂ ‚¿ÛË ·˘Ù¤˜ ÙȘ ·Ú·ÙËÚ‹ÛÂȘ ÙÔ 1978 ÔÈ Diamond Î·È Û˘ÓÂÚÁ¿- Ù˜⁴ ÚfiÙÂÈÓ·Ó fiÙÈ "ÙÔ ÈÛ¯·ÈÌÈÎfi Ì˘ÔοډÈÔ Ô˘ ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ˘ÔÛÙ› ¤ÌÊÚ·- ÎÙÔ ÌÔÚ› Ó· ˘¿ÚÍÂÈ Û ̛· ηٿÛÙ·ÛË ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈ΋˜ ¯ÂÈÌÂÚ›·˜ Ó¿Ú΢".

∞ÚÎÂÙ¿ ¯ÚfiÓÈ· ·ÚÁfiÙÂÚ·, ÙÔ 1985 Ô Rahimtoola⁵ ¤Î·Ó ÙËÓ ¤ÓÓÔÈ· ÙÔ˘

¯ÂÈÌ¿˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘ ¢ڇÙÂÚ· ÁÓˆÛÙ‹ ˘ÔÛËÌ·›ÓÔÓÙ·˜ fiÙÈ "˘¿Ú¯ÂÈ

¤Ó· ·Ú·ÙÂٷ̤ÓÔ ˘Ô͇ ‹ ¯ÚfiÓÈÔ ÛÙ¿‰ÈÔ Ì˘Ôηډȷ΋˜ ÈÛ¯·ÈÌ›·˜ Ô˘

Û˘¯Ó¿ ‰ÂÓ Û˘Óԉ‡ÂÙ·È ·fi ÛÙËı¿Á¯Ë Î·È Î·Ù¿ ÙÔ ÔÔ›Ô ÙfiÛÔ Ë Û˘ÛÙ·ÏÙÈ- ÎfiÙËÙ· fiÛÔ Î·È Ô ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌfi˜ ÙÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘ Â›Ó·È ÂÏ·Ùو̤ӷ ÁÈ· Ó·

ÂÓ·ÚÌÔÓÈÛÙÔ‡Ó Ì ÙËÓ ÂÏ·Ùو̤ÓË ·ÈÌ¿ÙˆÛË". ∏ ÂÈÛ·ÁˆÁ‹ Ù˘ ¤ÓÓÔÈ·˜ ÙÔ˘

¯ÂÈÌ¿˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘ ·Ó¤ÙÚ„ ÙÔÓ "·Ú·‰ÔÛÈ·Îfi" ÙÚfiÔ ÛΤ„˘, Ô˘

˘¤ıÂÙ fiÙÈ Ë ¯ÚfiÓÈ· Û˘ÛÙÔÏÈ΋ ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· Ù˘ ·ÚÈÛÙÂÚ‹˜ ÎÔÈÏ›·˜

·ÓÙ·Ó·ÎÏ¿ ·ÔÎÏÂÈÛÙÈο ÙËÓ ¤ÎÙ·ÛË ÙÔ˘ Ô˘ÏÒ‰Ô˘˜ ÈÛÙÔ‡ Î·È Â›Ó·È ˆ˜ ÂÎ ÙÔ‡ÙÔ˘ ÌË ·Ó·ÛÙÚ¤„ÈÌË. OÈ Braunwald Î·È Rutherford⁶ ÚÔ¤‚·ÏÏ·Ó Â- Ú·ÈÙ¤Úˆ ÙË Ó¤· ·ıÔÊ˘ÛÈÔÏÔÁÈ΋ ÔÓÙfiÙËÙ· ÙÔ˘ ¯ÂÈÌ¿˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘,

‰›ÓÔÓÙ·˜ ¤ÌÊ·ÛË ÛÙËÓ ·Ó¿ÁÎË ÁÈ· ÙËÓ ‰È¿ÁÓˆÛË Î·È ÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ·˘- Ù‹˜ Ù˘ ÔÓÙfiÙËÙ·˜ Ì Â·Ó·ÈÌ¿ÙˆÛË. OÈ ÚÒÙ˜ ÚÔÛ¿ıÂȘ ÁÈ· ÙËÓ Úfi-

‚ÏÂ„Ë ·Ó·ÛÙÚ„ÈÌfiÙËÙ·˜ Ù˘ Ì˘Ôηډȷ΋˜ ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·˜ ÌÂÙ¿ ·fi Â·Ó·ÈÌ¿ÙˆÛË ¤ÁÈÓ·Ó Î·Ù¿ ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· ÙÔ˘ ηډȷÎÔ‡ ηıÂÙËÚÈ·ÛÌÔ‡ Ì ÙË ¯Ú‹ÛË Ù˘ Û˘ÓÔÏÈ΋˜ ·¿ÓÙËÛ˘ ÙÔ˘ ÎÏ¿ÛÌ·ÙÔ˜ ÂÍÒıËÛ˘ Û ¤Ó· ÈÓfi- ÙÚÔÔ ÂÚ¤ıÈÛÌ· (·‰ÚÂÓ·Ï›ÓË ‹ ÌÂÙ·ÂÎÙ·ÎÙÔÛ˘ÛÙÔÏÈ΋ ÂÓ›Û¯˘ÛË) ˆ˜ ‰Â›- ÎÙË ‚ȈÛÈÌfiÙËÙ·˜ ÙÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘⁷. ¶ÈÔ ÚfiÛÊ·Ù·, ¤¯ÂÈ Î·Ù·‰Âȯı› fiÙÈ Ë Ë¯ÔηډÈÔÁÚ·Ê›· ÓÙÔÌÔ˘Ù·Ì›Ó˘ ÌÔÚ› Â›Û˘ Ó· ¯ÚËÛÈÌÔÔÈËı› ÁÈ·

ÙËÓ ÂÎÙ›ÌËÛË ÙˆÓ Û˘ÛÙÔÏÈÎÒÓ ÂʉÚÂÈÒÓ ÙÔ˘ ¯ÂÈÌ¿˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘⁸.

¶·Ú¿ ÙÔ ÙÂÚ¿ÛÙÈÔ ÂÚ¢ÓËÙÈÎfi ÂӉȷʤÚÔÓ Î·È ÙËÓ ÏËıÒÚ· ‰ËÌÔÛÈ- ‡ÛˆÓ, Ë ·ıÔÊ˘ÛÈÔÏÔÁ›· ÙÔ˘ ¯ÂÈÌ¿˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘ Ê·›ÓÂÙ·È Ó· Â›Ó·È Û‹ÌÂÚ· Ôχ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔ Û‡ÓıÂÙË ·fi fiÙÈ Â›¯Â ·Ú¯Èο ıˆÚËı›. ∆Ô ›‰ÈÔ ÈÛ¯‡ÂÈ Î·È ÁÈ· ÙÔÓ ÚfiÏÔ ÙˆÓ ‰È·ÁÓˆÛÙÈÎÒÓ Ù¯ÓÈÎÒÓ Ô˘ ¤¯Ô˘Ó ¯ÚËÛÈÌÔ-

ÔÈËı› ÁÈ· ÙËÓ Î·Ù¿‰ÂÈÍË ÙÔ˘ ¯ÂÈÌ¿˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘. ¶ÔÏÏ¿ ·fi Ù· ·Ú-

¯Èο "·ÍÈÒÌ·Ù·" ¤¯Ô˘Ó Û‹ÌÂÚ· ·Ô‰Âȯı› Ï·Óı·Ṳ̂ӷ ÂÓÒ Î¿ÔȘ Ӥ˜

·ıÔÊ˘ÛÈÔÏÔÁÈΤ˜ ·Ú¯¤˜ ¤¯Ô˘Ó ÚÔÙ·ı›.

1.1 ¶∞£OºÀ™πO§O°π∞ ∆OÀ Ã∂πª∞∑O¡∆O™ ∫∞π

∆OÀ ∞¶O¶§∏∫∆OÀ ªÀO∫∞ƒ¢πOÀ

™Â ·ÓÙ›ıÂÛË Ì ÙÔ ·fiÏËÎÙÔ (stunned) Ì˘ÔοډÈÔ Ô˘ ÔÚ›˙ÂÙ·È ˆ˜

·Ú·ÙÂٷ̤ÓË Û˘ÛÙÔÏÈ΋ ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· Ô˘ Â¤Ú¯ÂÙ·È ÌÂÙ¿ ·fi ÙËÓ ·Ô- ηٿÛÙ·ÛË Ù˘ ·ÈÌ¿ÙˆÛ˘ Ô˘ ·ÎÔÏÔ˘ı› ¤Ó· ‹ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ· ÂÂÈÛfi‰È·

ÈÛ¯·ÈÌ›·˜, Ë ‚·ÛÈ΋ ‚ÈÔÏÔÁ›· ÙÔ˘ ¯ÂÈÌ¿˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘ Â›Ó·È Ôχ ÏÈÁfi- ÙÂÚÔ Î·Ù·ÓÔËÙ‹. ª¤¯ÚÈ Û‹ÌÂÚ· ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ‚ÚÂı› ¤Ó· ¢ڤˆ˜ ·Ô‰ÂÎÙfi ÂÈ- Ú·Ì·ÙÈÎfi ÌÔÓÙ¤ÏÔ ÂÈÚ·Ì·Ùfi˙ˆÔ˘, Î·È ˆ˜ ÂÎ ÙÔ‡ÙÔ˘ ÔÈ ıÂÌÂÏÈÒ‰ÂȘ Ì˯·- ÓÈÛÌÔ› Ô˘ ¢ı‡ÓÔÓÙ·È ÁÈ· ÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ ·Ú·Ì¤ÓÔ˘Ó Û ÌÂÁ¿ÏÔ

‚·ıÌfi ·ÓÂÍ‹ÁËÙÔÈ. ∆Ô Ê·ÈÓfiÌÂÓÔ ÙÔ˘ ·fiÏËÎÙÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘ ÂÚÈÁÚ¿- ÊËΠÁÈ· ÚÒÙË ÊÔÚ¿ ÙÔ 1975 ·fi ÙÔ˘˜ Heyndrickx Î·È Û˘ÓÂÚÁ¿Ù˜⁹Û ÌË

·Ó·ÈÛıËÙÔÔÈË̤ÓÔ˘˜ Û·ÏÔ˘˜ Ô˘ ˘‚ϋıËÛ·Ó Û ‚Ú·¯Â›· ÛÙÂÊ·ÓÈ·›·

·fiÊÚ·ÍË. ∏ ‰ËÌÈÔ˘ÚÁ›· ÙÔ˘ ·fiÏËÎÙÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘ Ê·›ÓÂÙ·È fiÙÈ Â›Ó·È

·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ÔÏÏ·ÏÒÓ ·ıÔÁÂÓÂÙÈÎÒÓ Ì˯·ÓÈÛÌÒÓ. ¢‡Ô Â›Ó·È ÔÈ ÂÈÎÚ·- Ù¤ÛÙÂÚ˜ ˘Ôı¤ÛÂȘ fiÛÔÓ ·ÊÔÚ¿ ÙËÓ ·ıÔÁ¤ÓÂÛË ÙÔ˘ ·fiÏËÎÙÔ˘ Ì˘ÔηÚ-

‰›Ô˘, Ë ˘fiıÂÛË ÙˆÓ ÂχıÂÚˆÓ ÚÈ˙ÒÓ Ô͢ÁfiÓÔ˘ (reactive oxygen species) Î·È Ë ˘fiıÂÛË ÙÔ˘ ·Û‚ÂÛÙ›Ô˘¹⁰. ™‡Ìʈӷ Ì ÙËÓ ÚÒÙË ˘fiıÂÛË ÙÔ ·fi-

ÏËÎÙÔ Ì˘ÔοډÈÔ ÚÔηÏÂ›Ù·È ·fi ÙÔ ÔÍÂȉˆÙÈÎfi stress Ô˘ ÔÊ›ÏÂÙ·È ÛÙË ‰ËÌÈÔ˘ÚÁ›· ÂÏ¢ı¤ÚˆÓ ÚÈ˙ÒÓ Ô͢ÁfiÓÔ˘^11,12, Ô˘ ‰ËÌÈÔ˘ÚÁÔ‡ÓÙ·È Î·Ù¿

ÙË Ê¿ÛË Ù˘ Â·Ó·ÈÌ¿ÙˆÛ˘^13,14. ™‡Ìʈӷ Ì ÙËÓ ˘fiıÂÛË ÙÔ˘ ·Û‚ÂÛÙ›Ô˘

ÙÔ ·fiÏËÎÙÔ Ì˘ÔοډÈÔ Â›Ó·È ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ‰È·Ù·Ú·¯‹˜ Ù˘ ΢ÙÙ·ÚÈ΋˜

ÔÌÔÈÔÛÙ¿ÛÂȘ ÙÔ˘ ·Û‚ÂÛÙ›Ô˘^15,16. OÈ ‰‡Ô ·˘Ù¤˜ ıˆڛ˜ ‰ÂÓ ·Ó·ÈÚÔ‡Ó ·Ó·- ÁηÛÙÈο Ë Ì›· ÙËÓ ¿ÏÏË Î·È Èı·Ó¿ ·ÔÙÂÏÔ‡Ó ‰‡Ô ‰È·ÊÔÚÂÙÈΤ˜ fi„ÂȘ

ÙÔ˘ ›‰ÈÔ˘ ·ıÔÊ˘ÛÈÔÏÔÁÈÎÔ‡ Ì˯·ÓÈÛÌÔ‡. ∏ ·ÚÔ‰È΋ ¤ÎıÂÛË ÙÔ˘ Ì˘Ô- ηډ›Ô˘ ÛÙȘ ÂχıÂÚ˜ Ú›˙˜ Ô͢ÁfiÓÔ˘, ¤¯ÂÈ ‚ÚÂı› Ó· ÂÏ·ÙÙÒÓÂÈ ÙËÓ Â˘-

·ÈÛıËÛ›· ÙˆÓ Ì˘ÔÈÓȉ›ˆÓ ÛÙ· ÈfiÓÙ· CaÇ+¹⁷Î·È Â›Û˘ Ó· ÂËÚ¿˙ÂÈ ÙË ÏÂÈ- ÙÔ˘ÚÁ›· ÙÔ˘ Û·ÚÎÔÏ·ÛÌ·ÙÈÎÔ‡ ‰ÈÎÙ‡Ô˘¹⁸. ∂›Ó·È ÂӉȷʤÚÔÓ fiÙÈ Ë ÂÏ¿ÙÙˆ- ÛË Ù˘ ¢·ÈÛıËÛ›·˜ ÙˆÓ Ì˘ÔÈÓȉ›ˆÓ ÛÙ· ÈfiÓÙ· CaÇ+ Â¤Ú¯ÂÙ·È ÌÂÙ¿ ÙËÓ Â·Ó·ÈÌ¿ÙˆÛË Î·È fi¯È ηٿ ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ÈÛ¯·ÈÌ›·˜¹⁹, ÂÓÈÛ¯‡ÔÓÙ·˜ Â- Ú·ÈÙ¤Úˆ ÙËÓ ˘fiıÂÛË fiÙÈ ÙÔ ·fiÏËÎÙÔ Ì˘ÔοډÈÔ ·ÔÙÂÏ› Ì›· ÂΉ‹ÏˆÛË

‚Ï¿‚˘ Â·Ó·ÈÌ¿ÙˆÛ˘ (reperfusion injury).

™Â ·ÓÙ›ıÂÛË fï˜ Ì ÙÔ ·fiÏËÎÙÔ Ì˘ÔοډÈÔ, ÙÔ ÔÔ›Ô ‹Ù·Ó Ì›·

·Ó·Î¿Ï˘„Ë Ô˘ ¤ÁÈÓ ÛÙÔ ÂÈÚ·Ì·ÙÈÎfi ÂÚÁ·ÛÙ‹ÚÈÔ Î·È ‚ڋΠÛÙË Û˘Ó¤-

¯ÂÈ· ÎÏÈÓÈ΋ ÂÊ·ÚÌÔÁ‹, ÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ Â›Ó·È ¤Ó· ÎÏÈÓÈÎfi Ê·ÈÓfi- ÌÂÓÔ ‰˘ÓËÙÈο ÙÂÚ¿ÛÙÈ·˜ ÛËÌ·Û›·˜ ÙÔ ÔÔ›Ô fï˜ ¤¯ÂÈ ·Ô‰Âȯı› Ôχ

‰‡ÛÎÔÏÔ Ó· ÌÂÏÂÙËı› ÛÙÔ ‚·ÛÈÎfi Â›‰Ô. ∆Ô È‰·ÓÈÎfi ÌÔÓÙ¤ÏÔ ÂÈÚ·Ì·- Ùfi˙ˆÔ˘ ÁÈ· ÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ ı· Ú¤ÂÈ Ó· ÏËÚ› fiÏ· Ù· ÁÂÓÈÎÒ˜

·Ô‰ÂÎÙ¿ ÎÚÈÙ‹ÚÈ·: ∞˘ÍË̤ÓË ÚfiÛÏË„Ë ÁÏ˘Îfi˙˘ Û ۯ¤ÛË Ì ÙË ÚÔ‹

fiˆ˜ ‰È·ÈÛÙÒÓÂÙ·È Ì ÙËÓ Ù¯ÓÈ΋ PET (Positron Emission Tomography), ÈÓfiÙÚÔË ·¿ÓÙËÛË ÛÙË ÓÙÔÌÔ˘Ù·Ì›ÓË, ÂȂ‚·›ˆÛË ÙˆÓ ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈ- ÎÒÓ ÈÛÙÔÏÔÁÈÎÒÓ Â˘ÚËÌ¿ÙˆÓ, Î·È Î·Ù¿‰ÂÈÍË ·Ó·ÛÙÚ„ÈÌfiÙËÙ·˜ Ì ÙËÓ

·ÔηٿٷÛË Ù˘ ·ÈÌ¿ÙˆÛ˘¹⁰. ¶ÚÔ˜ ÙÔ ·ÚfiÓ ÙÔ Ù¤ÏÂÈÔ ÂÈÚ·Ì·ÙÈÎfi ÌÔ- ÓÙ¤ÏÔ ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ÂÈÙ¢¯ı›, ·Ú'fiÏÔ Ô˘ Ù· ÙÂÏÂ˘Ù·›· ¯ÚfiÓÈ· ¤¯Ô˘Ó Á›ÓÂÈ ÛËÌ·ÓÙÈΤ˜ ÚfiÔ‰ÔÈ Û ·˘ÙfiÓ ÙÔÓ ÙÔ̤·^20-23.

∏ Û¯¤ÛË ·ÈÌ¿ÙˆÛ˘- Û˘ÛÙÔÏ‹˜ ÛÙÔ ·fiÏËÎÙÔ Î·È ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘Ô- οډÈÔ. ∏ ÛÙÂÓ‹ ·ÏÏËÏÂÍ¿ÚÙËÛË ·Ó¿ÌÂÛ· ÛÙË ÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ÚÔ‹, ÙËÓ Ì˘Ô- ηډȷ΋ ηٷӿψÛË Ô͢ÁfiÓÔ˘, Î·È ÙËÓ Û˘ÛÙÔÏÈ΋ ·fi‰ÔÛË Ù˘ ηډȿ˜

·ÔÙÂÏ› Ì›· ·fi ÙȘ ‚·ÛÈΤ˜ ·Ú¯¤˜ Ù˘ Ê˘ÛÈÔÏÔÁ›·˜ Ù˘ ηډȿ˜²⁴. §fiÁˆ

ÙˆÓ ÌÈÎÚÒÓ ÂʉÚÂÈÒÓ ÛÙËÓ ÈηÓfiÙËÙ· ÙÔ˘ ηډȷÎÔ‡ Ì˘fi˜ ÁÈ· ·ÔÌ¿- ÎÚ˘ÓÛË Ô͢ÁfiÓÔ˘ ·fi ÙËÓ Î˘ÎÏÔÊÔÚ›·, ÂÏ¿ÙÙˆÛË ÛÙË ÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ÚÔ‹ Ô- χ ÁÚ‹ÁÔÚ· ÌÂÙ·ÊÚ¿˙ÂÙ·È Û ÂÏ¿ÙÙˆÛË Ù˘ Û˘ÛÙÔÏÈ΋˜ ·fi‰ÔÛ˘¹. ∏ ·Ó·- ÏÔÁÈ΋ ÂÏ¿ÙÙˆÛË ÛÙËÓ ÙÔÈ΋ ·ÈÌ¿ÙˆÛË Î·È Û˘ÛÙ·ÏÙÈÎfiÙËÙ· ÌÂÙ¿ ·fi ÛË- Ì·ÓÙÈ΋ ÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ÛÙ¤ÓˆÛË (acute perfusion-contraction matching) ¤¯ÂÈ Î·Ù·‰Âȯı› ÂÈÚ·Ì·ÙÈο²⁵Î·È Â›Ó·È ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈ΋ Ù˘ ÔÍ›·˜ ÛÙÂÊ·ÓÈ-

·›·˜ ÈÛ¯·ÈÌ›·˜. ∂·Ó·ÈÌ¿ÙˆÛË ÌÂÙ¿ ·fi ‚Ú·¯Â›Â˜ ÂÚÈfi‰Ô˘˜ ÈÛ¯·ÈÌ›·˜

(Û˘Ó‹ıˆ˜ ̤¯ÚÈ 10 min) ¤¯ÂÈ Û˘Ó‹ıˆ˜ ˆ˜ ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ÙËÓ ¿ÌÂÛË Î·È Ï‹ÚË

·ÔηٿÛÙ·ÛË Ù˘ Ì˘Ôηډȷ΋˜ Û˘ÛÙÔÏ‹˜, ¯ˆÚ›˜ Ó¤ÎÚˆÛË ‹ ¿ÏϘ ÈÛÙÔ- ÏÔÁÈΤ˜ ·ÏÏÔÈÒÛÂȘ²⁶. ŸÌˆ˜, ÈÔ ·Ú·ÙÂٷ̤Ó˜ ÂÚ›Ô‰ÔÈ ÂÏ¿ÙÙˆÛ˘ ÛÙË ÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ÚÔ‹ (̤¯ÚÈ 15-20 min) ‰ÂÓ ÚÔηÏÔ‡Ó Û˘Ó‹ıˆ˜ Ó¤ÎÚˆÛË ·ÏÏ¿

ηٿ ÙËÓ Â·Ó·ÈÌ¿ÙˆÛË ·Ú·ÙËÚÂ›Ù·È ·Ú·ÙÂٷ̤ÓË ·ÏÏ¿ ·Ó·ÛÙÚ¤„ÈÌË

‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· Ô˘ ¯·Ú·ÎÙËÚ›˙ÂÙ·È ˆ˜ ·fiÏËÎÙÔ Ì˘ÔοډÈÔ⁹. ∆Ô ·fiÏË- ÎÙÔ Ì˘ÔοډÈÔ ÂÔ̤ӈ˜ ÌÔÚ› Ó· ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙ› ˆ˜ Ì›· ηٿÛÙ·ÛË "ÌË- Û‡˙¢Í˘ ·ÈÌ¿ÙˆÛ˘-Û˘ÛÙÔÏ‹˜" (perfusion-contraction mismatch)²⁶.

∏ ·¿ÓÙËÛË ÛÙÔ ÂÚÒÙËÌ· ÙÔ˘ ηٿ fiÛÔ ÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ Â›- Ó·È ÈÛ¯·ÈÌÈÎfi Ì˘ÔοډÈÔ, ‰ÂÓ Â›Ó·È ÛÙËÓ Ô˘Û›· ÙfiÛÔ ·Ï‹. ™‡Ìʈӷ Ì ÙȘ

ÚÒÙ˜ ·Ó·ÊÔÚ¤˜²⁷ ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈ΋ Â›Ó·È Ë ·Ô˘Û›· Ù˘ÈÎÒÓ ÛËÌ›ˆÓ ÈÛ¯·ÈÌ›·˜ (.¯. ·Ú·ÁˆÁ‹ Á·Ï·ÎÙÈÎÔ‡ ÔͤԘ, ÂÍ¿ÓÙÏËÛË ·ÔıÂÌ¿ÙˆÓ ATP) ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ, ·Ú¿ ÙËÓ ÛÔ‚·Ú‹ ÂÏ¿ÙÙˆÛË ÛÙË ÚÔ‹ ·›Ì·- ÙÔ˜. ∂›¯Â ÙfiÙ ˘ÔÙÂı› fiÙÈ ÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ "Â·Ó·Ú˘ıÌ›˙ÂÈ Û η- ÙÒÙÂÚÔ Â›‰Ô" ÙË ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· ÙÔ˘ ¤ÙÛÈ ÒÛÙÂ Ë ·ÈÌ¿ÙˆÛË Î·È Ë ‚ÈÔ¯ËÌÈ΋

ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· Ó· Â·Ó¤ÏıÔ˘Ó Û ̛· ÈÛÔÚÚÔ›·. O fiÚÔ˜ "Â˘Ê˘‹˜" ηډȿ

(smart heart) ›¯Â ÚÔÙ·ı› ·fi ÙÔÓ Rahimtoola ÁÈ· Ó· ÂÚÈÁÚ¿„ÂÈ ·˘Ùfi ÙÔ Ê·ÈÓfiÌÂÓÔ⁵. ™Ù· ¯ÚfiÓÈ· Ô˘ ·ÎÔÏÔ‡ıËÛ·Ó Ë Û˘˙‹ÙËÛË ÁÈ· ÙÔ Â¿Ó Ë ÚÔ‹

·›Ì·ÙÔ˜ Â›Ó·È ÂÏ·Ùو̤ÓË ‹ fi¯È ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ ¤¯ÂÈ ÚÔÛÂÏ·ÛÂÈ ÙÂÚ¿ÛÙÈÔ ÂÚ¢ÓËÙÈÎfi ÂӉȷʤÚÔÓ. ™‹ÌÂÚ· Î·È ·Ú'fiÏÔ Ô˘ Ë ·ÓÙÈÁӈ̛·

¿Óˆ ÛÙÔ ı¤Ì· ·˘Ùfi ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ·ÎfiÌ· Ï‹ÍÂÈ, ÔÏϤ˜ ·fi ÙȘ ·Ú¯ÈΤ˜ ·˘Ù¤˜

·Ú·‰Ô¯¤˜ ¤¯Ô˘Ó ηٷÚÚÈÊı›. ∞ÚÎÂÙÔ› ÂÚ¢ÓËÙ¤˜ ¤¯Ô˘Ó ÂÈÙ‡¯ÂÈ Ó· ·Ó·-

Ù‡ÍÔ˘Ó ‚Ú·¯˘ÚfiıÂÛÌ· ÂÈÚ·Ì·ÙÈο ÌÔÓ٤Ϸ ¯ÂÈÌ¿˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘, Ì ‰È·Ú΋ Û‡˙¢ÍË ÂÏ·Ùو̤Ó˘ ·ÈÌ¿ÙˆÛ˘-Û˘ÛÙÔÏ‹˜ (perfusion-contra- ction matching), ÙfiÛÔ Û Û·ÏÔ˘˜²⁸fiÛÔ Î·È ÛÙË ¯Ô›ÚÂÈÔ Î·Ú‰È¿^23,29-31. ¶·- Ú·ÙËÚ‹ıËÎ·Ó fï˜ Î·È Î¿ÔÈ· ÂӉȷʤÚÔÓÙ· Ê·ÈÓfiÌÂÓ· Û ·˘Ù¤˜ ÙȘ ÌÂ- ϤÙ˜, fiˆ˜ Ë ·˘ÙfiÌ·ÙË ·ÔηٿÛÙ·ÛË Î¿ÔÈˆÓ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÎÒÓ ‰ÂÈÎÙÒÓ ÈÛ¯·ÈÌ›·˜ (΢ڛˆ˜ Ù˘ ·Ú·ÁˆÁ‹˜ Á·Ï·ÎÙÈÎÔ‡ ÔͤԘ)²⁸ Î·È ·Ó·Á¤ÓÓËÛË Ù˘ ʈÛÊÔÚÈ΋˜ ÎÚ·ٛÓ˘ ۯ‰fiÓ ÛÙ· Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈο Â›‰·^29,31. ¶·Ú' fiÏ· ·˘Ù¿, Ë ‚Ú·¯˘ÚfiıÂÛÌË Ì˘Ôηډȷ΋ ¯ÂÈÌÂÚ›· Ó¿ÚÎË (short term

hibernation) ·ԉ›¯ıËΠӷ Â›Ó·È Ì›· ‡ıÚ·˘ÛÙË Î·È ·ÛÙ·ı‹˜ ηٿÛÙ·ÛË

·ÊÔ‡ Ë ‰Ú¿ÛË ÔÔÈÔ˘‰‹ÔÙ ÈÓfiÙÚÔÔ˘ ‹ ¯ÚÔÓfiÙÚÔÔ˘ stress ›¯Â Û·Ó

·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ·‡ÍËÛË ÙÔ˘ Á·Ï·ÎÙÈÎÔ‡ ÔͤԘ Ì ÙÂÏÈ΋ ηٿÏËÍË ÙË Ì˘ÔηÚ-

‰È·Î‹ Ó¤ÎÚˆÛË^29,30.

À¿Ú¯Ô˘Ó fï˜ ÂÏ¿¯ÈÛÙ· ‰Â‰Ô̤ӷ Ô˘ Ó· ·Ô‰ÂÈÎÓ‡Ô˘Ó fiÙÈ Ì›· Û‡-

˙¢ÍË ¯·ÌËÏ‹˜ ÚÔ‹˜-Û˘ÛÙÔÏ‹˜ ÌÔÚ› Ó· ˘¿ÚÍÂÈ Û ÂÈÚ·Ì·Ùfi˙ˆ· Ì·- ÎÚÔÚfiıÂÛÌ·³². ∞ÓÙ›ıÂÙ·, ÔÈ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔÈ ÂÚ¢ÓËÙ¤˜ Ô˘ ηٿÊÂÚ·Ó Ó·

ÂÈÙ‡¯Ô˘Ó Ì·ÎÚÔÚfiıÂÛÌË (> 1 ‚‰ÔÌ¿‰·) ·ÏÏ¿ ·Ó·ÛÙÚ¤„ÈÌË ÙÌËÌ·ÙÈ΋

Û˘ÛÙÔÏÈ΋ ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· ÛÙÔ ÂÈÚ·Ì·ÙÈÎfi ÂÚÁ·ÛÙ‹ÚÈÔ Î·Ù¤ÏËÍ·Ó Ì ÌÔ- Ó٤Ϸ ÌË-Û‡˙¢Í˘ ·ÈÌ¿ÙˆÛ˘- Û˘ÛÙÔÏ‹˜ (perfusion-contraction mis- match)^33-35. ¶·Ú' fiÏÔ Ô˘ ÔÈ ·Ú·¿Óˆ ÌÂϤÙ˜ ‰ÂÓ ·ÔÎÏÂ›Ô˘Ó ÙËÓ Èı·- ÓfiÙËÙ· ¯ÚfiÓÈ·˜ Û‡˙¢Í˘ ¯·ÌËÏ‹˜ ·ÈÌ¿ÙˆÛ˘-Û˘ÛÙÔÏ‹˜ (perfusion-contra- ction matching) Û ·Î¤Ú·È· ˙Ò· ÂÎÙfi˜ ÂÚÁ·ÛÙËÚ›Ô˘, ˘Ô‰ËÏÒÓÔ˘Ó fiÙÈ Ë

¯ÚfiÓÈ· ÂÏ¿ÙÙˆÛË Ù˘ ·ÈÌ¿ÙˆÛ˘ ‰ÂÓ Â›Ó·È ··Ú·›ÙËÙË ÚÔ¸fiıÂÛË ÁÈ· ÙËÓ

·Ó¿Ù˘ÍË ¯ÚfiÓÈ·˜ Ì˘Ôηډȷ΋˜ ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·˜ ·ÚÔ˘Û›· ÛÙÂÊ·ÓÈ·›·˜

ÓfiÛÔ˘³².

∏ ÌÂϤÙË Ù˘ Û‡˙¢Í˘ ·ÈÌ¿ÙˆÛ˘-Û˘ÛÙÔÏ‹˜ Û ·ÛıÂÓ›˜ Ì ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ ··ÈÙ› Ù·˘Ùfi¯ÚÔÓË Ì¤ÙÚËÛË Ù˘ ÚÔ‹˜ ·›Ì·ÙÔ˜ Î·È Ù˘ ÏÂÈÙÔ˘Ú- ÁÈÎfiÙËÙ·˜³⁶. ∏ ¿ÌÂÛË Ì¤ÙÚËÛË Ù˘ Ì˘Ôηډȷ΋˜ ÚÔ‹˜ ËÚÂÌ›·˜ ÛÙÔÓ ¿Ó- ıÚˆÔ ¤¯ÂÈ Ì¤¯ÚÈ Û‹ÌÂÚ· ˘¿ÚÍÂÈ ÚÔ‚ÏËÌ·ÙÈ΋. ∏ ·ÓÙ›ÏË„Ë fiÙÈ Ë ÚÔ‹ ›- Ó·È ÂÏ·Ùو̤ÓË ÛÙÔ ·ÓıÚÒÈÓÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ ‚·Û›ÛıËΠÛÙ· ·Ô- ÙÂϤÛÌ·Ù· ÎÏÈÓÈÎÒÓ ÌÂÏÂÙÒÓ Ô˘ ¯ÚËÛÈÌÔÔ›ËÛ·Ó Ú·‰ÈÔ˚ÛÔÙÔÈΤ˜ Ù¯ÓÈ- Τ˜ (Ì ÙË ¯Ú‹ÛË 201 TL, 82 Rb ‹ 99mTc-MIBI) ÁÈ· ÙË Ì¤ÙÚËÛË Ù˘ ·ÈÌ¿- ÙˆÛ˘^37-40. OÈ Ú·‰ÈÔ˚ÛÔÙÔÈΤ˜ Ù¯ÓÈΤ˜ fï˜, ·Ú' fiÏÔ Ô˘ ¤¯Ô˘Ó ¢ڤˆ˜

¯ÚËÛÈÌÔÔÈËı› ÁÈ· ·˘Ùfi ÙÔ ÛÎÔfi ‰ÂÓ ÂÈÙÚ¤Ô˘Ó Ì¤ÙÚËÛË Ù˘ ·fiÏ˘Ù˘

Ì˘Ôηډȷ΋˜ ÚÔ‹˜, ·Ú¿ ÌfiÓÔ Ù˘ Û¯ÂÙÈ΋˜ ÙÌËÌ·ÙÈ΋˜ Û˘ÁΤÓÙÚˆÛ˘

ÙÔ˘ Ú·‰ÈÔ˚ÛÔÙfiÔ˘ Û ۯ¤ÛË ÌÂ Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈο ÙÌ‹Ì·Ù· ÛÙÔÓ ›‰ÈÔ ·ÛıÂÓ‹⁴¹.

¶ÈÔ ÚfiÛÊ·Ù·, Û ¤Ó· ÛËÌ·ÓÙÈÎfi ·ÚÈıÌfi ÌÂÏÂÙÒÓ Ì ÙË ¯Ú‹ÛË PET ¤¯ÂÈ Î·Ù·‰Âȯı› fiÙÈ Ë Ì˘Ôηډȷ΋ ÚÔ‹ ·›Ì·ÙÔ˜ ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ Â›- Ó·È ÛÙȘ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ˜ ÂÚÈÙÒÛÂȘ ÂÓÙfi˜ ÙˆÓ Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈÎÒÓ ÔÚ›ˆÓ^42-44. ∏ ̤ıÔ‰Ô˜ PET Â›Ó·È Ì›· ÔÛÔÙÈ΋ ̤ıÔ‰Ô˜ Ô˘ ÂÈÙÚ¤ÂÈ ¿ÌÂÛË Ì¤ÙÚËÛË Ù˘ Ì˘Ôηډȷ΋˜ ÚÔ‹˜ Û ·ÛıÂÓ›˜ Ì ÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ÓfiÛÔ Î·È ¤¯ÂÈ Î·Ï‡ÙÂ- ÚË ‰È·ÎÚÈÙÈ΋ ÈηÓfiÙËÙ· ·fi ÙËÓ Ù¯ÓÈ΋ SPECT (Single Photon Emission Tomography)⁴⁵. ∞ÎfiÌ· fï˜ Î·È Ì ÙË ¯Ú‹ÛË Ù˘ ÌÂıfi‰Ô˘ PET, Ë Û‡Á¯˘ÛË ÁÈ· ÙÔ Î·Ù¿ fiÛÔ Ë Ì˘ÔηډÈ΋ ÚÔ‹ Â›Ó·È ÂÏ·Ùو̤ÓË ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘Ô- οډÈÔ Û˘Ó¯›˙ÂÈ Ó· ˘¿Ú¯ÂÈ⁴⁶. ∂ÓÒ ÛÙËÓ ÏÂÈÔÓfiÙËÙ· ÙˆÓ ÌÂÏÂÙÒÓ Ì PET Ë ÚÔ‹ ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ‚ÚÂı› Ó· ‰È·Ê¤ÚÂÈ ÛËÌ·ÓÙÈ-

ο ·fi ÙË ÚÔ‹ ÛÂ Ì˘ÔηډȷΤ˜ ÂÚÈÔ¯¤˜ ÌÂ Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈ΋ Û˘ÛÙ·ÏÙÈÎfiÙËÙ·, Û οÔȘ ¿ÏϘ ÌÂϤÙ˜ Ë ÚÔ‹ ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ ‚Ú¤ıËΠӷ Â›Ó·È Î·Ù¿ ÂÚ›Ô˘ 20% ÂÏ·Ùو̤ÓË Û ۯ¤ÛË Ì ÙÔ Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈÎfi Ì˘ÔοÚ-

‰ÈÔ^41,46. ∞˘Ù¤˜ ÔÈ ‰È·ÊÔÚ¤˜ ı· ÌÔÚÔ‡Û·Ó Ó· ÂÍËÁËıÔ‡Ó fï˜, ÙÔ˘Ï¿¯È- ÛÙÔÓ ÂÓ Ì¤ÚÂÈ, ·fi ÙËÓ ·‡ÍËÛË Ù˘ ÚÔ‹˜ ÛÙÔ ·ÔÌ·ÎÚ˘Ṳ̂ÓÔ Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈÎfi Ì˘ÔοډÈÔ ·Ú¿ ·fi Ì›· ·fiÏ˘ÙË ÂÏ¿ÙÙˆÛË ÚÔ‹˜ ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοÚ-

‰ÈÔ⁴⁶.

OÈ ÛÙÂÊ·ÓÈ·›Â˜ Âʉڛ˜ ÛÙË ¯ÚfiÓÈ· ÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ÓfiÛÔ. ¶·Ú¿ ÙËÓ ˘¿Ú-

¯Ô˘Û· ·ÓÙÈÁӈ̛· ÁÈ· ÙÔ Â¿Ó Ë ÚÔ‹ ËÚÂÌ›·˜ Â›Ó·È ÂÏ·Ùو̤ÓË ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿-

˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ, fiϘ ÔÈ Ì¤¯ÚÈ ÙÒÚ· ÌÂϤÙ˜ Û˘ÌʈÓÔ‡Ó fiÙÈ Ë ¯ÚfiÓÈ· ÈÛ¯·È- ÌÈ΋ ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· Ù˘ ·ÚÈÛÙÂÚ‹˜ ÎÔÈÏ›·˜ ¯·Ú·ÎÙËÚ›˙ÂÙ·È ·fi ÛÔ‚·Úfi ÂËÚ·ÛÌfi ÙˆÓ ÛÙÂÊ·ÓÈ·›ˆÓ ÂʉÚÂÈÒÓ⁴⁷. OÈ ÛÙÂÊ·ÓÈ·›Â˜ Âʉڛ˜ Â›Ó·È Ô ÏfiÁÔ˜ Ù˘ Ì˘Ôηډȷ΋˜ ÚÔ‹˜ ·›Ì·ÙÔ˜ ηٿ ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· ̤ÁÈÛÙ˘ ·ÁÁÂÈ- ԉȷÛÙÔÏ‹˜ (Ô˘ ÚÔηÏÂ›Ù·È Ê·ÚÌ·ÎÔÏÔÁÈο) ÚÔ˜ ÙËÓ Ì˘Ôηډȷ΋ ÚÔ‹

ËÚÂÌ›·˜ Î·È ·ÔÙÂÏ› ‰Â›ÎÙË Ù˘ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈ΋˜ ÛËÌ·Û›·˜ Ì›·˜ ÛÙÂÊ·ÓÈ·›·˜

ÛÙ¤ÓˆÛ˘. ™Â ·ÛıÂÓ›˜ Ì ÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ÓfiÛÔ, ÔÈ ÛÙÂÊ·ÓÈ·›Â˜ Âʉڛ˜

ÂÏ·ÙÙÒÓÔÓÙ·È ·Ó¿ÏÔÁ· Ì ÙÔ ‚·ıÌfi ÛÔ‚·ÚfiÙËÙ·˜ Ù˘ ÛÙÂÊ·ÓÈ·›·˜ ÛÙ¤Óˆ- Û˘ Î·È Î·Ù·ÚÁÔ‡ÓÙ·È (Ë ˘ÂÚ·ÈÌÈ΋ ÚÔ‹ ÂÍÈÛÒÓÂÙ·È Ì ÙË ÚÔ‹ ËÚÂÌ›·˜) Û ÛÙÂÓÒÛÂȘ Ô˘ ÍÂÂÚÓÔ‡Ó ÙÔ 80% Ù˘ ‰È·Ì¤ÙÚÔ˘ ÙÔ˘ ·˘ÏÔ‡ ÙÔ˘ ·ÁÁ›- Ô˘⁴⁸. ∫¿Ùˆ ·fi ·˘Ù¤˜ ÙȘ Û˘Óı‹Î˜ ‰ÂÓ ÌÔÚ› Ó· ˘¿ÚÍÂÈ Â·Ú΋˜ ·‡ÍË- ÛË ÛÙË Ì˘Ôηډȷ΋ ÚÔ‹ ¤ÙÛÈ ÒÛÙ ӷ ·ÓÙ·ÔÎÚÈı› Û ÔÔÈ·‰‹ÔÙ ·‡- ÍËÛË ÛÙÔ ¤ÚÁÔ Ù˘ ηډȿ˜, Ì ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ÙËÓ ÚfiÎÏËÛË ÈÛ¯·ÈÌ›·˜. ∂Ô- ̤ӈ˜, Û ·ÛıÂÓ›˜ Ì ÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ÓfiÛÔ, Î·È ¿Û¯ÂÙ· Ì ٷ Â›‰· Ù˘

ÚÔ‹˜ ËÚÂÌ›·˜, ÔÈ ÂÚÈÔÚÈṲ̂Ó˜ ÛÙÂÊ·ÓÈ·›Â˜ Âʉڛ˜ ÌÔÚ› Ó· ¤¯Ô˘Ó ˆ˜ ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ÙËÓ ÚfiÎÏËÛË ÈÛ¯·ÈÌ›·˜, Ë ÔÔ›· Â›Ó·È Û˘¯Ó¿ ·Û˘Ìو̷- ÙÈ΋ Î·È Â¤Ú¯ÂÙ·È ·ÎfiÌ· Î·È Ì ÌÈÎÚ‹ ·‡ÍËÛË ÙÔ˘ ¤ÚÁÔ˘ Ù˘ ηډȿ˜

fiˆ˜ Û˘Ì‚·›ÓÂÈ Ì ÙȘ Û˘ÓËıÈṲ̂Ó˜ ηıËÌÂÚÈÓ¤˜ ‰Ú·ÛÙËÚÈfiÙËÙ˜⁴⁹.

∂·Ó·Ï·Ì‚·ÓfiÌÂÓ· ÂÂÈÛfi‰È· ·fiÏËÎÙÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘ ˆ˜ ¤Ó·˜ Èı·- Ófi˜ ·ıÔÁÂÓÂÙÈÎfi˜ Ì˯·ÓÈÛÌfi˜ ÁÈ· ÙÔ Ê·ÈÓfiÌÂÓÔ ÙÔ˘ ¯ÂÈÌ¿˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›- Ô˘.º·›ÓÂÙ·È fiÙÈ Â·ÓÂÈÏËÌ̤ӷ ‰È·Ï›ÔÓÙ· ÂÂÈÛfi‰È· ÈÛ¯·ÈÌ›·˜, Î·È Î·- Ù¿ Û˘Ó¤ÂÈ· ÌÂÙ·ÈÛ¯·ÈÌÈÎÔ‡ ·fiÏËÎÙÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘, Ù· ÔÔ›· Û˘Ì‚·›- ÓÔ˘Ó Û˘¯Ó¿ Û ·ÛıÂÓ›˜ Ì ÛÔ‚·Ú‹ ÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ÓfiÛÔ, ÌÔÚ› Ó· ·›˙Ô˘Ó Î¿ÔÈÔ ÚfiÏÔ ÛÙËÓ ‰ËÌÈÔ˘ÚÁ›· Ù˘ ¯ÚfiÓÈ·˜ ·Ó·ÛÙÚ¤„ÈÌ˘ ÈÛ¯·ÈÌÈ΋˜ ‰˘Û- ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·˜ Ù˘ ·ÚÈÛÙÂÚ‹˜ ÎÔÈÏ›·˜⁴². Œ¯ÂÈ Î·Ù·‰Âȯı› fiÙÈ ·ÛıÂÓ›˜ Ì ÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ÓfiÛÔ Î·È Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈ΋ Û˘ÛÙÔÏÈ΋ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÎfiÙËÙ· ËÚÂÌ›·˜, ÌÔÚ› Ó· ·Ó·Ù‡ÍÔ˘Ó ·fiÏËÎÙÔ Ì˘ÔοډÈÔ ÌÂÙ¿ ·fi ÚfiÎÏËÛË ÈÛ¯·È-

Ì›·˜ ›Ù ÌÂÙ¿ ·fi ¿ÛÎËÛË ‹ Ì ¤Á¯˘ÛË ÓÙÔÌÔ˘Ù·Ì›Ó˘^50,51. ¶ÈÔ ÚfiÛÊ·- Ù· ¤¯ÂÈ Î·Ù·‰Âȯı› fiÙÈ Â·ÓÂÈÏËÌ̤ӷ ÂÂÈÛfi‰È· ÈÛ¯·ÈÌ›·˜ ÌÔÚ› Ó·

¤¯Ô˘Ó Ì›· ·ıÚÔÈÛÙÈ΋ Â›‰Ú·ÛË Î·È Î·Ù·Ï‹ÁÔ˘Ó Û ÈÔ ·Ú·ÙÂٷ̤ӷ Î·È ÛÔ‚·Ú¿ ÂÂÈÛfi‰È· ÌÂÙ·-ÈÛ¯·ÈÌÈÎÔ‡ ·fiÏËÎÙÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘⁵². ∞Í›˙ÂÈ Ó·

·Ó·ÊÂÚı› fiÙÈ ÔÈ Braunwald Î·È Kloner⁵³Â›¯·Ó ÚÔÙ›ÓÂÈ fiÙÈ ÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ ÌÔÚ› Ó· Â›Ó·È ÙÔ ·ıÚÔÈÛÙÈÎfi ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ¯ÚÔÓ›ˆ˜ Â·Ó·Ï·Ì-

‚·ÓfiÌÂÓˆÓ ÂÂÈÛÔ‰›ˆÓ ·fiÏËÎÙÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘ ·fi ÙÔ 1982. ¶ÈÔ Úfi- ÛÊ·Ù· ‰Â‰Ô̤ӷ ¿Ú¯ÈÛ·Ó Ó· οÓÔ˘Ó ÙË ıˆڛ· ·˘Ù‹ fiÏÔ Î·È ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔ

Èı·Ó‹. ∆Ô 1995 ÔÈ Shen Î·È Vatner³³Î·Ù¤‰ÂÈÍ·Ó Û ¤Ó· ÂÈÚ·Ì·ÙÈÎfi ÌÔ- ÓÙ¤ÏÔ ‚Ú·¯Â›·˜ ÛÙÂÊ·ÓÈ·›·˜ ·fiÊڷ͢ Û ÌË ·Ó·ÈÛıËÙÔÔÈË̤ÓÔ˘˜ ¯Ô›- ÚÔ˘˜, fiÙÈ Â·ÓÂÈÏËÌ̤ӷ ÂÂÈÛfi‰È· ÈÛ¯·ÈÌ›·˜, ·ÎÔÏÔ˘ıÔ‡ÌÂÓ· ·fi ·fi-

ÏËÎÙÔ Ì˘ÔοډÈÔ ÌÔÚÔ‡Ó Ó· Ô‰ËÁ‹ÛÔ˘Ó ÛÙËÓ ÂÌÊ¿ÓÈÛË ¯ÚfiÓÈ·˜ ÈÛ¯·ÈÌÈ- ΋˜ ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·˜. µ¤‚·È· ÛÙËÓ ÂÚ›ÙˆÛË ·˘Ù‹ Ë Ì˘Ôηډȷ΋ ÚÔ‹

ËÚÂÌ›·˜ ‚Ú¤ıËΠӷ Â›Ó·È Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈ΋, ÂÔ̤ӈ˜ Ë ¯ÚfiÓÈ· ÈÛ¯·ÈÌÈ΋ ‰˘- ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· ‰ÂÓ ÔÊ›ÏÔÓÙ·Ó Û Ú·ÁÌ·ÙÈο ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ (ÙÔ ÔÔ›Ô, Ì ÙÔÓ "·Ú·‰ÔÛÈ·Îfi" ÙÔ˘Ï¿¯ÈÛÙÔÓ ÔÚÈÛÌfi, ¤¯ÂÈ ÂÏ·Ùو̤ÓË ·ÈÌ¿- ÙˆÛË ÛÙËÓ ËÚÂÌ›·).

À¿Ú¯Ô˘Ó ÂÔ̤ӈ˜ Û‹ÌÂÚ· ‰‡Ô ˘Ôı¤ÛÂȘ ÁÈ· ÙËÓ ·ıÔÁ¤ÓÂÛË ÙÔ˘

¯ÂÈÌ¿˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘. ∏ ÚÒÙË, Ô˘ Â›Ó·È ·˘Ù‹ Ô˘ ÚÔÙ¿ıËΠ·Ú¯Èο

·fi ÙÔÓ Rahimtoola⁵⁴˘ÔÛÙËÚ›˙ÂÈ fiÙÈ ÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ "Â·Ó·Ú˘ı- Ì›˙ÂÈ Û ηÙÒÙÂÚÔ Â›‰Ô" ÙË Û˘ÛÙ·ÏÙÈÎfiÙËÙ· ÁÈ· Ó· ÂÓ·ÚÌÔÓÈÛÙ› ÛÙË

¯ÚfiÓÈ· ÂÏ¿ÙÙˆÛË Ù˘ ·ÈÌ¿ÙˆÛ˘. ∏ ‰Â‡ÙÂÚË ˘fiıÂÛË ˘ÔÛÙËÚ›˙ÂÈ fiÙÈ Ô ¯·- Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈÎfi˜ Ê·ÈÓfiÙ˘Ô˜ Ô˘ ÂÌÊ·Ó›˙ÂÈ ÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ Â›Ó·È

·ıÚÔÈÛÙÈÎfi ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ÔÏÏ·ÏÒÓ ÂÂÈÛÔ‰›ˆÓ ·fiÏËÎÙÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘.

™Â οÔȘ ˘ÔÔÌ¿‰Â˜ ·ÛıÂÓÒÓ Ë ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· Ù˘ ·ÚÈÛÙÂÚ‹˜ ÎÔÈÏ›·˜

ÌÔÚ› Ó· ÔÊ›ÏÂÙ·È Û ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ (Ì Ú·ÁÌ·ÙÈ΋ ÂÏ¿ÙÙˆÛË ÛÙË ÚÔ‹ ËÚÂÌ›·˜), Û ¿ÏÏÔ˘˜ Ó· ÔÊ›ÏÂÙ·È Û Â·ÓÂÈÏËÌ̤ӷ ÂÂÈÛfi‰È·

·fiÏËÎÙÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘, ÂÓÒ Û ¿ÏÏÔ˘˜ Èı·Ó¿ Ó· ÔÊ›ÏÂÙ·È Î·È ÛÙÔ˘˜

‰‡Ô Ì˯·ÓÈÛÌÔ‡˜. ™·ÊÒ˜ ÚfiÎÂÈÙ·È ÁÈ· ¤Ó· ÂÚÒÙËÌ·, ÁÈ· ÙËÓ ·¿ÓÙËÛË ÙÔ˘ ÔÔ›Ô˘ ı· ¯ÚÂÈ·ÛÙ› ÂÚÈÛÛfiÙÂÚË ¤Ú¢ӷ ÛÙÔ Ì¤ÏÏÔÓ.

∏ ıˆڛ· Ù˘ ÌÂÙ·‚ÔÏÈ΋˜ ÚÔÛ·ÚÌÔÁ‹˜ ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ. ∏ Û˘Ó¯È˙fiÌÂÓË ·ÓÙÈÁӈ̛· ÁÈ· ÙÔ Â¿Ó ÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ Â›Ó·È Ú·ÁÌ·- ÙÈο ÈÛ¯·ÈÌÈÎfi Ì˘ÔοډÈÔ, ÂÍ·ÚÙ¿Ù·È ÂÓ Ì¤ÚÂÈ Î·È ·fi ÙÔÓ ÔÚÈÛÌfi Ô˘ ‰›- ÓÔ˘Ì ÛÙËÓ ÈÛ¯·ÈÌ›·. ∂¿Ó Ë ·ÚÔ˘Û›· ‰È·Ù·Ú·¯‹˜ ÛÙË Û˘ÛÙ·ÏÙÈÎfiÙËÙ· ıÂ- ˆÚËı› ÙÔ Î·ıÔÚÈÛÙÈÎfi ÛÙÔÈ¯Â›Ô Ù˘ ÈÛ¯·ÈÌ›·˜, ÙfiÙ ÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοÚ-

‰ÈÔ ÌÔÚ› Ó· ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛı› ˆ˜ ÈÛ¯·ÈÌÈÎfi Ì˘ÔοډÈÔ. ŸÌˆ˜, Â¿Ó ÔÚ›ÛÔ˘- Ì ÙËÓ ÈÛ¯·ÈÌ›· ˆ˜ ÂÏ¿ÙÙˆÛË ÛÙË Ì˘Ôηډȷ΋ ÚÔ‹ Ô˘ Â›Ó·È ·ÚÎÂÙ¿ ÛÔ-

‚·Ú‹ ÁÈ· Ó· ÚÔηϤÛÂÈ ÛÙÚÔÊ‹ Û ·Ó·ÂÚfi‚ÈÔ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌfi, ÙfiÙ ÙÔ ¯ÂÈ- Ì¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ ÌÔÚ› Ó· ÌËÓ Â›Ó·È Ú·ÁÌ·ÙÈο ÈÛ¯·ÈÌÈÎfi ·ÏÏ¿ Ó· ¤¯ÂÈ

˘ÔÛÙ› ÌÂÙ·‚ÔÏÈ΋ ÚÔÛ·ÚÌÔÁ‹¹⁰. ∏ ıˆڛ· Ù˘ "Â˘Ê˘Ô‡˜ ηډȿ˜" Ô˘

Â›Ó·È Û ı¤ÛË Ó· Â·Ó·Ú˘ıÌ›˙ÂÈ ÙÔ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌfi Û ¯·ÌËÏfiÙÂÚ· Â›‰·

ÁÈ· Ó· ÚÔÛ·ÚÌÔÛÙ› ÛÙËÓ ÂÏ·Ùو̤ÓË ·ÈÌ¿ÙˆÛË⁵⁴‚ڋΠ·ÚÁfiÙÂÚ· ˘Ô- ÛÙ‹ÚÈÍË ·fi οÔÈ· ÂÈÚ·Ì·ÙÈο ‰Â‰Ô̤ӷ. ™Â ÂÈÚ·Ì·ÙÈο ÌÔÓ٤Ϸ ‚Ú·-

¯˘ÚfiıÂÛÌ˘ ¯ÂÈÌÂÚ›·˜ Ó¿Ú΢ Ì ٷ˘Ùfi¯ÚÔÓË ÂÏ¿ÙÙˆÛË ÚÔ‹˜ Î·È ÏÂÈ- ÙÔ˘ÚÁÈÎfiÙËÙ·˜^55,56, Ù· Â›‰· Ù˘ Ì˘Ôηډȷ΋˜ ʈÛÊÔÚÈ΋˜ ÎÚ·ٛÓ˘

‚Ú¤ıËÎ·Ó Ó· ÂÏ·ÙÙÒÓÔÓÙ·È Ù· ÚÒÙ· ÏÂÙ¿ Ù˘ ÈÛ¯·ÈÌ›·˜ ·ÏÏ¿ Ó· Â·Ó¤Ú-

¯ÔÓÙ·È ÛÙ· Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈο Â›‰· ÌÂÙ¿ ·fi 60 ¤ˆ˜ 85 ÏÂÙ¿. OÈ Fedele Î·È Û˘ÓÂÚÁ¿Ù˜⁵⁷η٤‰ÂÈÍ·Ó Û ÂÈÚ·Ì·ÙÈο ÌÔÓ٤Ϸ fiÙÈ ·ÚÔ˘Û›· Û˘Ó¯È˙fi- ÌÂÓ˘ ÂÏ¿ÙÙˆÛ˘ ÚÔ‹˜ Î·È ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÎfiÙËÙ·˜, ÙÔ Ì˘ÔοډÈÔ Â·Ó¤Ú¯ÂÙ·È ÛÙÔÓ ·ÂÚfi‚ÈÔ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌfi ÌÂÙ¿ ·fi ¿ÚÔ‰Ô ÌÂÚÈÎÒÓ ÏÂÙÒÓ. ™‡Ìʈӷ

Ì ÙÔ˘˜ Canty Î·È Fallavolita⁵⁸ ÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ ¯·Ú·ÎÙËÚ›˙ÂÙ·È

·fi "Â·Ó·Ú‡ıÌÈÛË Û ¯·ÌËÏfiÙÂÚ· Â›‰·" Ù˘ ηٷӿψÛ˘ Ô͢ÁfiÓÔ˘, Î·È ÂÔ̤ӈ˜ ·˘Ùfi Ô˘ ‰È·ÊÔÚÔÔÈ› ÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ ·fi ÙÔ ·fiÏËÎÙÔ Ì˘Ô- οډÈÔ Â›Ó·È Ë Û‡Á¯ÚÔÓË ÂÏ¿ÙÙˆÛË ÙfiÛÔ Ù˘ ·ÈÌ¿ÙˆÛ˘ fiÛÔ Î·È Ù˘ ηٷ- ӿψÛ˘ Ô͢ÁfiÓÔ˘. ¶Ôχ ÚfiÛÊ·Ù· ÔÈ Fallavolita Î·È Û˘ÓÂÚÁ¿Ù˜⁵⁹η٤-

‰ÂÈÍ·Ó Û ¤Ó· ÂÈÚ·Ì·ÙÈÎfi ÌÔÓÙ¤ÏÔ Ì·ÎÚÔ¯ÚfiÓÈ·˜ ¯ÂÈÌÂÚ›·˜ Ó¿Ú΢

(‰È¿ÚÎÂÈ·˜ 3 ÌËÓÒÓ) Û ¯Ô›ÚÔ˘˜, fiÙÈ ÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ fi¯È ÌfiÓÔ ¤¯ÂÈ ÂÏ·Ùو̤ÓË Î·Ù·Ó¿ÏˆÛË Ô͢ÁfiÓÔ˘ ÛÙËÓ ËÚÂÌ›· ·ÏÏ¿ ÂÈϤÔÓ ‰È·ÙËÚ›

ÙËÓ ÈηÓfiÙËÙ· Ó· ·˘Í¿ÓÂÈ ÙÔÓ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌfi (fiÙ·Ó ·˘ÍËıÔ‡Ó ÔÈ ··ÈÙ‹ÛÂȘ)

¯ˆÚ›˜ Ó· ·Ó·Ù‡ÛÛÂÈ ÔÍ›· ÈÛ¯·ÈÌ›·, Â˘Ú‹Ì·Ù· Ô˘ ÛÙËÚ›˙Ô˘Ó ÂÚ·ÈÙ¤Úˆ ÙËÓ ·Ú¯È΋ ıˆڛ· Ù˘ Â˘Ê˘Ô‡˜ ηډȿ˜⁵⁴.

ŸÌˆ˜ ÌÂϤÙ˜ Ì ·ÛıÂÓ›˜ ÛÂ Û˘Óı‹Î˜ ÓËÛÙ›·˜ Ì ÙË ¯Ú‹ÛË FDG Î·È PET, ¤¯Ô˘Ó ‰Â›ÍÂÈ fiÙÈ Ì˘Ôηډȷο ÙÌ‹Ì·Ù· Ì ¯ÚfiÓÈ· Û˘ÛÙÔÏÈ΋ ‰˘- ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· ¯·Ú·ÎÙËÚ›˙ÔÓÙ·È ·fi ·˘ÍË̤ÓÔ Û‹Ì· FDG Û ۯ¤ÛË Ì ٷ

˘ÁÈ‹ Ì˘Ôηډȷο ÙÌ‹Ì·Ù·^60-62, ÁÂÁÔÓfi˜ Ô˘ ÌÔÚ› Ó· ˘Ô‰ËÏÒÓÂÈ Û˘ÓÂ-

¯È˙fiÌÂÓÔ ·Ó·ÂÚfi‚ÈÔ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌfi ÛÙÔ ·ÓıÚÒÈÓÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ. ™Â

˘ÁÈ›˜ ·ÓıÚÒÔ˘˜ Ô˘ ÌÂÏÂÙ‹ıËÎ·Ó ÌÂÙ¿ ·fi 12ˆÚË ÓËÛÙ›·, Ë ÚfiÛÏË„Ë FDG ‚Ú¤ıËΠӷ Â›Ó·È ÂÍ·ÈÚÂÙÈο ¯·ÌËÏ‹ (1-2 Ìmol/100g/min) ÏfiÁˆ ÂÈ- ÎÚ¿ÙËÛ˘ Ù˘ ·ÍÈÔÔ›ËÛ˘ ÙˆÓ ÏÈȉ›ˆÓ⁶³. ¶ÚfiÛÊ·Ù· ˘ÔÛÙËÚ›¯ıËΠfiÙÈ Ë

·˘ÍË̤ÓË ¯ÚËÛÈÌÔÔ›ËÛË Ù˘ ÁÏ˘Îfi˙˘ ·fi ÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ ‰ÂÓ Ê·›ÓÂÙ·È Ó· Â›Ó·È ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ·˘ÍË̤ÓÔ˘ ·Ó·ÂÚfi‚ÈÔ˘ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌÔ‡, fiˆ˜ Û˘Ì‚·›ÓÂÈ Î·Ù¿ ÙËÓ ÈÛ¯·ÈÌ›·⁶³, ·ÏÏ¿ ÌÔÚ› Ó· Â›Ó·È ‰Â˘ÙÂÚÔ·ı‹˜

ÛÙËÓ ·˘ÍË̤ÓË ¤ÎÊÚ·ÛË ÙˆÓ ‰‡Ô ·ÚÈˆÓ ÌÂÙ·ÊÔÚ¤ˆÓ Ù˘ ÁÏ˘Îfi˙˘ GLUT -1 Î·È GLUT - 4^64,65. ∞ÓÙ›ıÂÙ· ÔÈ Elsasser Î·È Û˘ÓÂÚÁ¿Ù˜⁶⁶˘ÔÛÙËÚ›˙Ô˘Ó

fiÙÈ ÙÔ ·ÓıÚÒÈÓÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ ¤¯ÂÈ ÂÍ·ÓÙÏË̤ӷ ÂÓÂÚÁÂȷο ·Ô- ı¤Ì·Ù·, fiˆ˜ ·ÓÙ·Ó·ÎÏÒÓÙ·È ÛÙ· Â›‰· ATP, ʈÛÊÔÚÈ΋˜ ÎÚ·ٛÓ˘

Î·È ÎÚ·ٛÓ˘, Î·È fiÙÈ Ë ÂÏ·Ùو̤ÓË ¯ÚËÛÈÌÔÔ›ËÛË ÂÓ¤ÚÁÂÈ·˜ Â›Ó·È Èı·- Ó¿ ˘‡ı˘ÓË ÁÈ· ÙË Û˘Ó¯È˙fiÌÂÓË Î˘ÙÙ·ÚÈ΋ ÂÎʇÏÈÛË Î·È ÙÔÓ Î˘ÙÙ·ÚÈÎfi ı¿Ó·ÙÔ Ô˘ ·Ú·ÙËÚÂ›Ù·È ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ. ∆¤ÏÔ˜, Ë Î·Ù·Ó¿ÏˆÛË Ô͢ÁfiÓÔ˘ ÛÙÔ ¯ÚfiÓÈ· ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÎfi ·ÏÏ¿ ‚ÈÒÛÈÌÔ Ì˘ÔοډÈÔ ¤¯ÂÈ ÌÂÏÂ- ÙËı› ÙÂÏÂ˘Ù·›· Ì ÙË ¯Ú‹ÛË 11C- acetate Î·È PET Û 3 ‰È·ÊÔÚÂÙÈΤ˜ ÌÂϤ- Ù˜^42,67,68 ÔÈ Ôԛ˜ η٤‰ÂÈÍ·Ó fiÙÈ Ô ÔÍÂȉˆÙÈÎfi˜ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌfi˜ ‰È·ÙËÚ›- Ù·È ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ.

πÛÙÔ·ıÔÏÔÁÈΤ˜ ·ÏÏÔÈÒÛÂȘ ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ.¶·Ú¿ ÙÔ ÁÂÁÔ- Ófi˜ fiÙÈ ÙÔ ·fiÏËÎÙÔ Ì˘ÔοډÈÔ Ê·›ÓÂÙ·È Ó· Û˘ÌÌÂÙ¤¯ÂÈ Ì οÔÈÔ ÙÚfiÔ ÛÙË ¯ÚfiÓÈ· ÈÛ¯·ÈÌÈ΋ Ì˘Ôηډȷ΋ ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·, ˘¿Ú¯Ô˘Ó ·ÚÎÂÙ¿ ¯·- Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈο ÙÔ˘ ¯ÂÈÌ¿˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘ Ô˘ ‰ÂÓ ÌÔÚÔ‡Ó Ó· ·Ô‰Ô- ıÔ‡Ó ÛÙÔ ·fiÏËÎÙÔ Ì˘ÔοډÈÔ. ∞fi ÙÔ 1981 ÔÈ Flameng Î·È Û˘ÓÂÚÁ¿- Ù˜^69,70,71, ÌÂÙ¿ ·fi ÌÂϤÙË ‚ÈÔ„ÈÒÓ ·ÓıÚÒÈÓÔ˘ Ì˘Ôηډ›Ô˘ Ô˘ ÂÏ‹ÊıË- Û·Ó Î·Ù¿ ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈ΋˜ Â·Ó·ÈÌ¿ÙˆÛ˘ η٤‰ÂÈÍ·Ó ÁÈ· ÚÒÙË ÊÔÚ¿ Û˘ÁÎÂÎÚÈ̤Ó˜ ·ÏÏÔÈÒÛÂȘ ÙfiÛÔ ÛÙÔ Â›Â‰Ô ÙÔ˘ Ì˘ÔηډȷÎÔ‡ ΢Ù- Ù¿ÚÔ˘ fiÛÔ Î·È ÛÙË ÌÂÛÔ΢ÙÙ¿ÚÈÔ Ô˘Û›· ÛÙË ¯ÚfiÓÈ· ÈÛ¯·ÈÌÈ΋ Ì˘Ôηډȷ΋

‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·. ∆Ô ÈÔ ÂÓÙ˘ˆÛÈ·Îfi ‡ÚËÌ· ‹Ù·Ó Ë ·ÒÏÂÈ· Ì˘Ô˚Óȉ›ˆÓ Ë ÔÔ›· fï˜ ‰ÂÓ Û˘Óԉ‡ÔÓÙ·Ó ·fi ÌÂÁ¿Ï˜ ·ÏÏ·Á¤˜ ÙÔ˘ ΢ÙÙ·ÚÈÎÔ‡

fiÁÎÔ˘, ÁÂÁÔÓfi˜ Ô˘ ‰È·ÊÔÚÔÔÈ› ·˘Ù‹ ÙËÓ Î·Ù¿ÛÙ·ÛË ·fi ÙËÓ ·ÙÚÔÊÈ΋

ÂÎʇÏÈÛË. O ¯ÒÚÔ˜ Ô˘ ÚÈÓ Î·Ù·Ï¿Ì‚·Ó·Ó Ù· Ì˘Ô˚Ó›‰È· ‚Ú¤ıËΠӷ Â›Ó·È Î·ÙÂÈÏËÌ̤ÓÔ˜ ·fi ¤Ó· ¿ÌÔÚÊÔ ˘ÏÈÎfi ıÂÙÈÎfi ÛÙË ¯ÚÒÛË PAS, ›¯Â ‰ËÏ·‰‹

ÙËÓ Ù˘È΋ ÌÔÚÊÔÏÔÁ›· ÂÓ·Ôı¤ÛÂˆÓ ÁÏ˘ÎÔÁfiÓÔ˘. ¶·Ú·ÙËÚ‹ıËΠÂ›Û˘

ÂÏ¿ÙÙˆÛË ÙÔ˘ ÌÂÁ¤ıÔ˘˜ ÙˆÓ ÌÈÙÔ¯ÔÓ‰Ú›ˆÓ, ·ÏÏÔÈÒÛÂȘ ÙÔ˘ ˘Ú‹Ó· Ì ‰È·- ÛÔÚ¿ Ù˘ ¯ÚˆÌ·Ù›Ó˘, Î·È Û¯Â‰fiÓ Ï‹Ú˘ ÂÍ·Ê¿ÓÈÛË ÙÔ˘ Û·ÚÎÔÏ·ÛÌ·ÙÈ- ÎÔ‡ ‰ÈÎÙ‡Ô˘ Î·È ÙˆÓ ∆-ÛˆÏËÓ·Ú›ˆÓ. ¢ÂÓ ‚Ú¤ıËÎ·Ó ÛËÌ›· ÂÎʇÏÈÛ˘ Ù·

ÔÔ›· Ó· ˘Ô‰ÂÈÎÓ‡Ô˘Ó ÈÛ¯·ÈÌÈ΋ ηٷÛÙÚÔÊ‹ ‹ ΢ÙÙ·ÚÈ΋ ·ÙÚÔÊ›·. ∞fi

‚ÈÔ¯ËÌÈ΋ ¿Ô„Ë, ÙÔ ÂÚȯfiÌÂÓÔ Û ATP Î·È PCr ‚Ú¤ıËΠӷ Â›Ó·È Û¯Â-

‰fiÓ Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈÎfi ÂÓÒ Ë ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· ÙˆÓ ÌÈÙÔ¯ÔÓ‰Ú›ˆÓ, Ì ‚¿ÛË ÙÔ ÏfiÁÔ ADP/ATP Î·È PCr/ATP, ‚Ú¤ıËΠۯ‰fiÓ ·Î¤Ú·È· ‡ÚËÌ· Û˘Ì‚·Ùfi Ì ÙȘ

ÌÂÙ¤ÂÈÙ· ·Ú·ÙËÚ‹ÛÂȘ fiÙÈ Ë Î·Ù·Ó¿ÏˆÛË Ô͢ÁfiÓÔ˘ ‰È·ÙËÚÂ›Ù·È Ê˘ÛÈÔ- ÏÔÁÈ΋ ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ^42,67. ∞Í›˙ÂÈ Ó· ·Ú·ÙËÚ‹ÛÔ˘Ì fiÙÈ ·˘Ù¤˜

ÔÈ ÛÔ˘‰·›Â˜ ·Ú·ÙËÚ‹ÛÂȘ ‰ËÌÔÛȇıËÎ·Ó ·ÚÎÂÙ¿ ¯ÚfiÓÈ· ÚÈÓ ÙËÓ ÚÔÒ- ıËÛË Ù˘ ¤ÓÓÔÈ·˜ ÙÔ˘ ¯ÂÈÌ¿˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘ ·fi ÙÔÓ Rahimtoola, ·ÏÏ¿

·ÁÓÔ‹ıËÎ·Ó ÁÈ· ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔ ·fi Ì›· ‰ÂηÂÙ›·³².

∏ Û¯¤ÛË ·Ó¿ÌÂÛ· Û ·˘Ù¤˜ ÙȘ ÈÛÙÔÏÔÁÈΤ˜ ·ÏÏÔÈÒÛÂȘ Î·È ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿-

˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ ¤¯ÂÈ Î·ıÈÂÚˆı› Ôχ ÈÔ ÚfiÛÊ·Ù·^42,72. ™‹ÌÂÚ· ·˘Ù¤˜ ÔÈ ÈÛÙÔ·ıÔÏÔÁÈΤ˜ ·ÏÏÔÈÒÛÂȘ ıˆÚÔ‡ÓÙ·È ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈΤ˜ ÁÈ· ÙÔ ·ÓıÚÒ-

ÈÓÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ Î·È ¤¯Ô˘Ó ÂȂ‚·Èˆı› ·fi ·ÚÎÂÙÔ‡˜ ÂÚ¢ÓË- Ù¤˜^73-75. ∂ÈϤÔÓ ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈΤ˜ ·ÏÏÔÈÒÛÂȘ ÙÔ˘ ÌÂÛÔ΢ÙÙ¿ÚÈÔ˘ ¯ÒÚÔ˘

¤¯Ô˘Ó ÂÚÈÁÚ·Ê›, fiˆ˜ ·ÚÔ˘Û›· ΢ÙÙ·ÚÈÎÒÓ ˘ÔÏÂÈÌÌ¿ÙˆÓ, ·‡ÍËÛË Ì·- ÎÚÔÊ¿ÁˆÓ Î·È ÈÓÔ‚Ï·ÛÙÒÓ Î·ıÒ˜ Î·È ·˘ÍË̤ÓË ÂÓ·fiıÂÛË ÎÔÏÏ·Áfi- ÓÔ˘^74-76, ÂÓÒ ÈÔ ÚfiÛÊ·Ù˜ ÌÂϤÙ˜ ˘Ô‰ÂÈÎÓ‡Ô˘Ó fiÙÈ Î¿ÔȘ ·fi ·˘Ù¤˜

ÌÔÚ› Ó· Â›Ó·È ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· Ì›·˜ ‰È·‰Èηۛ·˜ ΢ÙÙ·ÚÈ΋˜ "·ԉȷÊÔÚÔ-

Ô›ËÛ˘". ∫¿ÔÈ· ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈο Ô˘ ı˘Ì›˙Ô˘Ó ÂÌ‚Ú˘˚ο Ì˘Ôηډȷο

·ÙÙ·Ú·^77,78¤¯Ô˘Ó ‚ÚÂı› ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ, fiˆ˜ ÂÏ¿ÙÙˆÛË Ì˘Ô˚- Óȉ›ˆÓ, ·ÚÔ˘Û›· ÙÚ·¯¤ˆ˜ Û·ÚÎÔÏ·ÛÌ·ÙÈÎÔ‡ ‰ÈÎÙ‡Ô˘, Û˘ÛÛÒÚ¢ÛË ÁÏ˘- ÎÔÁfiÓÔ˘, ·ÓÒÌ·ÏÔ Û¯‹Ì· ˘Ú‹Ó· Ì ȉȿ˙Ô˘Û· ηٷÓÔÌ‹ Ù˘ ¯ÚˆÌ·Ù›Ó˘

Î·È ¤ÏÏÂÈ„Ë ∆- ÛˆÏËÓ·Ú›ˆÓ⁷². ŸÌˆ˜ ·ÎfiÌ· Î·È Û‹ÌÂÚ·, ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ‰È¢ÎÚÈ- ÓÈÛı› Ì ‚‚·ÈfiÙËÙ· Â¿Ó ÔÈ ÌÔÚÊÔÏÔÁÈΤ˜ ·ÏÏÔÈÒÛÂȘ Ô˘ ·Ú·ÙËÚÔ‡ÓÙ·È ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ ·ÓÙ·Ó·ÎÏÔ‡Ó Ì›· ‰È·‰Èηۛ· ÚÔÛ·ÚÌÔÁ‹˜ ÛÙËÓ ÂÏ·Ùو̤ÓË Û˘ÛÙ·ÏÙÈÎfiÙËÙ· (fiˆ˜ Û˘Ì‚·›ÓÂÈ ÛÙËÓ ·ÙÚÔÊ›· ·fi ·‰Ú¿ÓÂÈ·

ÙˆÓ ÛÎÂÏÂÙÈÎÒÓ Ì˘ÒÓ) ‹ Â¿Ó ·ÓÙ·Ó·ÎÏÔ‡Ó ÂÎÊ˘ÏÈÛÙÈΤ˜ Î·È Èı·Ó¿ ÌË

·Ó·ÛÙÚ¤„È̘ ·ÏÏÔÈÒÛÂȘ⁷⁹. ∞fi ÙȘ ÌÂϤÙ˜ ‚ÈÔ„ÈÒÓ ·ÓıÚÒÈÓÔ˘ ¯ÂÈÌ¿-

˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘, Ê·›ÓÂÙ·È fiÙÈ ÔÈ ÌÔÚÊÔÏÔÁÈΤ˜ ·ÏÏÔÈÒÛÂȘ ‰ÂÓ Â›Ó·È ÂÓÈ·›Â˜, Î·È fiÙÈ ÔÈ ÈÔ ÛÔ‚·Ú¤˜ ÈÛÙÔÏÔÁÈΤ˜ ·ÏÏÔÈÒÛÂȘ ·ÓÙÈÚÔÛˆ‡ԢÓ

Èı·Ó¿ Ù· ÈÔ ÚÔ¯ˆÚË̤ӷ ÛÙ¿‰È· Ù˘ ÓfiÛÔ˘ ÛÙ· ÔÔ›· ÔÈ Ì˯·ÓÈÛÌÔ›

΢ÙÙ·ÚÈ΋˜ ÚÔÛ·ÚÌÔÁ‹˜ ·Ú¯›˙Ô˘Ó Ó· ÂÍ·ÓÙÏÔ‡ÓÙ·È, Î·È ÛËÌ›· ÌË ·Ó·- ÛÙÚ¤„ÈÌ˘ ‚Ï¿‚˘ fiˆ˜ Â›Ó·È Ë ÂӉȿÌÂÛË ›ÓˆÛË Î·È Ô Î˘ÙÙ·ÚÈÎfi˜ ı¿Ó·- ÙÔ˜ ·Ú¯›˙Ô˘Ó Ó· ÂÌÊ·Ó›˙ÔÓÙ·È^75,76,80.

∫˘ÙÙ·ÚÈÎfi˜ ı¿Ó·ÙÔ˜ Î·È ·Ó·Á¤ÓÓËÛË ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ.∏ ηÚ-

‰È¿ ıˆÚÂ›Ù·È ¤Ó· ÙÂÏÈο ‰È·ÊÔÚÔÔÈË̤ÓÔ fiÚÁ·ÓÔ, ÙÔ ÔÔ›Ô ÂÚȤ¯ÂÈ

¤Ó·Ó Û¯ÂÙÈο ÛÙ·ıÂÚfi ·ÚÈıÌfi ΢ÙÙ¿ÚˆÓ ·fi ÙËÓ ÓÂÔÁÓÈ΋ ËÏÈΛ· ¤ˆ˜ ÙËÓ ÂÓËÏÈΛˆÛË Î·È ÙÔ Á‹Ú·˜⁸¹. ª¤¯ÚÈ ÚfiÛÊ·Ù· ÈÛÙ‡·Ì fiÙÈ ÛÙËÓ Î·Ú‰È¿

ÙÔ˘ ÂÓ‹ÏÈη fiÏ· Ù· Ì˘Ô·ÙÙ·Ú· Â›Ó·È ÙÂÏÈο ‰È·ÊÔÚÔÔÈË̤ӷ Î·È fiÙÈ ‰ÂÓ

˘¿Ú¯Ô˘Ó ÛÙÔ Ì˘ÔοډÈÔ ·Ú¯¤ÁÔÓ· ·ÙÙ·Ú· (stem cells) Èηӿ Ó· ‰ÒÛÔ˘Ó Á¤ÓÂÛË Û Ӥ· Ì˘Ôηډȷο ·ÙÙ·Ú·. ªÂ ‚¿ÛË ·˘Ù‹ ÙËÓ ·Ú·‰Ô¯‹ Ë

‰È¿ÚÎÂÈ· ˙ˆ‹˜ ÙˆÓ Ì˘ÔηډȷÎÒÓ Î˘ÙÙ¿ÚˆÓ ıˆÚÔ‡ÓÙ·Ó ›ÛË Ì ÙË ‰È¿Ú- ÎÂÈ· Ù˘ ˙ˆ‹˜ ÂÓfi˜ ·ÙfiÌÔ˘ ÂÓÒ Ë ‡·ÚÍË ÌÂÌÔӈ̤ÓÔ˘ Ì˘Ô΢ÙÙ·ÚÈÎÔ‡ ı·- Ó¿ÙÔ˘ ıˆÚÔ‡ÓÙ·Ó Ì¤¯ÚÈ ÚfiÛÊ·Ù· ¤Ó· ÂÍ·ÈÚÂÙÈο Û¿ÓÈÔ ÁÂÁÔÓfi˜. ¡ÂÒ- ÙÂÚ· ‰Â‰Ô̤ӷ ı¤ÙÔ˘Ó ˘fi ·ÌÊÈÛ‚‹ÙËÛË ÙfiÛÔ ÙËÓ ¤ÏÏÂÈ„Ë Î˘ÙÙ·ÚÈ΋˜

·Ó·Ó¤ˆÛ˘ fiÛÔ Î·È ÙËÓ ·Ô˘Û›· ÌÂÌÔӈ̤ÓÔ˘ ΢ÙÙ·ÚÈÎÔ‡ ı·Ó¿ÙÔ˘ ÛÙÔ

·ÓıÚÒÈÓÔ Ì˘ÔοډÈÔ⁸¹.

¶·Ú¿ ÙË Û˘Ó¯È˙fiÌÂÓË ·ÓÙÈÁӈ̛· fiÛÔÓ ·ÊÔÚ¿ ÙÔÓ ·ÎÚÈ‚‹ Ì˯·ÓÈ- ÛÌfi ÙÔ˘ Ì˘Ô΢ÙÙ·ÚÈÎÔ‡ ı·Ó¿ÙÔ˘⁸², Ù· ÚfiÛÊ·Ù· ‰Â‰Ô̤ӷ Û˘ÌʈÓÔ‡Ó fiÙÈ Ô ÌÂÌÔӈ̤ÓÔ˜ Ì˘ÔηډȷÎfi˜ ΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜ ı¿Ó·ÙÔ˜ ·ÔÙÂÏ› Ì›· ÌÂÙÚ‹ÛÈ- ÌË ·Ú¿ÌÂÙÚÔ ÛÙËÓ Î·Ú‰È·Î‹ ·ÓÂ¿ÚÎÂÈ·^83,84Î·È ÌÔÚ› Ó· Â¤ÏıÂÈ Â›Ù ˆ˜ Ó¤ÎÚˆÛË ‹ ˆ˜ ·fiÙˆÛË^85,86. ∏ Ì˘Ô΢ÙÙ·ÚÈ΋ Ó¤ÎÚˆÛË Â›Ó·È Û˘Ó‹ıˆ˜

·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ÔÍ›·˜ ÈÛ¯·ÈÌÈ΋˜, ÙÔÍÈ΋˜ ‹ ÊÏÂÁÌÔÓÒ‰Ô˘˜ ÚÔÛ‚ÔÏ‹˜^87,88, Î·È ·Ú·ÙËÚÂ›Ù·È Û¿ÓÈ· Û ÌÂÌÔӈ̤ӷ Ì˘Ôηډȷο ·ÙÙ·Ú·. ∞ÓÙ›ıÂÙ·

Ë ·fiÙˆÛË (‹ ÚÔÁÚ·ÌÌ·ÙÈṲ̂ÓÔ˜ ΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜ ı¿Ó·ÙÔ˜) Â›Ó·È Ì›· ÁÂÓÂÙÈ- ο ÚÔÁÚ·ÌÌ·ÙÈṲ̂ÓË ‰È·‰Èηۛ· Ô˘ ··ÈÙ› ÙËÓ Î·Ù·Ó¿ÏˆÛË ÂÓ¤ÚÁÂÈ·˜

Î·È Ô˘ Â¤Ú¯ÂÙ·È Û˘Ó‹ıˆ˜ Û ÌÂÌÔӈ̤ӷ ·ÙÙ·Ú· ¯ˆÚ›˜ Ó· Û˘Ó˘¿Ú-

¯Ô˘Ó ÛÙÔȯ›· ÊÏÂÁÌÔÓ‹˜⁸⁹. ¶ÔÏÏÔ› ·Ú¿ÁÔÓÙ˜ ¤¯Ô˘Ó ÚÔÙ·ı› ˆ˜ ˘‡- ı˘ÓÔÈ ÁÈ· ÙËÓ ÂÓÂÚÁÔÔ›ËÛË Ù˘ ·fiÙˆÛ˘ ÛÙËÓ ÈÛ¯·ÈÌÈ΋ Ì˘ÔηډÈÔ¿- ıÂÈ·, ·ÏÏ¿ Ë ÂÓÂÚÁÔÔ›ËÛË Ù˘ ·ÁÁÂÈÔÙÂÓÛ›Ó˘ ππ ÏfiÁˆ Ù˘ ·˘ÍË̤Ó˘ ‰È·- ÛÙÔÏÈ΋˜ Ù¿Û˘ Ê·›ÓÂÙ·È Ó· Ô‰ËÁ› ÛÙËÓ ¤ÎÊÚ·ÛË Î¿ÔÈˆÓ ÁÔÓȉ›ˆÓ (p53- regulated genes) Ô˘ Ì ÙËÓ ÛÂÈÚ¿ ÙÔ˘˜ ÂÓÂÚÁÔÔÈÔ‡Ó ÙËÓ ‰È·‰Èηۛ· Ô˘

Ô‰ËÁ› ÛÙËÓ Î˘ÙÙ·ÚÈ΋ ·fiÙˆÛË⁸¹. ∏ ‰È¿ÎÚÈÛË ·Ó¿ÌÂÛ· ÛÙËÓ Ó¤ÎÚˆÛË Î·È ÙËÓ ·fiÙˆÛË Â›Ó·È ÛËÌ·ÓÙÈ΋ fiÛÔÓ ·ÊÔÚ¿ ÙËÓ Â›‰Ú·ÛË ÙÔ˘ ΢ÙÙ·ÚÈ- ÎÔ‡ ı·Ó¿ÙÔ˘ ÛÙËÓ ÈÛÙÔÏÔÁÈ΋ ‰ÔÌ‹ Î·È ÙȘ Ì˯·ÓÈΤ˜ ȉÈfiÙËÙ˜ ÙÔ˘ Ì˘Ô- ηډ›Ô˘. ∏ Ì˘Ô΢ÙÙ·ÚÈ΋ Ó¤ÎÚˆÛË Ô‰ËÁ› Û ÊÏÂÁÌÔÓÒ‰Ë ·ÓÙ›‰Ú·ÛË, ‰È‹- ıËÛË Ì ̷ÎÚÔÊ¿Á·, ÂÓÂÚÁÔÔ›ËÛË ÈÓÔ‚Ï·ÛÙÒÓ, Î·È ÙÂÏÈο ÛÙË ‰ËÌÈÔ˘Ú- Á›· Ô˘ÏÒ‰Ô˘˜ ÈÛÙÔ‡. ∞ÓÙ›ıÂÙ·, Ë ·fiÙˆÛË ‰ÂÓ ÂÓÂÚÁÔÔÈ› ÙËÓ ÂÓ·fiıÂ- ÛË ÎÔÏÏ·ÁfiÓÔ˘ ÂÓÒ Ù· ·ÔÙˆÙÈο ΢ÙÙ·ÚÈο ηٿÏÔÈ· ·ÔÌ·ÎÚ‡ÓÔÓÙ·È

·fi ÁÂÈÙÔÓÈο ·ÙÙ·Ú· ¯ˆÚ›˜ ÂÌÊ·Ó›˜ ÈÛÙÔÏÔÁÈΤ˜ ÌÂÙ·‚ÔϤ˜ ÙÔ˘ Ì˘Ô- ηډȷÎÔ‡ ÈÛÙÔ‡⁸¹. ŸÌˆ˜, Ë ·fiÙˆÛË Ê·›ÓÂÙ·È Ó· ÚÔ¿ÁÂÈ ÙËÓ " ·Ó·-

‰ÈÔÚÁ¿ÓˆÛË" ÙˆÓ Î˘ÙÙ¿ÚˆÓ ÛÙÔ Ì˘ÔοډÈÔ Ì ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ÂÏ¿ÙÙˆÛË ÙÔ˘

‰È·ÛÙÔÏÈÎÔ‡ ¿¯Ô˘˜ ÙÔȯˆÌ¿ÙˆÓ Î·È ·‡ÍËÛË ÙÔ˘ fiÁÎÔ˘ Ù˘ ·ÚÈÛÙÂÚ‹˜ ÎÔÈ- Ï›·˜⁹⁰, ΢ڛˆ˜ ‰È·Ì¤Ûˆ Ï¿ÁÈ·˜ ÔÏ›ÛıËÛ˘ ÙˆÓ Ì˘Ô΢ÙÙ¿ÚˆÓ Ì¤Û· ÛÙÔ Ì˘ÔηډȷÎfi ÙÔ›¯ˆÌ·⁹¹. ∏ ÔÏ›ÛıËÛË Î·È Ë ÂÈÌ‹Î˘ÓÛË ÙˆÓ Ì˘Ô΢ÙÙ¿ÚˆÓ Û˘Ì‚¿ÏÏÔ˘Ó ÛÙȘ ·Ó·ÙÔÌÈΤ˜ ÌÂÙ·‚ÔϤ˜ Ô˘ ·Ú·ÙËÚÔ‡ÓÙ·È ÛÙËÓ ÙÂÏÈÎÔ‡

ÛÙ·‰›Ô˘ ÈÛ¯·ÈÌÈ΋ Ì˘ÔηډÈÔ¿ıÂÈ· (remodelling), ÂÓÒ ÛÙ· ÙÂÏÈο ÛÙ¿‰È·

Ù˘ ÓfiÛÔ˘ Ù· ÂÓÂÚÁÂȷο ·Ôı¤Ì·Ù· ÂÍ·ÓÙÏÔ‡ÓÙ·È⁶⁶Î·È Ô Î˘ÙÙ·ÚÈÎfi˜ ı¿- Ó·ÙÔ˜ ·˘Í¿ÓÂÙ·È Î·È Â¤Ú¯ÂÙ·È ϤÔÓ fi¯È ÌfiÓÔ Ì¤Ûˆ ·fiÙˆÛ˘ ·ÏÏ¿ Î·È Ì¤Ûˆ ΢ÙÙ·ÚÈ΋˜ Ó¤ÎÚˆÛ˘⁹².

¶Ôχ ÚfiÛÊ·Ù· ‰Â‰Ô̤ӷ ˘ÔÛÙËÚ›˙Ô˘Ó fiÙÈ Ë ·ÒÏÂÈ· Ì˘Ôηډȷ- ÎÒÓ Î˘ÙÙ¿ÚˆÓ ÏfiÁˆ ÈÛ¯·ÈÌÈ΋˜ ÓfiÛÔ˘ ‰ÂÓ ÂÓÂÚÁÔÔÈ› ÌfiÓÔ ÙËÓ ˘ÂÚÙÚÔ- Ê›· ·ÏÏ¿ Î·È ÙËÓ ·Ó·Á¤ÓÓËÛË ÙˆÓ Ì˘ÔηډȷÎÒÓ Î˘ÙÙ¿ÚˆÓ ÛÙÔ ‚ÈÒÛÈÌÔ Ì˘ÔοډÈÔ⁸¹. ∏ Èı·ÓfiÙËÙ· ¯Ú‹Û˘ ΢ÙÙ¿ÚˆÓ Ì ·Ú¯¤ÁÔÓ· ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈ-

ο (stem-like cells) ÁÈ· ÙËÓ "·Ó·Î·Ù·Û΢‹" ÙÔ˘ ·ÔÏÂÛı¤ÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘

ÛÙËÓ ÈÛ¯·ÈÌÈ΋ Ì˘ÔηډÈÔ¿ıÂÈ· ·ÔÙÂÏ› Ì›· Û˘Ó·Ú·ÛÙÈ΋ ÂÚ¢ÓËÙÈ΋

ÚÔÔÙÈ΋ ÁÈ· ÙÔ ÂÁÁ‡˜ ̤ÏÏÔÓ^93,94.

ÃÚÔÓÈ΋ ÂÍ¿ÚÙËÛË Ù˘ ·Ó¿Ó˄˘ Û˘ÛÙÔÏÈ΋˜ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÎfiÙËÙ·˜ ÙÔ˘ ¯ÂÈ- Ì¿˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘. ∞fi ÙȘ ÌÂϤÙ˜ ‚ÈÔ„ÈÒÓ ·ÓıÚÒÈÓÔ˘ ¯ÂÈÌ¿˙ÔÓÙÔ˜

Ì˘Ôηډ›Ô˘ ÚÔ·ÙÂÈ fiÙÈ ÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ ‰ÂÓ Â›Ó·È Ì›· ·Ï‹ ÚÔ- Û·ÚÌÔÁ‹ Ù˘ ηډȿ˜ ÛÙË ¯ÚfiÓÈ· ÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ÛÙ¤ÓˆÛË ·ÏÏ¿ ·ÔÙÂÏ› Ì›·

ÛÂÈÚ¿ Û‡ÓıÂÙˆÓ ÈÛÙÔÏÔÁÈÎÒÓ ÌÂÙ·‚ÔÏÒÓ ÙfiÛÔ ÛÙÔ Â›Â‰Ô ÙÔ˘ Ì˘Ôηډȷ- ÎÔ‡ ΢ÙÙ¿ÚÔ˘ fiÛÔ Î·È ÛÙË ÌÂÛÔ΢ÙÙ¿ÚÈÔ Ô˘Û›·. ¶ÚÔÊ·ÓÒ˜, ·˘Ù¤˜ ÔÈ ÈÛÙÔ- ÏÔÁÈΤ˜ ÌÂÙ·‚ÔϤ˜ Â›Ó·È ·›ı·ÓÔ Ó· Â›Ó·È ¿ÌÂÛ· ·Ó·ÛÙÚ¤„È̘ ÌÂÙ¿ ·fi ÛÙÂÊ·ÓÈ·›· Â·Ó·ÈÌ¿ÙˆÛË. ¶·Ú¿ ÙÔ ÁÂÁÔÓfi˜ fiÙÈ Ë ·ÔηٿÛÙ·ÛË Â·Ú- ÎÔ‡˜ ÛÙÂÊ·ÓÈ·›·˜ ÚÔ‹˜ ÌÔÚ› Ó· ‚ÂÏÙÈÒÛÂÈ Î·È Û˘¯Ó¿ Ó· ·ÔηٷÛÙ‹ÛÂÈ ÛÙ· Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈο Â›‰· ÙË Û˘ÛÙÔÏÈ΋ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÎfiÙËÙ· Ì·ÎÚÔÚfiıÂÛÌ·, Ô Ú˘ıÌfi˜ ηٿ ÙÔÓ ÔÔ›Ô Â¤Ú¯ÂÙ·È Ë ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈ΋ ‚ÂÏÙ›ˆÛË Â›Ó·È Èı·Ófi Ó· ÂÍ·ÚÙ¿Ù·È ·fi ÙËÓ ¤ÎÙ·ÛË Î·È ÙË ‚·Ú‡ÙËÙ· ÙˆÓ ÈÛÙÔÏÔÁÈÎÒÓ ·ÏÏÔÈÒÛÂ- ˆÓ.

OÈ Topol Î·È Û˘ÓÂÚÁ¿Ù˜⁹⁵, ηıÒ˜ Î·È ÔÈ Cohen Î·È Û˘ÓÂÚÁ¿Ù˜⁹⁶·- Ú·Ù‹ÚËÛ·Ó ¿ÌÂÛË ‚ÂÏÙ›ˆÛË Ù˘ ÙÌËÌ·ÙÈ΋˜ Û˘ÛÙÔÏÈ΋˜ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÎfiÙËÙ·˜

ÙÔ˘ ¯ÂÈÌ¿˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘ ÌÂÙ¿ ·fi ·ÔÚÙÔÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ·Ú¿Î·Ì„Ë ‹ ·Á- ÁÂÈÔÏ·ÛÙÈ΋ ·ÓÙ›ÛÙÔȯ·. ∏ ¿Ô„Ë ·˘Ù‹ ·ÌÊÈÛ‚ËÙ‹ıËΠ۠ÌÂÙ¤ÂÈÙ· ÌÂ- ϤÙ˜^97-99ÔÈ Ôԛ˜ η٤‰ÂÈÍ·Ó fiÙÈ Ô ¯ÚfiÓÔ˜ ·Ó¿Ó˄˘ Ù˘ Û˘ÛÙÔÏÈ΋˜ ÏÂÈ- ÙÔ˘ÚÁÈÎfiÙËÙ·˜ ÙÔ˘ ¯ÂÈÌ¿˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘ ÌÂÙ¿ ·fi Â·Ó·ÈÌ¿ÙˆÛË ÌÔ- Ú› Ó· ÔÈΛÏÏÂÈ Î·È Û ÔÚÈṲ̂Ó˜ ÂÚÈÙÒÛÂȘ Ó· ÍÂÂÚÓ¿ÂÈ ÙÔ ‰È¿ÛÙËÌ·

ÙˆÓ 6 ÌËÓÒÓ. ÕÌÂÛË ·Ó¿ÓË„Ë ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÎfiÙËÙ·˜ ÌÔÚ› Ó· ÛËÌ·›ÓÂÈ fiÙÈ Ë

"¯ÂÈÌÂÚ›· Ó¿ÚÎË" ‹Ù·Ó ÔÍ›·, ÂÓÒ ‚Ú·‰Â›· ·Ó¿ÓË„Ë ÌÔÚ› Ó· ÛËÌ·›ÓÂÈ

¯ÚfiÓÈ· ηٿÛÙ·ÛË ¯ÂÈÌ¿˙ÔÓÙÔ˜ Ì˘Ôηډ›Ô˘. O ¯ÚfiÓÔ˜ ·Ó¿Ó˄˘ ÌÔÚ›

Ó· ÂÍ·ÚÙ¿Ù·È ·fi ÔÏÏÔ‡˜ ·Ú¿ÁÔÓÙ˜, fiˆ˜ ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Î·È ÙË ‚·Ú‡ÙËÙ·

Ù˘ ÈÛ¯·ÈÌ›·˜, ÙÔÓ ‚·ıÌfi Ù˘ Â·Ó·ÈÌ¿ÙˆÛ˘ (ÔÏÈ΋ ‹ ÌÂÚÈ΋), Î·È ÙÔÓ

‚·ıÌfi ÙˆÓ ÈÛÙÔÏÔÁÈÎÒÓ ·ÏÏÔÈÒÛÂˆÓ ÛÙÔ ¯ÂÈÌ¿˙ˆÓ Ì˘ÔοډÈÔ. ∞Ó¿ÓË„Ë

Ô˘ Â¤Ú¯ÂÙ·È Û ‰È¿ÛÙËÌ· ËÌÂÚÒÓ ÌÂÙ¿ ·fi ÙËÓ Â·Ó·ÈÌ¿ÙˆÛË ÌÔÚ› Ó·

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