Upoważnienie
do odbioru dziecka ze świetlicy szkolnej przy
Szkole Podstawowej nr 225 im. J. Gardeckiego w Warszawie
Ja, ...
(imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna)
upoważniam Pana/Panią ...
(imię i nazwisko osoby upoważnionej) (stopień pokrewieństwa) (numer telefonu)
do odbioru mojego dziecka ... ucznia klasy ...
(imię i nazwisko dziecka)
ze świetlicy szkolnej.
Upoważnienie obowiązuje od……… do ………. .
Oświadczam, że przejmuję na siebie całkowitą odpowiedzialność za bezpieczeństwo dziecka podczas jego powrotu ze szkoły do domu.
Warszawa, dnia ...
... ...
(czytelny podpis matki) (czytelny podpis ojca)
Informacja o przetwarzaniu danych osobowych osoby upoważnionej.
1) Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Szkoła Podstawowa nr 225 im . J. Gardeckiego w Warszawie zwana dalej Administratorem. Administrator prowadzi operacje przetwarzania Pani/Pana danych osobowych.
2) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu identyfikacji jako osoby upoważnionej do odbioru dziecka ze świetlicy szkolnej.
3) Podanie danych jest wymogiem umownym. W przypadku niepodania danych nie będzie mógł/a Pan/Pani odebrać dziecka ze świetlicy szkolnej.
4) Pani/Pana dane osobowe nie będą udostępnione innym odbiorcom.
5) Posiada Pani/Pan prawo do: żądania od Administratora dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych osobowych, wniesienia sprzeciwu wobec takiego przetwarzania, przenoszenia danych, wniesienia skargi do organu nadzorczego, cofnięcia zgody na przetwarzanie danych osobowych.
Zgoda osoby upoważnionej na przetwarzanie danych osobowych
1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez administratora danych Szkołę Podstawową nr 225 im . J. Gardeckiego w Warszawie w celu identyfikacji jako osoby upoważnionej do odbioru dziecka ze świetlicy szkolnej.
2. Podaję dane osobowe dobrowolnie i oświadczam, że są one zgodne z prawdą.
3. Zapoznałem(-am) się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz prawie dostępu do treści swoich danych i prawie ich poprawiania.
………...………..
(podpis osoby upoważnionej)
