Top PDF Analysis of Life Histories: A State Space Approach

No existe en la actualidad un consenso de qué tratamiento se debe realizar primero, existen investigadores quienes indican que el completar la terapia restauradora antes de la cirugía ofrece varias ventajas clínicas para ambos procedimientos, desde este punto de vista la restauración puede ser realizada fácilmente y terminada sin interferencia de los tejidos blandos; y la cirugía de cobertura radicular se ve facilitada por la reconstrucción del perfil dentario que provee un sustrato estable continuo y convexo para la reposición del colgajo quirúrgico (Mancini y D’Atri, 2013) . En estos casos, aun y cuando el ancho y la profundidad de la recesión sea mínimo los resultados finales en términos de cobertura radicular no son predecibles (Pini – Prato et al., 2014). Una vez que se realiza el tratamiento de la recesión gingival y se proporciona un cubrimiento radicular adecuado se observa la teoría propuesta por Brady, la cual refiere que la encía retrasa la progresión de la abfracción; ya que en un surco sano con un flujo de fluido normal la encía protege a la estructura dentaria apical al margen gingival, de la erosión y de la abrasión. Es de suponer que el fluido gingival sería en parte el responsable de la remineralización de la dentina expuesta al igual que lo hace con el cemento expuesto.

sitio donante (zona palatina comprendida entre los órganos dentarios 2.4 y 2.5) mediante la técnica palatina anterior y supraperósticas. Preparación del sitio receptor La preparación del lecho incluye dos incisiones horizontales, extendiéndose cada una en dirección mesial distal, iniciándose en el surco gingival con una lámina de bisturí n° 15 paralela a la superficie del diente y contorneando la cara vestibular, atravesando el espacio interproximal, preservando cada papila; además se realizan incisiones verticales relajantes y paralelas entre sí a nivel distal del órgano dentario 12 y mesial del órganos dentarios 14 respectivamente, las cuales se extienden hasta el fondo del vestíbulo, luego se procedió a dividir el colgajo, dejando una capa delgada de tejido conjuntivo y periostio recubriendo el hueso, que permita hacer un avance del tejido receptor hacia coronal y que pueda ser posicionado de manera pasiva sobre la totalidad de las superficies radiculares expuestas.

bjetivos: Comparar la recesión clase II de Miller en el post test entre el tratamiento combinado de injerto libre de tejido conectivo y la técnica de Allen con el injerto libre de tejido conectivo. Material y métodos: Para lo cual se conformaron dos grupos de estudio, uno experimental y otro control, en los cuales se midieron y evaluaron las recesiones, el tamaño de los grupos se determinaron mediante formula y la asignación de las unidades de estudio a los grupos fue intencional. Para el procesamiento y análisis de los datos se empleó la estadística descriptiva mediante frecuencias absolutas y relativas y la estadística inferencial a través del chi2, igualmente se utilizó ANOVA para medidas repetidas y para la comparación nal de los postest se utilizó T de muestras independientes. Resultados: Se encontró diferencia estadística signicativa en las medidas de la recesión vertical entre los últimos pos test de ambos grupos experimental y control. Conclusiones: Se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alterna donde se reere a que exista diferencia en la recesión gingival clase II de Miller entre el grupo experimental y control en pacientes de consulta privada, con una signicancia de 0,05.

Introducción: Cuando los defectos de recesiones gingivales afectan a múltiples dientes con una cantidad inadecuada de encía queratinizada, se debe realizar una selección de técnicas quirúrgicas que trate todos los defectos de manera simultá- nea, y que garantice la predictibilidad del tratamiento. Objetivo: La siguiente serie de casos presenta los resultados a seis meses de seguimiento en cuanto a la reducción de la recesión y la ganancia de tejido queratinizado, obtenidos a través de la técnica de desplazado coronal más injerto de tejido conectivo, en casos de recesiones múltiples con inadecuada canti- dad de encía queratinizada. Materiales y métodos: La población de estudio constó de nueve pacientes que presentaron recesiones gingivales múltiples. Todos mostraron síntomas de sensibilidad, y las zonas tratadas estaban asociadas a una inadecuada cantidad de encía queratinizada. Todos los defectos fueron tratados mediante colgajo desplazado coronal e injerto de tejido conectivo. La revaluación clínica se realizó seis meses después de la cirugía. Resultados: Se presenta un total de 33 dientes tratados. En las medidas iniciales, el promedio de profundidad al sondeo fue de 1.06 ± 0.13 mm. El promedio de recesión inicial fue de 2.19 ± 1.00 mm. A la revaloración a seis meses, el promedio de la recesión se redujo significativamente (0.51 ± 0.12 mm, p < 0.0001); por lo tanto, la cantidad de cobertura radicular fue de 1.67 ± 0.94 mm. La ganancia de tejido queratinizado fue significativa (1.03 ± 0.93 mm, p < 0.0001). La profundidad al sondeo tuvo una reducción con una diferencia significativa (p < 0.012). Conclusiones: Los resultados del presente estudio demuestran que la técnica propuesta es altamente efectiva en el tratamiento de recesiones múltiples con inadecuada cantidad de encía queratinizada, en cuanto a la reducción de la recesión y la ganancia de tejido queratinizado.

Dra. Rita Elizabeth Reyes Carrasco. Universidad Autónoma de Nuevo León. Facultad de Odontología. Posgrado de Periodoncia. Propósito. El tabaquismo es un factor de riesgo importante para el éxito del tratamiento periodontal. Las implicaciones clínicas a largo plazo deben ser estudiadas. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados obtenidos después de 5 años de tratamiento de los efectos del tabaquismo en los pacientes tratados con Injertos de Encía Libre e Injerto Subepitelial de Tejido Conectivo. Materiales y Métodos. Se realizó un estudio clínico observacional y retrospectivo de 200 pacientes, 100 pacientes tratados con Injertos Libre de Encía y 100 con Injerto Subepitelial de Tejido Conectivo. Se registraron Profundidad de bolsa, nivel de Inserción, Recesión vertical, Índice Gingival, Índice de Placa, Encía Queratinizada, Ganancia de Encía Queratinizada y Ganancia de Cubrimiento.

un adecuado donante adyacente al defecto (36, 37). Los injertos de tejido conectivo subepitelial popularizados por Langer y Langer en 1985 (18) constituyen la técnica de cirugía muco- gingival de elección a la hora de enfrentarse a una recesión gingival, sobre todo si se busca cobertura radicular, ya que proporciona un buen resultado estético; además garantiza un adecuado postoperatorio, pues la herida quirúrgica palatina cicatriza por primera intención, el riesgo de necrosis del tejido donante sobre la superficie avascular es menor que en el injerto gingival libre, pues recibe un doble aporte vascular, por un lado, procedente del lecho receptor y, por otro lado, del colgajo pediculado que lo recubre. Esto explicaría por qué esta técnica presenta una mejor predictibilidad en el tratamiento de recesiones anchas y profundas, a diferencia de otros procedimientos.

Los 10 pacientes que fueron intervenidos en el tratamiento de cubrimiento radicular mediante las técnicas de sobre supraperiostico y injerto de tejido conectivo subepitelial fueron ev[r]

207 I ntroduccIón L a recesión gingival es un trastorno de instalación lenta, progresiva y destructiva en la cual la encía adherida de uno o varios dientes, se encuentra apical a la unión cemento-esmalte, ocasionalmente involucra a la unión mucogingival y a la mucosa alveolar adyacente; la hipersensibilidad en la superficie radicular expuesta dificulta la remoción mecánica de la placa bacteriana, favoreciendo la formación de cálculo y caries en la zona afectada 1 . La recesión gingival tiene una etiología multifactorial asociada con factores anatómicos. A pesar de que rara vez resulta en la pérdida de dientes, la recesión del tejido marginal se asocia con sensibilidad térmica y táctil, quejas estéticas y una tendencia a caries radicular, cálculos y placa bacteriana 2 . La estética, es hoy por hoy uno de los motivos de visita más importante y frecuente que llevan a los pacientes a consultas. Se trata de un hallazgo común tanto en pacientes con enfermedad periodontal incipiente hasta avanzada, como en pacientes sin enfermedad periodontal y una buena higiene oral. Por ello, los profesionales poseen la capacidad de corregir quirúrgicamente las recesiones gingivales debido a causas estéticas, sensibilidad, caries o abrasión cervical sin estar necesariamente tratando un problema mucogingival 3, 4 . Se puede diferenciar entre los factores predisponentes, que serían aquellos condicionantes anatómicos que influirían sobre la posición y estabilidad del margen gingival; y factores desencadenantes o determinantes, que incidirían directamente en los anteriores provocando la recesión gingival entre los cuales se encuentran la atrofia gingival con una banda de encía adherida estrecha, malposiciones dentarias, inserción alta del frenillo, traumatismo por cepillado, iatrogenia, gingivitis y enfermedad periodontal 6, 7 .

Marco teórico. Permitió, Conocer la teoría al respecto nos permite tomar una posición respecto al tema y también nos habilita para analizar, explicar y predecir lo que pensamos encontrar con nuestra investigación. Los antecedentes, se refieren a los aspectos históricos el procedimiento clínico del autoinjerto de tejido conectivo libre en pacientes con recesión gingival clase II. Asimismo hace referencia al conjunto de ideas, procedimientos, teorías que nos sirven para llevar a término la importancia, previo a la búsqueda de información de autores que han investigado este tema. También establece las coordenadas básicas a partir de las cuales se investiga en una disciplina determinada. Incluso el aquí se desarrolla los fundamentos legales, contextuales y conceptuales, solicitados en el instructivo del proceso titulación de la Universidad de Guayaquil.

El objetivo de esta presentación de caso es describir el uso de la técnica tipo sobre con injerto de tejido conectivo subepitelial en el tratamiento de dos recesiones gingivales clase I y II de Miller localizadas en 44 y 45. Este caso es un paciente masculino de 50 años, que acudió al servicio de Periodoncia de la Clínica estomatológica “III Congreso del PCC”, Matanzas, Cuba, por “cambio de posición de la encía en algunos dientes”. Clínicamente existía exposición radicular en 44 y 45, sin presencia de bolsas periodon- tales, ni alteraciones radiográficas. Se diagnosticó recesión gingival localizada clase I de Miller en 44 y clase II en 45. Se realizó injerto de tejido conectivo subepitelial y colgajo desplazado coronal tipo sobre. A los quince días, en zona receptora, existía edema, cober- tura radicular completa del 45 y 2 mm de raíz expuesta en 44. A los seis meses, mejoró condición periodontal del 44. A los dos años las raíces expuestas estaban completamente cubiertas, con tejido gingival posicionado, ganancia de encía insertada y mimetismo de color entre sitio injertado y área adyacente. Se concluye que esta técnica logró resultados satisfactorios en el tratamiento de las recesiones gingivales de 44 y 45.

R esumen Las recesiones gingivales constituyen una preocupación tanto estética como funcional para el paciente odontológico, estas pocas veces resultan en la pérdida de los dientes; sin embargo, se asocian, por lo general con afecciones tales como; sensibilidad dental e irritación del tejido marginal causada por la inhabilidad del paciente para remover la placa bacteriana.

Todo movimiento ortodóntico tiene un efecto directo en el periodonto; se ha reportado la presencia de recesiones gingivales en perso- nas con tratamiento ortodóntico por lo que antes de iniciar un movimiento deben evaluarse adecuadamente los tejidos circundantes. Se presenta el caso de una paciente con retracción del margen gingival a nivel del incisivo central inferior izquierdo y ausencia de encía adherida asociada al tratamiento ortodóntico, se describe la técnica quirúrgica utilizando tejido conectivo subepitelial del pala- dar combinado con un colgajo desplazado lateral, obteniéndose excelentes resultados estéticos y buena cobertura radicular. [Díaz AJ, Covo E, Fonseca MA, González KJ, Sagbini A. Injerto de tejido conectivo subpediculado y colgajo posicionado lateral avanzado para el tratamiento de una recesión gingival en un paciente con tratamiento de ortodoncia: Reporte de un caso. Revista Ustasalud Odontología 2007; 6: 53 - 59]

74 radicular queremos obtener, extendiéndonos también ½ a 1 diente de longitud.“ 33 “Para su obtención se realizara la primera incisión 4-5 mm paralela al margen gingival continuándose apicalmente paralela a la anatomía externa de forma que permita elevar una capa fina de epitelio. La segunda incisión será paralela a la anterior, pero 2mm mas coronal y de iguales dimensiones buscando apicalmente el final de la primera, lo que permite extraer una pieza de 1 a 2 mm de espesor formando por el tejido conectivo subyacente, con tan solo banda de 1mm de epitelio procedente de las incisiones paralelas que se realizaran para su obtención. Para ayudar a su obtención, se realizara una tercera incisión apical que permita la liberación del tejido donante .Así mismo, se podrán realizar incisiones verticales a ambos lados de la horizontales que faciliten el despegamiento del injerto trapezoidal y posterior sutura de la herida” 34

Muchos productos han sido propuestos como tra- tamiento para la hipersensibilidad dentinaria; 2,3,13 sin embargo, desde hace tiempo ha existido la con- troversia clínica de que al tratar los síntomas de hi- persensibilidad dentinaria en una recesión gingival no necesariamente hay un enfoque clínico al tratar el factor predisponente como es la recesión gingival misma. Incluso, también existe el dilema de intentar un cubrimiento radicular en una recesión radicular clase I y II, cuando la superficie cementaria ha sido tratada con productos que buscan la oclusión de los tubulillos dentinarios con el fin de atender los síntomas de la hipersensibilidad dentinaria. No hay reportes hasta la fecha que nos indiquen o recomien- den alguna técnica o protocolo quirúrgico en casos similares. Puede también existir controversia entre realizar un raspado radicular intenso con el fin de preparar el lecho receptor de un ITC con el riesgo que conlleva reactivar la sintomatología de hiper- sensibilidad dentinaria o incluso tratar la superficie radicular de forma química. El autor recomienda en este tipo de tratamientos combinados el uso de técnicas quirúrgicas menos traumáticas, raspado radicular no intenso y procedimientos con alto grado de vascularidad para la sobrevivencia del injerto como la técnica utilizada en el presente reporte. 18,19

Sin embargo, la obtención de un injerto de paladar agre- ga morbilidad, tiempo de tratamiento quirúrgico y hay que potenciar las habilidades quirúrgicas. Una posible alternati- va podría ser el uso de los derivados de la matriz del esmal- te bajo un colgajo de avance coronal. Esto logra resultados clínicos similares y es menos invasivo, pero añade costes económicos para el tratamiento. La evidencia muestra que un colgajo de avance coronal solo, en muchos casos, consi- gue una cobertura completa de la raíz y se mantiene esta- ble en el tiempo. Un colgajo de avance coronal es menos in- vasivo para el paciente, requiere menos tiempo de sillón y, probablemente, menos habilidad quirúrgica. Existe la hipó- tesis de que un tratamiento de colgajo coronal avanzado por sí solo podría aplicarse con éxito cuando la encía residual es gruesa y ancha, aunque la evidencia existente no apoya esta hipótesis en su totalidad (21).

Tipos de injertos gingivales: Aunque actualmente se han conseguido desarrollar sustitu- tos artificiales para los injertos gingivales, su utilización aun no está muy extendida, sobre todo por el coste económico que supone para el paciente (14,15). Asimismo, en los últi- mos tiempos, se han perfeccionando las técnicas de obten- ción del injerto y preparación del lecho receptor, derivando en procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, con beneficios, tanto en predictibilidad como en el postoperato- rio que esto acarrea.

dos estéticos en nuestra opinión, son mejores en cuanto a coloración del tejido cuando se compara con las otras técnicas que existen, como el injerto libre de encía, que por mantener su epitelio, el color es el mismo que en el del área donante. Otro aspec- to importante a considerar es la baja morbilidad del procedimiento para el paciente, debido a que la zona donante palatina cicatriza por primera intención lo que produce una gran aceptación al procedimiento por parte del paciente. En términos de costo, es un procedimiento más económico que en los casos don- de se utilizan membranas u otros aditivos como pro- teínas del esmalte. Por otra parte, es una técnica que requiere bastante habilidad del operador. Una de las limitaciones de este procedimiento es que en ocasiones la zona palatina posee escaso tejido conectivo.

go, los pacientes que sufren una periodontitis crónica avanzada o agresiva requieren herramientas terapéuticas coadyuvantes al tratamiento periodontal básico, a fin de controlar la enfermedad. El estudio microbiológico de las bolsas de estos pacientes ha mostrado la presencia de especies particularmente agresivas, algunas de ellas de carácter exógeno 2 . Además, en los pacientes que presen- tan periodontitis agresivas, a menudo debe considerarse la posibilidad de una susceptibilidad aumentada a dicha patología debido a alteraciones de tipo congénito. Ambas condiciones obligan al uso de antibióticos sisté- micos con el fin de eliminar bacterias que, debido a su patogenicidad, son resistentes al tratamiento convencio- nal 3 . Por otra parte, a menudo se ha considerado al paciente periodontal un paciente de riesgo y poco ade- cuado para tratamientos complejos, como ortodoncia de adultos o prótesis sobre implantes. Sin embargo, los estu- dios a largo plazo del mantenimiento del paciente perio- dontal demuestran que el seguimiento adecuado de los mismos permite considerarlos como pacientes sanos y, por tanto, realizar tratamientos de cualquier tipo con seguridad 4 .

La recesión periodontal es definida como la localización apical del margen gingival en relación a la unión cemento-esmalte, que aparece predominante en la cara vestibular de los dientes y que, además de provocar una desarmonía en la estética, puede causar sensibilidad dentinaria. Para el tratamiento de recesiones gingivales han sido propuestas técnicas que pueden ser agrupadas en injertos pediculados, injertos libres y regeneración de tejidos guiada. El objetivo de este trabajo es relatar el caso clínico de un paciente con recesión periodontal localizada sin inflamación. Luego del control exhaustivo de la fase higiénica se procedió a la etapa quirúrgica, en la que se le realizó un colgajo posicionado coronalmente asociado a un tejido conectivo subepitelial para el recubrimiento de las raíces expuestas. Con el empleo de esta técnica se logró cubrir la recesión periodontal de manera efectiva y aumentó el ancho de la encía insertada en la zona. Los resultados del procedimiento se muestran satisfactorios y cumplen las expectativas del paciente.

con incompetencia labial, respiradora bucal con un exceso vertical del maxilar superior, con línea de la sonrisa alta según Hochman et al. 16 (fig. 1), con antecedente de cirugía de implante en la zona del diente 1.2. La paciente asiste a la rehabilitación luego de 10 meses de la cirugía, pero mani- fiesta incomodidad por el cambio de coloración en relación con la mucosa del implante 1.2. La historia clínica odonto- lógica relata que producto de una fractura vertical de una antigua prótesis fija unitaria metal cerámica se le extrajo el diente 1.2 y se le instaló de forma inmediata un implante Replace Select 4,3 × 16 (Nobel Biocare) y la distancia entre la pared vestibular del implante y la tabla vestibular del alvéolo no fue rellenada con ningún tipo de sustituto óseo en el momento de la instalación del implante; después se realizó una provisionalización inmediata. A los 10 meses del período postoperatorio, en el margen gingival del implante realizado, se apreciaba cierta coloración violácea, y se evi- denció que presentaba un defecto estético en el espesor y contorno vestibular del maxilar (figs. 1---3).