Vakalyuk I, Alghzawi Iyad (2021) The structural-functional peculiarities of heart in patients with acute coronary syndrome. Vakaliuk IP, Iyad Alghzawi (2021) Efficacy of trimetazidine in patients with acute coronary syndromes and co-morbidities. Alghzawi Iyad (2021) Prognostic evaluation of white blood cell ratios in patients with acute coronary syndromes.
Alghzawi Iyad (2021) The evaluation of the efficacy and safety of trimetazidine in patients with acute coronary syndromes.
ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ГОСТРОГО
РОЗДІЛ 3. КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНІ ЗАКОНОМІРНОСТІ ПЕРЕБІГУ ГОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМУ З
ТИПУ
Гострий коронарний синдром як важливий етап серцево- судинного континууму: особливості дестабілізації атеросклеротичної
Зміни на ЕКГ можуть включати: транзиторне підвищення сегмента ST, стійку або транзиторну депресію сегмента ST, інверсію зубців Т, згладжені зубці Т, псевдонормалізацію зубців Т; іноді зміни на ЕКГ можуть бути відсутні [11]. Так, за даними The National Registry of Myocardial Infarction 4 (NRMI-4), приблизно 29% хворих на інфаркт міокарда (ІМ) є пацієнтами з ГІМПСТ [13]. У дослідженні Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE), до якого були включені жителі США, питома вага GIMPST становила 38%, тоді як серед жителів Європи (European Heart Society Study - Acute Coronary Syndrome (EHS-ACS-II) ) , - закрити.
ГКС посідає чільне місце в структурі «серцево-судинного континууму» – універсальної послідовності прогресування ССЗ від факторів ризику до серцевої недостатності (СН) і смерті, запропонованої у 1991 р. Віктором Дзау та Юджином Браунвальдом (рис. 1.1) [17]. . .
Чинники серцево-судинних недуг та їхній зв'язок із дестабілізацією ІХС
Згідно з даними 31-річного спостереження в рамках Chicago Heart Association Detection Project in Industry Study, було виявлено, що після врахування інших факторів ризику (вік, стать, індекс маси тіла, загальний холестерин, діабет), ризик смерті внаслідок серцево-судинних захворювань або ішемічної хвороби серця у пацієнтів з артеріальною гіпертензією: HR. Подібні дані були отримані в дослідженні типу «випадок-контроль» за участю 45 000 студентів (середній вік 19 років), яке виявило, що високий кров'яний тиск пророкує смерть від ішемічної хвороби серця протягом наступних 40 років принаймні на 14% [203]. Ранні епідеміологічні дослідження, проведені в 1970-х і 1980-х роках, включаючи Фремінгемське дослідження серця, дослідження множинних факторів ризику, дослідження первинної профілактики коронарних захворювань і дослідження серця в Гельсінкі, показали сильний зв’язок між рівнем холестерину в плазмі та розвитком ІХС у населення.
В останні десятиліття паління продемонструвало сильний зв’язок із розвитком ІХС, ІМ, СН та серцево-судинної смертності, що вперше було зазначено у великих епідеміологічних дослідженнях, таких як British Doctors Study та Framingham Heart Study [71, 72].
Сучасні стратегії менеджменту гострого коронарного синдрому
Ефект від терапії еплереноном досягається рано після ІМ, що підтверджується зниженням загальної летальності на 30 % на 30-ту добу хвороби [116]. Рандомізоване клінічне дослідження LIST (Обмеження розміру інфаркту з триметазидом), у якому парентеральний триметазидин застосовувався у 94 пацієнтів з ГІМ перед АКШ, відзначило швидше розголошення сегмента ST у групі препарату, але відсутність потенціалу впливу на скорочувальну здатність ЛШ. прогноз і розмір інфаркту [146].
Об’єкт дослідження
Критеріями виключення були: вік старше 75 років; гострі порушення мозкового кровообігу; симптоматична артеріальна гіпертензія; діабет 1 типу; гіпертрофічна кардіоміопатія; дилатаційна кардіоміопатія; онкологічна патологія; хронічна хвороба нирок IV-V стадії; печінкова недостатність; Обстежених пацієнтів було розподілено таким чином (рис. 2.1): перша група – 42 хворих на ГКС без есенціальної артеріальної гіпертензії (АГ) та цукрового діабету (ЦД) 2 типу; друга група – 56 хворих на ГКС та супутню АГ; третя група – 42 хворих на ГКС та асоційований ЦД 2 типу; четверта група — 44 хворих на ГКС із супутньою артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом 2 типу.
Методи дослідження
Нормальними значеннями вважалися такі рівні: для КС залежно від серцево-судинного ризику; для ТГ < 1,7 ммоль/л; для ЛПВЩ-ХС > 1,0 ммоль/л – для чоловіків, > 1,3 ммоль/л – для жінок; для LPNG CH < 1,4 ммоль/л - як для осіб з дуже високим серцево-судинним ризиком. Моноклональні антитіла проти HbA1C людини, перехресно мічені козячими антитілами проти IgG миші, специфічно реагують з HbA1C з розвитком аглютинації часток латексу. Гострий інфаркт міокарда діагностували за наявності гострого ураження міокарда з клінічною картиною гострої ішемії міокарда та виявленням підвищення або зниження рівня серцевих тропонінів, коли хоча б одне значення перевищувало верхню межу норми та в наявність хоча б одного з наступного: симптомів ішемії міокарда (типовий больовий синдром); нові ішемічні зміни на ЕКГ (елевація сегмента ST + інверсія зубця T при STEMI, депресія сегмента ST + інверсія T при NSTEMI); поява патологічних зубців Q, QS [26].
Сгарбосса: конкордантна елевація ST > 1 мм у відведеннях з позитивним комплексом QRS; конкордантна депресія ST > 1 мм у V1-V3; надмірна податливість ST > 5 мм у відведеннях з негативними комплексами QRS [160].
Клінічна характеристика обстежених хворих на гострий коронарний синдром
Обстежених хворих на ГКС було розподілено таким чином: перша група – 42 хворих на ГКС без есенціальної артеріальної гіпертензії (АГ) та цукрового діабету (ЦД) 2 типу; друга група – 56 хворих на ГКС та супутню АГ; третя група – 42 хворих на ГКС та асоційований ЦД 2 типу; четверта група — 44 хворих на ГКС із супутньою артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом 2 типу. Примітка: ІЗА - інфаркт-споріднена артерія; ПМШХ ЛКА - передня міжшлуночкова гілка лівої коронарної артерії; OG LKA – огинальна гілка лівої коронарної артерії; ПСА - права коронарна артерія; КМО – багатосудинне ураження; * - ймовірність різниці p<0,05, порівняно з 1 групою; # – ймовірність різниці p<0,05, порівняно з групою 2. Стратифікація ризику пацієнтів з ГКС за шкалою GRACE (* – ймовірність різниці p<0,05, порівняно з групою 1; # – ймовірність різниці p<0,05, порівняно до групи 2).
Середні показники вмісту креатиніну в плазмі крові хворих на ГКС вірогідно не відрізнялися між собою, за винятком хворих четвертої групи, у яких поєднання АГ і цукрового діабету призводило до підвищення цього показника на 9,9 % (до мкмоль/л), порівняно з першою групою мкмоль/л; p<0,05).
Особливості перебігу запалення низької інтенсивності при ГКС Із метою оцінки інтенсивності запалення низької інтенсивності при ГКС
Виявлено зв’язок між вмістом ПСА в крові хворих на ГКС із супутнім ЦД 2 типу та ймовірністю багатосудинного ураження (φ=+0,37; p<0,05).
Кореляційний аналіз показав прямий зв’язок між рівнем NTproBNP та класом СН за Killip (φ=+0,35; p<0,05) у пацієнтів з ГКС.
Якість життя хворих на ГКС із супутніми АГ та ЦД
Якість життя пацієнтів з ГКС за візуалізаційною шкалою опитувальника EQ-5D-5L (* – ймовірність різниці p<0,05, порівняно з 1 групою; ** – ймовірність різниці p<0,01, порівняно з 1 групою) . Отже, можна зробити висновок, що ГКС за наявності найважливіших серцево-судинних факторів ризику – артеріальної гіпертензії та цукрового діабету 2 типу – характеризується частішою появою атипового больового синдрому, залученням до патології різних гілок коронарних артерій. процесу та проявами гострої серцевої недостатності вищого класу за Кілліпом, вищим ризиком повторного ІМ або летальності за шкалою GRACE. Визначено, що основними ознаками ризику та прояву багатосудинного ураження при ГКС є: вік, супутня артеріальна гіпертензія або цукровий діабет 2 типу, вміст у крові HbA1c та NT-pro-BNP, а також вищий бал за Шкала GRACE .
Vakalyuk I, Alghzawi Iyad (2021) White blood cell count and its populations in patients with acute coronary syndromes and co-morbidities. Alghzawi Iyad (2021) White blood cell ratios in patients with acute coronary syndromes related to hypertension and diabetes mellitus. Alghzawi Iyad (2021) White blood cell count and its populations as predictor of poor outcome in patients with acute coronary syndrome.
Збірник тез міжнародної науково-практичної конференції «Ключові питання наукових досліджень у галузі медицини ХХІ століття», Одеса, 16-17 квітня 2021 р. [169]. Збірник тез міжнародної науково-практичної конференції «Захворювання внутрішніх органів: доказова терапія», м. Івано-Франківськ, 13-14 травня 2021 р. [172]. Для дослідження ефективності досліджуваного препарату досліджуваних пацієнтів було розподілено на такі групи: перша група — 42 хворих на ГКС без есенціальної артеріальної гіпертензії (АГ) та цукрового діабету (ЦД) 2 типу: 20 пацієнтів (1а підгрупа) терапія. отримували згідно з рекомендаціями (ТВН), 22 пацієнтам (підгрупа 1б) крім ТВН призначено триметазидин у дозі 35 мг 2 рази на добу; друга група – 56 хворих на ГКС із супутньою АГ: 27 пацієнтів (підгрупа 2а) отримували ТВН, 29 пацієнтів (підгрупа 2б) додатково отримували триметазидин; третя група – 42 хворих на ГКС із супутнім ЦД 2 типу: 22 пацієнти (підгрупа 3а) отримували ТВН, 20 пацієнтів (підгрупа 3б) додатково отримували триметазидин; четверта група – 44 хворих на ГКС із супутніми АГ та ЦД 2 типу: 21 пацієнт (підгрупа 4а) отримували ТВН, 23 пацієнти (підгрупа 4б) додатково отримували триметазидин.
Динаміка основних клінічних проявів, показників обміну речовин у хворих на ГКС в гострому та відновному періодах недуги
Вплив триметазидину на показники низькоінтенсивного запалення в хворих на ГКС
Оцінка впливу триметазидину на показники структурно- функціонального стану лівого шлуночка в хворих на ГКС
Щодо динаміки рівня NT-pro-BNP у крові, то більш виражене зниження відбулося при додатковому призначенні триметазидину (р<0,05). Додаткове призначення триметазидину має адитивний сприятливий вплив на зниження рівнів NT-pro-BNP у сироватці (рис. 4.6). Хворий Г., 74 років, поступив у відділення малоінвазивних методів лікування Івано-Франківської ЦМЛ зі скаргами на стискаючий біль, локалізований за грудиною, з іррадіацією в ліву руку та плече, який раптово виник у спокої. і тривала 40-45 хв.
Лікування: черезшкірне коронарне втручання (стент BMS Integrity 3,5-26 мм); тикагрелор 90 мг двічі на добу (після навантажувальної дози 180 мг), ацетилсаліцилова кислота 75 мг на добу (після навантажувальної дози 150 мг), розувастатин 40 мг на добу, бісопролол 2,5 мг на добу, раміприл 2,5 мг на добу, спіронолактон 25 мг на добу, пантопразол 40 мг на добу.
Вплив триметазидину на показники якості життя хворих на ГКС
Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Cohen R, Budoff M, McClelland RL, et al (2014) Significance of a positive family history for coronary heart disease in patients with a zero coronary artery calcium score (from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis). Virani SS, Brautbar A, Davis BC, et al (2012) Associations between lipoprotein(a) levels and cardiovascular outcomes in black and white subjects: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study.
Perry H Jr, Davis BR, Price TR, et al (2000) Effect of treatment of isolated systolic hypertension on the risk of developing different types and subtypes of stroke: the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). Lemkes JS, Janssens GN, van der Hoeven NW, et al (2019) Time to revascularization in patients with transient ST-elevation myocardial infarction: a randomized clinical trial. Pitt B, Remme W, Zannad F et al (2003) Eplerenone, a selective aldosterone inhibitor, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction.
Pizarro G, Fernandez-Friera L, Fuster V, et al (2014) Long-term benefit of early pre-reperfusion metoprolol administration in patients with acute myocardial infarction: results from the METOCARD-CNIC (Effect of Metoprolol in Cardioprotection During an Acute Myocardial Infarction) study. Ferrario M, Arbustini E, Massa M, et al (2011) High-dose erythropoietin in patients with acute myocardial infarction: a pilot, randomized, placebo-controlled study. Siddiqi N, Neil C, Bruce M, et al (2014) Intravenous sodium nitrite in acute ST-elevation myocardial infarction: a randomized controlled trial (NIAMI).
Szwed H, Sadowski Z, Elikowski W, et al (2001) Combination therapy in stable exertional angina using trimetazidine and metoprolol: results of a randomized, double-blind, multicenter trial (TRIMPOL II). Fu R, Li SD, Song CX, et al (2019) Clinical significance of diabetes on symptom and patient delay among patients with acute myocardial infarction - an analysis from the China Acute Myocardial Infarction (CAMI) registry. Furman MI, Gore JM, Anderson FA, et al (2004) Elevated leukocyte count and adverse hospital events in patients with acute coronary syndromes: findings from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE).
Song MK, Bae EJ, Baek JS, et al (2011) QT prolongation and life-threatening ventricular tachycardia in a patient injected with intravenous meperidine (Demerol®).