Значення неоптерину у формуванні атеросклерозу у хворих на стабільну стенокардію з супутнім ожирінням

(1)

Â³ñíèê ïðîáëåì á³îëîã³¿ ³ ìåäèöèíè – 2013 – Âèï. 1, òîì 2 (99) 84

ÊË²Í²×ÍÀ ÒÀ ÅÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ

ÓÄÊ 616.12-009.72-056.52:[616.13-004.6-092:612.017.1]-074 Ò.Í. Ãàá³ñîí³ÿ

ÇÍÀ×ÅÍÍß ÍÅÎÏÒÅÐÈÍÓ Ó ÔÎÐÌÓÂÀÍÍ² ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇÓ Ó ÕÂÎÐÈÕ ÍÀ ÑÒÀÁ²ËÜÍÓ ÑÒÅÍÎÊÀÐÄ²Þ Ç ÑÓÏÓÒÍ²Ì ÎÆÈÐ²ÍÍßÌ

Õàðê³âñüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò (ì. Õàðê³â)

Ðîáîòà º ÷àñòèíîþ íàóêîâî-äîñë³äíî¿ ðîáîòè êàôåäðè âíóòð³øíüî¿ ìåäèöèíè ¹2, êë³í³÷íî¿ ³ìó- íîëîã³¿ òà àëåðãîëîã³¿ Õàðê³âñüêîãî íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ÌÎÇ Óêðà¿íè «Íåéðîãóìî- ðàëüí³ åôåêòè ó ïðîãðåñóâàíí³ õðîí³÷íî¿ ñåðöåâî¿

íåäîñòàòíîñò³ ó õâîðèõ íà àðòåð³àëüíó ã³ïåðòåíç³þ òà ³øåì³÷íó õâîðîáó ñåðöÿ ç äèñôóíêö³ºþ íèðîê òà àíåì³÷íèì ñèíäðîìîì» ¹ äåðæàâíî¿ ðåºñòðàö³¿

0111U001395.

Âñòóï. ²øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ (²ÕÑ), çîêðåìà ñòàá³ëüíà ñòåíîêàðä³ÿ – îäíå ç íàéïîøèðåí³øèõ çà- õâîðþâàíü ó á³ëüøîñò³ ðîçâèíóòèõ êðà¿íàõ ñâ³òó, ÿêå çàéìàº ïðîâ³äíå ì³ñöå ñåðåä ïðè÷èí âòðàòè ïðàöåç- äàòíîñò³. Çàõâîðþâàí³ñòü íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ â Óêðà¿í³ ñòàíîâèòü 20751 íà 100 òèñÿ÷ ëþäåé (òîáòî 33% íàñåëåííÿ Óêðà¿íè) [2]. ²ÕÑ º ãîëîâíîþ ïðè÷è- íîþ ñìåðò³ ó õâîðèõ íà ñåðöåâî-ñóäèíí³ çàõâîðþ- âàííÿ (ïèòîìà âàãà çàãàëüíî¿ ñìåðòíîñò³ – á³ëüøå 65%, à ïðè ñòàá³ëüí³é ñòåíîêàðä³¿ – 0,9-5% íà ð³ê) [2].

Îäíèì ç íàéâàæëèâ³øèõ ôàêòîð³â, ñïðèÿþ-

÷èõ ïðîãðåñóâàííþ ²ÕÑ º îæèð³ííÿ. Ç íàäì³ðíîþ âàãîþ ÷³òêî ïîâ’ÿçàíî áàãàòîðàçîâå ï³äâèùåííÿ ðèçèêó ³ ÷àñòîòè ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîçó òà ²ÕÑ [6].

Âñòàíîâëåíî, ùî ïðè çíèæåíí³ ìàñè ò³ëà ñïîâ³ëüíþ- ºòüñÿ ïðîãðåñóâàííÿ àòåðîñêëåðîçó [7].

Àêòóàëüí³ñòü, ïðîáëåìè îæèð³ííÿ ïîëÿãàº ùå é ó òîìó, ùî ê³ëüê³ñòü îñ³á, ÿê³ ìàþòü íàäëèøêîâó âàãó ïðîãðåñèâíî çá³ëüøóºòüñÿ. Âåëèêå êë³í³÷íå çíà÷åí- íÿ ìàº íå ò³ëüêè ñòóï³íü âèðàçíîñò³ îæèð³ííÿ à é ðîçïîä³ë æèðîâî¿ òêàíèíè. Âñòàíîâëåíî, ùî ïðè àá- äîì³íàëüíîìó îæèð³ííÿ çíà÷íî çðîñòàº éìîâ³ðí³ñòü ðîçâèòêó ñåðöåâî-ñóäèííèõ óñêëàäíåíü.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ó ðîçâèòêó ñòàá³ëüíî¿ ñòåíî- êàðä³¿ çîêðåìà àòåðîñêëåðîçó îñîáèñòó ó÷àñòü áå- ðóòü êë³òèíè ³ìóííî¿ ñèñòåìè [3]. Íà äóìêó äåÿêèõ àâòîð³â, ïåðøèì åòàïîì ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîçó º óøêîäæåííÿ åíäîòåë³þ, ùî ïðèâîäèòü äî òîãî, ùî â åíäîòåë³îöèòàõ íàêîïè÷óþòüñÿ ë³ïîïðîòå¿íè, ÿê³ îêèñëþþòüñÿ ï³ä ä³ºþ ôåðìåíò³â ë³çîñîì. Îêèñíåí³ ë³ïîïðîòå¿íè ïðèâîäÿòü äî ðîçâèòêó ³ìóííî¿ â³äïî- â³ä³, çàëó÷àþ÷è êë³òèíè çàïàëåííÿ [8]. Â ðåçóëüòàò³ öèõ ïðîöåñ³â ó ì³ñöÿõ äåñêâàìàö³¿ åíäîòåë³îöèò³â íàêîïè÷óºòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü êë³òèí çàïàëåííÿ:

Ò-ë³ìôîöèòè, ãðàíóëîöèòè, ìàêðîôàãè [9]. Ìàêðî- ôàãè, âçàºìîä³þ÷è ç îêèñíåíèìè ë³ïîïðîòå¿íàìè íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³, ïðîäóêóþòü íåîïòåð³í, ôàêòîð íåêðîçó ïóõëèíè -à, ³íòåðëåéê³í -8, ÿê³ ï³äñèëþþòü ì³ãðàö³þ ìîíîöèò³â, ë³ìôîöèò³â ³ íåéòðîô³ë³â. Ï³ä âïëèâîì öèõ êë³òèí, â³äáóâàþòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ òà

ì³ãðàö³ÿ ãëàäêèõ ì’ÿçîâèõ êë³òèí (ÃÌÊ) ³ç ñåðåäíüî¿

îáîëîíêè ó âíóòð³øíþ, ÿê³ òðàíñôîðìóþòüñÿ â ï³- íèñò³ êë³òèíè ì³îöèòàðíîãî ïîõîäæåííÿ [11]. ÃÌÊ

³ ï³íèñò³ êë³òèíè ïî÷èíàþòü ïðîäóêóâàòè êîëàãåí, åëàñòèí, ãë³êîçàì³íîãë³êàíè, ùî ðàçîì ³ç â³äêëàäåí- íÿì ë³ï³ä³â º îñíîâîþ ì³æêë³òèííîãî ñïîëó÷íîòêà- íèííîãî ìàòðèêñó â ìàéáóòí³é àòåðîñêëåðîòè÷í³é áëÿøö³.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî àòåðîñêëåðîç – íå ëèøå ì³ñ- öåâèé çàïàëüíèé ïðîöåñ (ó ñóäèíí³é ñò³íö³ àðòåð³é), öå ñèñòåìíå çàõâîðþâàííÿ ç ðîçâèòêîì ñèñòåìíî¿

³ìóííî¿ â³äïîâ³ä³ [11].

Ñåðåä çàçíà÷åíèõ ôàêòîð³â çàïàëåííÿ, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîçó îñîáëèâó óâàãó ñë³ä ïðèä³ëèòè íåîïòåðèíó. Íåîïòåðèí º âèñîêîñ- ïåöèô³÷íèì ³ âèñîêî÷óòëèâèì ìàðêåðîì àêòèâàö³¿

ìàêðîôàã³â, ùî ãðàþòü âàæëèâó ðîëü íà âñ³õ åòàïàõ ôîðìóâàííÿ òà ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîòè÷íî¿ áëÿøêè.

Ï³äâèùåííÿ âì³ñòó íåîïòåðèíó â á³îëîã³÷íèõ ð³äè- íàõ – êðîâ³, ñå÷³, ñëèí³ ñâ³ä÷èòü ïðî àêòèâàö³þ êë³òèí- íîãî ³ìóí³òåòó. Ó ðÿä³ äîñë³äæåíü áóëî ïîêàçàíî, ùî ï³äâèùåí³ ð³âí³ íåîïòåðèíó äîçâîëÿþòü âèÿâèòè ïàö³- ºíò³â ç âèñîêèì ðèçèêîì ðîçâèòêó íåáàæàíèõ ñåðöå- âî-ñóäèííèõ ïîä³é. Ïîêàçàíî, ùî ð³âåíü íåîïòåðèíó â êðîâ³ êîðåëþº ç âèðàæåí³ñòþ ³ ïîøèðåí³ñòþ êîðî- íàðíîãî àòåðîñêëåðîçó òà àòåðîñêëåðîçó ñîííèõ àð- òåð³é. Ó çäîðîâèõ îñ³á òà ïàö³ºíò³â ç³ ñòàá³ëüíî¿ ñòå- íîêàðä³ºþ âñòàíîâëåíà äîñòîâ³ðíà âçàºìîçâ’ÿçîê ì³æ íåñïðèÿòëèâèì ïðîãíîçîì òà ëàáîðàòîðíèìè îçíàêàìè àêòèâíî¿ çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿ [4]. Âåëèêà ê³ëü- ê³ñòü ìåä³àòîð³â çàïàëåííÿ, çîêðåìà íåîïòåðèí, íå âèâ÷àëèñÿ â ÿêîñò³ ³íäèêàòîð³â àòåðîñêëåðîçó àáî ïðåäèêòîð³â éîãî óñêëàäíåíü. Òàê, â äîñë³äæåíí³ E.

Zourdidakis [10] ïîêàçàíî, ùî ïðè ð³âí³ íåîïòåðèíó

>7,5 íìîëü / ë ðèçèê ðîçâèòêó ²ÕÑ çðîñòàº â 5 ðàç³â. Ó ïàö³ºíò³â ç ñòàá³ëüíîþ ñòåíîêàðä³ºþ íåîïòåðèí çíà-

÷íî âèùå, í³æ ó çäîðîâèõ îñ³á [10].

Ïèòàííÿ âèâ÷åííÿ ðîë³ íåîïòåðèíó äîñ³ çà- ëèøàþòüñÿ äèñêóòàáåëüíèìè òà ïîâí³ñòþ íå äî- ñë³äæåí³, òîìó íàìè áóëà ïîñòàâëåíà íàñòóïíà ìåòà – ç’ÿñóâàòè ðîëü íåîïòåðèíó ó ðîçâèòêó àòå- ðîñêëåðîçó ó õâîðèõ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ òà îæèð³ííÿ.

Îá’ºêò ³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. Íàìè áóëî îá- ñòåæåíî 90 õâîðèõ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ II – III ôóíêö³îíàëüíîãî êëàñó (ÔÊ). Âñ³ õâîð³ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ áóëè ïîä³ëåí³ íà 2 ãðóïè: 1 – ñêëàëè õâîð³ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ ç ñóïóòí³ì îæèð³ííÿì (n=70), 2 – ñêëàëè õâîð³ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ áåç

(2)

ÊË²Í²×ÍÀ ÒÀ ÅÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ

îæèð³ííÿ (n=20). Ñåðåäí³é â³ê õâîðèõ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ ç ñóïóòí³ì îæèð³ííÿì ñêëàâ 65,45±1,09 ðîê³â, à 2 ãðóïè – 66,87±1,96. Áóëî îáñòåæåíî 55 ÷î- ëîâ³ê³â (60,75%) òà 35 æ³íêè (39,25%). Êîíòðîëüíó ãðóïó ñêëàëè 20 ïðàêòè÷íî çäîðîâèõ îñ³á.

Ó äîñë³äæåííÿ íå âêëþ÷àëèñÿ õâîð³ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ ç ãîñòðèìè àáî õðîí³÷íèìè çàïàëüíèìè çàõâîðþâàííÿìè, íèðêîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ, îíêîëî- ã³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè é ³íñóë³íîçàëåæíèì öóêðî- âèì ä³àáåòîì.

Âñ³ì ïàö³ºíòàì áóëî ïðîâåäåíî êîìïëåêñíå îá- ñòåæåííÿ çã³äíî íàêàçó ¹ 436 ÌÎÇ Óêðà¿íè «Ïðîòî- êîëè íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè õâîðèì ³ç ²ÕÑ- ñòà- á³ëüíîþ ñòåíîêàðä³ºþ».

Àíòðîïîìåòðè÷í³ âèì³ðþâàííÿ âêëþ÷àëè âèçíà-

÷åííÿ çðîñòó, ìàñè ò³ëà, îêðóæíîñò³ òàë³¿ (ÎÒ) òà ñòå- ãîí (ÎÑ).

Äëÿ õàðàêòåðèñòèêè ÎÆ âèêîðèñòîâóâàâñÿ ³í- äåêñ ìàñè ò³ëà (²ÌÒ), ðîçðàõóíîê ÿêîãî ïðîâîäèâñÿ çà ôîðìóëîþ:

²ÌÒ= ìàñà ò³ëà ó (êã) /íà çð³ñò ó (ì²)

Áóëî âèçíà÷åíî íàÿâí³ñòü îæèð³ííÿ çà êëàñèô³- êàö³ºþ IDF. Äëÿ âñòàíîâëåííÿ òèïó ðîçïîä³ëó æèðî- âî¿ òêàíèíè áóëî ðîçðàõîâàíî ïîêàçíèê ñï³ââ³äíî- øåííÿ ÎÒ/ÎÑ. ÎÒ âèì³ðþâàëè ÿê íàéìåíøèé îá’ºì íèæ÷å ãðóäíî¿ êë³òèíè íàä ïóïêîì; ÎÑ – ÿê íàéá³ëü- øèé îá’ºì íà ð³âí³ ñòåãíà.

Çíà÷åííÿ ÎÒ>102 ñì äëÿ ÷îëîâ³ê³â,>89 ñì äëÿ æ³íîê (çà ÀÒÐ III – 2001) é çíà÷åííÿ ³íäåêñó ÎÒ/

ÎÑ>0,90 äëÿ ÷îëîâ³ê³â, >0,85 äëÿ æ³íîê º îçíàêîþ àáäîì³íàëüíîãî îæèð³ííÿ.

Âèçíà÷åííÿ ð³âíþ çàãàëüíîãî õîëåñòåðèíó (ÇÕÑ) é ë³ïîïðîòå¿ä³â âèñîêî¿ ù³ëüíîñò³ (ËÏÂÙ) ïðîâîäè- ëè ïåðîêñèäàçíèì ìåòîäîì ç âèêîðèñòàííÿì íàáî- ðó ðåàêòèâ³â «Cholesterol Liquicolor» (ô³ðìà «Human», Ãåðìàí³ÿ) ó ñèðîâàòö³ êðîâ³, ñòàá³ë³çîâàíîþ ãåïàðè- íîì é ÅÄÒÀ. Õ³ëîì³êðîíè ë³ïîïðîòå¿äè äóæå íèçüêî¿

ù³ëüíîñò³ (ËÏÄÍÙ), ë³ïîïðîòå¿äè íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³ (ËÏÍÙ) îñàäæóâàëè äîäàâàííÿì ôîñôîðíî-ìîë³á- äåíîâî¿ êèñëîòè é õëîðèäó ìàãí³ÿ. Ï³ñëÿ öåíòðèôó- ãóâàííÿ ó ñóïåðíàòàíò³ çàëèøàëèñÿ ë³ïîïðîòå¿äè âèñîêî¿ ù³ëüíîñò³ (ËÏÂÙ), ÿêèõ âñòàíîâëþâàëîñÿ çà äîïîìîãîþ íàáîðó «Cholesterol Liquicolor». Ð³- âåíü òðèãë³öåðèä³â (ÒÃ) âèçíà÷àëè ôåðìåíòàòèâíèì êîëîðèìåòðè÷íèì ìåòîäîì ç âèêîðèñòàííÿì íà- áîðó ðåàêòèâ³â «Triglycerides GPO» («Human», Ãåð- ìàí³ÿ). Ïðîâîäèëè ðîçðàõóíîê êîåô³ö³ºíòà àòåðî- ãåíîñò³ (ÊÀ) çà ôîðìóëîþ: ÊÀ=(ÇÕ – ËÏÂÙ): ËÏÂÙ (ììîëü/ë); ð³âåíü ËÏÄÍÙ=ÒÃ : 2,2 õ 0,45 (ììîëü/ë);

ð³âåíü ËÏÍÙ (ììîëü/ë)=ÇÕ – (ËÏÄÍÙ + ËÏÂÙ).

Ð³âåíü íåîïòåðèíó âèçíà÷àëè ³ìóíîôåðìåíòíè- ìè ìåòîäèêàìè íà ³ìóíîôåðìåíòíîìó àíàë³çàòîð³

«LabLine-90» (Àâñòð³ÿ). Êîíöåíòðàö³þ íåîïòåð³íó âèçíà÷àëè ç âèêîðèñòàííÿì íàáîðó ô³ðìè «ElisaKit»

(Í³ìå÷÷èíà).

Ñòàòèñòè÷íà îáðîáêà ðåçóëüòàò³â ïðîâåäå- íà çà äîïîìîãîþ ïðîãðàìíîãî ïàêåòó «Statistika»

(StaSoftInc, ÑØÀ). Ðîçðàõîâóâàëèñÿ: ñåðåäíº çíà-

÷åííÿ (Ì), äèñïåðñ³ÿ, ñòàíäàðòíå â³äõèëåííÿ, ìåä³- àíà (m), â³ðîã³äí³ñòü é ð³âåíü çíà÷óùîñò³ (p). Âèêî- ðèñòîâóâàëè ñòàíäàðòíó ïðîãðàìó êîðåëÿö³éíîãî àíàë³çó ç ðîçðàõóíêîì ñåðåäí³õ àðèôìåòè÷íèõ âå- ëè÷èí: M+m, , â³ðîã³äíîñò³ é ð³âíþ äîñòîâ³ðíîñò³ (ð). Äëÿ îö³íêè ñòóïåíÿ âçàºìîçâ’ÿçêó ì³æ âèá³ðêàìè âèêîðèñòîâóâàëè êîåô³ö³ºíò êîðåëÿö³¿ Ï³ðñîíà (r).

Ðåçóëüòàòè äîñë³äæåíü òà ¿õ îáãîâîðåííÿ. Çà ðåçóëüòàòàìè íàøîãî äîñë³äæåííÿ ð³âåíü íåîïòå- ðèíó ó ïåðø³é ãðóï³ ñêëàâ – 10,25±0,18 íìîëü/ë, à ó äðóã³é ãðóï³ 11,13 ± 0,43 íìîëü/ë, ùî áóëî äîñòîâ³ð- íî âèùå í³æ ó ãðóï³ êîíòðîëþ (5,21±0,13 íìîëü/ë), öå ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî àêòèâàö³þ ïðîöåñ³â ³ìóííîãî çàïàëåííÿ ó õâîðèõ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ íå çà- ëåæíî â³ä íàÿâíîñò³ îæèð³ííÿ (òàáë. 1).

Â çàëåæíîñò³ â³ä ôóíêö³îíàëüíîãî êëàñó ñòàá³ëü- íî¿ ñòåíîêàðä³¿ õâîð³ áóëè ïîä³ëåí³ íà ï³äãðóïè: 1 ï³ä- ãðóïà – õâîð³ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ II Ô. Ê. (n=67), 2 ï³äãðóïà- ñòàá³ëüíà ñòåíîêàðä³ÿ III Ô. Ê. (n =23).

Íàìè îòðèìàí³ íàñòóïí³ äàí³: ó õâîðèõ ïåðøî¿ ï³ä- ãðóïè ð³âåíü íåîïòåðèíó ñêëàâ 9,92±0,15 íìîëü/ë, ó òîé ÷àñ ÿê ó õâîðèõ äðóãî¿ ãðóïè öåé ïîêàçíèê äî- ñÿãíóâ 12,41±0,34 íìîëü/ë, ùî íà 20,1% âèùå í³æ ó ïåðø³é. Òàêîæ âñòàíîâëåíî äîñòîâ³ðíå ï³äâèùåííÿ íåîïòåðèíó ó îáîõ ï³äãðóïàõ (â³äïîâ³äíî 9,92±0,15 íìîëü/ë; 12,41±0,34 íìîëü/ë) ïîð³âíÿíî ç êîíòðîëü- íîþ ãðóïîþ (5,21 ±0,13 íìîëü/ë) (ðèñ.), òàê, íà òë³

Òàáëèöÿ 1

Äèíàì³êà íåîïòåðèíó â çâàæåíîñò³ â³ä íàÿâíîñò³ àáî â³äñóòíîñò³ îæèð³ííÿ (M ± m)

Ïîêàçíèê Ñòàá³ëüíà ñòåíîêàðä³ÿ +

îæèð³ííÿ (n=70) Ñòàá³ëüíà ñòåíîêàðä³ÿ

áåç îæèð³ííÿ (n=20) Êîíòðîëüíà ãðóïà

(n=20) P

Íåîïòåðèí,

íìîëü/ë 10,25±0,18 11,13 ± 0,43 5,21±0,13 P _1-2< 0,05

P _1-3< 0,05 P _2-3< 0,05

Ðèñ. Äèíàì³êà íåîïòåðèíó â çàëåæíîñò³ â³ä ôóíêö³î- íàëüíîãî êëàñó ñòàá³ëüíî¿ ñòåíîêàðä³¿.

0 2 4 6 8 10 12 14

ˁ̯̌̍. ˁ̯̖̦.

III ˇ.ʶ

ˁ̯̌̍. ˁ̯̖̦

II ˇ.ʶ.

ʶ̨̨̦̯̬̣̽

ʻ̨̖̪̯̖̬̞̦

(3)

ÊË²Í²×ÍÀ ÒÀ ÅÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ

íàðîñòàííÿ ÔÊ ñòàá³ëüíî¿ ñòåíîêàðä³¿ â³äáóâàëîñÿ äîñòîâ³ðíå çá³ëüøåííÿ ð³âíþ íåîïòåðèíó, òîáòî àê- òèâàö³ÿ ³ìóííîãî çàïàëåííÿ, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî çá³ëü- øåííÿ àòåðîñêëåðîòè÷íî¿ áëÿøêè òà ïðîãðåñóâàííÿ àòåðîñêëåðîçó ó õâîðèõ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ.

Îòðèìàí³ íàìè äàí³ íå ñóïåðå÷àòü ðåçóëüòàòàì

³íøèõ äîñë³äíèê³â [4], òà äîçâîëÿþòü ðîçö³íþâàòè íåîïòåðèí, ÿê ìàðêåð ðîçâèòêó òà ïðîãðåñóâàííÿ àòåðîñêëåðîçó.

Âðàõîâóþ÷è òå, ùî îáñòåæåí³ íàìè õâîð³ ìàëè íàäëèøêîâó âàãó, òî äîö³ëüíèì, íà íàø ïîãëÿä, áóëî ïðîâåäåííÿ äîñë³äæåííÿ ð³âíþ íåîïòåðèíó â çàëåæ- íîñò³ â³ä ²ÌÒ. Ç öüîãî ïðèâîäó õâîð³ áóëè ðîçä³ëåí³ íà íàñòóïí³ ï³äãðóïè: 1 ï³äãðóïà – õâîð³ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ ç ï³äâèùåíîþ ìàñîþ ò³ëà (ÏÌÒ) (²ÌÒ=

28,2±2,1 êã/ì²) (n=14), 2 – õâîð³ íà ñòàá³ëüíó ñòå- íîêàðä³þ ç îæèð³ííÿ 1 ñòóïåíÿ (²ÌÒ=30,1±1,0 êã ì²) (n=30), 3 – õâîð³ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ ç îæè- ð³ííÿ 2 ñòóïåíÿ (²ÌÒ=35,7±1,9 êã/ì²) (n=13) òà 4 – õâîð³ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ ç îæèð³ííÿ 3 ñòóïåíÿ (²ÌÒ=40,3±2,1 êã/ì ²) (n=13) (òàáë. 2)

Â ðåçóëüòàò³ ïðîâåäåíèõ äîñë³äæåíü âñòàíîâ- ëåíî, ùî ð³âåíü íåîïòåðèíó áóâ ó õâîðèõ íà ñòà- á³ëüíó ñòåíîêàðä³þ òà îæèð³ííÿ 1 ñòóïåíÿ òà îæè- ð³ííÿ 2 (â³äïîâ³äíî 10,56±0,30 íìîëü\ë; 10,87±0,53 íìîëü\ë) á³ëüøå, í³æ ó õâîðèõ íà îæèð³ííÿ 3 ñòó- ïåíÿ òà ÏÌÒ (â³äïîâ³äíî 10,61±0,34 íìîëü\ë;

10,28±0,51íìîëü\ë) òà êîíòðîëüíî¿ ãðóïè, äå öåé ïîêàçíèê ñêëàâ 9,90±0,31íìîëü\ë, àëå îòðèìà- í³ äàí³ íå äîñòîâ³ðí³ (ð>0,05). Ïðîäåìîíñòðîâàíà ëèøå òåíäåíö³ÿ ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ íåîïòåðèíó íà òë³ íàðîñòàííÿ ²ÌÒ â³ä ÏÂÒ äî îæèð³ííÿ 2 ñòóïåíÿ, à äàë³, ó õâîðèõ ç îæèð³ííÿì 3 ñòóïåíÿ, öåé ïîêàçíèê

çíèæóâàâñÿ, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî, òå ùî íåîïòåðèí íå àñîö³þºòüñÿ ç³ ñòóïåíåì îæèð³ííÿ.

Ïðè âèâ÷åíí³ êîðåëÿö³éíèõ çâ’ÿçê³â îòðèìàí³ íà- ñòóïí³ ðåçóëüòàòè: ïðÿì³ â³ðîã³äí³ êîðåëÿö³éí³ çâ’ÿçêè ñïîñòåð³ãàëèñü ì³æ íåîïòåð³íîì òà ôóíêö³îíàëüíèì êëàñîì ñòàá³ëüíî¿ ñòåíîêàðä³¿ (r=0,46; P<0,05); íåî- ïòåðèíîì òà ÊÀ (r=0,48; P<0,05); íåîïòåðèíîì òà ÒÃ (r=0,52;P< 0,05); íåîïòåðèíîì òà ËÏÄÍÙ (r=0,45;

P< 0,05); îæèð³ííÿì òà ÒÃ (r=0,51; P<0,05); îæèð³í- íÿì òà ÊÀ (r=0,48;P< 0,05); îæèð³ííÿì òà ËÏÄÍÙ (r=0,44; P<0,05) çâîðîòí³ êîðåëÿö³éí³ çâ’ÿçîê ñïî- ñòåð³ãàâñÿ ì³æ íåîïòåðèíîì òà ËÏÂÙ (r=-0,46;

P<0,05) ; îæèð³ííÿì òà ËÏÂÙ (r=– 0,56; P<0,05) [3].

Ì³æ íåîïòåðèíîì òà îæèð³ííÿì (r=0,16; P>0,05) â³- ðîã³äíèõ êîðåëÿö³éíèõ çâ’ÿçê³â âèÿâëåíî íå áóëî.

Îòðèìàí³ íàì çâ’ÿçêè ï³äòâåðäæóþòü ïàòîãåíåòè÷íå çíà÷åííÿ íåîïòåðèíó òà îæèð³ííÿ ó õâîðèõ íà ñòà- á³ëüíó ñòåíîêàðä³þ ó ïðîãðåñóâàíí³ òà ôîðìóâàíí³ àòåðîñêëåðîòè÷íî¿ áëÿøêè.

Âèñíîâêè.

1. Ð³âåíü íåîïòåðèíó ó õâîðèõ íà ñòàá³ëüíó ñòå- íîêàðä³þ ç ñóïóòí³ì îæèð³ííÿì íà 8% ìåíøå í³æ ó õâîðèõ áåç îæèð³ííÿ, òà íà 49% âèùå í³æ ó êîíòðîëü- íî¿ ãðóïè, öå ñâ³ä÷èòü ïðî àêòèâàö³þ ïðîöåñ³â ³ìóí- íîãî çàïàëåííÿ ó õâîðèõ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ íå çàëåæíî â³ä íàÿâíîñò³ îæèð³ííÿ.

2. Íà ï³äñòàâ³ îòðèìàíèõ êîðåëÿö³éíèõ çâ’ÿçê³â ï³äòâåðäæåíî ðîëü íåîïòåðèíó òà îæèð³ííÿ ó ôîð- ìóâàíí³ àòåðîñêëåðîòè÷íî¿ áëÿøêè ó õâîðèõ íà ñòà- á³ëüíó ñòåíîêàðä³þ.

Ïåðñïåêòèâè ïîäàëüøèõ äîñë³äæåíü. Á³ëüø äåòàëüíå âèâ÷åííÿ ðîë³ íåîïòåðèíó ó ïðîãðåñóâàíí³ àòåðîñêëåðîçó äîçâîëèòü ñïðîãíîçóâàòè ðèçèê ðîç- âèòêó óñêëàäíåíü ³øåì³÷íî¿ õâîðîáè ñåðöÿ.

Ë³òåðàòóðà

1. Êðàâ÷óí Ï. Ã. Îö³íêà ³íñóë³íîðåçèñòåíòíîñò³,ñòàíó âóãëåâîäíîãî òà ë³ï³äíîãî îáì³í³â ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò 2 òèïó à àðòåð³àëüíó ã³ïåðòåíç³þ ç ïîçèö³¿ êàðä³îâàñêóëÿðíîãî ðèçèêó / Ï. Ã. Êðàâ÷óí, Î. ². Êàäèêîâà // Ïðîáëåìè åíäîêðèííî¿

ïàòîëîã³¿. – 2012. – ¹2. – Ñ. 48-52.

2. Ëóòàé Ì. ². Ìàðêåðè ³ìóííîãî çàïàëåííÿ ó õâîðèõ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ / Ì. ². Ëóòàé, Ò. ². Ãàâðèëåíêî, Î. Ì. Êîðí³ë³íà // Îäåñ. ìåä. æóðí. – 2001. – ¹ 3 (65). – Ñ. 73-75.

3. Íàñîíîâ Å. Ë. Ðîëü âîñïàëåíèÿ â êëèíèêå âíóòðåííèõ áîëåçíåé. Ïðîáëåìû è ïåðñïåêòèâû / Å. Ë. Íàñîíîâ // Ðóñ. ìåä.

æóðí. – 2001. – Ò. 9, ¹ 12. – Ñ. 36-38

4. Ñâèðèäîâ Å. À. Íåîïòåðèí è åãî âîññòàíîâëåííûå ôîðìû: áèîëîãè÷åñêàÿ ðîëü è ó÷àñòèå â êëåòî÷íîì èììóíèòåòå / Å. À. Ñâèðèäîâ, Ò. À. Òåëåãèíà // Óñïåõè áèîëîãè÷åñêîé õèìèè. – 2005. – Ò. 45. – Ñ. 355-390.

5. Fox K. Guidelines of management of stable angina pectoris: executive summary / K. Fox, Ì. À. Garsia, D. Ardissin [et al.] //

Eur. Heart J. – 2006. – Vol. 27. – P. 1341-1381

6. Hackam D. Emerging risk factors for atherosclerotic vascular disease. A critical review of the evidence / D. Hackam, S. S. Anand // JAMA. – 2003. – Vol. 290. – P. 932–940.

7. Rossi E. Risk of myocardial infarction and angina in patients with severe peripheral vascular disease: predictive role of Creactive protein / E. Rossi, L. M. Biasucci, F. Citterio [et al.] // Circulation. – 2002. – Vol. 105. – Ð. 800—803.

8. Yarnell J. Haemostatic/inflammatory markers predict 10-year risk of IHD at least as well as lipids: the Caerphilly collaborative studies / J. Yarnell, C. C. Patterson, P. M. Sweetnam, G. D. O. Lowe // Eur. Heart J. – 2004. – Vol. 25. – Ð. 1049–1056.

Òàáëèöÿ 2

Äèíàì³êà íåîïòåðèíó â çàëåæíîñò³ â³ä ñòóïåíÿ îæèð³ííÿ (M ± m)

Ïîêàçíèêè ÏÌÒ (n= 14) Îæèð³ííÿ 1 (n=30) Îæèð³ííÿ 2 (n= 13) Îæèð³ííÿ 3 (n=13) Íîðìàëüíà ìàñà ò³ëà (n=20) Íåîïòåð³í,

íìîëü/ë 10,28±0,51** 10,56±0,30** 10,87±0,53** 10,61±0,34** 9,90±0,31**

Ïðèì³òêà: **Ð> 0,05.

(4)

ÊË²Í²×ÍÀ ÒÀ ÅÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ

9. Wilson P. CDC/AHA Workshop on Markers of Inflammation and Cardiovascular Disease: Application to Clinical and Public Health Practice: Ability of Inflammatory Markers to Predict Disease in Asymptomatic Patients: A Background Paper / P. Wilson // Circulation. – 2004. – Vol. 1, ¹ 10. – Ð. 568–571.

10. Zourdidakis E. Markers of inflammation and rapid coronary artery disease progression in patients with stable angina pectoris / E. Zourdidakis, P. Avanzas [et al.] // Circulation. – 2004. —Vol. 110. – Ð. 1747—1753.

11. Zebrack J. S. Creactive protein and angiographic coronary artery disease: independent and additive predictors of risk in subjects with angina / J. S. Zebrack, J. B. Muhlestein, B. D. Horne [et al.] // J. Am. Coll Cardiol. – 2002. – Vol. 39. – Ð. 632 – 637.

ÓÄÊ 616. 12-009. 72-056. 52:[616. 13-004. 6-092:612. 017. 1]-074

ÇÍÀ×ÅÍÍß ÍÅÎÏÒÅÐÈÍÓ Ó ÔÎÐÌÓÂÀÍÍ² ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇÓ Ó ÕÂÎÐÈÕ ÍÀ ÑÒÀÁ²ËÜÍÓ ÑÒÅÍÎÊÀÐ- Ä²Þ Ç ÑÓÏÓÒÍ²Ì ÎÆÈÐ²ÍÍßÌ

Ãàá³ñîí³ÿ Ò. Í.

Ðåçþìå. Íàìè áóëî îáñòåæåíî 90 õâîðèõ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ II – III ôóíêö³îíàëüíîãî êëàñó. Ìåòîþ äîñë³äæåííÿ áóëî ç’ÿñóâàòè ðîëü íåîïòåðèíó ó ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîçó ó õâîðèõ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ òà îæèð³ííÿ. Âñòàíîâëåíî, ùî ð³âåíü íåîïòåðèíó ó õâîðèõ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ ç ñóïóòí³ì îæèð³ííÿì íà 8% ìåíøå í³æ ó õâîðèõ áåç îæèð³ííÿ, òà íà 49% âèùå í³æ ó êîíòðîëüíî¿ ãðóïè, öå ñâ³ä÷èòü ïðî àêòèâàö³þ ïðîöåñ³â ³ìóííîãî çàïàëåííÿ ó õâîðèõ íà ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ íå çàëåæíî â³ä íàÿâíîñò³ îæèð³ííÿ.

Êëþ÷îâ³ ñëîâà: íåîïòåðèí, ñòàá³ëüíà ñòåíîêàðä³ÿ, îæèð³ííÿ.

ÓÄÊ 616. 12-009. 72-056. 52:[616. 13-004. 6-092:612. 017. 1]-074

ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÍÅÎÏÒÅÐÈÍÀ Â ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈÈ ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÒÀÁÈËÜÍÎÉ ÑÒÅ- ÍÎÊÀÐÄÈÅÉ Ñ ÑÎÏÓÒÑÒÂÓÞÙÈÌ ÎÆÈÐÅÍÈÅÌ

Ãàáèñîíèÿ Ò. Í.

Ðåçþìå. Íàìè áûëî îáñëåäîâàíî 90 áîëüíûõ ñî ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé II – III ôóíêöèîíàëüíîãî êëàñ- ñà. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷èòü ðîëü íåîïòåðèíà â ðàçâèòèè àòåðîñêëåðîçà ó áîëüíûõ ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé è îæèðåíèåì. Óñòàíîâëåíî, ÷òî óðîâåíü íåîïòåðèíà ó áîëüíûõ ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé ñ ñîïóòñòâóþùèì îæèðåíèåì íà 8% ìåíüøå ÷åì ó áîëüíûõ áåç îæèðåíèÿ, è íà 49% âûøå, ÷åì ó êîíòðîëüíîé ãðóïïû – ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòèâàöèè ïðîöåññîâ èììóííîãî âîñïàëåíèÿ ó áîëüíûõ ñòàáèëüíîé ñòåíî- êàðäèåé íå â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ îæèðåíèÿ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: íåîïòåðèí, ñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ, îæèðåíèå.

UDC 616. 12-009. 72-056. 52:[616. 13-004. 6-092:612. 017. 1]-074

The Value of Neopterin in Atherosclerosis Formation in Patients with Stable Angina and Concomitant Obesity

Gabisonia T.

Summary. We were examined 90 patients with stable angina II – III functional class. The aim of the study was to ivastigated the role of neopterin in the development of atherosclerosis in patients with stable angina and obesity.

The level of neopterin in patients with stable angina pectoris associated with obesity on 8% less than in patients without obesity, and on 49% higher than in the control group – it showed the activation of immune inflammation in patients with stable angina pectoris is not, depending on the availability of obesity.

Key words: neopterin, angina stable, obesity.

Ñòàòòÿ íàä³éøëà 25. 02. 2013 ð.

Ðåöåíçåíò – ïðîô. Êàòåðåí÷óê ². Ï.