Я Ш
МАТЕРИАЛЫ
VI МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ НАУЧНО- ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ ДЛЯ ВРАЧЕЙ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ
ЗДОРОВЬЕ ЖЕНШИНЫ ЗДОР.DBbE НАДИИ
г. Белгород
21-22 марта 2013
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Белгородский государственный университет»
Департамент здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области Белгородская областная клиническая больница святителя Иоасафа
МАТЕРИАЛЫ*
VI МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ ДЛЯ ВРАЧЕЙ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ
«ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ — ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ»
B. Ф. Куликовский — д. м. н., зав. кафедрой клинических дисциплин ИПМО НИУ «БелГУ», главный врач област
ной клинической больницы святителя Иоасафа г. Белгорода, профессор.
Н. И. Ж ернакова — д. м. н., декан мед ици нского факультета НИУ «БелГУ», профессор.
C. П. Пахомов — д. м. н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии НИУ «БелГУ», профессор.
ВВЕДЕНИЕ
Сохранение и укр епление здоровья населения Российской Федерации остается важ нейшей проблемой наци
ональной безопасности. Репродуктивное зд оровье женщ ин в данной проблем е является одной из самых важ
ных составляющ их, от которой во многом зависит зд оровье и будущее всей нации. Особо остро эта проблема встает в у словия х низкой рождаемости, ха рактерной для Р оссийской Федерации в последние годы. По данным отечественной и зарубе ж ной литературы, несмотря на появление новых методов диагностики, лечения и про
филактики, количество о слож не ний беременности и родов продолжает неуклонно расти. Сохраняется тенденция и к увеличению за болеваемости новорож ден ных.
С целью обсуж дения наиболее актуальных проблем в практической медицине, получения новых зн аний и п р и менения их в лечебной практике существует потребность в проведении тематических конференций различного уровня организац ии с привлечением ведущих Р о сси й ск и х ученых.
П роведение конф ер енции позволит повысить практический и научный уровень врачей Белгородской области, определить пути сниж ения материнской и детской смертности и заболеваемости, благодаря внедрению новых методик и технологий в работу лечебных у чреж дений.
Контактные телефоны: (84722) 50-40-06; (84722) 26-85-91 Email: kafedra_ag@mail.ru
*Материалы публикуются в авторской редакции.
С О Д Е Р Ж А Н И Е
ВЛ И ЯН И Е В И Ч -И Н Ф Е К Ц И И НА ТЕЧЕН ИЕ БЕРЕМ ЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖ ДЕННОГО
Пышкина Т.В., Турищева М. А . , Новичков Д. А., Аристанбекова М. С...28 П РО ГН О ЗИ РО В А Н И Е И П РО Ф И Л АК ТИ КА ГЕСТОЗА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ.
В.Н. Сидоренко, Л.И. З е н ь к о ...29 РОЛЬ УЧ РЕЖ Д ЕН И Я СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО О Б РАЗО ВАН И Я В ОХРАНЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДО РО ВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Слепенкова Г. Ф... ...32 П Р Е Ж Д ЕВ РЕМ ЕН Н Ы Е РОДЫ В СТАЦИОНАРЕ ВТОРОГО УРО В Н Я
Сухих Н.В., Горяйнова Л.Е., М ирошниченко Т.И., Рыболовлева В.Д., Муравьева Т.А...33 АССОЦИАЦИЯ П О Л И М О РФ Н Ы Х АЛЛЕЛЕЙ ГЕНОВ ФОЛАТНОГО О Б М ЕН А С РАЗВИТИЕМ П РЕЭКЛАМ ПСИИ
Тверская А .В ... 35 П РЕНАТАЛЬНАЯ Д ИАГН О СТИ КА В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ: ДОСТИЖ ЕНИЯ, РЕЗУЛЬТАТЫ.
Швецов Я. Д ...36 МЕСТО И РОЛЬ МЕЛАТОНИНА В РАЗВИТИИ ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА
Щ ербина Н.А., Потапова Л.В., Липко О.П., Щербина И .Н ... 38 ВЛ И ЯН ИЕ Н ЕЙ РО С П ЕЦ И Ф И Ч ЕС КИ Х БЕЛКОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ П ЕРИ Ф ЕРИЧ ЕСКО ГО СОСУДИСТОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ У Б Е РЕ М Е Н Н Ы Х С П РЕЭКЛАМ ПСИЕЙ
Щербина И.Н., Аралов 0. Н... 39 КЛИНИКО -ИМ М УН О ЛО ГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К К КО РРЕКЦ ИИ ГЕСТАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПРИМ ЕНЕНИЯ ВРТ.
Н.А.Щ ербина, В.В.Лазуренко, М.И.Антонян, Е.В.Горбатовская... 40 Р А З Д Е Л II
ГИНЕКОЛОГИЯ
И ЗУ Ч ЕН И Е ХАРАКТЕРА ПОРАЖ ЕНИЯ МАТКИ В ЗАВИСИМ ОСТИ ОТ Л О КАЛ И ЗАЦ И И МИОМАТОЗНЫХ УЗЛОВ И ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Алтухова О .Б...42 ВО СП АЛ ИТЕЛЬН Ы Е ЗА БО Л ЕВ А Н И Я Ш ЕЙКИ МАТКИ И ВЛАГАЛ ИЩ А КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИИИ
ПЛОДНОГО Я Й Ц А В 1 ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМ ЕННОСТИ.
Ангалева Е.Н., Хуцишвили О.С., Зеленский В .В ... 43 С О В РЕМ ЕН Н Ы Е ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМ Е ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФЕРТИЛЬНОСТИ У Ж ЕН Щ И Н , СТРАДАЮ Щ ИХ ГЕН ИТАЛЬНЫ М ЭНДОМЕТРИОЗОМ
Грищенко Н.Г., Котлик Ю .А...44 ЗН АЧЕН ИЕ ГИСТЕРО САЛЬП ИНГО ГРАФ ИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ В С О В РЕМ ЕН Н Ы Х УСЛОВИЯХ
Давыденко И.В., Орлова B.C., Пирожкова О .Б... 45 О Ц ЕН КА РОЛИ РАНЕЕ П Р О В ЕД ЕН Н Ы Х М ЕХАН И ЧЕСКИ Х ВОЗДЕЙСТВИЙ С Ф О РМ И РО ВА Н И ЕМ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ
Демакова Н .А... 47 РАК — П Р И Ч И Н Ы , Д ИАГН О СТИ КА И ИСЦЕЛЕНИЕ
Ермаков П.П ... 48 УР О В Е Н Ь МЕЛАТОНИНА ПРИ Н Е В Ы Н А Ш И В А Н И И БЕРЕМЕННОСТИ.
Заболоцких Е.И., Пахомов С.П., Головченко О .В... 50 ЭФФ ЕКТИВНОСТЬ СИСТЕМНОЙ ЭНЗИМОТЕРАПИИ И П РО ТИ В О ВИ РУ СН Ы Х ПРЕПАРАТОВ В КОМПЛЕКСНОМ Л ЕЧЕН ИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА В П РЕГРА В И Д А РН О М ПЕРИОДЕ
Карпов П.А., Голубева Л .И ...51 РОЛЬ Н А РУШ ЕН И Й ГЕМОСТАЗА В АЛГОРИТМЕ П РЕГРА В И Д А РН О Й ПОДГОТОВКЕ.
Липко О.П., Весич Т.Л., Таравнех Д .Ш ...52 ЗН А Ч ЕН И Е МОРФ ОЛО ГИЧЕСКОЙ ДИАГНО СТИКИ ПРЕД О П УХО ЛЕВЫ Х З А Б О Л ЕВ А Н И Й И РАКА Ш ЕЙКИ МАТКИ В
ЭФФЕКТИВНОСТИ П РО Ф И Л АКТИ Ч ЕС КИ Х И Л Е Ч Е Б Н Ы Х М ЕРО ПРИЯТИЙ
М арковский В.Д., Сорокина И.В., Плитень О.Н., Мирошниченко М.С... 53
3
VI М Е Ж Р Е Г И О Н А Л Ь Н А Я Н А У Ч Н О -П Р А К Т И Ч Е С К А Я К О Н Ф Е Р Е Н Ц И Я
Повышение периферического сосудистого сопротивления в маточной артерии у берем енны х с преэклампсией различной степени тяжести имело сильную корреляци он ную связь (0,98 (СДО), 0,99 (ПИ), 0,97 (ИР)) с у в е л и ч е н и ем аналогичных показателей в спир але видны х артериях у бер ем енны х с поздним гестозом. Такая же корреляция была выявлена и при сравнении повышения показателей допплерометрического исследования артерии пуповины и спирале видны х артерий у бер еменных с преэклампсией (0,86 (СДО), 0,99 (ПИ), 0,96 (ИР)). Эти данны е свиде
тельствуют о развитии наруш ений кровотока в спирале видны х артериях, приводящ ие к наруш ению материнско- плацентарной и плодово-п лацентарной систем кровообращения.
Допп ле ром етри че ские показатели в сред немозговой артерии из-за резкого сниж ения периферического сосудистого сопротивления у бер еменны х с преэклампсией лёгкой степени, которое связано с компенсаторной централизацией кровообращ ения плода, имели более низкую корреляци он ную связь с показателями в артерии пуповины (-0 ,6 6 (СДО), -0 ,1 7 (ПИ), -0 ,6 3 (ИР)). Но последующее повышение показателей периферического сосудистого сопротивления у бер ем енны х с преэклампсией различной степени тяжести имело сильную корр е
ляционную за висимость от соответствующих показателей в артерии пуповины (0,99 (СДО), 0,99 (ПИ), 0,96 (ИР)), что позволяет нам утверждать о развитии гипоксии у плода вследствие нарушения плацентарно-плодового кро
вотока.
Оценивая повышение показателей периферического сосудистого сопротивления в группах берем енны х с поздним гестозом, была обнаружена сильная корреляционная связь с повышением уровня н е й роспеци ф ической энолазы в крови у ж енщ ин этих групп (0,96 (СДО), 0,97 (ПИ), 0,90 (ИР)).
Выводы
На основании проведенных исследований нами установлено, что в результате увеличения уровня ней р осп е
цифической энолазы в крови плода, связанного с естественным развитием головного мозга и апоптозом ней
ротканей, повышается содерж ание нейроантигенов в крови матери, которые приводят к изменениям в системе мать-плацента-плод. Ответом на эти нарушения будет ги поксические поражения мозга плода и, следовательно, повышение уровня NSE. После чего патологический процесс в спир але видны х сосудах запускается заново.
к л и н и к о - и м м у н о л о г и ч е с к и е подходы к К КОРРЕКЦИИ ГЕСТАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ВРТ
Щербина Н. А., Лазуренко В. В., Антонян М. К , Горбатовская Е. В.
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков
В настоящее время поиск новых подходе к ведению беременности после ВРТ является актуальной п р о
блемой современного акушерства. Несмотря на высокую результативность ВРТ, большинство инд уцированны х беременностей имеет разнообразные осложнения, а каждая вторая заканчивается ее прерыванием . На сегодня убедительно доказано, что одним из ключевых звеньев патогенеза о слож не нной инд уц ированной б е р е м е н н о сти являются имм унопатологические состояния, приводящ ие к сн и ж ен и ю адаптационных резервов женского организма. Однако иммунопатогенез невынашивания беременности, наступившей в результате ВРТ остается дис- кутабельным и до конца не исследованным. Это о босновы вает необход имость раз работки новых патогенетически об о сн о ва н н ы х подходов к терапии данной патологии с учётом сопутствующ их и мм унны х наруш ений. Актуальной продолжает оставаться задача поиска немедикаментозны х способов лечения о слож не ний берем енности после ВРТ, о бладаю щ их комплексным воздействием на организм пациентки и предусматривающих к орре кц ию наиболее значимых звеньев патогенеза.
В м ногочисленных исследованиях отечественных и зарубе ж ны х авторов отмечается вы раж енны й положитель
ный эфф ект озонотерапии при л ечении различных видов акуш ерской и перинатальной патологии. Это позволило нам предположить патогенетическую о боснованн ость сочетанного использования озонотерапи и при лечении патологии беременности, наступившей после ВРТ.
Целью работы явилось изучения новых клинико-патогенетических о собенностей и оптимизация ведения бер е
менности, наступившей после пименения ВРТ путем использования озонотерапии.
Для достижения поставленной цели было обследовано 60 беременных, у которых бер еменность наступила после ВРТ и 30 ж енщ ин с ф изиологическим течентем беременности. Бе реме нны е после ВРТ были в свою очередь разделены на 2 группы: 30 женщ ин получали с ранних сроков бер еменности озонотерапи ю (о сновная группа) и 30 беременных, которым было назначено тради ционное лечение невынашивания (группа сравнения).
З Д О Р О В Ь Е Ж Е Н Щ И Н Ы — З Д О Р О В Ь Е Н А Ц И И
Программа и м м унологиче ских иследований включала определене популяционного и субп опуляционного состава л им ф оцитов крови. Изучение содерж ания интерлейкинов ( I L - 1 , 11-2, I L - 6 ) , и фактора некроза опухоли (TNF). Статистическую обработку результатов исследований проведено с применением стандартной программы M ic ro s o ft Excel 2000 с исчислением критериев Стьюдента.
П о л у ч е н н ы е в результате и с с л е д о в а н и й д а н н ы е уб е д и т е л ь н о д е м о н с т р и р у ю т ва ж н о е п а т о ге н е т и ч е ско е з н а ч е н и е и м м унной д и с ф у н к ц и и в развитии о сл ож н е н и й б ер ем ен н о сти у о б сл е д уе м ы х групп.
Ха ра к те р н ы м и и зм е н е н и я м и в им м ун н о й сфере являются д и с б а л а н с Т-кл еточного звена иммунитета за счет наруш ений в з а и м о д е й стви я T h - 1 и T h - 2 субп опуля ций., а также и з м енения показателей цитоки- нов. Об этом свидетельствует выявленная активизация клеток T h - 1 -типа на фоне повышение содерж ания п ровосп али тельн ы х ци токинов ( И Л - 1 , И Л - 2 ) , TNFa (59.2 ±3.9пг/мл), уровня энд отели на-1 (10.9 +2.6нг/мл), VEGF - до 595.2+43.7пкг/мл.
В ключение озонотерапии в комплекс лечебных мероприятий приводило к существенной положительной д и н ам и ке клинического течения заболевания и сн и ж е н и ю частоты рецидивов. После введения озонотерапии в курс лечения в о с новной группе быстрее пр оисходила нормализация имм унологического профиля больных.
П рименение комплексного л ечения позволило нормализовать цитокиновый статус больных за счет достоверного сн и ж ен и я уровня провоспалительных цитокинов ( И Л - 1 , И Л - 2 ) и повышения уровня противовоспалительных ци токинов ( И Л - 4 ) , по с равнен ию с т радиционной терапией. Обращает на себя внимание значительное сниж ение ур овн ей эндотелина-1 (2.б+0,7нг/мл), VEGF (78.3+12,5пкг/мл).
При менени е озонотерапии позволило снизить частоту развития побочных эффектов гормонального лечения и сократить сроки пребывания больных в стационаре, а также значительно улучшило прогноз течения б е р е м е н ности для данного контингента больных. Так плацентарная дисф ункц ия наблюдалась у 26,7% бер еменных о с н о вной группы и у 63,3% группы сравнения; также синдром задержки роста плода преобладал в группе сравнения (36,7%), в то время как в о с новной группе его частота составила 13,3%. Оценивая состояние новорожденных, обращ ает на себя внимание, что в осн овн ой группе в удовлетворительном состоянии родилось 90% детей в отли
чие от группы сравнения, в которой чаще наблюдалась асфиксия н о ворож ден ных и синдром задержки развития плода.
Таким образом, изм енение им м унологиче ских показателей у бер еменны х с ослож не ниями беременности, наступившей после ВРТ являются прогностически зн ачимыми достоверными патогенетическими критер ия
ми. И сследование этих показателей дает возмож ность выбора рациональной патогенетически обоснованн ой терапии, в частности применения имм уном од улир ую щ их свойств озо нотерапии. Выраженный положительный клинический эффект комплексного лечения с применением м едицинского озона способствует нормализации имм унного статуса, что в свою очередь обеспечивает повышение эф фективности терапевтических воздействий и о птим изацию течения гестационного процесса.
41
