[PENDING] Къ вопросу о функціи надпочечныхъ железъ. Матеріалы къ тепловому и газовому обмѣну при нарушеніи отправленій надпочечниковъ. Экспериментальное изслѣдованіе

^

i:

.

« л .

и

т

Дозволено цензурою. Харьковъ. 12, февраля 1900 года.

' ^ ■

Т">" vl: ' ■'■Т^'Т*'

or,

X

I.

Съ Т'кчъ 11ор^>, какъ Acldison въ 1855 году указалъ на связь меэкду пора5кен1емъ надпочечныхъ железъ и об- щимъ заболФван]еыъ, HSB-fecTHbiMb подъ назвашемъ «брон

зовой)- или АддисоновоЙ болезни, надпочечниками стали

интересоваться, и со времени Acldison'a появилось уже не мало работъ, им-Ьющихъ ц'Ьлью разъяснить отправлен1е

зтихъ железъ. Вопросъ о значен1и надпочечвиковъ однако

не нолучилъ еще удовлетворительнаго разр'Ьшен1Я, хотя

Матер1ала для этого съ каждымъ годомъ становится все больше и больше. Разработка вопроса идетъ разносторон

няя: гистологическая, патологоанатомичешйя, клиническ1я

И экспериментальныя данныя не только даютъ право

предполагать о важномъ и сложномъ отправлен1и падпо- чечниковъ, но и несомненно уб'Ьждаютъ, йто безъ этихъ

железъ жизнь животныхъ невозмолсна. При искусствен- иомъ удален1л надпочечниковъ яшзнь лшвотнаго въ гро-

мадиошъ большинстве случаевъ прекращается въ несколько

часовъ. Это доказано многочисленными опытами Вгодун-

Sequard'a который, удаляя обе надпочечныя зкелезы у своихъ зкивотпыхъ, наблюдалъ у последннхъ следующ1е припадки: слабость, понижен1е температуры, ycitopenie и затемъ замедлен1е дыхан1я, нервныя разстройства въ виде

головокру5кев1я, судорогъ и спячки и наконецъ черезъ

несколько часовъ смерть- Abelous et Langlois ^), производя

подобные же опыты, пришли къ выводамъ въ общемъ согласнымъ съ выводами Brown-Sequard'a. Разница заклю чается только въ томъ, что въ то время какъ Brown-

Sequard утверждаетъ, что вырезыван1е у собакъ одной

1*

т

4 __

только железы даетъ т'Ь же патологичесхая явлен1я, какъ

и yдaлeяie об'Ьихъ железъ, съ ы'Ькоторымъ только замед- лен1емъ появлен1я разстройствъ,—Abeloiiis' et Langlois нашли,

что удален1е у собакъ одной лселезы хорошо переносится зкивотными и что достаточно оставить въ oijraHiisMii

только 7б часть вЬса на,д,почечниковъ, чтобы лшвотное

не обнарулшвало никакихъ бол'Ьзнеыныхъ прнпадковъ.

Опыты Кудинцева показали таклсе, что не только

BTjp'fesHBaHie, но и обшиваше большого числа кровенос-

ныхъ сосудовъ надгючечныхъ лселезъ даетъ так1е-л{е ре зультаты, только иногда несколько медленн'Ье. Собаки въ его опытахъ погибали черезъ 4—22 часа, а самое поздн'Ье—

черезъ 2 — 3 сутокъ послЬ операцш. Этимъ опытамъ противур'Ьчатъ данный РаГл ^), который нашелъ, что со

баки хорошо переносятъ онерац1ю удалешя иадночечныхъ лселезъ и что надпочечники не безусловно необходимые

для лсизни органы.

Ч'Ьмъ объясняется такое противур'Ьч1е въ результа-

тахъ, трудно объяснить; возмолсно допустить только, что въ виду зачастую большой трудности и далее "йевозмолс- ности полнаго удален1я надпочечныхъ леелезъ, часть лсе- лезистой ткани въ опытахъ РаГя оставалась въ организ ма и на бол'Ье или мен'Ье продоллсительное время выпол няла свои специфическ1я функц1и. Возмозкно таклее, что въ этихъ случаяхъ у леивотиыхъ оказывалась прибавочная надпочечная лселеза, настолько развитая, что могла иод-

дерзкивать отправлен1я организма. Какъ бы то ни было,

въ настоящее время мозкно считать узке вполпЬ доказан- нглмъ, что удален1е падпочечниковъ для организма безус

ловно смертельно.

Такъ дЬло обстоитъ съ быстрымъ изъят1емъ изъ организма функцш иадночечныхъ экелезъ. Съ бзологической

зке точки зр'15и1я въ высокой степени интересно и то,

какими явлетпями обнарузкивается въ т'ЬлЬ постепенное,

затялшое устранен1е отправ.лен1й этихъ зкелезъ. Искус-

— 5 —

ственио создаваемое затялшое уменьшепхе д-Ьятельностп

иадночечнпковъ представляетъ еще больш1й интересъ для клиники, для больного челов'Ька. Большинство опытовъ

им-Ьло ц'Ьлыо выяснить отправлен1я надпочечниковъ пу-

темъ быстраго пхъ удален1я, прпчемъ отсутств1е физхоло- гической нормы посл'Ь удален1я зкелезъ и наличность

патологическпхъ явлен)й въ тоыъ пли иномъ органа про-

изводивш1е такте опыты связывали съ oтcyтcтвieмъ функ- щп надпочечнпковъ. Такъ какъ зкизнь при быстромъ

изъят1и отправлешя надпочечнпковъ продолжается очень

недолго, то не только объ опред'Ьлен1и качества патоло

гическпхъ явлен1й не можетъ быть и рЬчи, но дазке нельзя подм'Ьтить, въ какяхъ именно органахъ наступаготъ первич-

ныя, осиовныя изм'1шен1я въ зависимости отъ отсутств1я

надпочечниковъ. Несомненно лишь одно: норазкаются весь ма скоро таше органы и ткани, безъ работы которыхъ зкизнь прекращается. Быстрое прекращенте зкизни безъ

наличности осязательпыхъ анатомическихъ изыенешй въ какихъ либо органахъ повело къ предполозкенхю, что над

почечники необходимы для деятельности нервной системы.

Нетъ отнравлентя над110чечииков7>,-гтпреЕращаются и функ- щи нервной системы, въ конде концовъ центральной.

Что надпочечники вл1яготъ на нервную систем}', доказы вается какъ опытами надъ вырезыван1емъ этихъ зкелезъ, такъ и опытами надъ В11рыскиван1емъ вытяжки изъ надпочечниковъ. Последняго рода опыты выяснили, что

отделяемое зкелезы (въ вытяжке) действуетъ на. сосудо- двигательвые нервы и, можетъ бглть, ихъ центры, раз- дразкая съузкпвателей сосудовъ и повышая работу сердца;

давлен1е крови при этомъ повышается. Такъ Oliver и

Schafter ^ нашли, что супраренинъ неносредственяымъ

вл1ян1емъ на мускулатуру сердца и сосудовъ вызываетъ

сокращеше последнихъ и значительное повышен1е кровя

ного •давлен1я, а такзке поддерзкиваетъ физ1ологическ1й

тонусъ мышечной ткани. Szymonovicz и Cybulski такзке

— 6 — 7 — показали, что надпочечники выдЪляютъ вещество, которое

•значительно повышаетъ кровяное давлеше, д'Ьйствуя на

вазомоторные центры, центры блулдающаг'о нерва и нер^

вовъ, ускоряющих^ д-Ьятельность сердца, а таклсе на центръ

дыхан1я. Glticinski ') подтверлсдаетъ фактъ повышен1я

кровяного давлешя подъ вл1я1Мемъ впрыскивашя глицери

новой вытяяски изъ надНочечниковъ. Подвысоцюй ®J и

Маньковск1й приходлтъ къ т'ймъ лее выводамъ. Такимъ образомъ вс^ изсл'Ьдователи согласны пъ томъ, что вы- тяяша надпочечника повышаетъ кровяное давление, разно- Taacie лее заключается только въ объяснен1И блилсайшихъ причинъ этоТо явлев1я: въ то время какъ одни эту при--

чину усматриваютъ въ непосредственноыъ BainHin вытяне-

кй на мышцы сердца и кровепосныхъ сосудовъ, друпе-^

въ воздействии на центральные аппараты продолговатаго И спинного мозга. Последней вопросъ впрочемъ молено считать уяее окончательно р'Ьшеннымъ съ т-Ьхъ поръ, какъ

Bieclle пропуская кровь съ прим'Ьсыо супрареналина

черезъ органы только что убитаго животнаго, наблюдалъ

сильное сокращен1е сосудовъ, и после того, какъ Gottlieb ")

доказалъ, что после впрыскивания вытялеки изъ надпо-

чечниковъ кровяное давлеше повышается, несмотря на

предварительную перерезку продолговатаго и разрушен1е верхней трети спинного мозга, и что подня'ие это зави- ситъ отъ вл1ян1я вытялеки главнымъ образомъ на сердеч ные узлы. Къ этому надо [фисоединить еще наблюде ния Barier а таклее изсдедованхя Вог'а Bates'a Velich'a и друг., нока8авш1я, что капля супраренина выэываетъ сокращен1е сосудовъ гиперемированной (юеди- нительНой оболочки глаза и анестезию ея, а таклее дей- ствуетъ гемостатическимъ образомъ при капиллярньтхъ кровотечеи1яхъ.

Такимъ образом'Ь фактъ 11однят1я кровяного давления пОДъ вл1ян1емъ впрыскивашя надпочечниковой вытялеки уСТанОвлейЪ незыблемо и причину этого явлен1я надо

искать въ воздейств1и вытяяски на сердечные узлы и на сосудистые нервы.

Отсюда доллсно заключить, что если при усилен1И

деятельности надпочечниковъ съуживатели сосудовъ силь-^

нее раздралсаЕотся, чемъ 1фи норме, и давленЁе крови повышается, то при отсутств1и отделяемаго надпочечник

ковъ явлен1я со стороны кровеносныхъ сосудовъ доллсны

быть обратный: сосуды доллены быть расширены, давленЁе еерови должно падать. Это доказывается 1) опытами Szymonovicz'a который получа;еъ у лсивотныхъ после удален1я надиочечныхъ леелезъ сильное падея1е кровяного давленЁя, и 2) данными вскры'ый лсивотныхъ, погибшикъ

но(!ле обшиван1я надпочечниковъ и перевязки ихъ отво-

дящихъ сосудовъ въ опытахъ Кудинцева, съ убедитель ностью говорящими за гиперейню (т. е. за расширеше

сосудовъ) кншекъ л головного мозга. Не подлелеитъ сомне-

Hiio что состоян1е сосудовъ оказываетъ весьма валеное

BfliflHie на явленЁя питанЁя въ тканевыхъ элементахъ, а,

стало быть, и на обменъ веществъ; еще большее значен1е

состоянЁе сосудовъ имеетъ для теплообмена, Съужоше сосудовъ, особенно периферическихъ.-. уменьшаетъ отдачу тепла; расщнрвн1е зке ихъ увеличиваетъ ее. Отъ давленЁн крори, отъ скорости ея теченЁя, отъ нормальнаго иди патологическаго наполненЁя аР'герЁй или венъ зависятъ

тепловыя явленЁя въ тканевыхъ элементахъ.

Наличност!, въ опытахъ Кудинцева гиперемЁи неко-

торыхъ участкойъ тела даетъ иамъ право а priori олеидать

изменешя тепловыхъ явлещй при извращеши деятель ности надпочечниковъ. Опытопъ въ этомъ направленЁи, насколько намъ известно, нетъ. Важное лее значеше опы- товъ надъ дав.аенЁемъ крови, обменомъ веществъ, гавооб- меномъ и теплообменомъ при отсутствЁи или угнетенЁи деятельности надпочечниковъ изъ вышеизлонееннаго ясно

само собою. Но такъ какъ зкивотныя, лишенный надпо

чечниковъ, погибаютъ въ течеше цесколькихъ часовъ, то

8 —

опыты надъ такими быстро гибнущими лсивотными не могутъ дать лгвлательныхъ отв^зтонъ. Часы лшзни посл-Ь удален1я надпочечниковъ характеризуютъ лишггиредсмерт- ное время, пер10дъ агонш. Совершенно въ иныя ycлoвiя ставится организмъ при затялшомъ yracanin д'Ьятельности надпочечниковъ; патологическ1я npjeHifl въ подобныхъ слу- чаяхъ возникаютъ постепенно, неодновременно во всЬхъ органахъ. Клиника даетъ намъ именно такое затялшое 'течен1е бол'Ьзней, зависящихъ отъ патологическихъ изм'Ь- нен1й въ надпочечникахъ. Сл-Ьдовательно, опыты, въ котот рыхъ отпраБлен1е надиочечныхъ лселезъ заставляютъ уга сать исподволь, доллсны им'Ьть весьма валшое значеы1е для Р'Ьшен]я указаяныхъ выше вопросовъ. Такая постановка опытовъ доллша позволить во 1-хъ, подм'Ьтить первичныя и вторичныя изм'1п1ен1я въ той пли другой системахъ т:Ьла, а во 2-хъ, связать эти изм'1)Иен1я съ изм'Ьнеы1ям11

въ тепло- и газо-обм'Ьнахъ.

Экспериментальныхъ работъ, въ которыхъ отправле

ние надпочечниковъ гасилось бы постепенно, до настоя-

щаго времени существуетъ дв^з: Кудинцева и.Дробнаго

Первый перевязывалъ сосуды, отходящ1е отъ лселезы, и кром'£ того въ н^зкоторыхъ оиытахъ обшивалъ ткани надпочечника,— словомъ, насколько возмол^яо, старался затруднить оттокъ и частью притокъ крови. Ч-Ьмь совер- шенн'Ье было обшиваьпе, T'lbMb блилсе по результатамъ под- ходилъ опытъ къ полному удален11о лселезы. Ч'Ьмъ бол-Ье оставлялось необшитыхъ участковъ при перевязк'Ь первой поясничной вены, т'Ьа1ъ дольше протекала л{изнь опери- рованныхъ животныхъ, но все таки они погибали,—поги бали при явлен1яхъ постепеннаго, постояинаго надензя в-Ьса и усиливавшейся слабости, съ сильно выраженными разстройствами пищеваретйя, а таюке и трофическими раз-

стройствами кои^и (выл'Р)Зан1е волосъ, нл-Ьшивость); кром'1з

того со стороны нервной системы зам15чались анестез1и,

гиперестез1и, анальгез1и, парезы, клоническхя и тоничесшя

— 9 —

судороги и параличи. Выд'Ьлен1е углекислоты увеличи

валось.

I Данныя Кудинцева даютъ полную уверенность въ томъ, что завФса съ таинственной деятельности надпочеч

никовъ молсетъ быть снята путеыъ опытовъ и что клиника

въ этихъ опытахъ получитъ ответъ относительно Addi-

зоп'овой болезни.

Такъ какъ относительно Addison'OBOfi болезни въ

настоящее время доллсно признать, что это особый видъ адинам1и, ибо только этотъ припадокъ составляетъ наибо лее постоянное и характерное явлен1е Аддисоновой болезни

[Dieulafoi А. К. Plicque Neusser ^®)1, адинам1я лее у

лшвотныхъ Кудинцева была однимъ изъ выдающихся при-

падковъ, то опыты Кудинцева и открываютъ исполненные основательныхъ наделсдъ виды на будущность учен1я о болезняхъ надпочечниковъ. Наличность нервныхъ и трофи-

ческихъ разстройствъ у животныхъ съ постепеннымъ уга- сан10мъ деятельности надпочечниковъ, т. е. такихъ лее

разстройствъ, кашя наблюдаются и у людей съ Аддисо

новой болезнью, еще более подкренляетъ основательность

сказанныхъ наделедъ.

Дробный перевязывалъ только первую поясничную вену, но не обшивалъ надпочечниковъ; при перев^юке все

вниманхе было направлено на то, чтобы въ лигатуру по

пало какъ молено меньше окрулеающихъ тканей. Животныя

Дробиаго падали въ весе меньше, чемъ у Кудинцева;

точно такъ лее и была выралеена у нихъ въ

меньшей мере. По истечеши 6 — 10 недель животное оправлялось, весъ его тела доходилъ до нормы; патологи^

чесшя явлен1я исчезали. Дробный преследовалъ спед1аль- ную цель—изследовать гистологическое состоянзе надпо

чечниковъ при нарушен1и въ нихъ кровообращенхя и, глав- нымъ образомъ, кровь при нарушеы1И деятельности над

почечниковъ. Изыенен1я гистологическаго CTpoenin над- почечниковой леелезы после перевязки первой поясничной

"<Г|| '■'•т i

— 10 —

вены сводятся къ атрофическимъ процессамъ, причемъ

.возстановлен1е мозгового слоя (признаваемаго за обилу101ц1й нервными кл'^Ьтками) совершается съ гораздо большимъ

трудомъ; корковый лее слой возстановляется довольно со вершенно. Сл'15довательно, мы HMliCMB въ данной поста- новк'Ь опытовъ указан1е во Wb, на то, что бол'Ьзнениыя разстройства, происходящхя въ надпочечникахъ въ зави симости отъ Hapymenifl кровообращен1я, могутъ быть,

хоть отчасти, преходящими, а во 2-хъ, что ткань л^елезы

въ разныхъ ея отд'Ьлахъ возролдается не одинаково легко.

Когда въ лселез'Ь преобладаютъ атрофическ1я изм-Ьне- шя, кровяная ткань р'Ьзко изм'йняется: число б'Ьлыхъ т-Ьлецъ, молодыхъ по преимуществу, возростаетъ, число же красныхъ значительно уменьшается; свойства красныхъ т'^лецъ извращаются: появляются микроциты, макропдты И пойкилоциты, а такзке ядрооодерзкащая; красныя кро- вяныя т'^льца б'йдн'Ьютъ гемоглобиномъ и л^ел'Ьзомъ.

Когда железа возролсдается, число красныхъ и б'Ьлыхъ т'Ьлецъ приходятъ къ норм'Ь, свойства крови возстанонля- ются, но не совсЬмъ; трудн^Ье всего возстановляется гемо- глобинъ и возстановляется ли BnoaH-b,—еще вопросъ.

Опыты Дробнаго указываютъ намъ на вл1ян1е Д'Ья-

тельности-надпочечниковъ на кровь: съ большимъ основа- шемъ молшо теперь смотр'Ьтъ на надпочечникъ, какъ на лселе::}у, им'Ьющую важное значен1е для правильнаго состава

крови; оТправлен1е надпочечниковъ им'Ьетъ тесную связь

съ правильнымъ составомъ крови, преимущественно отно сительно гемоглобина; такое заключеше вытекаетъ не только изъ изсл'Ьдован1й крови при нарушен1и д-Ьятельности

надпочечниковъ, но и изъ изсл'Ьдован1й крови, нормально оттекающей отъ этихъ железъ. (Дробный, Boinet ^')].

Изм'Ьнен1е состава крови при iiapymeiiin д'Ьятель-

ности надпочечииковъ посл'Ь опытовъ Дробнаго не подле- житъ coMH-feniio. Это опять таки объясняетъ намъ клини-

чесшя иаблюден1я. Клииийисты неоднократно указывали

- It

на ыалокров1е, или в'ЬрнФе, на олигоцитем1Ю, какъ на

симптомъ Аддисоновой бол'Ьзни. Такъ Fabre нашелъ умень^

шеше количества красныхъ кровяныхъ т'Ьлецъ, Лашкевичъ зам^тилъ ббльшую ихъ бл'Ьдность, КосЬег и Кишшег констатировали уменьшеше гемоглобина до 80®/о противъ нормы, Гольдеиблюыъ у одного больного нащелъ умень-- шен1е количества красныхъ кровяныхъ т'Ьлецъ до 3^2 милл1оновъ въ 1 куб. миллпметр-Ь и н'Ькоторое увеличенхе числа б'Ьдыхъ т'Ьлецъ, Чирковъ за]\гЬтилъ HsarbneHiH со

стороны гемоглобина.

Опыты подтверждаютъ зависимость между заболЬва- шемъ надпочечниковъ и составомъ крови. Кровь, съ ед составомъ и свойствами, представ.т1яетъ собою ткань, пи^

тающую вс'Ь друг1я ткани. Понятно поэтому, что изыЬце-

шя свойствъ крови, смотря по ихъ сути, должны отра-

зкаться на питании разныхъ системъ т'Ьла. Принимая во вниман1е измЬнешя крови при нарушенш д-Ьятельности надпочечниковъ, мы получаемъ научное право ожидать при этомъ и извращен1Я усвоеи1я и распада, а, следова

тельно, и извращешя тешюобразоватя и теплоотдачи.

Такимъ образомъ, во 1-хъ, имЬя въ виду вл1ян1е нарушенной деятельности надпочечниковъ на сосудодвига- тельные нервы и на составъ крови, во 2-хъ, принимая во

вниманхе тесную связь надпочечника (его мозгового слоя)

съ нервными сплетешяыи (солиечнымъ, брыясзкеечнымъ, цочечнымъ и надпочечнымъ) и чревными нервами сочув ственной системы и, въ 8-хъ, зная о первостепенной вазкности этихъ отделовъ нервной системы въ явлен1яхъ жизни вообще и въ частности въ теплообразован1и и отдаче тепла, мы уже а priori можемъ сказать, что нару

шенная деятельность надпочечниковъ должна сказываться

также и измевен1ями теплового и газоваго обменовъ.

На счетъ газоваго обмена мы имеемъ улсе данныя въ

работе Кудинцева; газообменъ повышается. Но постановка

опытовъ Кудинцева создавала услов1я непоправимой атроф1и

12 — 13 —

надпотечниковъ; животиыя всЬ погибали. Дробный своихъ живбтныхъ въ так1я услов1я не ставилъ; въ его опытахъ

атрофияестоя изм^нен1я не заходили такъ далеко; спустя изв'Ьстное время въ яселезахъ начиналось возрожден1е, и

животное постепенно возвращалось къ норм-Ь относительно

B'feca тФла (т. е. питашя) и состава крови.

И такъ, мы им'Ьемъ у нашихъ предшественниковъ

данныя относительно 1) непоправимаго угнетен1я д-Ьятель- нести надпочечниковъ и 2) временнаго нарушетя функщй

этихъ яселезъ съ исходомъ въ возстаповлен1е. На оснОваши' только НТО изложеннаго мы въ прав'Из ожидать разницы относительно теплового и газоваго обм'Ьновъ въ непоправи- мыхъ и въ преходящихъ нарушетняхъ отправлен1й надпо-

чечниковъ.

.Таковы были наши разсуждеп1я и посылки прежде,

Ч'Ьмъ мы приступили къ нашимъ опытамъ.

Изсд'6дован1е теплового и газоваго обм^ноБъ въ слу- чаяхъ временно нарушенной д-Ьятельности надпочечниковъ,

на основаши всего излозкеннаго выше, представляетъ высо

кий научный и практичесшй интересъ. Практическ1й инте- ресъ такого рода изсл'Ьдованхя им-Ьготъ потому, что отно сительно клиники Аддисоновой бол-Ёзни yjite подмечено, что во многихъ случаяхъ температура больного выходитъ изъ предФловъ нормы; бываютъ то лихорадочыыя коле- бан1я, то цифры ниже нормальныхъ Такъ какъ темпе ратура т-бла обусловливается съ одной стороны теплообра- зован1емъ, а съ другой отдачей тепла и такъ какъ только

опыты могутъ указать эти производныя, только они могутъ

раскрыть, когда и подъ вл1ян1емъ какихъ причинъ насту-

паетъ повышение температуры, когда и въ зависимости

отъ чего температура делается ниже нормальной, то отсюда ясно значен1е опытовъ надъ теплообм'Ьиомъ для клиники.

И такъ, моей задачей было опред'Ьлен1е теплового и газоваго обм'Ьновъ; я' изучалъ тепловой и газовой обм^Ьны

одновременно съ тою ц^Ьлыо, чтобы поды-Ьтить связь, если

таковая суш,ествуетъ, между окислительными явлешями и

образоваы1емъ тепла или указать отсутств1е параллелизма

меэкду теплообразовательными и окислительными явлешя ми. А priori можно оясидать и зависимости мезкду этими

явлениями и отсутствтя прямой связи. MHorie изсл^дова-

тели смотрятъ на экивотное съ язъятымъ отправлешемъ

надпочечниковъ, какъ на самоотравляющееся. При отрав- лешяхъ эке далеко не всегда увеличенное развиПе тепла

ставится въ прямую зависимость отъ повышешя окисли-

тельныхъ процессовъ. Своеобразный явлен1я усвоешя, а, главнымъ образомъ, разусвоен1я, происходящзя при от- равлен1яхъ, могутъ быть причиной извращешя хепло-

образован1Я.

Какъ упомянуто ул^е, опыты относительно газообм'Ьна при нарушеши д'Ьятельности надпочечниковъ им-Ьются только въ рабств Кудинцева; опытовъ эке съ теплообм^- номъ, насколько наыъ изв-Ьстно, въ литератур-Ь не им-Ьется

совс'Ьмъ.

и '

■

t; 1 ,

.1. \

! '

■I .ft III

' I

tf '/

-i-U •■ . "

II.

Опред'6лен1е количества вырабатываемой и отдаваемой животнымъ теплоты, а так7ке и газообм'Ьна, производи лось вами при помощи аппарата, называемаго калоримет-

ромъ, устроеннаго по принципу Dulong'a съ н'Ькоторыми

усовершенствован1ями, предлолсенными проф. Пашутинымъ,

и уже много разъ описаннаго Костюринымъ Садове-

немъ "), Вочаровымъ "), Охотинымъ и др. Но въ виду

того, что калориметръ, которымъ мы пользовались, отли

чался ^"Ькоторыми особенностями въ своемъ устроЙств'Ь, мы приведемъ зд-^сь вкратц'Ь описанхе его.

Аппаратъ состоитъ изъ двухъ цилиндрическихъ лсел'Ьз- ныхъ ящиковъ, вложенныхъ одинъ въ другой такъ, что между станками ихъ остается свободное пространство, на полняемое водой. Внутренн1й ящикъ слулштъ для пом^?- щен1Я лшвотнаго и герметически закрывается крышкой.

Въ промежутка мен:ду станками ящиковъ, который, какъ сказано, наполняется водой, проходитъ свинцовая трубка, такъ назыв. зм'Ьевикъ, спирально много разъ огибающая

внутренн1й ящикъ, и одинъ конецъ ея открывается въ пом'Ьщен1е, занимаемое животнымъ, а другой выходитъ

нарулсу и соединяется съ водовоздушной тягой силою отъ

4 до 7 литровъ въ минуту. Такимъ образомъ производи

лось извлечен1е изъ внутренняго пом'Ьщен1я аппарата про- дуктовъ перспиращи животнаго. Для зам-Ьны удаляемаго воздуха св'Ьл^имъ внутреннее пом'Ьщен1е соединялось съ наруяшой атмосферой отверст1емъ, черезъ которое прохо- дилъ туда воздухъ, очищенный отъ углекислоты и водя-

ныхъ паровъ при помощи пропускан1я его черезъ кр'Ьпкую

15 —

серную кислоту и растворъ 1;дкаго Кали. Такимъ образомъ

обезпечивалось для нсивотнаго безпрепятственное дыхаше.

Для пом'Ьщен1я выд'Ьлешй животнаго (мочи) къ нияшей"

части аппарата былъ приспособленъ особый пр1емникъ въ вид-Ь стекляной банки, соединенный съ внутренней каме рой при помощи стетсляной лее трубки. Для бол^е равно-

М'Ьрнаго нагр-Ьватя воды въ аппарат-Ь было устроено, при-

способлен1е, такъ наз. см'Ьситель, заключающееся въ сл-Ь^

дующемъ: въ пространств'Ь, занятомъ водой, вдоль всей

ст'Ьнки аппарата, проходилъ пучокъ разной длины тонкихъ

стекляныхъ трубочекъ, соединявшихся вм'Ьст'Ь въ бол'Ье

толстую трубку, въ свою очередь соединявшуюся съ водо

воздушной, тягой. Для приведешя въ д'Ьйств1е смесителя стоило только закрыть трубку, выходящую изъ зм-Ьевика,

и тогда нарулсный воздухъ втягивался уясе не во внутрен

нее пом'Ьщеше, а въ см'Ьситель и, выходя черезъ трубочки

носл'Ьдняго въ воду калориметра въ вид'ЗЬ мелкихъ нузырь-

ковъ, хорошо см'Ьшивалъ воду и быстро выравнивалъ

температуру нижннхъ и верхнихъ слоевъ воды аппарата.

Для этого требовалось обыкновенно пропустить не бол'Ье

1 литра воздуха.

Весь аппаратъ снаруяш былъ обшитъ войлокомъ и

асбестомъ, выдающаяся стекляныя. и металическДя части

были закрыты войлочными чахлами. KpoM'fe того весь ап

паратъ во время опыта прикрывался однимъ большимъ кускомъ войлока для возмолсно полнаго устранен1я лобоч- ньтхъ температурныхъ вл1ян1й на калориметръ.

Для температурныхъ изм-Ьрешй я пользовался несколь

кими термометрами. Два изъ нихъ были вставлены въ

резервуаръ калориметра съ водой такъ, что одинъ изъ

вихъ показывалъ температуру нияшихъ слоевъ воды, а

другой—t® верхнихъ. Кроме того измерялась л^ыиература пкруясающаго воздуха, внутренней камеры, въ которой

находилось животное, входящаго и выходящаго воздуха.

Термометры предварительно были проверены. Къ оожа-

[

N

— 16 —

л^Ьшю, одинаковыхъ термометровъ подобрать было невоз можно и потому приходилось пользоваться термометрами

и -еъ д'Ьлен1лми въ Vbo и ВЪ Vio градуса; для изм^решл

температуры воды въ аппарат-Ь служили термометры съ бол'Ье мелкими д'Ьлен1ями.

Показашя термометровъ записывались ка^кдыя 10—15 минутъ; передъ каждой записью производилось см-Ьши-

•ваше воды.

Опред-^леше количествъ отдаваемаго и вырабатывае- маго лшвотнымъ тепла производилось на основанш сл'Ьд.

данныхъ:

1) Разница въ показан1яхъ термометровъ, погрулсен-

ныхъ въ воду, мезкду началомъ и концошъ опыта, указы вала на степень нагр'Ьван1Я воды за время опыта; произ- веден1е изъ этой разницы на калоричесшй эквивалентъ аппарата вм'Ьст'й съ налитой въ него водой определяло количество полученной аппаратомъ въ данный промезкутокъ

времени теплоты. 2) Такъ какъ найденное этимъ путемъ количество калор1й, полученныхъ аппаратомъ, представ- ляетъ собою сумму тепловыхъ вл1ян1й на калориметръ со стороны лшзнедеятельности лшвотнаго, помещеннаго въ

. аппаратъ, окрулсающаго воздуха и вентилящонной тяги, скрытой теплоты испарен1я выдыхаемой лшвотнымъ воды и проч., то след. для 011ределеы1я истиниаго количества

отданнаго зкивотнымъ тепла надо внести въ полученное

количество калор1й некоторыя поправки, а именно:

поправку на счетъ нагреван1я или охлазкден1я аппарата въ зависимости отъ окрулсающей температуры и воздушной тяги и поправку насчетъ скрытой теплоты испарен1я выде ляемой зкивотнымъ воды. Введя эти две поправки, мы определимъ довольно точно количество отданнаго зкивот

нымъ тепла.

Для 011ределен1я количества выработанваго зкивотнымъ тепла мы увеличиваемъ или уменьшаемъ найденное нами количество отданнаго тепла на произведеы1е изъ средняго

3/

« I • }

.гiirrrv

— V

Кг

illO - l-fQ

за время опыта веса зкивотЬггГЙ^а 0,83 [теплоемкость тела ^'*)], въ свою очередь помнозкенное на разницу въ температуре зтшвотнаго до и после опыта. Мы прибавля- емъ это пропзведеы1е въ томъ случае, если t" зхшвотнаго

после опыта оказывается выше, чемъ до опыта, и вы-

читаемъ, если получается обратный температурный ре-

зультатъ.

Определеше количествъ выделяемыхъ зкивотнымъ угольной кислоты и воды производилось мною при помо

щи того зке аппарата, по способу, точно разработанному проф. Пашутиыымъ Опыты съ тепло- и газо-обменомъ

надъ каэхсдой собакой производились одновременяо.

Какъ упомянуто уже, воздухъ, поступавш1й для дыха-

шя экивотнаго во внутреннюю камеру аппарата, предвари тельно очищался отъ содержавшихся въ немъ водяныхъ

- )паровъ и углекислоты; съ этой целью онъ пропуска.лся

черезъ 4 болъшихъ Дрекслеровскихъ банки, изъ которыхъ

въ две первыя была налита крепкая серная кислота для

^ поглощен1я водяныхъ паровъ, а въ две остальныхъ—80%

йив

рас

тиЧЯ

творъ едкаго кали для поглощенхя содержащейся въ

воздухе углекислоты. Отъ времени до времени за послед

ними двумя банками ставился еще сосудъ съ насыщен- нымъ растворомъ едкаго барита для контроля, и растворъ КОН немедленно переменялся, какъ только начиналась пока

зываться муть въ растворе барита. Такимъ образомъ^

воздухъ, постуиавш1й для дыхан1я лшвотнаго во внутрен

нюю камеру аппарата, былъ безусловно сухъ и свободенъ

отъ примеси углекислоты.

Воздухъ, изБлекавш1йся изъ виутренняго помещен1я

калориметра и насыщенный продуктами перспиращи зки- вотнаго, протягивался черезъ целый рядъ поглотителей, где онъ очищался отъ водяныхъ паровъ и углекислоты.

Преэкде всего воздухъ проходилъ черезъ 4 Дрекслеровск1я

банки, съ крепкой серной кислотой,.и черезъ 5-ую, остав

ленную пустою изъ ца)\с^учай о^ратнаго

0. и. ГолахововШ.

В

щзь

18 — — 19 —

тока воздушной струи. 6-я банка наполнялась дестиллиро- ванной водой для увлалшен1я проходящаго воздуха, лишен- наго водяныхъ паровъ. Эта банка ставилась въ виду того, что всл-Ёдств^е прохожден1я очень сухого воздуха черезъ далее слабый растворъ 'йдкаго кали начиналъ выкристал лизовываться и закупориватьА трубку въ банк-Ь углекислый кал1й, а это значительно уменьшало, а иногда и совсЬмъ

прекращало воздушную тягу. Сл^ду1ощ1я 3 Вульфовы

склянки наполнены были 307о растворомъ 'йдкаго кали, а зат^мъ еще 4—палочками 4;!;каго кали, слегка смочен ными водою. 14-я и 15-я склянки Дрексля содержали кр']^пкую сЬрную кислоту, улавливавшую остатки водя

ныхъ паровъ, поглощенныхъ воздухомъ изъ растворовъ КОН

и не усп'Ьвшихъ поглотиться въ твердомъ -йдкомъ кали.

Наконецъ, посл'Ьдняя склянка наполнялась растворомъ Фдкаго барита для контроля. Кром'Ь этихъ поглотителей,

во внутреннюю камеру, гд-й содержалось нсивотное, вклады

вались два плоск1е ящика, наполненные хлористымъ каль-

щемъ для поглощешя водяныхъ паровъ. Передняя стйнка у этихъ ящиковъ была сдйлана изъ металлической сйтки

для большаго соприкосновешя поглотителей съ окруяеа-

ющимъ воздухомъ.

Такимъ образомъ выдыхаемый лшвотнымъ воздухъ, проходя черезъ цйпь различныхъ поглотителей, освобоясдал-

ся отъ водяныхъ паровъ и углекислоты, точно выразкав-

шихъ собою количество этихъ продуктовъ, выдйленныхъ

лшвотнымъ, дышавшимъ очищеннымъ отъ HjO и COj воздухомъ, и простое взвйшиваше банокъ съ поглотите лями до и послй опыта показывало эти количества.

Для уверенности въ полной поглощаемости изъ выды-

хаемаго лшвотнымъ воздуха водяныхъ паровъ и углекис лоты я нользовался слйд. указан1ями: водяные пары мозкно было считать поглощавшимися внолнй, если не замечалось прибавки веса въ 3-й, а тймъ более—въ 4-й банке съ

серной кислотой; когда эта прибавка обнарулшвалась хотя

на 0,1 грамма, — это слузкило показан1емъ къ замене въ

первыхъ двухъ банкахъ серной кислоты, достаточно погло

тившей узке водяныхъ паровъ, свезкей. Такъ же точно немедленно переменялась серная кислота въ 14-й склянке,

если начинала прибавляться въ вйсй — 15-я. Наконецъ

появлен1е мути въ 16-й банке съ растворомъ йдкаго ба

рита слузкило указаы1емъ на неполное ноглощеше угле кислоты растворами и палочками йдкаго кал1я, такой опытъ во внЕмаше не принимался, а соответстБующ1й

поглотитель заменялся свйзкимъ.

весы, которыми мы пользовались, свободно показы вали разницу веса въ 0,01.

Такимъ образомъ чистота и точность опытовъ были

вполне обезпечены.

Казкдый опытъ продолзкался 3 — 6 часовъ и рйдко—

дольше по услов1ямъ лаборатор1и.

Количество входящаго воздуха измерялось при помощи воздушныхъ часовъ, передъ которыми ставилась Вульфова склянка съ водою для увлазкнен1я входящаго въ часы воздуха, на случай, если бы онъ оказался очень сухъ.

Объемъ выходящаго воздуха нами не измерялся, почему

количество поглощаемаго зкивотнымъ кислорода опреде лялось нами не прямымъ путемъ.

Опыты ставились такимъ образомъ: взвешивались точно все банки, кроме содерзкавшихъ растворъ йдкаго

барита, нредназначенныя для прохозкден1я выходящаго воз

духа, а такзке оба ящика съ хлористымъ кальц1емъ. Жи вотное такзке взвешивалось и per rectum определялась его температура, а затймъ оно помещалось въ аппаратъ и, после герметическаго закрыт1я крышки последняго, водо- воздушная пумпа пускалась въ ходъ. Немедленно же производилось перемешиван1е воды въ аппарате посред- ствомъ смесителя и записывались показанзя всйхъ упомя- нутыхъ выше термоз1етровъ и воздушныхъ часовъ. Черезъ

3 — 4 часа, а иногда и больше, опытъ оканчивался, ап-

2*

J

— 20 — — 21 паратъ открывался, пумпа закрывалась, лсивотпое, всЬ

вм-Ьстилища съ поглотителями, банка съ мочею, если последняя оказывалась, и весь соръ и отбросы отъ собаки, полученные за время опыта, взв'Ьшивались. Такимъ обра- зомъ точно, опред-блялась потеря B-feca животнаго за время опыта и прибавка въ вФс^ за' то лее время поглотителей.

Температура ншвотнаго посл-Ь опыта изм-Ьрялась снова.

Прибавка въ в^сЬ ящиковъ съ хлористымъ кальщемъ

и первыхъ 4-хъ банокъ съ сФрной кислотой указывала

количество . выд-Ёленныхв животнымъ водяныхъ паровъ, прибавка въ в-ЬсЬ банокъ съ 'Ьдкимъ кали, дестиллиро- ванной водою и 14-й и 15-й банокъ съ сЬрной кислотой указывала количество выд'Ьленной углекислоты.

Разность мелсду суммой количествъ выд'Ьленныхъ

водяныхъ паровъ, углекислоты, мочи, если она оказыва лась, и всЬхъ вообще отбросовъ — съ одной стороны и разницей въ в'Ьсй т^^ла ясивотнаго до ж посл'Ь опыта—съ другой—указывала на, количество поглощениаго лшвот-

нымъ за время опыта кислорода.

Собахш, всегда самцы, выдерлшвались въ лаборатор1и 2 — 4 нед'Ьли для пр1учен1я ихъ къ лабораторной обста-

новк'Ь и релшму, а таклее для пр1учен1я къ спокойному

пребывашю въ аппарат'^. Непр1ученныя къ аппарату лси- вотныя всегда почти вели себя крайне безпокойно во время опыта, что, конечно, сильно вл1яло на результаты изсл'Ьдован1й; съ теченхемъ лее времени они настолько при выкали къ своему пололеетю въ калориметр'Ь, что вели

себя тамъ совершенно спокойно, спали и за время опыта почти никогда не выводили мочи. Когда леивотныя осваи вались съ пребыван1емъ въ аппарат:^, то ставилось н'Ьсколь- ко опытовъ для опред'Ьлен1я норма.лы1аго газообмена и теплопроизводства и зат^мъ собака подвергалась операцш перевязки первой поясничной вены, выполнявшейся след.

образомъ; накануне операщи давалось слабительное почти

каледой собаке; передъ операщей весь леивотъ ея тщатель но мылся теплой водой съ мыломъ и растворомъ сулемы

(1:1000), затемъ волосы на немъ сбривались и колса

опять мылась. Л^пвотъ прикрывался стерилизованными марлевыми компрессами и только для разреза оставлялась неприкрытой узенькая полоса. Инструменты, ватные и марлевые шарики, шелкъ и проч. передъ каждой операщей хорошо кипятились. Разрезъ проводился по белой лин1и, начинаясь на поперечный палецъ ниже мечевиднаго от

ростка и оканчиваясь на столько же отъ складки penis'a.

Въ, виду очень глубокаго положешя надпочечныхъ железъ, особенно съ правой стороны, разрезъ по белой лиши иногда давалъ мало простора и тогда, особенно у малень- кихъ собакъ, приходилось къ этому разрезу прибавлять еще поперечный, такъ что весь разрезъ приниыалъ форму

опрокинутой на бокъ буквы Т. Прежде всего делалась

перевязка вены на левой стороне. Для этого са.льникъ,

часть кишечныхъ петель и иногда селезенка вынимались съ левой стороны брюшной полости, почка оттягивалась по возможности внизъ, а желудокъ кверху и тогда открыва лась белесоватая надпочечная хкелеза съ проходящей надъ ней первой поясничной веной. Листокъ брюшины, покры- вающШ надпочечникъ, немного разрывался пинцетомъ, подъ вену подводилась тоненькая лигатурная игла съ шелковой нитью и вена перевязывалась съ обеихъ сторонъ надпочечника. Сначала перевязывалась периферическая часть вены и тогда, въ случае удачной перевязки, отре-

зокъ вены, распололсенный надъ лселезой, немедленно

спадался; потомъ перевязывалась центральная часть вены.

По окончанш перевязки на левой стороне, мы вкладывали кишки и друпе органы на место и приступали къ дере- вязке вены на правой стороне. Здесь дело обстояло гораздо слолшее. На этой стороне не только надпочеч никъ, но далее и сама почка отчасти прикрываются печенью.

i

— 22 —

Поэтому для того, чтобы открыть надпочечникъ, прихо дилось н'Ьсколъко приподнять соотв'Ьтствующгй край пече ни, разр'Ьзать связки, прикр'Ьпляющ1я посл'Ьдшою къ почк'Ь

и 12-ти перстной кишк-Ь и только тогда удавалось, при соотв'Ьтствующемъ оттягиванш печени — вверхъ, а почки

книзу и при частичной эвентерац1и, обнаружить надпо чечную ягелезу, ле^кащую зд^сь на заднебоковой ст^нк^

нижней полой вены. Периферичесшй конецъ первой пояс ничной вены перевязывался безъ особенныхъ затруднен1й, центральный же лигировался у самой станки полой вены, что зачастую представляло больш1я техничеок1я трудности.

Когда перевязка оканчивалась, органы вкладывались на MtcTO, производился туалетъ брюшины и брюшная рана

закрывалась двухъ-этажнымъ швомъ. Въ первыхъ опытахъ я накладывалъ на брюшную рану повязку, но впосл']Ьдств1и

пересталъ это д-блать 1) въ виду того, что очень трудно

было наложить повязку, которую не могла бы загрязнить и сдвинуть съ м-Ьста собака, обыкновенно очень, безпокой-

ная въ первые носл'Ь операщи дни, и 2) потому, что и безъ повязки рана заживала такъ же хорошо, а, можетъ

быть, и лучше, ч'Ьмъ подъ повязкой.

Относительно перевязывашя venae Imnbalis primae мы должны упомянуть еш,е зд'Ьсь о томъ, что перевязку мы производили не всегда одинаково. Въ первыхъ пяти слу- чаяхъ нашихъ операщй, мы подводили лигатуру подъ вену

при помощи толстой и грубой иглы ВёсЬашр'а, которая захватывала вм'йст'й съ веной довольно много окрул^аю- щихъ посл'Ьднюю кл'Ьтчатки и нервовъ, и только одна собака (опытъ IXj пролшла достаточное для наблюден1я посл'Ь операщи время (28 дней); всЬ же остальныя собаки погибли при явлеихяхъ общей слабости, поноса, часто

кровянистаго, и судорожныхъ припадковъ черезъ н'Ьсколько

часовъ посл-Ь операщи, не давъ возмо5кности опред'блить у нихъ тепло- и газо-обм'бнъ, причемъ вскрыт1е, кром-Ь

гиперем1и кишекъ, не обнарулшвало никакихъ другихъ пато-

— 23 —

логическихъ изм'Ьнен1Й въ органахъ. Приходилось поэтому остановиться на мысли, что причиной смерти былъ шокъ отъ затягиван1я въ лигатуру большого количества нервовъ и сплетен1й брюшной полости, распололсенныхъ возлФ I поясничныхъ венъ. Последующая тщательная препаровка органовъ погябшихъ лшвотныхъ показала, что действи

тельно въ лигатуру легко могли попасть и на самомъ

деле попадали нервныя сплетен1я и стволы, такъ какъ они распололсены въ весьма близкомъ соседстве съ над почечной лселезой. Правый надпочечникъ своей верхней

перифер1ей касается правой половины plex. solans, въ ниж

ней, же его перифер1и, въ вырезке, почти всегда здесь имеющейся, залегаетъ plex. mesentericus; оба эти сплетешя

соединены многочисленными нервными нитями, проходя

щими непосредственно по задней стенке надпочечника, и среди этихъ нитей зaлoн^eнъ еще одинъ маленьшй нервный узелъ—plex. splanchnicns.

На левой стороне надпочечникъ распололсенъ въ непосредственной близости отъ левой половины солнечнаго С11летен1я, отъ котораго отходятъ многочпсленныя нервныя нити по направлешю къ задней стенке железы, съ кото рой оне очень тесно связаны, и затемъ внедряются въ самую ткань Л1елезы. На такую близкую связь брюшныхъ нервныхъ сплетен1й и стволовъ съ надпочечниками было указано ул^е Не Dominicis съ большою точностью. Съ обеихъ сторонъ часть нервовъ тянется къ почкамъ, обра зуя вскоре узелъ, такъ наз. plexus renalis. Nervus splan- cimicus посылаетъ въ окрулсность надпочечниковъ много-

численныя ветви [Von Hans Vogt '^)]. Поэтому весьма

естественно, что при некоторыхъ услов1яхъ вполне воз можно захватить въ лигатуру большее или меньшее коли чество окрул{ающихъ надпочечники нервовъ. Что такое

попадаше въ лигатуру нервовъ значительно отралсается на течеши лослеоперащоннаго перхода, ясно изъ того, что оказалось возмоншымъ до некоторой степени регулировать

— 24 —

течен1е бол-Ьзни посл^ операц1и. Когда погибли наши первый собаки, мы стали оперировать бол-Ёе осторолшо,

тщательно изолируя вены отъ окружающей кл'Ьтиатки и

употребляя для подведешя лигатуры тонкую иглу Dechamp'a

и для перевязки—тоншй шелкъ. Пося'Ьоперащонный пер1одъ у этихъ собакъ протекалъ н-Ьсколько легче; нервныхъ при- падковъ у нихъ наблюдалось сравнительно мало и укло- нен1я въ газовомъ и тепловомъ обм'Ьн'Ь были выралсены

слабее, ч^Ьмъ въ другихъ опытахъ (опыты Y, УГ, ТП и УШ). Въ виду того, что въ этихъ случаяхъ отсепаровка

веяъ производилась самая тщательная и т'Ьмъ не мен-Ье со стороны газо- и тепло-обм'Ьновъ получались все таки

весьма существенныя уклонен1я отъ нормы, мы должны

отнести наблюдавш]яся бол-Ьзненныя разстройства насчетъ именно перевязки венъ resp. угнетен1я функц1и надпочеч^

ныхъ железъ, каковая наступаетъ посл4 этой операщи, что съ несомн'Ьнностыо доказано опытами и изсл'Ъдова- шями моихъ предшественниковъ по этому вопросу—д-ровъ

Кудинцева и Дробнаго. Поэтому хотя въ сл'Ьдующихъ

нашихъ опытахъ и выяснилось, что захватыван1е въ лига

туру V2—1 сантим. кл-Ётчатки съ боковъ venae liimbal.

primae (опыты I, II, III, 1У и IX) даетъ бол-Ье р-Ьзкую

картину разстройствъ у собакъ въ посл'Ьонеращонноыъ пер1од'Ь, т-^мъ не мен-Ье фактъ извращения теплового и

газоваго обм'Ьновъ не молсетъ быть объясненъ только одной ^

травмой нервныхъ узловъ и стволовъ: и безъ