Особое внимание к проблеме ЗГ, наблюдаемое в последние десятилетия, обусловлено тем, что с 2013 г. ВОЗ непрерывно реализует политику «Ликвидация заболеваний, вызванных асбестом» в рамках реализации 4-й цели «Глобальной программы здравоохранения». План Действий." по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями на 2013–2020 годы. (Резолюция ВАЗ 66.10). ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РАК: ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЗОТЕЛИОМА В соответствии с Конвенцией МОТ №. 162 «Безопасность и здоровье при использовании асбеста» (1986 г.), рекомендуется использовать оба подхода. Статья 10 Конвенции гласит: «Там, где это необходимо для защиты здоровья работников и это технически осуществимо, национальное законодательство или правила должны предусматривать одну или несколько из следующих мер: (а) замену асбеста или некоторых его разновидностей или асбестосодержащих материалы; изделия, по возможности, с другими материалами или изделиями или альтернативными технологическими процессами, которые, по мнению компетентного органа, основанному на научной оценке, считаются безвредными или представляют меньший риск для здоровья; (b) полный или частичный запрет на использование асбеста или некоторых его разновидностей или продуктов, содержащих асбест, в определенных промышленных процессах». Злокачественная мезотелиома (синонимы — целомический рак, саркоматозная эндотелиома; классификационный код ICH-10 — С45.) — редкое злокачественное новообразование, развивающееся из мультипотентных мезотелиальных клеток, состоящих из веретенообразных саркомоподобных клеток и фиброзной ткани.
Это определяет низкие показатели выживаемости больных ММ (после появления клинических симптомов - 10-17 мес; после первичной диагностики - от 7 до 13 мес) и небольшую медиану выживаемости (при специфическом лечении - 13-15 мес, а при симптоматической терапии - 7 мес) (W. D. Travis et al., 2004; М. Б. Бычков, 2006; П. Н. Музалевский и др., 2007). Однако частотный анализ возраста начала МГ выявил, что максимальная заболеваемость наблюдается у мужчин в возрасте 60–64 лет, а у женщин – 70–74 года, что указывает на то, что у мужчин МГ 10 – развилась на 15 лет раньше. чем женщины (рис. 1.11).
Профессиональная заболеваемость злокачественной мезотелиомой в Украине
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ МЕЗОТЕЛИОМЫ
- Асбест и злокачественная мезотелиома
- Эрионит и злокачественная мезотелиома
- Ионизирующее излучение и злокачественная мезотелиома Ионизирующее излучение является канцерогенным фактором
- Обезьяний вакуолизирующий вирус (SV-40) и злокачественная мезотелиома
- Генетическая предрасположенность и злокачественная мезотелиома
- Экспозиция другими канцерогенными агентами и злокачественная мезотелиома
- Патология в органах-мишенях и злокачественная мезотелиома
- Курение и злокачественная мезотелиома
Вопрос о причинно-следственной связи между латентной инфекцией SV-40 и злокачественными новообразованиями плевры остается на сегодняшний день малоизученным. Злокачественная трансформация происходит, когда ДНК вируса SV-40 интегрируется в геном клетки-хозяина или остается в стабильной эписомальной форме в цитозоле [32]. С помощью ПЦР ДНК вируса SV-40 была обнаружена в некоторых редких опухолях, таких как остеосаркома, эпендимома, опухоли сосудистого сплетения и неходжкинские лимфомы.
Результаты показали, что ДНК вируса SV-40 не была обнаружена ни в одном из исследованных образцов тканей [72]. Определение ДНК вируса SV-40 в клетках некоторых онкологических больных позволило предположить, что она может быть кофактором канцерогенеза, играющим роль в развитии рака.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ
МЕЗОТЕЛИОМОЙ В УКРАИНЕ
Анализ онкологической заболеваемости и оценка канцерогенной опасности
Среднегодовая суммарная заболеваемость раком среди работников асбестоцементных предприятий в сравнении с заболеваемостью населения регионов (2010 г.) (на 100 тыс. соответствующего населения). 2000) показывают, что канцерогенный потенциал хризотилового асбеста меньше потенциала амфиболового асбеста в возникновении мезотелиомы - в 100 раз (амозит) и 500 раз (крокидолит), рака легких - в 10 раз (амозит) и 50 раз (крокидолит) [ 15 ]. . А на уровне нормативной продолжительности страхового стажа для назначения пенсии по старости в минимальном размере (мужчина - 35 лет) (Закон Украины "О внешнем пенсионном страховании") индивидуальный канцерогенный риск "безопасен". » для оператора листоформующей машины - станка, до «допустимого» по профессиональному воздействию (ИКР для оператора дозатора и отдела закупок (табл. 3.8).
Соответственно, ожидаемое количество случаев рака органов-мишеней за 17 лет наблюдения составляет 0,16 случаев (в том числе хризотил-асбестом - 0,05). Если принять во внимание многофакторный характер данной патологии (см. табл. 3.7), то предполагаемый вклад воздействия исследуемых профессиональных канцерогенов на работников АДК в развитие патологии за 17 лет не превышает 34,0 % (в том числе за счет хризотил). асбест – 10,6.
Идентификация экспозиции асбестом и ионизирующим излучением в когорте больных
44 больных ММ проживали на территориях, пострадавших от Чернобыльской аварии или были эвакуированы из 30-километровой зоны Чернобыльской АЭС. 103 больных ХМ длительное время (более 10 лет) проживали и/или работали в подвалах и/или подвалах, которые плохо вентилировались, что формировало у них аэрогенное воздействие радона-222. 1 - воздушный транспорт, 2 - водный транспорт, 3 - добыча каменного и бурого угля, 4 - добыча полезных ископаемых, 5 - добыча сырой нефти и природного газа, 6 - производство электроэнергии, 7 - прием, переработка и водоснабжение, 8 – здравоохранение, 9 – наземный транспорт и трубопроводный транспорт, 10 – обработка древесины и производство древесных и пробковых изделий, кроме мебели, 11 – образование, 12 – оказание бытовых услуг, 13 – полиграфическая деятельность, 14 – деятельность почтовой и курьерской службы услуги. , 15 – производство бумаги и бумажных изделий, 16 – производство драгоценных и других цветных металлов, 17 – производство компьютеров, электронной и оптической продукции, 18 – производство металлических изделий, кроме машин и оборудования, 19–20 – производство напитков, производство продуктов питания, 21 - производство пластмассовых изделий, 22 - производство резиновых изделий, 23 - производство стекла и стекольных изделий, 25 - производство транспортных средств, 26 - производство химикатов, нефтепереработка, 27 - производство цемента, 28 – производство чугуна, стали и ферросплавов, 29–30 – рыболовство, сельское хозяйство, 31 – строительство, 32 – текстильная промышленность, 33 – торговля, общественное питание, 34 – финансовая деятельность и страхование, 35 – производство, ремонт машин и оборудования, 36 – другие отрасли.
Asbestos exposure and survival in malignant mesothelioma: a description of 122 consecutive cases in an occupational clinic / E. Clinical characteristics, treatment and survival outcomes in malignant mesothelioma: eighteen years of experience in Turkey / S. Clinicopathological features of patients with malignant mesothelioma in a multicenter , case-control study: no role for ABO-Rh blood groups / G.
Autopsy findings and pleural plaques in the regional register of malignant mesothelioma (MM) of Friuli-Venezia Giulia / R. The amphibole hypothesis – a nested case-control study of lung cancer and exposure to chrysotile and amphibole / M. Malignant pleural mesothelioma in patients hospitalized at the Reka Clinical Hospital Center between 1989 and 2008 / O.
Occupational exposure to asbestos and incidence of malignant mesothelioma in the Lazio region, year results of the activities of the regional register / E. Safety and efficacy of pemetrexed in patients with malignant pleural mesothelioma based on drug registration study in all cases / K.
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ МЕЗОТЕЛИОМЫ
Классификации злокачественной мезотелиомы
Клинические симптомы злокачественной мезотелиомы Клинические симптомы ЗМ могут появляться через 20–50 лет
Диагностика и скрининг злокачественной мезотелиомы Диагностика ЗМ часто является трудной задачей, потому что
Фактор транскрипции щитовидной железы-1 (TTF-1) – Виментин (V9) – Цитокератин, высокомолекулярный.
Лечение злокачественной мезотелиомы
Состояние диагностики и лечения больных с злокачественной мезотелиомой в Украине
Comparison of osteopontin, megakaryocyte potentiating factor and mesothelin proteins as markers in the serum of patients with malignant mesothelioma / J. Diagnostic and prognostic value of soluble mesothelin-related proteins in patients with malignant pleural mesothelioma compared to benign asbestosis and lung cancer / J. FDG PET/CT is useful for detecting infiltration to the port site in patients with malignant pleural mesothelioma / K.
Hemithoracic radiation therapy after extrapleural pneumonectomy for malignant pleural mesothelioma: toxicity and outcomes at an Australian institution / A. Megakaryocyte-potentiating factor as a tumor marker of malignant pleural mesothelioma: evaluation compared with pecimetserline or pecimetserline. plus carboplatin for chemonaive patients with malignant pleural mesothelioma: Results from the International Expanded Access Program / A.
Pleurectomy/decortication, hyperthermic pleural lavage with povidone-iodine, prophylactic radiotherapy and systemic chemotherapy in patients with malignant pleural mesothelioma: 10 years' experience / L. Resection margins, extrapleural nodal status and cell type determine postoperative long-term survival in trimodality therapy of malignant pleural mesothelioma: Results in 183 patients / D. Macroscopic complete resection: the goal of primary surgery in multimodality therapy for pleural mesothelioma / D.
Treatment patterns and survival analysis in 9014 patients with malignant pleural mesothelioma from Belgium, the Netherlands and England / R. Use of computed tomography and positron emission tomography/computed tomography to determine local extent in patients with malignant pleural mesothelioma / T. YKL -40 and mesothelin in blood of patients with malignant mesothelioma, lung cancer and asbestosis / M.
ПРОФИЛАКТИКА АСБЕСТ-ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Международные рекомендации касательно профилактики асбест-обусловленных заболеваний
Необходимо подчеркнуть важность специальной конвенции МОТ №. 139 «О контроле за опасностями, вызываемыми канцерогенными веществами и агентами в промышленных средах, и профилактических мерах» [5] и рекомендация МОТ №. № 147 «О контроле причиняемых опасностей», подчеркнем. канцерогенами». вещества и агенты в условиях труда и профилактические меры» [13], принятые на 59-й сессии Генеральной конференции МОТ в 1974 г. (см. «Приложение»). Практически все страны, где в последнее десятилетие осуществлялась крупномасштабная добыча золы (Российская Федерация, Казахстан, Канада, Китай), не ратифицировали Конвенцию МОТ № 10. 139 стран не ратифицировали, за исключением Бразилии (ратификация в 1990 г.). В связи с тем, что Конвенция МОТ №. 172 в Украине еще не ратифицирована, более универсальная Конвенция МОТ №. 139 используется для предотвращения канцерогенной опасности, связанной с асбестом.
Таким образом, положения Конвенции МОТ №. 139 и Рекомендация МОТ №. 147 полностью перекликается с положениями Конвенции МОТ №. 162 и Рекомендация МОТ №. 172, что делает его пригодным для внедрения в странах, где конвенция по асбесту и рекомендации не были ратифицированы. В резолюции WHA66.10 «Последующие меры в связи с Политической декларацией Совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними» (2013 г.) [9] отмечается, что: «Воздействие канцерогенов, таких как асбест... в домашней обстановке или на рабочем месте может увеличить риск развития рака».
Медицинское обеспечение лиц, работающих в условиях экспозиции пылью асбеста *
Не чаще одного раза в 12 месяцев и не реже одного раза в 36 месяцев работа при контакте с асбестовой пылью.
Установление диагноза «профессиональный рак»
Согласно протоколу Генеральной конференции МОТ (2002 г.), в отношении Конвенции МОТ №. № 155 «О безопасности и гигиене труда на производстве» (1981) [6] дано определение, что: «термин «профессиональное заболевание» охватывает любое заболевание по трудовому договору, возникающее в результате воздействия факторов риска, связанных с трудовой деятельностью». http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/--- europe/---ro-geneva/---sro-moscow/documents/publication/wcms_ Способ доступа: http://www.ilo .org/wcmsp5/groups/public/---ed_norm/---norms/documents/normativeinstrument/wcms_c155_ru.htm.
Конвенция МОТ № 162 «О безопасности и гигиене труда при использовании асбеста». – Режим доступа: http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/-- -ed_norm/---normes/documents/normativeinstrument/wcms_c162_ru. Рекомендация МОТ № 172 «О безопасности и гигиене труда при использовании асбеста» – Режим доступа: http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_. Идентификация и признание профессиональных заболеваний: критерии включения заболеваний в Список профессиональных заболеваний МОТ (MERLOD/2009/4).–.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Центральным органам исполнительной власти (Министерс- тву здравоохранения, Государственной инспекции труда и др.)
Владельцам промышленных предприятий, на которых ис- пользуется хризотиловый асбест и асбестсодержащие материа-
Научным учреждениям
Учреждениям здравоохранения, обслуживающих трудя- щихся, подвергающихся контакту с асбестом и асбестсодержа-
ПРИЛОЖЕНИЕ
КОНВЕНЦИЯ МОТ № 162 *
Об охране труда при использовании асбеста
СФЕРА ПРИМЕНЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ Статья 1
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ Статья 3
ЗАЩИТНЫЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ Статья 9
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДОЙ И ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ
ИНФОРМИРОВАНИЕ И ОБУЧЕНИЕ Статья 22
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 23
СФЕРА ПРИМЕНЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ЗАЩИТНЫЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ
13. 1) В целях эффективного соблюдения национальных законов и правил компетентный орган должен указать, какую информацию следует включать в уведомления о работах с асбестом, предусмотренные в статье 13 Конвенции об асбесте 1986 года. Система проверки предусмотрена в Статья 5 Конвенции об асбесте 1986 года должна основываться на положениях Конвенции об инспекции труда 1947 года.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДОЙ И ЗА ЗДОРОВЬЕМ РАБОТНИКОВ
ИНФОРМИРОВАНИЕ И ОБУЧЕНИЕ
РЕКОМЕНДАЦИЯ №. 147* Относительно мер контроля и предотвращения опасностей, вызываемых канцерогенными веществами и агентами в промышленных средах. Генеральная конференция Международной организации труда, созванная в Женеве Административным советом Международного бюро труда и собравшаяся 5 июня 1974 г. -девятая сессия, принимая во внимание положения Конвенции и рекомендаций по радиационной защите 1960 года и Бензольной конвенции и рекомендаций 1971 года, учитывая, что желательно установить международные стандарты в отношении защиты от канцерогенных веществ или агентов, принимая во внимание соответствующую деятельность другие международные организации, и в частности Всемирная организация здравоохранения и Международное агентство по исследованию рака, с которыми сотрудничает Международная организация труда, после того, как решили принять ряд предложений по борьбе с опасностями, вызываемыми канцерогенами и веществами в рабочей среде. меры и превентивные меры, что является пятым вопросом повестки дня сессии, решив придать этим предложениям форму рекомендации, принять сего двадцать четвертого дня июня года одна тысяча девятьсот четыре семьдесят первого года следующую рекомендацию, которую можно назвать Рекомендацией по гигиене труда, 1974 г. Раковые заболевания:.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
КОНТРОЛЬ ЗА ЗДОРОВЬЕМ РАБОТНИКОВ
ИНФОРМИРОВАНИЕ И МЕРЫ ПРОСВЕТИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА
МЕРЫ ПО ПРИМЕНЕНИЮ 22. Каждый Член Организации должен
ПРОФЕСІЙНИЙ РАК
ЗЛОЯКІСНА МЕЗОТЕЛІОМА
