Covid-19 і що зміни в легенях пацієнтів, які заразилися Covid-19, ще довго спостерігатимуться на рентгенологічних зображеннях. Цікавою була також дискусія наприкінці Школи про точність рентгенівського випромінювання в діагностиці змін у легенях, викликаних Covid-19. Цифрова рентгенографія та томосинтез в діагностиці змін легенів при Covid-19 (Шармазанова О.П., Шаповалова В.В., Бортний М.О., Кирик Г.А., Харків).
Всесвітня організація охорони здоров’я оголосила COVID-19 глобальною пандемією, яка спричинила мільйони смертей у всьому світі. Характерною ознакою COVID-19 є ураження дихальної системи, від легких симптомів верхніх дихальних шляхів до гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС) [1, 4, 5]. Важка форма COVID-19 викликає ураження кількох органів, тоді як кілька серій спостережень показують значну частку ураження серця серед постраждалих пацієнтів.
Проблема кардіологічної коморбідності при COVID-19 має кілька аспектів: вплив супутніх серцево-судинних захворювань (ССЗ) на захворюваність новою вірусною інфекцією; тяжкість його перебігу та ризик летального результату; можливі побічні ефекти деяких препаратів, які традиційно призначають для лікування деяких видів ССЗ. Нижче наведено критерії використання методів рентгенографічної візуалізації для діагностики серцево-судинної патології у хворих на COVID-19.
МОЖЛИВОСТІ ПРОМЕНЕВОЇ ДІАГНОСТИКИ
В клініку з підозрою на інфаркт міокар- да ургентно доставлений пацієнт 49 років. Скарги на
З анамнезу - місяць тому перехворів на COVID-19 (ПЛР +) в стані середнього ступеня важкості, не госпіталізувався, лікувався амбулаторно, на той час вважав себе одужав, в лікарні подали картотеку. на амбулаторне лікування закрито, на роботу пив сани Зі слів пацієнта, він не контактував з хворими на COVID-19, але за два тижні до госпіталізації у нього з’явився сухий непродуктивний кашель і була низька температура (С). Випадок цікавий тим, що патофізіологія випотного перикардиту при COVID-19 невідома. Вважається, що він виникає вторинно, наприклад міокардит, у зв’язку із системною запальною відповіддю та наступними цитотоксичними та імунними ефектами, пов’язаними з вірусом SARS -Cov-2.
Перебіг COVID-19 характеризується раптовими змінами клінічного стану, часто супроводжується різким погіршенням, що може прискорити інтубацію та переведення пацієнта з відділення COVID-19 до відділення інтенсивної терапії. Вже встановлено особливості рентгенологічних проявів COVID-19: численні ущільнення типу «матове скло». округлої форми і різних розмірів, які мають багаточасткове периферичне або базальне розташування; ураження, що мають двосторонній характер; ступінь залучення сегментів легені в патологічний процес корелює з тяжкістю перебігу захворювання. Нетиповими для проявів COVID-19 рентгенологічні ознаки вважаються: однобічне ущільнення легеневої тканини за типом «матового скла» центральної та базальної локалізації, плевральний випіт, інфільтрат, кавітація, лімфаденопатія.
Інші автори вважають, що рентген, навіть з використанням мобільного пристрою, ймовірно, буде основним методом візуалізації для діагностики та лікування пацієнтів з COVID-19 [6]. При високій клінічній підозрі на інфекцію COVID-19 позитивні результати рентгенографії можуть усунути потребу в комп’ютерній томографії [6].
ЦИФРОВА РЕНТГЕНОГРАФІЯ ТА ТОМОСИНТЕЗ В ДІАГНОСТИЦІ ЗМІН ЛЕГЕНЬ ПРИ COVID 19
Думки щодо використання рентгена для визначення змін легенів при COVID-19 все ще дуже різні, наприклад, за А. 2021) Рентген ОГК вважається нечутливим при легкому або ранньому інфікуванні COVID-19. ЦИФРОВИЙ РЕНТГЕН І ТОМОСИНТЕЗ У ДІАГНОСТИЦІ ЗМІН ЛЕГЕНЬ ПРИ COVID 19. матове скло» та лінійну консолідацію, яку можна інтерпретувати як процес відновлення та реорганізації, частково опосередкований запаленням легень, яке організовує та є стереотипною реакцією на легені. Наш досвід також показує, що використання цифрового рентгена ОГК може бути ефективним у пацієнтів на ранніх стадіях захворювання на COVID-19.
Оглядова рентгенограма ВГС (ліворуч), на якій видно чіткі помутніння низької інтенсивності праворуч (чорні стрілки), більші, ніж у лівій легені у пацієнта з COVID-19. Послідовні рентгенограми грудної протоки у пацієнта з інфекцією COVID-19, прогресуючою хворобою легень, яка зрештою потребує інтубації. На цифровому рентгенівському діагностичному комплексі «КРДЦ-02-Альфа» з режимом томосинтезу амбулаторно обстежено 244 пацієнти на COVID-19.
За нашими даними, зміни в легенях при COVID-19 можна визначити вже в перші дні захворювання (рис. 6-8) у вигляді затемнення легенів у периферичних відділах за типом «матового скла». , а цей симптом краще визначається на більш контрастному рентгенівському знімку, який можна зробити шляхом його цифрової обробки. Використовуйте цифровий рентген грудної клітки у пацієнтів з документально підтвердженим діагнозом або підозрою на Covid-19 протягом першого тижня хвороби в рамках програми обстеження щодо підозри на коронавірусну інфекцію.
ПЕРСПЕКТИВИ ГІБРИДНОЇ ВІЗУАЛІЗАЦІЇ З ІНГІБІТОРОМ
За даними інших авторів, 68Ga-FAPI-PET/CT використовувався для покращення окреслення пухлини під час планових операцій або променевої терапії [1, 18]. Відповідно до положень §13 (2b) «Закону про фармацевтичні засоби» (Німеччина), процедура маркування FAPI-індикаторів повинна здійснюватися під безпосередньою відповідальністю лікаря ядерної медицини. За попередньою дозиметричною оцінкою параметри ефективної дози повинні дорівнювати 1,6 мЗв / 100 МБк (6); Діапазон діагностичних дій для досягнення оптимальної швидкості рахунку повинен дорівнювати 100 - 370 МБк [2].
Алгоритм гібридної візуалізації FAPI-PET/CT та реконструкція діагностичних зображень На першому етапі рекомендується безконтрастна КТ з низькими дозами (130 кВ, 30 мА, CareDose; товщина зрізу 5 мм) [2]. Ін'єкційна активність для FAPI становить 122-312 МБк, ПЕТ-візуалізація виконується протягом 1 години після ін'єкції RFP. У подальшому аналізували первинні та метастатичні ураження окремих пухлинних утворень у пулі накопичення РФП. gt; 12) виявлено у хворих на саркому, рак стравоходу, молочної залози, холангіокарциному та рак легені.
Найнижча абсорбція FAPI (середній рівень BCHmax. lt; 6)) спостерігалася у пацієнтів з раком нирки, диференційованим раком щитовидної залози, раком шлунка та феохромоцитомою. Найбільше поглинання (середній параметр BSNmax > 12) спостерігається при раку легенів, пухлинах молочної залози та стравоходу, холангіоцелюлярній карциномі та саркомі.
ФІБРОБЛАСТ-АСОЦІЙОВАНОГО ПРОТЕЇНУ В СУЧАСНІЙ ЯДЕРНІЙ МЕДИЦИНІ
Рак товстої кишки та підшлункової залози, який має найвищу десмопластичну гістопатологічну відповідь [24], продемонстрував лише проміжні рівні поглинання FAPI (BSN дорівнює 6–12). Слід зазначити, що неспецифічний фіброз також може спричинити діагностичні проблеми для візуалізації FAPI-PET/CT, але через притаманну різницю між нормальними активованими фібробластами та CAF [10] цього можна уникнути. Високе поглинання FAPI також було виявлено при нейроендокринних пухлинах і раку легенів (за допомогою FAPI-PET/CT).
Ряд епідеміологічно важливих пухлинних захворювань, зокрема рак молочної залози, стравоходу, легенів, підшлункової залози, пухлини голови та шиї, колоректальний рак, мають надзвичайно високе поглинання FAPI при виконанні 68-Ga-FAPI-ПЕТ/КТ [13]. ] . З упевненістю повідомляємо, що 6-8 жовтня 2021 року головна медична подія – 30-та Ювілейна Міжнародна медична виставка громадського здоров’я – традиційно пройде «наживо» в Києві в Міжнародному виставковому центрі. В результаті опромінення (30 Гр, 10 фракцій) було досягнуто знеболюючого ефекту при скануванні всього тіла через 6 місяців.
Певною мірою радіойодрезистентність клітин ДСКРЛ виникає спочатку або під час лікування у 5-10% усіх пацієнтів і у 60-70% пацієнтів з віддаленими метастазами. У жінок переважає первинна ГП, у 90% зустрічається спорадично, у 5-10% діагностуються спадкові захворювання, синдром множинних ендокринних неоплазій, ГП з пухлиною щелепи та деякі інші патологічні стани. Механізмом елімінації даних РФП є клубочкова фільтрація за рахунок малого розміру молекул (молекула 99mTc–DTPO має розмір 0,5–3 нм, 99mTc–.TIR – 1–2,5 нм), що дозволяє їм вільно переміщатися через базальної мембрани клубочка.
Цей процес переважно відбувається в перші 30 хвилин після введення 99mTc-MDP, що дозволяє проводити DRSG протягом перших 20 хвилин після введення препарату. По-перше, категорично забороняється проводити ДРС з 99mTc-MDP дітям усіх вікових категорій, у зв’язку з високою фіксацією 99mTc-MDP в кістковому мозку та зонах росту кісток, що значно підвищує променеве навантаження та можливість стохастичних ефектів. . Водночас слід зазначити, що активність 99mTc-MDP у цій методиці в 4 рази менша за рекомендовану, тобто 0,5 МБк/кг маси тіла.
Радіонуклідні методи є функціональними і використовуються для візуалізації рецепторів соматостатину, використовуючи ОФЕКТ з 99mTc-тектротидом або ПЕТ з аналогами соматостатину, міченими 68Ga. Цим пацієнтам було рекомендовано дистанційну променеву терапію з одержанням загальної осередкової дози 30 Гр, 3 Гр за 10 фракцій. Проведено діагностичне дослідження 30 хворих на НЕП, з яких у 10 виявлено карциноїди підшлункової залози, 15 — карциноїди кишечника, 5 — карциноїди легень.
Інформативність методу сцинтиграфії з 99mTc-тектротидом у виявленні метастазів НЕП визначена за такими кількісними характеристиками: чутливість 86,5%, специфічність 81,7%, точність 76,4. Метастази виявлені у 25-30% хворих при первинній діагностиці і у 20-30% після радикального лікування (прогресування захворювання).
НАУКОВО-ПРАКТИЧНА КОНФЕРЕНЦІЯ З МІЖНАРОДНОЮ УЧАСТЮ
СУЧАСНІ ДОСЯГНЕННЯ ЯДЕРНОЇ МЕДИЦИНИ, 13-14 ВЕРЕСНЯ 2021 р
При цьому більше 50% хворих надходять на лікування з поширеними локальними (III-IV) стадіями новоутворень, для яких променева терапія є одним із важливих методів боротьби. Після резекції ділянки ураження пухлиною і відновлення безперервності кишкової трубки в ранньому і пізньому післяопераційному періоді у хворих спостерігаються різні ускладнення: часткова або повна неспроможність швів анастомозу в 5-8% випадків; порушення резервуарно-евакуаційної функції нової кишки 30-60%; звуження зони анастомозу 6 - 10%. В основну групу ІІ увійшли 32 пацієнти з МРВ, яким проводили ГДР БТ з 192 джерелами Ir за схемою: РОД = 5 Гр х 2в/тиж.
Під час лікування ППТ пацієнти всіх груп приймали фторафур перорально по 400 мг 2 рази на добу та цисплатин по 50 мг 1 раз на тиждень у в/в інфузії № 4-6, до СД 200-300 мг. Аналіз даних, отриманих за допомогою аварійного термометра, показав, що перед початком фізіотерапії 72,73% досліджуваних мали високий рівень дискомфорту, але середній показник по групі становив 4,5 бали (за 10-бальною шкалою, де 1 – мінімальний рівень дискомфорту, 10 – максимальний рівень, що призводить до дезадаптації пацієнта), у чоловіків цей показник дещо вищий, ніж у жінок (5 балів проти 3,6 відповідно). Для зорових нервів і перехрестя зорового нерва є два обмеження: максимальна точкова доза становить 54 Гр, а об’єм зорового нерва або перехрестя, який отримує 50 Гр, не може бути 100%.
Максимальна доза на внутрішнє вухо та сітківку ока не перевищує 45 Гр, максимальна точкова доза на кришталик — 10 Гр (по можливості зменшена до 6 Гр). Для гіпофіза та гіпокампу (принаймні з одного боку) максимальна доза становить 50 Гр і 16 Гр відповідно, якщо це не призводить до втрати дози. Використовуючи LDR або PDR як підсилення після резекції та опромінення загального об’єму грудей 45–50 Гр, зазвичай призначають «типову» дозу 15 Гр.
Типова швидкість HDR після резекції пухлини та дистанційного опромінення 45–50 Гр становить 10 Гр за 1 фракцію або доза до 20 Гр за фракції від 4 до 6 Гр. Основними критеріями відбору пацієнтів були відсутність віддалених та регіонарних метастазів, Т1-Т3, об’єм передміхурової залози менше 50 см3, максимальна швидкість сечі не менше 10 мл/с. У 38 хворих проведено сеанс брахітерапії HDR на 1 етапі комбінованого курсу променевого лікування, у 8 випадків – на 2 етапі (після дистанційного опромінення в СОД 40 Гр), 1 хворому проведено сеанс рятувальної брахітерапії в монорежимному РОД. 13,5 Гр при рецидиві РПЖ після попередньо проведеного радикального курсу дистанційної променевої терапії.
У дослідженні START B використовувався режим прискореної гіпофракціонації: з одноразовою дозою (РВД) 2,67 Гр за 15 фракцій при сумарній вогнищевій дозі (СВД) 40,05 Гр і проведено порівняльний аналіз. метод фракціонування РВД 2 Гр, СВД 50 Гр. Післяопераційний курс дистанційної променевої терапії проводили на лінійному прискорювачі Clinac 600C (60 пацієнтів) та апараті ROKUS-AM cobalt (50 пацієнтів). Післяопераційний курс дистанційної променевої терапії проведено 60 пацієнтам на лінійному прискорювачі Clinac 600C та 50 пацієнтам на кобальтовому апараті РОКУС-АМ.
Якщо ложе пухлини чітко відмежоване, використовується класичне фракціонування при опроміненні всієї молочної залози - CF (50 Гр / 25 фракцій) або режим гіпофракціонування - GF (40 Гр / 15 фракцій) з або без додаткового опромінення буста (10 -16 Гр / 5-8 фракцій). Продовжено курс ППТ методом класичного фракціонування до СОД 45-50 Гр від АКДС і СОД 50 Гр від внутрішньопорожнинної 60So терапії у два етапи лікування на тлі неоад’ювантної хіміотерапії 5-фторурацилом.