Work on the thesis was carried out at the Ivano-Frankivsk National Medical University of the Ministry of Health of Ukraine, 2021. The thesis is devoted to one of the challenges facing dentistry - improving the effectiveness of comprehensive treatment of patients with stage II- III generalized periodontitis by studying the clinical course of the disease and improving the surgical treatment method. Surgical treatment of generalized periodontitis is known to have a positive effect on its clinical course; however, there is insufficient evidence to indicate the positive effect of the combination of a synthetic hydroxyapatite and platelet-rich fibrin in a comprehensive treatment.

The goal of the research was to improve the effectiveness of comprehensive treatment of patients with generalized periodontitis using a combination of platelet-rich fibrin gel, a synthetic hydroxyapatite Kergap and magnesium preparation, taking into account the stage and degree of the pathological process. To carry out clinical and laboratory assessment of the effectiveness of the developed method for the treatment of generalized periodontitis in the distant period. Data on the clinical and radiographic status of periodontal tissue, the depth of periodontal pockets, tooth mobility in patients with stage II-III generalized periodontitis have been supplemented.

ГЕНЕРАЛІЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ: ЗАСТОСУВАННЯ

Генералізований пародонтит: особливості комплексного лікування….26

Miron RJ та ін. (2016) провели аналіз успішного використання PRF у різних галузях медицини для стимуляції загоєння ран, особливо в стоматології [170]. Vares Yae та ін. (2016) провели огляд літератури щодо використання збагаченого тромбоцитами фібрину в хірургічній стоматології та заявили, що PRF є унікальною регенеративною технологією, яка покращує раннє загоєння кісткових ран, сприяє адаптації кісткових трансплантатів та забезпечує більш швидке формування кісток [17]. Crisci A та ін. (2018) виявили, що тромбоцити в PRF регулюють життєздатність клітин, клітинне середовище та ангіогенез і зберігають цей ефект протягом тривалого часу порівняно з іншими концентратами тромбоцитів [133].

Crisci A та ін. (2018) проаналізували роль PRF у регенерації тканин з точки зору апоптозу та взаємодії з регенеруючими клітинами. Kargarpour Z та ін. (2019) виявили, що PRF блокує остеокластогенез, але не може індукувати зворотну трансформацію утворених остеокластів. Wang Z та ін. (2020) виявили, що PRF блокує експресію протизапальних цитокінів і стимулює проліферацію клітин Шванна та синтез нейротрофічного фактора [195].

ОБ’ЄКТ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Обєкт дослідження

Клінічна характеристика обстежених осіб
Схема лікування паціентів хворих на генералізований

Для дослідження було відібрано 88 пацієнтів з ГП ІІ-ІІІ ступеня та 11 осіб без клінічних ознак патології пародонту віком 35-64 роки. Для лікування було відібрано 88 пацієнтів з ГП ІІ-ІІІ ступеня та 11 осіб без клінічних ознак патології пародонту віком 35-64 роки. У групі А основна група (27 хворих) — при оперативному лікуванні для заповнення кісткових дефектів застосовували комбінацію ПРФ, гідроксиапатиту Кергап і препарату магнію; у групі порівняння Б (19 хворих) – застосовували ПРФ, препарат магнію не призначали, у групі порівняння Б (17 хворих) використовували кергап гідроксиапатит та препарат магнію, у групі Г (група порівняння, 11 осіб) – при хірургічному лікуванні. , Кергап гідроксиапатит, препарати магнію не призначали, в контрольній групі С (14 пацієнтів) виконано клаптеву операцію за класичною методикою.

Вивчення остеогенних властивостей (здатності запропонованої композиції відновлювати кісткову тканину клітин видаленого зуба) запропонованих матеріалів у 68 хворих: група А – 38 клітин (13 різців, 15 премолярів, 10 молярів) (PRF та Кергап гідроксиапатит). , група B - 30 клітин (9 різців, 11 премолярів, 10 молярів) (кергап гідроксиапатит) і група C - 29 клітин (10 різців, 10 премолярів, 9 молярів) (утворення під згустком крові) при видаленні зуба, альвеоли заповнювали відповідними матеріалами (рис. 2.2). У ділянці між вертикальними надрізами проводять горизонтальний зріз слизової оболонки на відстані 0,5-1 мм по ясневому краю, паралельно шийкам зубів на верхівках міжзубних сосочків, у напрямку до кінця періодонта. кишені для збереження архітектури ясенного краю під кутом, близьким до 30 градусів. 10 мг по 1 таблетці 2 рази на день болезаспокійливий - гранули Німесил 100 мг 1 упаковка 1-2 рази на день (при необхідності) Гівалекс розчин для полоскання ротової порожнини 2 чайні ложки препарату розчинити в 1/4 склянки теплої води. . , від 2 до 4 полоскань на день протягом 5-8 днів.

Методи дослідження

Клінічні методи дослідження паціентів хворих на
Метод періотестометрії
Метод антропометричного дослідження
Рентгенологічні методи дослідження
Визначення С-реактивного білка в ротовій рідині методом латексної
Статистичні методи дослідження

Місцеве лікування завершили призначенням «Солкосерил-дентальної адгезивної пасти» (ICN Switzerland AG, Швейцарія; реєстраційний номер UA з таблеток після їжі, протягом місяця. Методика дослідження: після чищення зубів РП полоскають фракціями по 10 мл. фізіологічного розчину по 2 мл на одноразове промивання протягом 30 секунд, інтервали між промиваннями 5 хвилин.

На досліджуваних поверхнях спочатку визначали зубний наліт – Simplified Debris Index (ІГ-DI-S), а потім зубний камінь – Simplified Calculus Index (IG-CI-S) [25].

КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНА ОЦІНКА СТАНУ ПАРОДОНТА У

Клінічні особливості пародонтального статусу обстежених осіб

Для дослідження остеогенних властивостей запропонованих комбінацій матеріалів відібрано: серед 68 пацієнтів групи А – 38 клітин, 25 осіб (13 різців, 15 премолярів, 10 молярів) (фібрин, збагачений тромбоцитами та Кергап гідроксиапатит), з група Б - 30 клітин, 21 особина (9 різців, 11 премолярів, 10 молярів) (кергап гідроксиапатит) і група С - 29 клітин, 22 особини (10 різців, 10 премолярів, 9 молярів) (утворення під згустком крові) - в У I випадку видалення зуба клітини були заповнені відповідними матеріалами.

Результати інструментальної оцінки стану тканин пародонта у хворих на

Примітки: * - статистично значуща різниця щодо показників язичної поверхні хворих на ГП ІІ-ІІІ стадії, (р<0,05). Примітки: * - статистично значуща різниця щодо показників язичної поверхні хворих на ХП ІІ-ІІІ стадії, (р<0,05). Вивчали кровоточивість на різних поверхнях зубів у пацієнтів з ГП ІІ-ІІІ ступеня та виявили достовірно вищі показники порівняно з показниками кровоточивості пацієнтів із клінічно здоровим пародонтом (р<0,01), (табл. 3.7).

Також виявлено достовірне та можливе підвищення показників тесту за Ясіновським у хворих на ХП ІІ-ІІІ ступеня порівняно з клінічно здоровим пародонтом і становило кл/мм3 (р<0,01), (табл. 3.10).

КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНА ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ

Попередження атрофії альвеолярного відростка після видалення

Глибина пародонтальних кишень, як важливий критерій ефективності

Достовірна різниця між основною та контрольною групами була виявлена в підгрупах А2 і С2 та А3 і С3 через 3, 6, 12 місяців, підгрупах А4 і С4 через 6, 12 місяців (p<0,05), що демонструє переваги запропонованого лікування. режим . Достовірну різницю показників кровоточивості між основною та контрольною групами виявлено в А2 та С2 через 3 місяці, підгрупах А3 та С3 через 3, 6, 12 місяців, підгрупах А4 та С4 через 6, 12 місяців (р<0,05), що. доводить ефективність проведеного лікування (таблиця 4.18). У підгрупах А1 і С1 виявлено незначне зниження показників рухливості через 3, 6 місяців, але достовірної різниці між підгрупами виявлено не було (р>0,05).

Показники рухливості через 6, 12 місяців після операції також були нижчими майже в усіх підгрупах зубів верхньої та нижньої щелеп порівняно з підгрупою С.

Використання препаратів магнію у хірургічному лікуванні

Отримані клінічні показники рухливості через 3 місяці після операції були нижчими майже в усіх групах зубів верхньої та нижньої щелепи порівняно з групою Д, але достовірну різницю встановлено у різців, молярів нижньої щелепи та премолярів верхньої щелепи. (p<0,05).

ЕФЕКТИВНІСТЬ ВИКОРИСТАННЯ ФІБРИНУ ЗБАГАЧЕНОГО

Вивчення до- та післяопераційного періоду у хворих

У групі А встановлено достовірно нижчі показники рухливості зубів порівняно з усіма іншими групами. p<0,05), що свідчило про позитивний вплив запропонованої комбінації кістково-пластичних матеріалів на перебіг генералізованого пародонтиту та її вищу ефективність (табл. Найнижчі показники ступеня запального процесу зафіксовані в групі А, що достовірно нижчий, ніж у групах В, В та С (р<0,05), що свідчить про високу ефективність запропонованої комбінації в хірургічному лікуванні хворих з генералізованим пародонтитом ІІ-ІІІ ступеня.Можна стверджувати, що найкращі результати отримано в групі A з 6 місяців після індексу Ramfjord (p<0,05).

Показники групи А були вірогідно кращими за показники груп Б, Б та В, групи В – нижчими за групу Б, а результати групи Б – вірогідно нижчими за показники групи В (р<0,05). ). . Показники групи А були достовірно найнижчими, тоді як показники групи Б були вищими за групу Б, а цифрові показники групи С були достовірно найвищими (р<0,05). Достовірно найнижчими були показники групи А, потім йшли показники груп В і В, а найвищими у пацієнтів групи С (р<0,05).

Встановлено достовірне та вірогідне підвищення показників проби Ясіновського у хворих на НР ІІ-ІІІ ступеня кл/мм3 порівняно з клінічно здоровими пацієнтами пародонту (р<0,05). Найбільш виражені зміни виявлені в групі А, де в середньому зросли вертикальні розміри, що достовірно менше за дані групи Б і вдвічі менше за результати, отримані в групі С (р<0,05). При дослідженні впливу лікування на стан тканин пародонту у пацієнтів групи В виявлено достовірне зниження показників, що характеризують запальний процес, порівняно з групою D та контрольною групами, що свідчить про позитивну протизапальну дію магнію, доведену в передопераційна підготовка. (р<0,05).

У групі С визначали показники втрати висоти коміркового відростка (р<0,05), що зумовлено відсутністю каркасних властивостей кров’яного згустку в процесі його перебудови. Враховуючи зміни клінічних показників, можна відзначити, що розрахунок індексу гігієни показав достовірне підвищення рівня гігієни порівняно зі станом до початку лікування та достовірне зниження кількісних показників: Група знизилася з Група В - після групи В - з (86,6)% і групи С з р<0,05). Проте достовірно кращі результати були отримані в групі А, де приріст щільності був у півтора рази вищим порівняно з групою Б і в п’ять разів вищим, ніж групою С (p<0,05).

Підвищення оптичної щільності КТ було високим у групах А та Б, але найбільш достовірне збільшення щільності КТ було отримано в групі А (p<0,05), що свідчить про переважаючі остеотропні, регенеративні, протизапальні властивості комбінації фібрину. . аутогель, збагачений тромбоцитами та гідроксиапатитом Kergap. Найнижчими достовірно були показники глибини патологічних порожнин групи А, потім йшли показники груп В і В, а найвищі показники – у пацієнтів групи С (р<0, 05). Розроблений спосіб хірургічного лікування дав змогу ефективно знизити рівень С-реактивного білка в ротовій рідині до мг/л порівняно з мг/л, р<0,05 у групі порівняння у хворих на генералізований пародонтит ІІ-ІІІ ступеня. розвитку.

Стан пародонту хворих на генералізований пародонтит

Дослідження стану пародонта у хворих на генералізований

Chang Y-C, Zhao J-H (2011) завершили PRF пародонтальні внутрішньокісткові дефекти при пародонтиті (метод відновлення, запропонований F Adda та J Choukroun у 2001 році) і виявили зменшення глибини кишені після 6 місяців спостереження та покращення рентгенологічних проявів у ділянки кісткових дефектів. Pradeep A, et al., (2017) у рандомізованому контрольованому клінічному дослідженні виявили, що використання PRF (метод, запропонований F Adda та J Choukroun) через 9 місяців після операції зменшує глибину пародонтальних кишень у мм, комбінація PRF + HA мм, що значно більше порівняно з контролем мм. Запропонований спосіб хірургічного лікування дає змогу досягти стійкого покращення показників тканин пародонта на шостий місяць спостереження, що підтверджується: зниженням показників папілярно-маргінально-альвеолярного індексу на 96,04 % (r<0,05), інд. .

Клінічна ефективність даного методу хірургічного лікування генералізованого пародонтиту у віддаленому періоді спостереження 12 місяців підтверджена стійкою ремісією генералізованого пародонтиту, достовірним зменшенням глибини пародонтальних кишень на 49,24 % та збільшенням оптичної щільності кісткової тканини порівняно з контрольною групою (р<0,05). Ін’єкційний збагачений тромбоцитами фібрин з використанням концепції низькошвидкісного центрифугування покращує регенерацію хряща порівняно з збагаченою тромбоцитами плазмою. Вплив збагаченого тромбоцитами фібрину на фібробласти періодонтальної зв’язки людини та його застосування для усунення дефектів підкісткової тканини пародонту / Австралійський стоматологічний журнал.

Advanced platelet-rich fibrin and lyophilized bone allograft for ridge preservation: a randomized controlled clinical trial. Platelet-rich concentrates (L-PRF, PRP) in tissue regeneration: Control of apoptosis and interaction with regenerative cells. Platelet-rich fibrin: a new hope for regeneration in patients with aggressive periodontitis: a report of two cases Indian J Dent Res.

An evidence-based response comparing pure platelet-rich plasma gel (P-PRP) and leukocyte-platelet-rich fibrin (L-PRF). Clinical and radiographic evaluation of nanocrystalline hydroxyapatite with or without platelet-rich fibrin membrane in the treatment of periodontal intrabony defects. Optimized platelet-rich fibrin with a low-rate concept: growth factor release, biocompatibility, and cellular response.

A comprehensive clinical review of platelet-rich fibrin (PRF) and its role in promoting healing and tissue regeneration in dentistry. Clinical and histological evaluation of platelet-rich fibrin fossa filling after extraction: a prospective randomized controlled study.