O gráfico apresentado de seguida relaciona a área de atividade clinica dos docentes com a resposta ao inquérito realizado:
Figura 31 - Gráfico de respostas dos docentes em relação à de atuação clínica. Pela análise do gráfico anterior, verifica-se que somente na área Generalista é que se verificam respostas afirmativas ao questionário elaborado.
Discussão
O terceiro molar tem uma conotação muito mais negativa do que positiva, tanto na população em geral, bem como na área odontológica. (Santos-Pinto et al., 2004), então Van Der Linden em 1999 afirmou que o terceiro molar é culpado, sendo comprovado na literatura, como o único fator etiológico que desencadeia o apinhamento ântero- inferior. (Van Der Linden, 1999). Tal responsabilidade atribuída aos terceiros molares deve-se à levada coincidência, da erupção destes mesmos dentes e o apinhamento ãntero- inferior, ocorrerem aproximadamente na mesma fase de desenvolvimento, ou seja, na adolescência e no início da idade adulta. (Bishara, 1999)
Segundo esta teoria subjacente ao papel dos terceiros molares sobre a dentição ântero-inferior, distinguem-se duas vertentes de pensamento divergentes: (Hassan, 2011)
Autores que acreditam que os terceiros molares são responsáveis pelo apinhamento tardio dos incisivos inferiores: (Hasegawa et al., 2012)
Autores que acreditam que os terceiros molares não são responsáveis pelo apinhamento tardio dos incisivos inferiores (Hassan, 2011)
Sheanaman estudou 49 pacientes que tinham feito tratamento ortodôntico há pelo menos 5 anos, e conclui que se observava menos apinhamento quando os terceiros molares estavam ausentes, por outro lado Shanley estudou 44 pacientes adultos não tratados ortodonticamente e separou-os em três grupos: com os terceiros molares impactados, erupcionados e ausentes e não encontro diferenças significativas entre os grupos, no que respeita ao apinhamento tardio dos incisivos inferiores. (Graber et al., 1983).
Zachrisson defende que a migração mesial é uma dos factores que desencadeia o apinhamento nos adolescentes e adultos jovens. Com a distinção destas duas correntes, durante anos, alguns autores como por exemplo, Vego, Richardson Me e Robinson, inferiram que a pressão exercida na região posterior da arcada, resultante da erupção do terceiro molar causaria o apinhamento tardio anterior dos incisivos inferiores (Graber et al., 1983). Na nossa perspectiva, quando existe falta de espaço o terceiro molar tem dificuldade em erupcionar, no entanto, um só dente por si só não tem força suficiente
para desencadear pressões sucessivas, que “arrastem” até a região anterior, provocando o desalinhamento ou rotação dos incisivos inferiores, em relação à linha média.
Com a análise dos resultados obtidos no presente estudo, verificou-se que os alunos do 1º e 2ºano responderam maioritariamente que “Sim” ao objetivo do estudo, estando de acordo com o estudo de Laskin em que examinou a opinião de 600 ortodontistas e 700 odontólogos concluindo que 65% dos inquiridos estabeleciam uma relação de causa- efeito entre o apinhamento tardio e os terceiros molares. (Graber, et al 1983) Na realização dos nossos inquéritos percebeu-se claramente que os alunos do 1º e alguns do 2º não tinham conhecimento da definição de apinhamento, visto que nestes anos ainda não são leccionadas disciplinas de pré-clinico.
Kaplan RG em 1972 relatou que a presença do terceiro molar não produzia maior grau de apinhamento antero-inferior ou recidiva rotacional após o tratamento ortodôntico, o que apoia o aumento singnificativo de respostas “Não” pelos alunos do 3ºano diurno face ao 2ºano de curso. Na nossa opinião este aumento no 3ºano do regime diurno é inexplicável.
O trabalho de Watt e Williams mostraram que a consistência dura da dieta faz com que o ser humano exercite os músculos da mastigação e deste modo, estimule o crescimento da mandibula, afetando a quantidade e qualidade do apoio dos tecidos e dimensões das arcadas dentárias. (Agenter et al., 2009) Assim, Perera inferiu que o crescimento mandibular parece ser o fator-chave no apinhamento dos incisivos inferiores. (Hasegawa et al., 2012)
Broadbent, nos seus estudos cefalométricos sobre o crescimento craniofacial, conclui que os terceiros molares não causam apinhamento dos incisivos inferiores e que este problema de má oclusão ocorria devido ao inadequado crescimento mandibular. Contudo, isto vai de encontro às respostas dos alunos a do 3ºano até ao quinto ano, em que a resposta “Não” prevaleceu. No entanto, no 4º e 5 ano como este tema é abordado na cadeira de Ortodontia, esperava-se que as respostas “Não” fossem aumentar significativamente face aos anos anteriores do curso, o que não se verificou.
Este debate entre os clínicos comprovou-se na literatura, tendo sido realizados estudos, de forma a averiguar as opiniões dos médicos Dentistas (Ortodontistas e Cirurgiões), relativamente à questão: “A erupção dos terceiros molares é responsável
pelo apinhamento” e se “ indicam a extração do terceiro molar.” Relativamente ao estudo em questão, os docentes da área de Ortodontia e Cirurgia responderam na totalidade que “Não” aos inquéritos. No entanto, comparando com os estudos de Lindaeur em 2007, os Ortodontistas não acreditam na existência de uma relação de causa-efeito e são os que menos recomendam as extrações dos terceiros molares por causa do apinhamento, ao contrário do que acontece com os cirurgiões. (Lindaeur, 2007)
Steven J. Lindaeur, em 2007 verificou que não existe concordância entre os profissionais de saúde e que depende da especialidade de cada Médico Dentista. Este estudo, está de acordo com o presente estudo, pois à exceção das áreas de Ortodontia e Cirurgia, houve divergência nas respostas aos inquéritos efetuados pelos docentes das restantes áreas de docência (Periodontia, Odontopediatria, Endodontia e Dentística), verificou-se pelo menos uma resposta positiva á questão.
Metts, em 2005 realizou uma revisão, de forma a avaliar a remoção profilática dos 3ºMs em adolescentes e adultos jovens. No entanto, algumas evidências sugerem, que a remoção destes dentes não reduz ou previnem o apinhamento tardio dos incisivos inferiores, pois segundo o autor Michael K. Agenter em 2009, relatou que a etiologia do apinhamento é multifactorial. (Bishara, 1999)
Conclusão
A cronologia de erupção da dentição permanente finaliza aproximadamente entre os 14 e os 16 anos, exceto os 3ºMs que continuam o seu desenvolvimento. De acordo com as etapas de erupção descritas por Moyers, estes últimos dentes emergem na cavidade oral entre os 18 e os 25 anos.
Os terceiros grandes molares, por vezes não têm espaço suficiente para erupcionar, sendo necessário avaliar as técnicas de previsão de erupção dos terceiros molares inferiores.
A erupção dos terceiros molares depende do espaço retromolar e do crescimento mandibular.
A falta de espaço existente na arcada dentária, faz com que o Ortodontista tenha de programar extrações seriadas, sendo os primeiros pré-molares os dentes de eleição.
Os terceiros molares são considerados exclusivamente, como sendo o fator para explicar o desalinhamento na região anterior mandibular, visto que a erupção destes dentes ocorre, na mesma altura, em que aparece o apinhamento tardio ântero-inferior.
O apinhamento mandibular dos incisivos inferiores é definido como um desalinhamento ou uma rotação dos incisivos inferiores, em relação à linha média. É de salientar, que isto é resultante da discrepância entre o tamanho do dente e o tamanho da arcada dentária.
Nos seus estudos, os autores concluíram que o apinhamento tardio dos incisivos inferiores depende duma combinação de vários fatores, sendo classificada como etiologia multifatorial. Assim distinguem-se as seguintes causas: musculatura perioral, crescimento facial, hipertonicidade labial, ligamento periodontal, crescimento mandibular residual, rotações, migração mesial dos dentes e forma de erupção e tamanho dos incisivos.
Contudo, os terceiros molares não influenciam significativamente o apinhamento tardio dos incisivos mandibulares, pelo que não é necessária a extração dos mesmos na prevenção do apinhamento.
De salientar, que alguns autores são a favoráveis à corrente que considera que os terceiros molares ao erupcionar exercem pressões nos dentes adjacentes, sendo capazes de desencadear o desalinhamento dos incisivos inferiores, visto que são dentes pequenos e vulneráveis às mudanças das posições dentárias.
Atualmente, esta problemática ainda continua controversa para os clínicos e divide- se em duas correntes de pensamento diferentes: autores que defendem que a erupção dos terceiros molares causa o apinhamento tardio e os autores que defendem que a erupção dos terceiros molares não causa o apinhamento ântero- inferior tardio.
Nos inquéritos respondidos pelos docentes, concluiu-se que todos os ortodontistas e cirurgiões, responderam negativamente à questão pretendida. Nas restantes áreas, que são lecionadas não existiu concordância significativa entre os inquiridos, independentemente da área e da experiência clinica de cada profissional.
Dos alunos inquiridos, verificou-se um número significativo de respostas “ Sim”, no 1º e 2º ano. No 3º ano, constatou-se um aumento significativo de respostas “Não” face ao 2ºano.
Relativamente às respostas dos alunos inquiridos do 4º e 5ºano verificou-se uma diminuição comparativamente ao 3ºano, logo não houve o aumento gradual de respostas “Não” do 1º ao 5ºano, como se esperaria, visto que, a partir do 4ºano este tema é abordado nas aulas de Ortodontia.
No que respeita aos alunos do 4º e 5º ano noturno, não é possível realizar qualquer conclusão, uma vez que apenas colaboraram 2 e 4 alunos respetivamente.
Em suma, não houve concordância significativa entre os Discentes e Docentes da Universidade Fernando Pessoa, da Faculdade Ciências da Saúde.
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Anexos
Inquérito dos alunosIdade: ____
1. Acha que a erupção dos terceiros molares é responsável pelo apinhamento tardio dos incisivos inferiores?
Inquérito dos docentes
Anos de Atividade Profissional: ____
Área Profissional: Docente: - Periodontia ☐ - Endodontia ☐ - Dentística ☐ - Ortodontia ☐ - Outra ☐ Qual? ______________________ Clínica: - Generalista ☐ - Outra ☐ Qual? ______________________
2. Acha que o Apinhamento tardio dos Incisivos inferiores está relacionado com a Erupção terceiros Molares?