A concepção do estudo: delineando a proposta

Nesta fase foram definidos: o tema, os sujeitos, o local do estudo, o problema, as

questões de pesquisa, é realizada a revisão da literatura, bem como os objetivos geral e

específicos. Salienta-se que a questão de pesquisa e os objetivos deste estudo foram definidos

e encontram-se descritos nos capítulos 1 e 2 desta Dissertação de Mestrado.

5.1.1.1 O tema

O tema do estudo envolveu a identificação de Diagnósticos e Intervenções em

Enfermagem direcionadas a pacientes oncológicos em radioterapia e foi fundamentado nos

princípios do CCP.

5.1.1.2 Os sujeitos

A população deste estudo foi composta por pacientes submetidos a tratamento

radioterápico no HSR pelo Sistema Único de Saúde, por convênios e também particulares, cujos

prontuários médicos eletrônicos pudessem ser analisados. De acordo com dados da instituição,

foram tratados em média 450 pacientes/mês nesta unidade. Foram considerados como elegíveis

aqueles pacientes com registro eletrônico disponível no momento da coleta e que fossem

maiores de 18 anos. A amostragem foi por conveniência e feita de forma sequencial, sendo

excluídos todos os prontuários que não contivessem informações suficientes e relevantes para

a inferência de diagnósticos de enfermagem, totalizando ao final uma amostragem de 223

pacientes, atendidos entre agosto e setembro de 2017.

Desta forma, foram analisados os registros da evolução de todos os profissionais de

saúde envolvidos. Na evolução do enfermeiro, foco principal de coleta, foram incluídos todos

os registros, considerando-se que a SAE não está instituída em todos os serviços no hospital do

estudo. Assim sendo, ressalta-se que a maioria dos enfermeiros do setor não utilizam em seu

registro taxonomias de enfermagem. Informações contidas em outras abas, como histórico de

saúde, exames e prescrição, foram considerados para complementar as informações

relacionadas à saúde da população estudada para a análise e inferência de diagnósticos de

enfermagem.

5.1.1.3 O local da pesquisa

O produto desenvolvido foi delineado para uso no HSR, setor de Radioterapia, ambiente

laboral da mestranda. Este hospital faz parte da ISCMPA. Esta Irmandade foi fundada em 1803

e tem como missão “proporcionar ações de saúde a pessoas de todas as classes sociais,

de “ser líder de mercado nos serviços eleitos” e alicerçada nos valores organizacionais de ética,

misericórdia, equidade, humanismo, história, credibilidade e pioneirismo, a ISCMPA é,

atualmente, referência na saúde, prevenção de doenças, assistência, ensino e pesquisa em toda

a América Latina.

Conta com sete hospitais: Santa Clara, São José, Pavilhão Pereira Filho, São Francisco,

Santa Rita, Santo Antônio e Dom Vicente Scherer, que juntos somam 1.042 leitos, dos quais

60% são destinados à pacientes do Sistema Único de Saúde e 40% à pacientes de convênios e

particulares, 51 salas de cirurgia e nove UTI. Oferece vários serviços, nas mais variadas

especialidades, com destaque para as áreas de Clínica Médica, Cirurgia Geral, Cardiologia,

Neurocirurgia, Pneumologia, Pediatria e Transplantes.

O HSR, inaugurado em 1967, é referência em prevenção, diagnóstico e tratamento de

câncer. Atualmente conta com o maior parque radioterápico do Brasil e com inúmeros

profissionais envolvidos em pesquisas de novos medicamentos para o câncer, o que faz desse

hospital líder no tratamento oncológico. Possui 202 leitos, dos quais 192 são de internação e 10

de UTI, além de sete salas cirúrgicas. No ano de 2015, foram realizados 149.241 atendimentos

ambulatoriais, 6.029 internações e 7.565 procedimentos cirúrgicos no hospital.

Desde junho

de 2013 o HSR conta com um Programa Interdisciplinar de Cuidados Paliativos, sendo o

hospital-piloto para a implantação do serviço de consultoria em Cuidados Paliativos.

Neste hospital, o serviço de Radioterapia da ISCMPA é o maior serviço não

governamental de radioterapia da América do Sul, com uma média de 450 pacientes/dia. Com

práticas autorizadas: teleterapia e braquiterapia. Composto por 5 aceleradores lineares, 1

equipamento de braquiterapia de alta taxa de dose (HDR).

5.1.1.4 O problema

A prestação de serviços de enfermagem em radioterapia apresenta um ponto de

precariedade no trabalho assistencial pois não contempla as etapas da SAE, não havendo

instrumento padronizado para tal, tornando vulnerável a atuação profissional do enfermeiro

neste setor. Considerando a importância de consolidar a SAE no serviço, bem como o CCP, é

necessário desenvolver intervenções em colaboração com o paciente, família e demais

membros da equipe de saúde a partir das necessidades de saúde identificadas. Para tanto, é

preciso analisar fatores físicos, sociais, emocionais e espirituais, pois são dados significativos

que podem impactar na experiência do paciente ao longo do tratamento. O profissional de

enfermagem deve realizar o registro efetivo de ações assistenciais especificas, incluindo os

resultados esperados para a integralidade do cuidado.

Atualmente, o processo assistencial é realizado de forma eletrônica e descritiva.

Destaca-se que a atuação do enfermeiro está centrada na consulta de enfermagem, e que a

evolução feita pela Enfermagem na radioterapia não é realizada com LPE. Cada enfermeiro a

realiza de acordo com o seu conhecimento individual, sendo que poucos profissionais utilizam

taxonomias para auxiliar o registro da evolução dos pacientes, corroborando para que a

qualidade do atendimento fique prejudicada.

Considerando a importância das teorias de enfermagem, propõem-se para este estudo

relacionar o CCP às teorias de Jean Watson.

Optou-se por esta abordagem teórica tendo em

vista que ela se pauta em princípios, fundamentos filosóficos e sistemas de valores de teor

humanista. Jean Watson desenvolveu a Empatia e a Teoria do Cuidado Humano, baseada em

uma relação ontológica que considera o cuidado efetivo por meio de um cuidado que transcende

o tempo, o espaço e a matéria entre paciente e profissional, formando um único elemento em

sintonia. Em 2007, ela construiu o Clinical Caritas, constituído por dez elementos do cuidado:

(1) Praticar bondade e equanimidade, inclusive para si; (2) Estar presente e valorizar o sistema

de crenças do ser cuidado; (3) Cultivar práticas espirituais próprias, aprofundando o

conhecimento individual; (4) Manter o cuidar autêntico por meio de um relacionamento de

ajuda-confiança; (5) Apoiar a expressão de sentimentos positivos e negativos; (6) Utilizar o

conhecimento e a intuição de forma criativa na resolução de problemas; (7) Vincular-se

verdadeiramente na experiência de ensino-aprendizagem; (8) Proporcionar um ambiente de

restauração física, emocional e espiritual; (9) Promover alinhamento entre corpo, mente e

espírito, a fim de atender às necessidades do indivíduo; (10) Considerar os aspectos espirituais

e de vida e morte. Empatia é fundamental para estabelecer e manter a relação de ajuda confiança

entre profissional e paciente. A partir da verdadeira intenção de cuidar, é possível desenvolver

uma relação empática, quando se reconhece o outro como quem vivencia sua experiência