A Melhoria Contínua de Qualidade em Imagiologia

A qualidade tem-se tornado num aspeto crítico no âmbito da Imagiologia. A sua medição e melhoria são essenciais, não só para garantir eficiência quando da prestação de cuidados de acordo com as normas estabelecidas, mas também para

combater uma certa “acomodação” na prestação de cuidados de imagiologia,

nomeadamente no âmbito da teleradiologia [73].

Para assegurar a segurança, acuidade e uma elevada qualidade da prestação de cuidados e permitir que os profissionais dos departamentos de Imagiologia permaneçam competitivos num ambiente com uma complexidade crescente, é necessária a introdução de processos de gestão da melhoria contínua abrangentes [75]. Tal necessidade promoveu o desenvolvimento de metodologias e métricas com objetivos de avaliar e monitorizar os recursos humanos e materiais associados à prestação de cuidados nos departamentos de Imagiologia [76, 77]. Conceitos como controlo, garantia e melhoria contínua da qualidade fazem parte do vocabulário profissional. No entanto, importa ter em atenção as diferenças entre eles.

Os programas de controlo de qualidade estão, normalmente, desligados do ciclo de vida da imagem médica. No entanto, surgem associados à vigilância periódica e realização de testes a infraestruturas e equipamentos, com o objetivo de identificar alterações no desempenho que possam resultar, por exemplo, na degradação significativa da qualidade da imagem, ou no aumento da exposição à radiação quando da realização de estudos imagiológicos [76, 78]. Estes programas estabelecem gamas de valores de aceitabilidade quando da medição de aspetos específicos, e somente quando os valores medidos saem fora do que é aceitável é que são tomadas medidas corretivas. Alguns exemplos de procedimentos no âmbito do controlo de qualidade são os associados a procedimentos de manutenção preventiva, avaliação de barreiras de proteção ou medição de parâmetros associados ao processamento da imagem [77]. Já os programas de garantia de qualidade mais abrangentes são caraterizados pela recolha, análise e gestão dos dados de uma forma sistemática, com o objetivo de garantir um mínimo de qualidade de acordo com normas preestabelecidas e muitas vezes suportada por programas de certificação e inspeção regulares [76]. Os programas de garantia de qualidade incluem programas de controlo de qualidade e têm o seu foco em indicadores específicos que se acredita serem determinantes para a qualidade da prestação de cuidados. Estes indicadores estão normalmente relacionados com a Estrutura, os Processos ou os Resultados associados à prestação de cuidados [77]. Alguns exemplos são a análise de taxas de repetição de

a qualidade em saúde e o exercício profissional

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procedimentos, utilização inapropriada de equipamentos ou a análise dos tempos de espera.

Historicamente, a análise da prestação de cuidados tem-se focado predominantemente em iniciativas de controlo e garantia de qualidade. Estas abordagens, isoladamente, não são adequadas para a melhoria dos resultados, uma vez que a identificação de não conformidades e a recomendação de alterações, sem reconhecer os efeitos dessas alterações em outras áreas da organização, pode melhorar um determinado processo mas prejudicar outros [41].

Se os programas de controlo e garantia de qualidade têm, normalmente, o seu foco na manutenção da qualidade baseada em normas estabelecidas por organismos reguladores, os elementos essenciais dos programas MCQ passam pela divisão dos processos nos diferentes procedimentos que os constituem, promovendo a recolha e análise de dados, experimentação, implementação e avaliação de novas ideias e a utilização de trabalho de equipa para alcançar a melhoria da prestação de cuidados [39]. Ou seja, têm o seu foco no processo de prestação de cuidados de saúde e na melhoria contínua dos indicadores de desempenho em Imagiologia [78]. Por outro lado, tentam combinar o conhecimento profissional com o conhecimento relativo a metodologias utilizáveis para a melhoria da prestação de cuidados [79].

O conceito MCQ é muito abrangente e inclui programas de garantia de qualidade, processos para melhorar a segurança dos profissionais e pacientes, e procedimentos para melhorar o desempenho clínico, técnico e diagnóstico. Em Imagiologia a MCQ pretende [8, 77]:

 Melhorar os processos e desempenhos relacionados com procedimentos diagnósticos e terapêuticos.

 Promover uma correta hierarquização e seleção dos procedimentos e modalidades imagiológicas.

 Promover a qualidade e segurança dos cuidados prestados, e a eficiência e gestão de todos os serviços disponibilizados pelos departamentos de Imagiologia.

Existem várias metodologias MCQ com processos de implementação [80]. Em Imagiologia, duas das metodologias utilizadas no âmbito dos programas MCQ são também a metodologia Lean e a metodologia Six Sigma. Um exemplo da utilização da metodologia Six Sigma em Imagiologia é apresentado por Cavagna et al. [81] no âmbito da melhoria dos tempos de realização e disponibilização de relatórios médicos.

Relativamente à metodologia Lean, e uma vez que a Imagiologia assenta no fluxo de pacientes e na utilização de equipamentos, esta pode ser utilizada, por exemplo, para a diminuição de custos, o aumento da produtividade e a satisfação dos profissionais e pacientes [82], nomeadamente o aumento do número de estudos realizados num dado departamento [46].

No âmbito da implementação de programas MCQ nos departamentos de Imagiologia, Kruskal et al. [8] preconiza a realização de um conjunto de etapas que são aplicáveis à maioria dos processos imagiológicos: identificação e definição do problema (ou processo), recolha e análise de dados para uma melhor caraterização do problema, identificação de todos os fatores que podem contribuir para o problema, seleção das causas mais prováveis para a ocorrência do problema, desenvolvimento de estratégias para alcançar soluções, implementação, teste e avaliação da solução, normalização e disponibilização da solução encontrada, reanálise dos processos e repetição dos passos anteriores.

Para além das metodologias mencionadas anteriormente, também a metodologia PDSA é utilizada em Imagiologia, nomeadamente no âmbito da implementação de programas de melhoria dos procedimentos relacionados com a realização e disponibilização dos relatórios médicos produzidos nos departamentos de Imagiologia [9] ou na identificação de estratégias para a diminuição dos tempos de realização de estudos imagiológicos [83]. A nível nacional, e no âmbito da literatura consultada, não existe evidência de iniciativas que tenham por objetivo uma caraterização da utilização das diferentes dimensões da qualidade em saúde para promover uma avaliação das práticas e a implementação de programas MCQ nos departamentos de Imagiologia.