5 COOPERAÇÃO INTERNACIONAL EM SAÚDE: BREVE
5.2 A PARTICIPAÇÃO DO BRASIL NA COOPERAÇÃO
doenças crônicas e degenerativas, à rápida evolução e encarecimento das tecnologias médicas, ao HIV/AIDS, reemergência da tuberculose, obesidade, doenças mentais e outras.
O cenário atual nos mostra que o Estado Nacional não deixa de ser um ator de grande relevância, porém disputa poder com grandes fundações (Bill & Melinda Gates, Rockfeller, entre outras) e com as já conhecidas organizações internacionais (Banco Mundial, OMS, OPAS). A saúde, assim como demais das políticas sociais, está em constate tensão visto que, ao voltar-se para essas áreas, o Estado se vê confrontado com um sistema de produção e, mais especificamente com o modelo de desenvolvimento derivado deste – defendido por aquelas fundações e organizações –, que o constrange a não se responsabilizar por essas questões.
Deste modo, em alguns momentos os países conseguem ter mais liberdade para agir nos setores sociais, em outros, acabam por seguir as diretrizes colocadas por poderosos atores do sistema financeiro e econômico.
A trajetória do Brasil na cooperação internacional em saúde é apresentada brevemente a seguir.
5.2 A PARTICIPAÇÃO DO BRASIL NA COOPERAÇÃO INTERNACIONAL EM SAÚDE
Outra justificativa apresentada por Alcázar (2005) para o longo tempo que a saúde tomou para entrar na pauta da política externa brasileira foi o fato de o Ministério da Saúde ter demorado a consolidar seu prestígio e relevância política, pois dos anos 1920 a 1950 o Ministério da Saúde passou por grandes reformas até chegar a sua configuração atual. E, somente em 1988, com a nova Constituição Federal, a saúde passa a ser reconhecida como um dever do Estado, sobrepondo-se, ao menos na letra da Lei, às questões econômicas (ALCÁZAR, 2005).
O Brasil participou da trajetória de discussão internacional da saúde, tendo estado presente em conferências e assembleias importantes. Dentre alguns fatos memoráveis pode-se mencionar a posição do país na Conferência de São Francisco em 1945, quando Geraldo de Paula Souza, médico paulista, verificou a falta de referência a questões de higiene e saúde no projeto de Constituição da Organização das Nações Unidas e, juntamente com a China, propuseram a convocação de uma Conferência Internacional de Saúde, que resultou na criação da OMS. Destaca-se ainda o fato de Marcolino Candau ter ocupado o cargo de diretor-geral da OMS entre 1953 e 1973, tendo sido o diretor que mais tempo permaneceu nessa posição. Pode-se ressaltar também a importância da Fiocruz, entidade do Ministério da Saúde, como uma instituição com significativa experiência internacional, inclusive compartilhando ações com a OPAS e a OMS desde o início destas instituições (LIMA, 2002;
SANTANA, 2012).
O Brasil participou ativamente também de conferências que tratavam de temas sociais, como Conferência sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento (1992), Conferência Mundial sobre Direitos Humanos (1993), Conferência Internacional sobre População e Desenvolvimento (1994), Conferência Mundial sobre a Mulher e Conferência Mundial sobre Assentamentos Humanos (1996), para citar algumas, tanto na fase preparatória, como na elaboração de documentos e relatórios. Nessas conferências, o país buscou trazer à tona as implicações sobre a saúde de decisões tomadas nos temas transversais a ela, como os apresentados acima (RUBARTH,1999).
Porém, a inserção da saúde na política externa, para além da conjuntura internacional, precisou conjugar três circunstâncias internas: 1) “a adoção, por parte do Estado, de um discurso de saúde de natureza aberta, independente, universal e integral”; 2) “a ampliação do papel do Ministério da Saúde, como locus politicamente reconhecido, para organizar, veicular e acionar esse discurso”; 3) “a criação de condições orçamentárias para sustentar esse novo papel” (ALCÁZAR, 2005, p.5).
Para Alcázar (2005), a inserção da saúde como um dever do Estado alça a saúde à dimensão de Política de Estado, não mais restrita a um Ministério ou setor de alguma instituição, mas como responsabilidade de todo o aparato de Estado.
A multisetorialidade, que decorre do reconhecimento da responsabilidade do Estado, representa uma abertura do discurso saúde para a participação em sua organização, veiculação e execução de uma diversidade de atores, que enriquecem a compreensão do tema. [...] Em última análise, a abertura do discurso de saúde significa sua possível politização, interna e externa (ALCÁZAR, 2005, p.74).
Neste sentido, a instituição do SUS a partir de 1988 e a maior valorização do mesmo nos governos posteriores geraram reflexos na política externa, pois “[a] valorização do Ministério da Saúde como instituição responsável pelo tema da saúde no âmbito interno permite a irradiação dos princípios de seu discurso no plano externo” (ALCÁZAR, 2005, p.84).
O histórico de entrada da HIV como forte questão da cooperação internacional do Brasil em saúde remonta à rápida disseminação do HIV/AIDS nos anos 80 e a percepção de que a doença implicava em sérios problemas econômicos e sociais. Tais motivos fizeram com que a saúde passasse a aparecer com frequência na agenda internacional dos países e provocou aumento na destinação de verbas para questões sanitárias (ALMEIDA, 2013).
No âmbito interno, ainda nos anos 80 o país começou a desenvolver uma forte política nacional que conciliou campanhas de prevenção e conscientização, além de esclarecimento sobre a doença e acompanhamento médico especializado gratuitamente pelo SUS. Políticas seguidas, posteriormente, pela adoção da distribuição também gratuita de medicamentos na rede pública, o que lhe resultou em reconhecimento internacional e demandas de trocas de informações e conhecimento a respeito das ações implementadas (BRASIL, 2007a). Cabe ressaltar a forte participação da sociedade civil como impulsionadora dessas políticas, o que não era verificado em muitos países com os quais o Brasil estava desenvolvendo a cooperação.
A partir dos anos 1990, a política de HIV/Aids impulsionou o país internacionalmente na área da saúde e deu destaque a esta na política externa. Em 1996, realizou-se no Brasil a Oficina de Planejamento Estratégico de Cooperação Horizontal para a prevenção do HIV/AIDS e, em 1997, o I Curso Internacional de Planejamento, Administração e Avaliação de Programas de DTS/HIV para Países de Língua Portuguesa (BRASIL, 2007a). Em 2002 foi iniciado o Programa de Cooperação Internacional para Ações de Controle e Prevenção do
HIV para países em Desenvolvimento, um marco na área. E, deste modo, o país foi ampliando suas ações de cooperação internacional em HIV/AIDS. O país já prestou cooperação na área junto a El Salvador, Bolívia, Paraguai, República Dominicana, Burkina Fasso, Moçambique e outros (LIMA; CAMPOS, 2010).
Posteriormente, ao final dos anos 1990 e nos anos 2000, outra política que ajudou a projetar o país no cenário internacional foi a de controle do tabagismo. A Convenção-Quadro para Controle do Tabaco, ratificada em 2003, foi discutida anteriormente ao longo de, pelo menos, quatro anos, com 192 países, tendo o Brasil presidido todo o processo de negociação, exercendo um papel bastante relevante. Antes mesmo de ratificar a Convenção-Quadro, o país já realizava diversas ações nacionais com o objetivo de prevenir o consumo de tabaco, proteger contra os riscos decorrentes da exposição à fumaça, promover o abandono do vício ao tabaco, entre outras, inseridas no Programa Nacional de Controle do Tabagismo e outros Fatores de Risco (ALCÁZAR, 2005; BRASIL, 2007a). Nesse sentido, a delegação brasileira destacada para trabalhar na construção da Convenção-Quadro gozava de uma certa tranquilidade no que diz respeito às obrigações que poderiam advir do tratado, uma vez que o Brasil já seguia leis estritas de combate ao tabaco (ALCÁZAR, 2005).
Nos anos 90, o Brasil também teve atuação proeminente na defesa e criação de espaços dedicados à saúde dentro Mercosul, como a Reunião de Ministros de Saúde (RMS), criada em 1995; e o Subgrupo de Trabalho 11 Saúde (SGT 11 Saúde), criado em 1996 (QUEIROZ, 2007). E, na primeira década dos anos 2000, o Brasil desempenhou papel preponderante na criação da União das Nações Sul-Americanas, em 2008, e do seu Instituto Sul-Americano de Governança em Saúde (ISAGS), criado, em 201034.
Portanto ainda que a saúde seja um tema antigo nas relações internacionais, a prestação de cooperação internacional em saúde, nos moldes que conhecemos atualmente, é relativamente recente, tendo ganhado destaque a partir dos anos 90.
O próximo capítulo apresenta o referencial e eixos de análise desta pesquisa, que explorou especificamente a cooperação técnica internacional em saúde no período de 2003 a 2014.
34 A completa institucionalização do ISAGS foi finalizada em 2016.
6 A COOPERAÇÃO TÉCNICA INTERNACIONAL EM SAÚDE DE 2003 A 2014