A qualidade vida em saúde oral nos idosos 34

A  qualidade  de  vida  é  um  conceito  que  envolve  múltiplos  domínios  da  vida  humana,   sendo  de  particular  importância  no  contexto  saúde/doença.  É  um  conceito  muito  amplo,  que  

envolve   uma   perceção   pessoal   dos   indivíduos   relativamente   a   um   espetro   de   variáveis   físicas,   psicológicas   (emocionais,   cognitivas   e   comportamentais)   e   sociais,   e   que   se   pode   alterar   ao   longo   do   tempo   (Cimprich   &   Paterson,   2002).   Não   existe   uma   definição   consensual,  dependendo  o  constructo  das  diferentes  áreas  do  saber  e  espelhando  o  contexto   e  época  em  que  é  estudado  (Silva,  Meneses  &  Silveira,  2007).  

O  termo  qualidade  de  vida  relacionada  com  a  saúde  deve-­‐‑se  ao  reconhecimento  que   as  intervenções  médicas,  cirúrgicas  ou  medicamentosas  não  têm  todas  o  mesmo  efeito  sobre   os  doentes  e  que  não  é  suficiente  considerar  apenas  os  resultados  objetivos  quando  se  está  a   avaliar   a   eficácia   das   intervenções,   sendo   essencial   a   avaliação   dos   aspetos   subjetivos   (Bowling,  1995).  

Este   aspeto   é   reforçado   por   Cohen   e   Jago   (1976),   na   necessidade   de   criação   de   medidas   centradas   no   paciente   sobre   o   impacto   psicossocial   dos   problemas   orais,   já   que   medidas  clínicas  objetivas  dão  pouca  informação  sobre  o  impacto  das  doenças  orais  na  vida   diária  e  qualidade  de  vida.  Entre  os  idosos,  o  valor  atribuído  às  avaliações  subjetivas  toma   ainda   mais   sentido,   considerando   que   os   problemas   orais   podem   trazer   repercussões   psicossociais  e  nutricionais.  

O  conceito  de  Qualidade  de  Vida  Relacionada  com  a  Saúde  Oral  (QdVRSO)  surge  nos   anos  80,  20  anos  após  o  de  Qualidade  de  Vida  Relacionada  com  a  Saúde  (QdVRS).  Definir   QdVRSO  é  difícil  por  ser  um  conceito  abstrato,  multidimensional,  sem  demarcações  claras   entre   os   seus   diferentes   componentes,   subjetivo,   pessoal,   individualmente   dinâmico   e   evolutivo  à  medida  que  a  cultura  e  as  expectativas  da  sociedade  mudam  (Allison,  Locker  &   Feine,  1997).  

Este   conceito   incorpora   a   ausência   de   incapacidade   ou   doença,   função   física   (mastigação  e  deglutição)  e  ausência  de  dor  e  desconforto,  função  emocional  (sorrir),  função   social   (papeis   sociais),   perceção   de   saúde   oral   e   satisfação   com   a   saúde   oral   e   ausência   de   desvantagens  sociais  ou  culturais  devidas  ao  estado  de  saúde  oral  (Gift,  Atchison  &  Dayton,   1997).  

Os  investigadores  reconheceram  a  importância  da  QdVRSO  e  nos  últimos  anos  têm   desenvolvido   uma   série   de   instrumentos   de   medição   que   envolvem   indicadores   sociais,   escalas  multi-­‐‑item  e  o  Indicador  Global  Único.  Entre  as  escalas  utilizadas  na  população  idosa   está   o   Geriatric   Oral   Health   Assessment   Index   (GOHAI),   desenvolvido   por   Atchison   e   Dolan  

(1990),  o  Oral  Health  Impact  Profile  49  (OHIP-­‐‑49)  desenvolvido  por  Slade  e  Spencer  (1994)  e,   mais   recentemente   uma   avaliação   do   impacto   das   condições   orais   na   qualidade   de   vida   integrada  no  EGOHID  -­‐‑  European  Global  Oral  Health  Indicators  Development  Project  (Bourgeois  

et  al.,  2008).  

O  Indicador  Global  Único  pretende  avaliar  a  autoperceção  do  estado  global  de  saúde   oral   num   item   único   do   tipo   “Como   classifica   a   sua   saúde   oral?”   medido   em   escala   categórica  (“excelente”  a  “muito  fraca”).  Este  indicador  providencia  uma  maneira  simples  de   capturar  a  perceção  de  saúde  oral,  que  é  válida  e  fiável.  A  associação  próxima  com  as  escalas   multidimensionais  faz  deste  indicador  um  método  útil  na  avaliação  do  estado  de  saúde  oral   de  indivíduos  e  populações  (Locker,  1996a).  

De   acordo   com   Locker,   Mscn   e   Jokovic   (2005)   os   referenciais   que   influenciam   a   autoperceção  de  saúde  oral  dos  idosos  são  similares  aos  da  autoperceção  de  saúde  geral.  Esta   similaridade  sugere  que,  não  só  a  saúde  oral  é  uma  parte  integrante  da  saúde  geral,  mas  que   os  problemas  orais  podem  ser  indicadores  de  uma  variedade  de  comorbilidades  (Weyant  et  

al.,  2004).  

A  complexidade  anatómica  e  fisiológica  da  cavidade  oral,  a  variedade  de  doenças  que   a  afetam  e  a  variedade  de  tratamentos  disponíveis,  os  sintomas  e  resultados  funcionais  quer   da  doença  quer  do  tratamento,  podem  originar  uma  diversidade  enorme  de  perceções  auto-­‐‑ relatadas  (Rozier  &  Pahel,  2008).  

Vários  estudos  identificaram  uma  série  de  fatores  associados  com  a  autoperceção  de   saúde   oral   em   indivíduos   idosos.   Piores   perceções   são   encontradas   em   idosos   com   baixos   níveis  educacionais  (Tsakos  et  al.,  2009)  e  com  maior  número  de  dentes  perdidos  (Dahl,  et  al.,   2011;   Makhija   et   al.,   2006;   Matthias   et   al.,   1995;   Jensen   et   al.,   2008;   Steele   et   al.,   2004),   em   indivíduos  com  depressão  (Mesas,  Andrade  &  Cabrera,  2008),  em  indivíduos  com  dor  (Dahl  

et  al.,  2011;  Pattussi  et  al.,  2010),  com  perceção  de  necessidade  de  tratamento  oral  (Jensen  et   al.,  2008;  Dahl  et  al.,  2011),  com  redução  da  capacidade  mastigatória  (Avlund,  Holm-­‐‑Pedersen  

&  Schroll,  2001;  Pattussi  et  al.,  2010),  com  pior  saúde  mental  e  estado  cognitivo  (Jensen  et  al.,   2008;   Weyant   et   al.,   2004),   com   pior   perceção   de   saúde   geral   (Benyamini,   Leventhal   &   Leventhal,  2004;  Matthias  et  al.,  1995;  Weyant  et  al.,  2004),  com  pior  aparência  (Matthias  et  al.,   1995;   Pattussi   et   al.,   2010)   e   com   pior   auto-­‐‑estima   e   satisfação   com   a   vida   (Benyamini,   Leventhal  &  Leventhal,  2004).    

Em  Portugal,  num  estudo  realizado  em  359  idosos  residentes  em  lares  ou  centros  de   dia,  foi  encontrada  uma  pior  perceção  de  saúde  oral  em  idosos  com  situações  periodontais   graves,  em  idosos  com  dentes  cariados  e  em  idosos  com  perdas  dentárias  e  com  necessidade   de   reabilitação.   Uma   melhor   perceção   de   saúde   oral   foi   referida   pelos   idosos   que   apresentavam  mais  dentes  obturados  e  nos  que  usavam  prótese  dentária  (Pires,  2009).

A   maioria   dos   estudos   feitos   nesta   área   aponta   para   os   sintomas   dolorosos   e   problemas  estéticos,  como  os  aspetos  mais  valorizados  pelos  idosos  quando  avaliam  a  sua   saúde   oral,   por   serem   mais   facilmente   reconhecidos   (Pires,   2009).   De   facto,   estes   estudos   mostram   uma   discrepância   entre   as   necessidades   identificadas   pelo   profissional   e   as   necessidades  percebidas  pelo  idoso,  sendo  muitas  vezes  difícil  estabelecer  uma  relação  entre   ambas.  

    A   autoperceção   de   saúde   oral   está   relacionada   com   a   qualidade   de   vida,   sendo   influenciada  por  uma  série  de  fatores,  nomeadamente,  a  presença  de  sintomas  e  os  impactos   nas  situações  do  dia-­‐‑a-­‐‑dia.  Assim  os  impactos  funcionais  e  psicológicos  parecem  ser  tão  ou   mais  importantes  do  que  os  indicadores  clínicos  quando  se  avalia  a  saúde  oral,  sobretudo  em   idosos  (Cushing,  Sheiham&  Maizels,  1986).