em crianças e adolescentes
ACIDENTE DE TRAJETO
É aquele ocorrido no trajeto de casa para o trabalho ou do trabalho para a casa. Ex.: Alberto estava saindo de casa e indo
trabalhar quando foi atropelado no meio do caminho. Figura 3: Acidente de trajeto – colisão de veículos.
Vimos também que a emissão da CAT depende do vínculo empregatício, e a Lei nº 8.213, de 1991, prevê a emissão para o empregado, empregado doméstico e segurado especial.
Em relação ao prazo de emissão da CAT, a Lei nº 8.213, de 1991, prevê que a empresa ou o empregador doméstico deverão comunicar o acidente do trabalho à Previdência Social até o primeiro dia útil seguinte ao da ocorrência e, em caso de morte, de imediato.
O acidente relatado é um acidente típico que evoluiu para óbito do trabalhador, que se enquadra como empregado, já que o enunciado descreve que a empresa assinava sua carteira de trabalho.
Com base nesses conhecimentos já conseguimos avaliar, os erros de cada alternativa.
Incorreta a alternativa A, porque o caso deve ser notificado no SINAN por estar previsto na lista de notificação compulsória como acidente de trabalho fatal.
Incorreta a alternativa B, porque a emissão da CAT não depende da comprovação de recebimento de adicional de periculosidade.
Incorreta a alternativa C, porque o acidente de trabalho fatal se enquadra com periodicidade de notificação imediata no SINAN.
Correta a alternativa D porque a CAT deve ser emitida de imediato em caso de morte.
Incorreta a alternativa E, porque há necessidade de emitir a CAT, que é a forma de comunicar a ocorrência para a Previdência Social.
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- (Estratégia MED 2021 - Inédita - Prof. Camilo Ramos - Medicina Preventiva) Assinale a alternativa que pode ser considerada porta de entrada em uma rede de atenção à saúde:A) Centro de Referência em Saúde do Trabalhador.
B) Hemodiálise.
C) Núcleo Ampliado da Saúde da Família.
D) Policlínica de especialidades.
E) Serviços de cardiologia e endocrinologia, para casos de hipertensão e diabetes, respectivamente.
COMENTÁRIOS:
Prof. Camilo Ramos - Medicina Preventiva
Estrategista, as Redes de Atenção à Saúde são um conjunto de ações e serviços de saúde de diferentes níveis tecnológicos que buscam garantir a integralidade do cuidado e podem estar em uma ou mais regiões de saúde. Suas portas de entrada são:
• Atenção primária;
• Atenção de urgência e emergência;
• Atenção psicossocial;
• Serviços especiais de acesso aberto.
“Serviços especiais de acesso aberto” são conceituados pelo Decreto 7.508/2011 como “serviços de saúde específicos para o atendimento da pessoa que, em razão de agravo ou de situação laboral, necessita de atendimento especial”. Podemos citar como exemplos os Centros de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST) e os Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA).
Vamos analisar as alternativas:
Correta a alternativa A O Centro de Referência em Saúde do Trabalhador é um serviço especial de acesso aberto, voltado para a saúde ocupacional, e é uma porta de entrada da rede.
Incorreta a alternativa B. Hemodiálise relaciona-se à alta complexidade, não sendo porta de entrada.
Incorreta a alternativa C. O Núcleo Ampliado da Saúde da Família (NASF) não é porta de entrada, embora seja atenção primária. O acesso ao NASF é por encaminhamento da unidade básica ou de saúde da família.
Incorreta a alternativa D. Policlínicas especializadas não correspondem a pontos de atenção que funcionem como porta de entrada, e são de atenção secundária.
Incorreta a alternativa E. Serviços especializados são pontos da rede de atenção secundária, não constituindo portas de entrada.
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- (Estratégia MED 2021 - Inédita – Prof. Camilo Ramos - Medicina Preventiva) A respeito de boas práticas previstas no conceito de segurança alimentar e nutricional do Ministério da Saúde, indique a alternativa incorreta.A) Os padrões tradicionais de alimentação, desenvolvidos e transmitidos ao longo de gerações, são fontes de conhecimento para a formulação de recomendações.
B) O Plano Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional deverá ser quadrienal.
C) Uma das formas de garantir a segurança alimentar e nutricional é a promoção do acesso universal à água de qualidade e em quantidade suficiente.
D) Deve ser fortalecida a agricultura familiar como sistema de produção de alimentos, segundo a Política Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional.
E) A Política Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional possui a diretriz de promoção do acesso universal à alimentação, entendendo que pelas circunstâncias sociais a alimentação mais saudável pode não ser a indicada – a prioridade é a ingesta de algum alimento.
COMENTÁRIOS:
Prof. Camilo Ramos - Medicina Preventiva
Estrategista, em 2006 foi criado o Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional - SISAN objetivando assegurar o direito humano à alimentação adequada, e em 2010 foi instituída a Política Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional. A partir dessas normativas, em 2014 o Ministério da Saúde elaborou o Guia Alimentar para a População Brasileira. Essas são as referências para encontrarmos nossa resposta adequada.
Falar em segurança alimentar e nutricional relaciona-se a assegurar a todas as pessoas o acesso à alimentação saudável e à água de qualidade (em quantidade suficiente); isso se faz não apenas por se indicar os alimentos adequados ou produzi-los, mas também por uma ampla rede de abastecimento, da interação com todos os níveis das redes de atenção em saúde e monitorando se as pessoas estão tendo garantido o direito à alimentação adequada.
Vamos analisar as alternativas:
Correta a alternativa A. Padrões tradicionais de alimentação são fontes de conhecimento para a formulação de recomendações, pois são constituídos de experiências a respeito do preparo de alimentos (e técnicas de produção) que se adequam ao paladar e promovem a saúde das pessoas.
Correta a alternativa B. De fato, o Plano Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional deverá ser quadrienal (vigência por quatro anos, até a renovação).
Correta a alternativa C. A promoção do acesso à água faz parte do Plano Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional.
Correta a alternativa D. O Plano Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional tem como diretriz a prioridade para a produção de alimentos da agricultura familiar.
Incorreta a alternativa E A Política Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional orienta acesso universal à alimentação adequada e saudável, com prioridade para as famílias e pessoas em situação de insegurança alimentar e nutricional, não fazendo restrições devido ao contexto social (pelo contrário, priorizando as populações vulneráveis).
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- (Estratégia MED 2021 - Inédita – Prof. Camilo Ramos - Medicina Preventiva) A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher (PNAISM) busca a garantia dos direitos humanos das mulheres e reduzir a morbimortalidade por causas preveníveis e evitáveis. Sobre ela, é correto:A) Contempla a população feminina de todas as idades.
B) Na prática, o aborto pode ser causa de discriminação de mulheres em serviços de saúde, havendo intensa orientação no sentindo de evitar que o aborto se repita.
C) A doença representada pelo climatério pode não precisar de medicamentos.
D) Mulheres em idade reprodutiva constituem a maior parte da população feminina.
E) Mulheres nas grandes cidades têm menos acesso à saúde reprodutiva do que as que vivem na zona rural, devido à transição demográfica e migrações.
COMENTÁRIOS:
Prof. Camilo Ramos - Medicina Preventiva
Estrategista, a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher propõe diretrizes para a humanização e a qualidade do atendimento às mulheres, identificando e analisando os fatores limitantes à atenção plena às mulheres.
Vamos analisar as alternativas:
Incorreta a alternativa A. A PNAISM contempla mulheres a partir dos 10 anos de idade.
Incorreta a alternativa B. O aborto comumente é causa de discriminação e violência institucional contra mulheres, traduzindo-se em atraso
Correta a alternativa D De acordo com a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher (2004), a maior parte da população feminina encontrava-se entre 10-49 anos (65%) – sendo considerada a idade reprodutiva.
Incorreta a alternativa E. A PNAISM demonstra que mulheres na zona rural têm menos acesso ao pré-natal e demais serviços de saúde.
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- (Estratégia MED 2021 - Inédita - Prof. Giordanne Freitas - Hepatologia) De acordo com os objetivos, princípios e diretrizes da Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer (PNPCC), marque a alternativa INCORRETA:A) Tem por objetivo reduzir a mortalidade por câncer.
B) Orienta o desenvolvimento de ações e políticas públicas para enfrentamento do tabagismo, do consumo de álcool, do sobrepeso, da obesidade e do consumo alimentar inadequado.
C) Fomenta a redução da exposição ocupacional a agentes cancerígenos.
D) Orienta a promoção de hábitos alimentares saudáveis, aleitamento materno exclusivo até os 4 meses de vida e atividades físicas em grupo.
E) Busca o enfrentamento dos impactos dos agrotóxicos na saúde humana e no ambiente, por meio de práticas de promoção da saúde com caráter preventivo e sustentável.
COMENTÁRIO:
Prof. Giordanne Freitas - Hepatologia
A Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer (PNPCC) na Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas no Âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) foi instituída pela Portaria GM/MS nº 874, de 16 de maio de 2013.
Podemos observar o objetivo principal dessa política no trecho a seguir:
“Art. 2º A Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer tem como objetivo a redução da mortalidade e da incapacidade causadas por esta doença e ainda a possibilidade de diminuir a incidência de alguns tipos de câncer, bem como contribuir para a melhoria da qualidade de vida dos usuários com câncer, por meio de ações de promoção, prevenção, detecção precoce, tratamento oportuno e cuidados paliativos.”
Dentre os princípios e diretrizes desse programa, podemos citar:
• “Reconhecimento do câncer como doença crônica prevenível e necessidade de oferta de cuidado integral, considerando-se as diretrizes da Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas no âmbito do SUS”;
• “Organização de redes de atenção regionalizadas e descentralizadas, com respeito a critérios de acesso, escala e escopo”;
• “Formação de profissionais e promoção de educação permanente, por meio de atividades que visem à aquisição de conhecimentos, habilidades e atitudes dos profissionais de saúde para qualificação do cuidado nos diferentes níveis da atenção à saúde e para a implantação desta Política”;
• “Articulação intersetorial e garantia de ampla participação e controle social”;
com Doenças Crônicas no âmbito do SUS devem ser resultado das recomendações formuladas por órgãos governamentais a partir do processo de Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) e da Avaliação Econômica (AE)”.
• “Fortalecimento de políticas públicas que visem desenvolver ao máximo a saúde potencial de cada cidadão, incluindo políticas que tenham como objeto a criação de ambientes favoráveis à saúde e ao desenvolvimento de habilidades individuais e sociais para o autocuidado”;
• “Realização de ações intersetoriais, buscando-se parcerias que propiciem o desenvolvimento das ações de promoção da saúde”;
• “Promoção de hábitos alimentares saudáveis como o aleitamento materno, exclusivo até os 6 (seis) meses de vida, e o aumento do consumo de frutas, legumes e verduras, incluindo-se ações educativas e intervenções ambientais e organizacionais”;
• “Promoção de práticas corporais e atividades físicas, tais como ginástica, caminhadas, dança e jogos esportivos e populares”;
• “Enfrentamento dos impactos dos agrotóxicos na saúde humana e no ambiente, por meio de práticas de promoção da saúde com caráter preventivo e sustentável”;
• “Desenvolvimento de ações e políticas públicas para enfrentamento do tabagismo, do consumo de álcool, do sobrepeso, da obesidade e do consumo alimentar inadequado, considerados os fatores de risco relacionados ao câncer”;
• “Promoção de atividades e práticas relacionadas à promoção da saúde a serem desenvolvidas em espaços que inclusive ultrapassem os limites dos serviços de saúde, chegando, por exemplo, às escolas, aos locais de trabalhos e aos lares”;
• “Avanço nas ações de implementação da Convenção-Quadro sobre Controle do Uso do Tabaco”.
• “Fomento à elaboração de documentos normativos voltados à regulamentação de produção e consumo de produtos e alimentos cuja composição contenha agentes cancerígenos e/ou altas concentrações de calorias, gorduras saturadas ou trans, açúcar e sal”;
• “Fomento à ampliação de medidas restritivas ao marketing de alimentos e bebidas com alto teor de sal, calorias, gorduras e açúcar, especialmente os direcionados às crianças”.
Correta a alternativa A: a PNPCC tem por objetivo reduzir a mortalidade e a incapacidade por câncer.
Correta a alternativa B: orienta ações que visam reduzir comportamentos de risco para o câncer, como: tabagismo, etilismo, obesidade e alimentação inadequada.
Correta a alternativa C: um dos princípios do PNPCC é o enfrentamento dos impactos dos agrotóxicos na saúde humana e no ambiente, por meio de práticas de promoção da saúde com caráter preventivo e sustentável;
Incorreta a alternativa D a PNPCC orienta a promoção de hábitos alimentares saudáveis, aleitamento materno até os 6 meses de vida. Não há recomendação para que as atividades físicas sejam realizadas em grupo. A política sugere a “promoção de práticas corporais e atividades físicas, tais como ginástica, caminhadas, dança e jogos esportivos e populares”.
Correta a alternativa E: a PNPCC busca o enfrentamento dos impactos dos agrotóxicos na saúde humana e no ambiente, por meio de práticas de promoção da saúde com caráter preventivo e sustentável.
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- (Estratégia MED 2021 - Inédita - Prof. Bruno Souza - Dermatologia) Sobre a notificação de violência, assinale a alternativa correta:A) As violências sexuais são de notificação imediata. Já os casos de violência doméstica são de notificação semanal.
B) No caso de violência contra crianças não é mais necessária a comunicação ao Conselho Tutelar, pois a notificação ao SINAN já cumpre esse papel.
C) Quando estamos diante de uma suspeita de violência, a conduta correta é aguardar a confirmação para, então, realizar a notificação.
D) Casos de trabalho infantil precisam ser comunicados ao Conselho Tutelar, mas não são considerados uma forma de violência para serem notificados.
E) Os casos de tentativa de suicídio devem ser notificados em até 48h.
COMENTÁRIO:
Prof. Bruno Souza - Dermatologia
Questões sobre notificação de violência estão caindo com frequência nas provas de Residência Médica. Vamos aproveitar para revisar alguns conceitos.
No Relatório Mundial sobre Violência e Saúde (2002), a Organização Mundial da Saúde (OMS) define a violência como “Uso da força física ou do poder real ou em ameaça, contra si próprio, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou uma comunidade, que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em lesão, morte, dano psicológico, deficiência de desenvolvimento ou privação”. A definição do caso de violência para fim de notificação, proposta pelo Ministério da Saúde, envolve todo caso suspeito ou confirmado de:
O mais importante é você atentar-se, aqui, que violência não é apenas física! Outro ponto importante é lembrar que a notificação não é uma denúncia. A notificação serve para fins de registro e levantamento de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN).
Portanto, a notificação não exclui a possibilidade de denúncia pela vítima, possuindo finalidades diversas.
E no caso de violência contra crianças? Todos os casos suspeitos ou confirmados de violência contra crianças e adolescentes, além da notificação no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), devem ser obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar, conforme previsto no Estatuto da Criança e do Adolescente (artigo 13 da Lei 8.069, de 1990). A esse órgão caberá checar a situação da criança ou do adolescente e acionar o Ministério Público, a Autoridade Policial e/ou a Justiça, sempre que for preciso.
Correta a alternativa A O tipo de violência tem influência na notificação.
• Violência sexual e tentativa de suicídio – notificação imediata;
• Violência doméstica e/ou outras violências – notificação semanal.
Incorreta a alternativa B: Como comentamos, no caso de violência contra crianças, além da notificação ao SINAN, é obrigatório o comunicado ao Conselho Tutelar.
Incorreta a alternativa C: Casos suspeitos ou confirmados devem ser notificados. Lembre-se de que essa é uma recomendação geral para o SINAN não apenas para os casos de violência.
Incorreta a alternativa D: Observe nossa tabela anterior. Perceba que trabalho infantil está contemplado como forma de violência que deve ser notificada.
Incorreta a alternativa E: Como comentamos, os casos de tentativa de suicídio são de notificação imediata. Isso quer dizer que devem ser notificados em até 24 horas e não em 48 horas
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- (Estratégia MED 2021 - Inédita - Prof. Thales Thaumaturgo - Psiquiatria) Paciente masculino, 25 anos, é levado por um amigo, desacordado, para a UPA mais próxima de sua casa, na zona rural de Erechim-RS. É prontamente avaliado pelo plantonista, que observa intensa sialorreia, sudorese, lacrimejamento, odor de fezes, e insuficiência respiratória. Seu colega de trabalho, um agricultor de 30 anos, relata que ele tem histórico de depressão e faz uso de “amitrilina diazepam”, mas que, ultimamente, estava parecendo bem-humorado e disposto no trabalho.Diante dessa situação, você imediatamente suspeita de um quadro causado por intoxicação exógena e decide utilizar o seguinte antídoto:
A) Fomepizole.
B) Pralidoxima.
C) Flumazenil.
D) N-acetilcisteína E) Naloxona.
COMENTÁRIOS:
Prof. Thales Thaumaturgo - Psiquiatria
Esta toxíndrome pode causar sintomas como miose, broncorreia, sialorreia, diarreia, agitação psicomotora, cefaleia, tonturas, convulsões e rebaixamento do nível de consciência. Os principais responsáveis são os tóxicos carbamatos e organofosforados (encontrados em agrotóxicos, por isso, muito presentes no meio rural), e o tratamento é feito com uso de atropina (primeira linha) ou pralidoxima (segunda linha).
Incorreta a alternativa A: metanol é um tóxico precariamente metabolizado pela álcool desidrogenase, gerando metabólitos altamente tóxicos, que causam, após 24h do consumo, acidose metabólica, rebaixamento do sensório, convulsões, alterações visuais, podendo levar à morte. Para evitar seu metabolismo e o surgimento de agentes mais tóxicos, fomepizol ou etanol podem ser utilizados para saturar a álcool desidrogenase.
Correta a alternativa B Pralidoxima é uma medicação usada na intoxicação por organofosforados e carbamatos, colaborando no tratamento da síndrome colinérgica, reativando a enzima acetilcolinesterase, e deve ser utilizada nessa situação. Caso houvesse disponível a atropina, ela deveria ser utilizada inicialmente, pois é muito eficaz no controle dos sintomas e age rapidamente.
Incorreta a alternativa C: Flumazenil é usado como antídoto nos casos de intoxicações por benzodiazepínicos, como midazolam, lorazepam, clonazepam, diazepam, além de drogas “z”, como zolpidem, melhorando sintomas como sedação e depressão respiratória.
Incorreta a alternativa D: N-acetilcisteína é utilizada nas intoxicações por paracetamol e deve ser iniciada o quanto antes para evitar insuficiência hepática. A dose de ataque é de 140mg/kg, e a dose de manutenção de 70mg/kg, podendo ser diluída em suco ou refrigerante, para melhorar a palatabilidade, e administrada por um período de até 72 horas. Se não for possível a via oral, deverá ser administrada pela via endovenosa.
Incorreta a alternativa E: A naloxona é um antagonista opioide usado em intoxicações por drogas como fentanil, heroína, morfina, dentre outros, e reverte a sedação e depressão respiratória causada por essas drogas.
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- (Estratégia MED 2021 - Inédita - Prof. David Nordon - Ortopedia) Sobre a violência doméstica dentro do contexto do SUS (Sistema Único de Saúde):A) As notificações só devem ser feitas após certeza diagnóstica.
B) As notificações são obrigatórias para idosos, mulheres e crianças, mas não para homens, pois esses são os principais perpetradores de violência, raramente sendo vítimas.
C) Dados demonstram que elas são muito mais frequentes em famílias de baixo nível socioeconômico e infrequentes em famílias de alta renda.
D) O abandono do idoso não é uma forma de violência.
E) O fato de as vítimas não abandonarem seus agressores facilmente demonstra que a violência é um fato estrutural e de difícil intervenção.
COMENTÁRIOS:
Prof. David Nordon - Ortopedia Discussão:
No Relatório Mundial sobre Violência e Saúde (2002), a Organização Mundial da Saúde (OMS) define a violência como “Uso da força física ou do poder real ou em ameaça, contra si próprio, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou uma comunidade, que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em lesão, morte, dano psicológico, deficiência de desenvolvimento ou privação”.
Os temas de violência contra a criança, contra o idoso e, principalmente, contra a mulher têm sido abordados sobre diversos aspectos, desde a conduta a ser adotada na avaliação do paciente até sobre como proceder para a notificação dos casos.
Discussão das alternativas:
Incorreta a alternativa A. O caso não precisa ser confirmado para ser notificado, isto é, podemos notificar casos suspeitos. Reforçando: a notificação é feita para a vigilância epidemiológica, a qual pertence ao SUS.
Incorreta a alternativa B. Embora, de fato, os principais agentes sejam indivíduos do sexo masculino, os casos de violência devem ser notificados à vigilância epidemiológica independentemente do gênero do indivíduo.
Incorreta a alternativa C, porque a violência acontece em qualquer classe social, e não é, de forma alguma, infrequente em classes sociais mais altas. Note que, em todas as classes sociais e níveis de instrução, a violência é muito subnotificada, e talvez os mais abastados tenham mais subterfúgios para escondê-la. Ao mesmo tempo, a diferença pode envolver também o quão “rebuscada” é a violência, de física (menos rebuscada e mais fácil de identificar) a psicológica (mais rebuscada e mais difícil de perceber).
Incorreta a alternativa D: o abandono do idoso, assim como a negligência em crianças, é considerado como um tipo de maus tratos/violência.
Correta a alternativa E porque é comum as vítimas de violência continuarem vinculadas a seus agressores por diversos fatores (ex.: medo, dependência financeira, esperança de mudanças no comportamento do agressor, sentimento de culpa, etc.). Infelizmente, isso aumenta ainda mais o risco de morte e lesões graves das vítimas.