Aconselhamento Farmacêutico

Uma vez que a varfarina apresenta um índice terapêutico estreito e existe inúmeras variáveis que modificam a sensibilidade aos anticoagulantes orais é importante que o farmacêutico seja capaz de informar os utentes de como proceder durante a terapêutica com anticoagulantes orais. Deste modo, este tópico acaba por ser o concluo e o resumo de todo trabalha desenvolvido, reunindo as informações e conselhos mais importantes que o farmacêutico deve prestar ao utente aquando da dispensa dos anticoagulantes orais.

As complicações hemorrágicas são os efeitos adversos mais frequentes pelo que é importante que o utente conheça os sinais de hemorragia60:

Hematomas (Nódoas negras) - podem surgir mesmo sem causa aparente, não requerendo

cuidados especiais;

Feridas sangrantes – fazer compressão para estancar a hemorragia e lavar com água corrente.

Se for uma ferida grande e/ou profunda que não consiga estancar procure assistência;

Sangue na urina- deve procurar o seu médico, caso a situação persista;

Hemorragia gastrointestinal- pode manifestar-se por vómitos com sangue (com aspeto “borra

de café”), sangue nas fezes, ou fezes negras. Se alguns destes sintomas aparecer ou se tiver dores abdominais, cansaço excessivo e palidez consulte rapidamente o seu médico;

Hemorragia nasal e gengival- são as mais frequentes. Deve apenas procurar assistência se a

40 Hemorragia intra-craniana- embora rara é potencialmente grave. Se sentir uma alteração

inexplicável do estado de consciência, convulsões, alterações súbitas da visão, falta de força num dos lados do corpo, dores de cabeça intensas, acompanhadas de vómitos ou dificuldade repentina em falar consulte imediatamente o seu médico;

Consulte o seu médico61-64:

Sempre que tiver agendado um tratamento, cirurgia ou exames em que possa ocorrer hemorragia, uma vez que pode ser necessário suspender o tratamento anticoagulante ou ajustar dose;

Se pretende tomar algum medicamente fora da terapêutica habitual e que o seu médico não tenha conhecimento, uma vez que diversos medicamentos interagem com os anticoagulantes orais;

Se pretende adquirir algum suplemento alimentar. Suplementos alimentares podem conter altos teores de vitamina K ou compostos que modificam a sensibilidade aos anticoagulantes orais;

Se estiver a pensar engravidar. Os anticoagulantes orais como a varfarina e o acenocumarol são teratogénicos podendo causar malformações congénitas do embrião;

Se estiver grávida. Informe o seu médico que está grávida mal saiba da noticia; Se estiver a considerar amamentar;

Se tem tendência a cair ou se tem caído frequentemente. Devido à terapêutica anticoagulante está mais suscetível a ter hemorragias;

Se sofrer alguma queda, pancada ou acidente, dado o risco de ocorrer uma hemorragia interna que poderá passar despercebida;

Se tiver hemorragias maiores que habitualmente ou tenha sintomas como forte dor de cabeça ou de rins, urina vermelha, fezes negras ou com sangue, sangramento severo do nariz que não consegue estancar;

Se tiver diarreia severa ou vómitos recorrentes, febre alta ou infeção

Deve61-64:

 Informar todos os profissionais de saúde que o acompanha (médicos, enfermeiros, dentistas) que está a tomar varfarina ou outro anticoagulante oral;

 Informar o seu dentista que está a tomar varfarina ou outro anticoagulante oral se for fazer uma extração dentária ou qualquer procedimento que possa provocar hemorragias. Caso seja necessário, a escolha do antibiótico pelo dentista pode ser influenciada pelo conhecimento da terapêutica anticoagulante;

 Informar o seu farmacêutico que está a tomar varfarina ou acenocumarol quando pretende adquirir (para uso próprio) medicamentos sem receita médica,

 Informar o seu médico de todos os medicamentos (mesmo os MNSRM), suplementos alimentares e produtos de ervanária que esteja a tomar. Não oculte informações relativamente à medicação que toma. Estas informações são cruciais para um correto planeamento da terapêutica;

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 Evitar atividades que aumentem o risco de traumatismo.

 Ter maior cuidado durante o barbear ou a lavagem dos dentes. É recomendável usar uma escova dos dentes macia e utilizar máquina elétrica de barbear em vez de lâmina de barbear;

Não deve61-64:

Ingerir álcool durante o tratamento. O álcool em excesso pode alterar a ação da varfarina. Se ingerir álcool faça-o de forma moderada;

Levar injeções intramusculares, devido ao risco de hematomas. Caso seja necessária a administração de uma injeção intramuscular informe o enfermeiro ou o profissional de saúde responsável pela administração da injeção que toma varfarina;

Introduzir mudanças bruscas na dieta, nem fazer dietas desequilibradas, mantendo um consumo regular de vitamina K. Desta forma, não deve evitar o consumo de alimentos ricos em vitamina K, mas sim faze-lo de forma moderada e consistente.

Começar uma dieta de emagrecimento sem antes discutir esse assunto com o seu médico;

Outras recomendações61-64:

Deve tentar tomar a varfarina sempre à mesma hora, podendo ser antes ou depois de comer. Se se esquecer de tomar uma dose de varfarina, deve tomar quando se lembrar desde que seja no mesmo dia. Se só se lembrar no dia seguinte não tome em duplicado.

Não beba sumo de mirtilo nem consuma soja, pois podem alterar o efeito da varfarina. Leite de soja não interfere com o efeito da varfarina pelo que o seu consumo é seguro;

Se necessitar de um analgésico opte pelo paracetamol desde que não exceda as 2g/dia. Nunca tome varfarina se estiver grávida a não ser com expressa autorização do médico; É recomendável que ande sempre com uma identificação e com um aviso de que está a tomar varfarina. Uma pulseira ou colar contendo o aviso de que está a tomar varfarina e com um contato de emergência pode ser crucial caso tenha um episódio hemorrágico grave e perca os sentidos.

É crucial não se esquecer de fazer a determinação do INR (controle do sangue) regularmente. A eficácia da terapêutica anticoagulante oral está diretamente relacionada com a capacidade de manter os valores de INR dentro do intervalo recomendado.

Se o médico mandar que deixe de tomar varfarina, fique ciente que a ação anticoagulante da varfarina pode manter-se durante cerca de cinco dias, pelo que durante este período deve continuar a respeitar as precauções indicadas.