D ADOS SOBRE O CLIENTE

Nesta pesquisa foram assistidos 10 clientes, cuja faixa etária varia entre 14 e 82 anos de idade. Três indivíduos eram do sexo feminino e sete do sexo masculino. Havia um indivíduo solteiro, um separado, duas mulheres e dois homens viúvos e os demais casados. De todos os clientes pertencentes ao sexo masculino, dois não tinham filhos e os demais, pertencentes a ambos os sexos, dois filhos.

A totalidade de clientes se identificou como católicos.

O nível de escolaridade dos clientes variou de semi-analfabeto a pós-graduado, sendo que o adolescente que integrou o estudo, devido a sua patologia nunca freqüentou a escola. Nos indivíduos do sexo feminino, uma cliente era funcionária pública aposentada e as duas demais, do lar. Quanto aos indivíduos do sexo masculino, um era pedreiro, dois eram funcionários públicos aposentados, um comerciário, um pesquisador da área médica e um comerciante. O adolescente não possuía qualificação.

Das mulheres, duas viviam em domicílio próprio e uma residia com a filha. Dos homens, um residia com a mãe, um com a irmã e os demais residiam em domicílios próprios com familiares. A renda familiar média dos indivíduos variou entre três e vinte salários mínimos, sendo que o adolescente e o declarado comerciário, não tinham renda. A procedência de oito clientes é da Clínica Vídeo-Endo e dois procediam do H.G.L.

Dentre as patologias apresentadas pelos clientes, oito indivíduos apresentavam agravos à saúde decorrentes de doenças cerebrais incapacitantes tais como: Demência Senil (1), Doença de Alzheimer (3), Demência Frontal (1), Acidente Vascular Encefálico

(1), Degeneração Córtico Basal, com seqüela de parada cárdio-respiratória (PCR) (1). O adolescente era portador Artrogripose (1), doença congênita também incapacitante. Dois dos clientes eram portadores de Neoplasia de tireóide com lesão de esôfago.

Todos tinham acompanhamento médico regular. Excetuando - se os clientes que apresentam neoplasia e o adolescente, os demais tinham como doença associada, a hipertensão arterial.

Dois indivíduos locomoviam-se sem auxílio e sem dificuldade. Os demais se encontravam acamados.

De todos os indivíduos, dois do sexo feminino e dois do sexo masculino já se encontravam em assistência domiciliar antes da indicação da gastrostomia. O adolescente estava em assistência domiciliar desde o seu nascimento. Nos indivíduos que já se encontravam em assistência domiciliar antes da gastrostomia, o tempo médio de vigência do procedimento variou entre três a doze meses, uma vez que, não apresentavam condições de se alimentarem por meios próprios.

Fundamental para a manutenção da vida, a nutrição, necessidade humana básica, quando não pode ser atendida pelo próprio indivíduo, por incapacidade temporária ou definitiva no processo de ingestão de alimento, tem a gastrostomia como uma das alternativas eleitas pelos médicos para clientes com necessidade de terapia nutricional por longo prazo ou permanente. 5

De acordo com a revisão de literatura, as principais indicações médicas para se proceder uma gastrostomia são lesões do sistema nervoso central, tais como, AVC; transtornos da cavidade bucal, da faringe e do esôfago, que se incluam as neoplasias; as paralisias, que podem ocorrer em vários agravos do sistema nervoso central, no trauma cerebral, no AVC ou no coma, além de outros já citados. 5, 7

Neste estudo, dois clientes que apresentavam doença neoplásica tiveram por indicação da gastrostomia, a obstrução no esôfago, dois clientes, por terem apresentado broncoaspiração e os demais, por dificuldade de deglutição.

Os procedimentos aos quais os clientes foram submetidos foi a gastrostomia permanente. Só o adolescente fez uso de cateter de Malecot [Figura 1], que posteriormente foi substituído por BUTTON BARD® [Figura 2]. Os demais indivíduos utilizavam cateter WILSON COOK® [Figura 3].

Figura 1: Cateter de MALECOT®

Figura 2: BUTTON BARD®

Figura 3: Cateter de WILSON COOK®

Todos os clientes tinham sido submetidos a implante ou troca de cateter de gastrostomia há menos de três meses na ocasião da coleta dos dados.

A totalidade dos clientes apresentava comunicação verbal comprometida devido à patologia de base.

A dermatite periestomal [Figura 4] foi uma complicação decorrente da gastrostomia encontrada em todos os clientes. Porém, dois apresentavam também granuloma [Figura 5] e quatro estavam com o cateter mal posicionado [Figura 8].

Figura 4: Dermatite periestomal

Figura 8: Cateter mal posicionado com retirada acidental e dermatite periestomal

Quatro dos clientes acometidos por patologias neurológicas com seqüelas diversas apresentavam também úlceras por pressão na região sacrococcígeana e nas regiões trocanterianas D e E.

Uma cliente apresentava acuidade auditiva comprometida.

O indivíduo mais jovem com neoplasia de esôfago devido a complicações respiratórias conseqüentes da patologia foi submetido a uma traqueostomia, não se adaptando bem a este novo estoma referindo sempre desconforto local. Este mesmo indivíduo, na primeira visita domiciliar apresentava péssimo aspecto com monilíase oral, higiene precária do cateter e corporal. Este referiu estar apresentando constipação intestinal há dias. Expliquei-lhe que tal se devia aos analgésicos fortes que fazia uso na ocasião.

Dois clientes alternavam o uso de dieta: industrializada e artesanal. Os demais faziam uso de dieta artesanal. Apenas um indivíduo fazia uso intermitente de bomba infusora para administração da dieta. Este último indivíduo, na primeira visita domiciliar apresentava um quadro de diarréia, que foi resolvido após minha recomendação deste fazer uso de dieta artesanal apenas.

O uso de medicação através do cateter foi outro aspecto observado em todos indivíduos.

Todos os clientes apresentavam grau de “dependência total” conforme coloca Horta, que sob este aspecto o „fazer‟ pelo outro compreende tudo aquilo que a enfermagem

e o familiar cuidador no atendimento domiciliar faz pelo seu ente, quando este não tem condições de fazer, seja qual for sua causa. 6:66-7

Conforme o acima exposto, todos os clientes exigiam que houvesse alguém devidamente preparado para atender esta necessidade junto ao cliente no domicílio.

DADOS DO CLIENTE