Alterações estruturais e funcionais na cardiomiopatia tireotóxica

Bond et al. (1988) classificaram os gatos com hipertiroidismo em quatro categorias em função das alterações cardíacas que apresentavam à ecocardiografia, podendo apresentar um estado hiperdinâmico do miocárdio, uma cardiomiopatia hipertrófica secundária, uma cardiomiopatia congestiva ou nenhuma alteração. No mesmo estudo foi descrita a hipertrofia da parede livre do ventrículo em 71,9% dos gatos avaliados, o espessamento do septo interventricular em 39,8% e a dilatação do átrio e ventrículo esquerdos, com uma prevalência de 70% e 45,6%, respetivamente. Também o diâmetro da base da aorta se encontrava aumentado em 18,5% dos gatos. A hipercontractilidade do miocárdio foi evidente através do aumento da fração de ejeção, presente em 21,4% dos casos e da velocidade de encurtamento circunferencial, em 14,6% dos animais. Estas observações ecocardiográficas vão ao encontro dos relatos de Liu e Peterson (1984) que descreveram uma hipertrofia da parede livre do ventrículo e do septo interventricular revelada na necrópsia de gatos com hipertiroidismo não tratado.

Apesar de menos comum, os gatos podem apresentar alterações semelhantes a uma cardiomiopatia dilatada, com contractilidade diminuída e dilatação ventricular marcada, por vezes acompanhada por ICC (Bond, 1988). Estas observações foram relatadas num estudo de 1986 que associou a presença de ICC, em gatos com hipertiroidismo, à dilatação cardíaca e diminuição da fração de encurtamento, revelados pela ecocardiografia (Jacobs, Hutson, Dougherty & Kirmayer, 1986).

O aumento do diâmetro do ventrículo esquerdo, que está descrito em gatos com hipertiroidismo, é prova das alterações hemodinâmicas que ocorrem com a doença que, para além de conduzirem a uma hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo, podem levar a hipertrofia excêntrica, devido a sobrecarga de volume. A dilatação do ventrículo ocorre como consequência do aumento no volume sanguíneo, juntamente com a mudança do sangue do compartimento arterial para o venoso, resultando num aumento da pré-carga. Pode então

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ocorrer aumento da dimensão das câmaras, juntamente com hipertrofia da parede ventricular, normalmente ligeira (Syme, 2007).

Um estudo onde foram comparadas as alterações ecocardiográficas em gatos com hipertiroidismo, antes e depois do tratamento com iodo radioativo, permitiu observar um aumento do diâmetro do ventrículo esquerdo antes do tratamento em quase 10% dos gatos. Apesar de menos frequente do que em estudos anteriores foi também verificada uma hipertrofia do septo interventricular e da parede livre do ventrículo esquerdo em 3% e 11% dos indivíduos, respetivamente. Poucos gatos apresentaram, antes do tratamento, um diâmetro atrial aumentado e a fração de encurtamento não se encontrou aumentada em nenhum dos animais. Este estudo demonstrou que as alterações ecocardiográficas não estavam diretamente correlacionadas com os níveis séricos de T4, não dando este parâmetro indicação da gravidade da cardiomiopatia e, portanto, de quais os gatos com hipertiroidismo que devem ser submetidos a ecocardiografia (Weichselbaum, Feeney & Jessen, 2005). Connolly, Guitian e Neiger (2005) não demonstraram uma hipertrofia significativa do ventrículo esquerdo nos gatos com hipertiroidismo por eles estudados, sendo os efeitos desta doença nos parâmetros ecocardiográficos menos evidentes do que em estudos anteriores. No seu estudo concluíram que o principal resultado do tratamento da doença nestes parâmetros é uma redução significativa na fração de encurtamento (Connolly et al., 2005).

Também Kienle (2008), que se baseia na sua experiência para descrever as alterações ecocardiográficas no hipertiroidismo quando os animais não apresentam ICC, não dá muita relevância ao aumento de espessura da parede livre do ventrículo esquerdo ou do septo interventricular, afirmando que em geral estes não se apresentam excessivamente aumentados em relação ao diâmetro da câmara ventricular e, portanto, não se assemelham estas alterações às encontradas na CMH. Este autor dá ênfase ao movimento hipercinético da parede livre do ventrículo esquerdo e septo interventricular e à ligeira dilatação do ventrículo esquerdo e vários graus de dilatação do átrio esquerdo (Kienle, 2008).

As alterações ecocardiográficas da indução de tireotoxicose foram analisadas em gatos submetidos a administração oral de levotiroxina sódica durante 70 dias. Ainda que a experiência tenha sido feita num curto espaço de tempo foi possível observar uma hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo em 44% dos animais, comprovada pelo aumento da espessura do septo interventricular e da parede posterior do ventrículo. Não foram encontradas outras alterações como aumentos significativos do diâmetro do átrio esquerdo ou da fração de encurtamento, o que sugere que a hipertrofia ventricular concêntrica é uma alteração precoce em gatos com hipertiroidismo e que as manifestações mais graves como alterações na função sistólica sejam, possivelmente, evidenciadas numa fase crónica da doença (Oliveira et al., 2010). Estas observações vão ao encontro do estudo de Strauer e Scherpe (1975) que também observaram o desenvolvimento de hipertrofia cardíaca com indução de hipertiroidismo agudo.

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Está descrito que, após o tratamento do hipertiroidismo, a hipertrofia do ventrículo esquerdo melhora ou desaparece na maior parte dos gatos que a apresentam, sendo este facto indicado pelo decréscimo nos valores da espessura da parede livre do ventrículo esquerdo ou do septo interventricular. Também as alterações do estado hiperdinâmico da parede ventricular desaparecem, sendo demonstrado pela diminuição da fração de ejeção e velocidade de encurtamento circunferencial. O facto de as alterações regredirem é prova de que o hipertiroidismo é responsável pelo aparecimento de uma forma de cardiomiopatia secundária (Bond, 1988; Connolly et al., 2005; Weichselbaum et al., 2005).

No entanto nem sempre ocorre resolução das alterações ecocardiográficas, podendo até emergir novas alterações após o tratamento bem-sucedido do hipertiroidismo, o que pode indicar uma doença cardíaca coexistente não relacionada com a endocrinopatia ou recuperação incompleta dos efeitos de duração variada do aumento sérico das hormonas da tiroide, devendo ser feita uma nova avaliação ecocardiográfica posteriormente (Weichselbaum et al., 2005). As consequências avançadas do hipertiroidismo, associadas a irreversibilidade, podem ocorrer no caso de falência do miocárdio, podendo ser observado um aumento marcado do diâmetro do ventrículo esquerdo no fim da diástole ou sístole, aumento do átrio esquerdo moderado a grave e redução da fração de encurtamento (Kienle, 2008).