Análise descritiva Profilaxia antibiótica

Para a realização desta análise descritiva, fizemos a comparação entre as respostas dadas pelos inquiridos, relativamente às situações de profilaxia referidas no questionário e as orientações dadas pelas guidelines existentes nesse mesmo assunto, que foram abordadas no capítulo 6. Um resumo dessa abordagem é apresentado na tabela seguinte:

Tabela 21: Padrão de profilaxia recomendado.

Situação Clínica Regime Profilático

Pacientes saudáveis que serão sujeitos a intervenção com odontosecção

Em pacientes saudáveis os procedimentos de odontosecção não têm indicação de profilaxia antibiótica.

Pacientes saudáveis que serão sujeitos a intervenção com osteotomia

Não é recomendada a profilaxia antibiótica, excepto em situações em que sejam necessárias osteotomias extensas ou longas durações nos procedimentos cirúrgicos. Pacientes saudáveis previamente a destartarizações quando se

prevê hemorragia

Não tem indicação de profilaxia antibiótica, tratando-se de pacientes saudáveis e sendo um procedimento de baixo risco.

Pacientes saudáveis que serão sujeitos a cirurgia periodontal

Não há evidência científica que comprove a necessidade de profilaxia antibiótica e que os benefícios superem os riscos.

Pacientes com doença valvular cardíaca, previamente a tratamentos invasivos

Atualmente, a maioria das situações de patologia valvular não têm indicação de profilaxia antibiótica tanto para a EI (segundo a AHA) como para a prevenção da infecção local, tendo em conta que não estão geralmente associadas a imunossupressão.

Pacientes que usam pacemakers ou desfibrilhadores, previamente a tratamentos invasivos

Segundo a AHA, não está indicada a realização de profilaxia antibiótica. As recomendações adoptadas pela Ordem dos Médicos Dentistas, não recomenda também.

Pacientes com cardiopatia congénita, previamente a tratamento invasivos

A AHA indica a realização de profilaxia antibiótica. As recomendações adoptadas pela Ordem dos Médicos Dentistas, referem o mesmo.

Pacientes com sopro cardíaco, previamente a tratamentos invasivos

Segundo a AHA, não está indicada a realização de profilaxia antibiótica. As recomendações adoptadas pela Ordem dos Médicos Dentistas, não recomenda também. Pacientes em tratamento quimioterápico, sem co-morbilidades

cardíacas, previamente a tratamentos invasivos

Está indicada profilaxia antibiótica, por se tratarem de pacientes imunodeprimidos

Pacientes diabéticos insulino-dependentes, sem co-morbilidades cardíacas, previamente a tratamentos invasivos

Está indicada a realização de profilaxia antibiótica, tratando-se de pacientes com possibilidade de imunossupressão.

Pacientes hipertensos, previamente a tratamentos invasivos Não está indicada a profilaxia antibiótica Pacientes em tratamento hipocoagulante, previamente a

tratamentos invasivos

Não está indicada aprofilaxia antibiótica

Pacientes com doença hepática, previamente a tratamentos invasivos

Excepto em situações de insuficiência hepática com possibilidade de imunossupressão, não está indicada a profilaxia antibiótica.

Pacientes esplenectomizados, previamente a tratamentos invasivos

Está indicada a profilaxia antibiótica, por se tratarem de pacientes imunodeprimidos. Pacientes com insuficiência renal crónica, com shunt arterio

venoso, previamente a tratamentos invasivos

Está indicada a profilaxia antibiótica, por se tratarem de pacientes imunodeprimidos.

Pacientes com próteses ortopédicas há menos de 2 anos, previamente a tratamentos invasivos

Está indicada a profilaxia antibiótica, segundo as guidelines da AAOS, adoptadas também pela ADA.

Pacientes com próteses ortopédicas há mais de 2 anos, previamente a tratamentos invasivos

Não está indicada a profilaxia antibiótica, segundo as guidelines da AAOS.

Pacientes submetidos a transplante cardíaco e com problemas valvulares, previamente a tratamentos invasivos

A AHA, indica a realização de profilaxia antibiótica. As recomendações adoptadas pela Ordem dos Médicos Dentistas, referem o mesmo.

Pacientes submetidos a transplante cardíaco e sem problemas valvulares, previamente a tratamentos invasivos

Está indicada a realização de profilaxia antibiótica, por se tratarem de pacientes imunodeprimidos.

Pacientes com história de endocardite infecciosa, previamente a tratamentos invasivos.

A AHA, indica a realização de profilaxia antibiótica. As recomendações adoptadas pela Ordem dos Médicos Dentistas, referem o mesmo.

Situações onde não devem prescrever (segundo as guidelines)

Pretendemos avaliar qual o padrão de prescrição dos inquiridos, apenas nas situações em que não está indicada a realização de profilaxia antibiótica, considerando- os como discrepantes ou não discrepantes em relação às orientações referidas. O valor estipulado para considerar como não discrepante foi de 90%, assim as situações com uma diferença de 10% foram consideradas discrepantes.

Tabela 22: Padrão de profilaxia antibiótica, quando não se deve prescrever

N % Descrição

Pacientes saudáveis que serão sujeitos a intervenções com odontosecção

Não fazem profilaxia 127 90,1

Não discrepante

Fazem profilaxia 14 9,9

Pacientes saudáveis que serão sujeitos a intervenções com osteotomia

Não fazem profilaxia 70 49,6

Discrepante

Fazem profilaxia 71 50,4

Pacientes saudáveis, previamente a destartarizações quando se prevê hemorragia

Não fazem profilaxia 138 97,9

Não discrepante

Fazem profilaxia 3 2,1

Pacientes saudáveis que serão sujeitos a cirurgia periodontal

Não fazem profilaxia 105 74,5

Discrepante

Fazem profilaxia 36 25,5

Pacientes com doença valvular cardíaca previamente a tratamentos invasivos

Não fazem profilaxia 6 4,3

Discrepante

Fazem profilaxia 135 95,7

Pacientes que usam pacemakers ou desfibrilhadores previamente a tratamentos invasivos

Não fazem profilaxia 63 44,7

Discrepante

Fazem profilaxia 78 55,3

Pacientes com sopros cardíacos previamente a tratamentos invasivos

Não fazem profilaxia 97 68,8

Discrepante

Fazem profilaxia 44 31,2

Pacientes hipertensos, previamente a tratamentos invasivos

Não fazem profilaxia 136 96,5

Não discrepante

Fazem profilaxia 5 3,5

Pacientes em tratamento hipocoagulante, previamente a tratamentos invasivos

Não fazem profilaxia 127 90,1

Não discrepante

Fazem profilaxia 14 9,9

Pacientes com doença hepática, previamente a tratamentos invasivos

Não fazem profilaxia 131 92,9

Não discrepante

Fazem profilaxia 10 7,1

Pacientes com próteses ortopédicas há mais de 2 anos, previamente a tratamentos invasivos

Não fazem profilaxia 107 75,9

Discrepante

Após a análise anterior, observamos que:

Existem 5 situações em que os médicos dentistas seguem as orientações:

 Pacientes saudáveis que serão sujeitos a intervenções com odontosecção;  Pacientes saudáveis, previamente a destartarizações quando se prevê

hemorragia;

 Pacientes hipertensos, previamente a tratamentos invasivos;

 Pacientes em tratamento hipocoagulante, previamente a tratamentos invasivos;

 Pacientes com doença hepática, previamente a tratamentos invasivos. Existem 6 situações em que os médicos dentistas não seguem as orientações:  Pacientes saudáveis que serão sujeitos a intervenções com osteotomia

(Apenas 49,6% não fazem profilaxia antibiótica);

 Pacientes saudáveis que serão sujeitos a cirurgia periodontal (74,5 % não fazem profilaxia antibiótica);

 Pacientes com doença valvular cardíaca previamente a tratamentos invasivos (Apenas 4,3% não fazem profilaxia antibiótica);

 Pacientes que usam pacemakers ou desfibrilhadores previamente a tratamentos invasivos (Apenas 44,7% não fazem profilaxia antibiótica);  Pacientes com sopros cardíacos previamente a tratamentos invasivos

(68,8% não fazem profilaxia antibiótica)

 Pacientes com próteses ortopédicas há mais de 2 anos, previamente a tratamentos invasivos (75,9% não fazem profilaxia antibiótica)

Situações onde devem prescrever (Segundo as guidelines)

Nesta análise descritiva, fizemos a comparação entre as respostas dadas pelos inquiridos, relativamente às situações de profilaxia referidas no questionário, e as orientações dadas pelas guidelines existentes nesse mesmo assunto. Pretendemos avaliar qual o padrão de prescrição dos inquiridos, mas agora apenas nas situações em que está indicada a realização de profilaxia antibiótica, considerando-os como discrepantes ou não discrepantes em relação às orientações referidas. O valor estipulado para considerar como discrepante foi de 10%.

Tabela 23: Padrão de profilaxia antibiótica, quando se deve prescrever.

N % Descrição

Pacientes com cardiopatia congénita previamente a tratamentos invasivos

Não fazem profilaxia 19 13,5

Discrepante

Fazem profilaxia 122 86,5

Pacientes em tratamento quimioterápico, sem co-morbilidades cardíacas previamente a tratamentos invasivos

Não fazem profilaxia 86 61

Discrepante

Fazem profilaxia 55 39

Pacientes diabéticos insulino-dependentes, sem co-morbilidades cardíacas, previamente a tratamentos invasivos

Não fazem profilaxia 108 76,6

Discrepante

Fazem profilaxia 33 23,4

Pacientes esplenectomizados, previamente a tratamentos invasivos

Não fazem profilaxia 124 87,9

Discrepante

Fazem profilaxia 17 12,1

Pacientes com insuficiência renal crónica, com shunt arterio-venoso, previamente a tratamentos invasivos

Não fazem profilaxia 74 52,5

Discrepante

Fazem profilaxia 67 47,5

Pacientes com próteses ortopédicas há menos de 2 anos, previamente a tratamentos invasivos

Não fazem profilaxia 73 51,8

Discrepante

Fazem profilaxia 68 48,2

Pacientes submetidos a transplante cardíaco e com problemas valvulares, previamente a tratamentos invasivos

Não fazem profilaxia 7 5

Não discrepante

Fazem profilaxia 134 95

Pacientes submetidos a transplante cardíaco e sem problemas valvulares, previamente a tratamentos invasivos

Não fazem profilaxia 41 29,1

Discrepante

Fazem profilaxia 100 70,9

Pacientes com história de endocardite infecciosa, previamente a tratamentos invasivos

Não fazem profilaxia 3 2,1

Não discrepante

Fazem profilaxia 138 97,9

Com esta análise, observamos que:

Existem apenas 2 situações em que os médicos dentistas seguem as orientações:

 Pacientes submetidos a transplante cardíaco e com problemas valvulares, previamente a tratamentos invasivos

 Pacientes com história de endocardite infecciosa, previamente a tratamentos invasivos

Existem 7 situações em que os médicos dentistas não seguem as orientações:

 Pacientes com cardiopatia congénita previamente a tratamentos invasivos (86,5% fazem profilaxia antibiótica);

 Pacientes em tratamento quimioterápico, sem co-morbilidades cardíacas previamente a tratamentos invasivos (Apenas 39% fazem profilaxia antibiótica);

 Pacientes diabéticos insulino-dependentes, sem co-morbilidades cardíacas, previamente a tratamentos invasivos (Apenas 23,4% fazem profilaxia antibiótica);

 Pacientes esplenectomizados, previamente a tratamentos invasivos (Apenas 12,1% fazem profilaxia antibiótica);

 Pacientes com insuficiência renal crónica, com shunt arterio-venoso, previamente a tratamentos invasivos (Apenas 47,5% fazem profilaxia antibiótica)

 Pacientes com próteses ortopédicas há menos de 2 anos, previamente a tratamentos invasivos (Apenas 48,2% fazem profilaxia antibiótica)

 Pacientes submetidos a transplante cardíaco e sem problemas valvulares, previamente a tratamentos invasivos (Apenas 70,9% fazem profilaxia antibiótica)

No documento Antibioterapia em medicina dentária (páginas 105-110)