ANÁLISE DO BANCO DE DADOS DO PMAQ-AB E PMAQ-CEO

O SUS é o maior sistema universal de saúde do mundo, presta serviços a uma população com mais de 200.000 milhões de habitantes, custeado por impostos federais, estaduais e municipais. Qualificar a rede de serviços de atenção básica e secundária e garantir acesso aos usuários é um desafio cotidiano enfrentado pelos gestores do SUS, que desde 2011 criou o maior programa de avaliação institucional de sua história, denominado Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ) (Brasil, 2011), com o objetivo de ampliar o acesso e melhorar a qualidade na atenção básica permitindo que ações governamentais mais efetivas sejam empregadas, além de gerar incentivos no financiamento. Na atenção básica esse programa foi denominado de PMAQ-AB, e nos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO), que são responsáveis pela atenção secundária na Odontologia, foi denominado de PMAQ-CEO.

A adesão ao programa foi realizada nas equipes de saúde de atenção básica, núcleos de apoio ao Saúde da Família (PMAQ-AB) e centros de especialidades odontológicas (PMAQ-CEO), com os critérios definidos no Manual Instrutivo do Ministério da Saúde (Brasil, 2013a; 2017a).

Na primeira fase do primeiro ciclo de implantação desses programas foram realizadas as adesões e contratualizações, na segunda fase o desenvolvimento, na terceira a avaliação externa, e na quarta fase a re-contratualização. Na terceira fase foram realizadas avaliações externas in loco.

Essa tese avaliou os dados da fase da avaliação externa do programa. O PMAQ-AB já realizou o primeiro, o segundo ciclo e o terceiro ciclos. Foram selecionadas questões do segundo ciclo (PMAQ-AB II) porque este conteve um módulo de entrevista com o dentista e os dados já estavam disponíveis; enquanto que o PMAQ-CEO, realizou o primeiro ciclo (PMAQ-CEO I), e o segundo, ainda estava em andamento durante a fase de coleta de dados dessa tese. (Figuras 4.1 e 4.2).

Os dados foram organizados em uma planilha do programa Microsoft Excel®_{, e}

posteriormente submetidos à análise estatística através do programa MedCalc®

Versão 14.8. Foi realizado o teste não paramétrico de Kruskal-Wallis, e teste post- hoc para cada variável de agente contratante, tipo de vínculo e mecanismo de ingresso.

Figura 4.1 - Representação das fases do programa PMAQ-AB

Figura 4.2 – Representação das fases do programa PMAQ-CEO

Fonte: Brasil (2013b).

As perguntas selecionadas para avaliação foram extraídas dos módulos de avaliação externa nos dados públicos do Ministério da Saúde (disponíveis em: http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_pmaq.php). O quadro 4.3 relata as perguntas selecionadas do PMAQ-AB II (Brasil, 2013a) e o quadro 4.4, as do PMAQ-CEO I (Brasil, 2017a).

Quadro 4.3 - Perguntas avaliadas do PMAQ-AB 2º. Ciclo (Saúde Bucal e Equipe de Saúde Bucal)

VÍNCULO

Qual é seu agente contratante?

Administração direta

Consórcio Intermunicipal de direito público Consórcio Intermunicipal de direito privado Fundação pública de direito público

Fundação pública de direito privado Organização social (OS)

Organização da sociedade civil de interesse público (OSCIP)

Entidade filantrópica

Organização não governamental (ONG) Empresa

Cooperativa

conclusão

Outro(s)

Não sabe / não respondeu Qual é seu

tipo de vínculo?

Serviço público estatutário Cargo comissionado

Contrato temporário pela administração pública Contrato temporário por prestação de serviço Empregado público CLT Contrato CLT Autônomo Outro(s) Qual é a forma de ingresso? Concurso público Seleção pública Indicação Outra forma

Não sabe / não respondeu

Fonte: Brasil (2013a).

Quadro 4.4 - Perguntas avaliadas do PMAQ-CEO 1º. ciclo VÍNCULO Qual é seu agente contratante? Informar quantidade Administração direta

Consórcio Intermunicipal de direito público Consórcio Intermunicipal de direito privado Fundação pública de direito público

Fundação pública de direito privado Organização social (OS)

Organização da sociedade civil de interesse público (OSCIP)

Entidade filantrópica

Organização não governamental (ONG) Empresa

Cooperativa Outro(s) Qual é seu tipo

de vínculo? Informar quantidade

Serviço público estatutário Cargo comissionado Contrato temporário Contrato CLT Autônomo Outro(s) Qual é a forma de ingresso Concurso público Seleção pública Outra forma

5 RESULTADOS

Os resultados serão apresentados de acordo com a metodologia empregada (revisão de escopo, análise dos mecanismos de recrutamento e análise dos bancos de dados do PMAQ-AB e PMAQ-CEO).

5.1 REVISÃO DE ESCOPO

Após aplicada a metodologia da revisão de escopo descrita no item 4.1, na PubMed foram identificados 110 artigos, na BVS 169, e na Epistemonikos, 96. Após a leitura dos títulos e resumos, 292 foram excluídos e 87 selecionados. Esses foram lidos na íntegra, e após o processo de elegibilidade descrito no item 4.1, 21 estudos foram incluídos nesta revisão de escopo, mais 4 documentos da literatura cinzenta, totalizando 25 estudos (figura 5.1).

Figura 5.1 - Fluxograma do processo de seleção de artigos.

Os estudos selecionados dividiram-se nos seguintes países/continentes: Reino Unido/Inglaterra (6), Noruega (3), Estados Unidos da América (5), Brasil (4), Israel (1), Europa (1) e África do Sul (1). O perfil das revistas que publicaram estes trabalhos foi na sua maioria revistas de odontologia (12) ou medicina e saúde coletiva (9). Quanto ao ano de publicação, o estudo mais antigo incluído foi de 1987 e o mais recente de 2017.

Os achados dessa revisão revelaram que as relações de contratos dos dentistas variam nos diversos países, de acordo com as características dos sistemas de saúde e com o setor, ou seja, público ou privado, o que dificultou uma categorização dos resultados para que as análises pudessem ser realizadas.

A categorização foi realizada de acordo com as abordagens dos estudos e a observação do framework (quadro conceitual) utilizado como fundamentação teórica, a saber:

i) tipo de contrato dos dentistas e o impacto no cuidado do paciente (tabela 5.1). ii) seguros de saúde odontológicos e as implicações no mercado de trabalho do dentista (tabela 5.2).

iii) salários e benefícios visando maior recrutamento de dentistas no serviço público (tabela 5.3).

Seguindo os objetivos deste estudo e a lógica do framework, observou-se, diferentes padrões relacionados a esse tema, o que necessitou de uma organização de conceitos relacionados aos contratos e remuneração.

Foram identificadas variações de modelos de remuneração no serviço público, no privado e seguros de saúde odontológicos.

Os contratos ofereceram diferentes formas de remuneração: por tempo (horas trabalhadas ou salário fixo), por resultado ou produto (fee-for-service ou taxa por serviço, por episódio/caso) ou por captação (baseado em um número ou tipo de pacientes sob responsabilidade do profissional), além do tipo de remuneração mista que é composta por um salário fixo e outra parte variável por produtividade (tabelas 5.1 a 5.3).

5.1.1 Categoria I: tipo de contrato dos dentistas e o impacto no cuidado do paciente

Essa categoria englobou os tipos de contratos dos dentistas e os impactos gerados nos cuidados com o paciente. Dos 9 estudos incluídos, 3 foram realizados no Reino Unido, 3 na Inglaterra, 2 na Noruega e 1 no Brasil (quadro 5.1).

Quadro 5.1 - Resultados da categoria I: Tipo de contrato dos dentistas e o impacto no cuidado com o paciente AU TO RE S / A NO PU BL ICA ÇÃ O PA ÍS /LO CA L M ÉT ODO ANO DE COLETA DOS DADOS