4. MATERIAL E MÉTODOS
5.1. Análise em Microscopia de Luz
Em todas as amostras a mucosa apresentou
características histológicas de mucosa
i í
nra, mostrando epitélio (E) e lâmina própria (LP).
Figura 12 - Fotomicrografía de mucosa Ampliação original (12.5X), azul de tolmdina.
5.1.1. Tecido Epitelial
Em todas as amostras de mucosa o epitélio observado foi do tipo estratifícado Pavimentoso queratinizado ou paraqueratinizado, com os estratos bem definidos. Na camada basal, constituída por células cúbicas, foi possível obsei var g mastócitos (Figura 13).
i i a J í )
e ltélio-conjuntivo (IEC), evidenciando a presença de Figura 13 - Fotomicrografía da interface ep ■ • j (32X), azul de toluidina. Em B
.t 'iín Neta).Amphaçao originai v b ^astócito na camada basal do epite
detalhe do mastócito na camada basal (s
. z.Ab.las noliédricas apresentando projeções • U a fnram observadas ceiuias H
Na camada esp. os |epresent„„ o estrato mais espesso (Figura 14). O Cltoplasmaticas intercelulares. Esta apresentou células achatadas estrato granuloso, constituído por cerca
com grânulos basófilos no citoplasma (Figura 14). O estrato córneo, eonsttuído por camadas de células mortas, apresentou-se paraguerattnizado (Figura 15) em algumas amostras e
Ortoqueratinizado em outras (Figura 14).
oral evidenciando o epitélio estratificado, pavimentoso, Figura 14 - Fotomicrografia de mucosa Camada basal (CB), camada espinhosa (CE), queratimzado (seta) com estratos bem de m ° orlginai de toluidina. camada granulosa (CG) e camada córnea
cristas epiteliais (CEp) do epitélio Figura 15 - Fotomicrografía de mucosa oral mostrando
estratificado, pavimentoso, paraqueral
íinúado (setas) e papilas conjuntivas (PC) constituídas de i azul cte toluidina.
tecido conjuntivo frouxo. Ampliação origina
i
í
5.1.2. Tecido Conjuntivo
f i observada predominância de tecido conjuntivo Em todas as amostras de mucos
, mucosas mastigatórias. A camada papilar da denso não ordenado, como é caracterís
1 c roniuntivas altas constituídas de tecido conjuntivo 'âmina própria (Figura 15) apresentou papdas conjunt
. ljrada de fibras colágenas. Na camada reticular, o frouxo, com muitos fibroblastos entre trama
os grossos feixes de fibras colagenas células c°njuntivo denso não ordenado apresentou en
rhmblastos emastócitos (Figuras 16 e 17). residentes do conjuntivo, como fibroblastos
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«*
fl
Figura 16 - Fotomicrografía de mucosa
1*
I <
a oral mostrando a camada reticular constituída por tecido i azul dc toluidina.
conjuntivo denso não ordenado. Ampliação origina
ostrando fibras e células localizadas na camada fibras colágenas (FC). Ampliação original (50X), F*gura 17 - Fotomicrografía de mucosa oral
reticular. Fibroblastos (F)> mastócitos ( azul de toluidina.
stras foi detectada a presença de material metacroma
Em algumas amosua a de um inffltrado reticular (Figura 18). E, em quatro amos
inflamatório crônico nesta região (Figu
I
I
de material metacromático na Fotomicrografia de mucosa on.. ot,g.„al (32X), azul de tolu.dma.
.nláeenas
, oral mostrando presença zip mucosa ora
Figura 18 - Fotomicrografia oe camada reticular (setas)entre fibra
’’' WSfeí' ’1
■*
w-
> •-
• ♦ 1
tv
, nucosa oral mostrando presença de infiltrado inflamatório Figura 19 - Fotomicrogra ia e aument0 da microcirculação (v) Ampliação original crônico na camada reticular (setas)
6. DISCUSSÃO
Os implantes odontológicos osseointegrados, quando inseridos por uma técnica cirúrgica miaumatica em leitos receptores ósseos favoráveis, constituem uma alternativa viável para habilitação de pacientes desdentados total ou parcialmente, sem restrições sistêmicas (BRANEMARK et al 1969, 1977 apud ALBREKTSSON et al. 1988, ALBREKTSSON ^983,1988; WEBER; COCHRAN, 1998).
Os implantes que durante o período esperado para osseointegração cicatrizam cobertos (de dois tempos cirúrgicos) ou não cobertos (de um tempo cirúrgico) pela mucosa oral são ■gualmente previsíveis e viáveis quando comparados por estudos longitudinais (BUSER; WEBER; LANO, 1990; BUSER; WEBER; BRAGGER, 1990; ARVIDSON et al., 1996; EIATTELLI et al, 1997; WEBER; COCHRAN, 1998).
n • ■ , ,1 imolantes orais se concentraram na tentativa clinicamente útil Os primeiros trabalhos com implantes oiai»
rU dados consensuais na literatura mundial sobre seu de ancoragem dos implantes ao osso, gerando d
aantca
/
iARl<r et al 1969, 1977 apud ALBREKTSSON et al. mecanismo e previsibilidade (BRANEMARK et al. ,1 qrox'88). Contudo, os esforços bem sucedidos
„
, de diversos autores para elucidação do processo de « . mesma intensidade no estudo da interface mucosa-dsseointegração” não se concentraram com a mesma lttlPlante (COCHRAN et al. 1997; KOKA, 1998).
a • a m
1
a«im como a interface mucosa-implante, é uma região deA mucosa periodontal, assim
, indivíduo como um todo, pois em nenhuma parte do ^trema importância para a integridade do indiviuu
o ( /mucosa “versus” dentes ou implantes) separando o corpo existe uma relação tão complex (
. . nma rggião contaminada, como a cavidade oral (COHEN, ambiente interno do organismo de uma reg
n acesso clínico dos implantes pelas características W). Assim, alguns autores justificam o sucesso
„ . e do tecido conjuntivo subjacente, os quais el'nicas e histológicas do epitóho juncional e
Parece, ainda, ser importante para prevenir o crescimento apical do epitélio, vindo a garantir, então, o sucesso longitudinal dos implantes osseointegrados (BUSER et al, 1992; PIATTELLI et al, 1997).
As descrições do epitélio juncional na literatura relatam a presença de uma lâmina basal e hemidesmossomos promovendo adesão deste tecido á superfície do implante, de uma forma
„ . z^nrnn-WFSTBURY- BRUNETTE, 1984; MCKINNEY; semelhante aos tecidos periodontais (GOULD, W
STEFLIK; KOTH, 1985, ARVIDSON et al, 1996; PIATTELLI et al, 1997).
•,„rivn neri-implantar trazem, entretanto, diferenças As descrições do tecido conjuntivo pen ímpu
• «rivn Jpntária apresentando um conjuntivo denso estruturais quando comparadas à inserção conjuntiva dentaria, ap
insfanostas ao implante, com fibras colágenas Provavelmente avascular, nas porções supra-osseas justapostas
■ tzsrcDi nl 1994), sugerindo que esta camada interna orientadas cirainferenciataente (RUGGERI et al.,
• , • nznRA 1998). Alguns trabalhos sugerem que a represente um tecido de cicatriz pós-cirurgica (K
. . • ;mDjantar está relacionada, provavelmente, à ausência forma estrutural do tecido conjuntivo pen P
nnderiam garantir, eventualmente, uma inserção direta ^e células progenitoras de cemento, que p
. , , mUSER. WARRER; KARRING, 1990; ARVESON et al., de fibras colagenas no implante (BUbcas
1996).
t eoitelial e conjuntivo (lâmina própria) que entram As informações referentes aos
, .Sn pm sua grande maioria, provenientes de o® contato com os implantes osseointegrados sao. em
. ■ cimentais como cães (MCKINNEY; STEFLIK & estudos in vivo realizados em animais e p
T on-nü TZ em 1974 apud KOKA, 1998) e ratos (FUJ1I; KOTH, 1985), macacos (JAMES & SCHULTZ em
, c nnrpsentam um maior volume de trabalhos KUSAKARI; MAEDA, 1998). Estes estudos apresenta
„ Ins experimentais em humanos (KOKA, 1998). «entifrcos quando comparados a estudos expenm
Estudos utilizando material de origem humana são limitados por questões técnicas e etlcas> bem como pela dificuldade de padronização de grupos de indivíduos com as mesmas
características clínicas. Assim, os trabalhos de Gould, Westbury & Brunette (1984) e de Arvidson et (1996), artigos de uma literatura limitada (estudos in vim em humanos), ficariam
“ualmente, sob as circunstâncias em que foram realizados, sujeitos a restrições e dificuldades de aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa,
O tecido epitelial, que cobria as amostras deste experimento, apresentou os estratos espinhoso, granuloso e córneo bem definidos, fato que pode ser justificado pela ausência de inflamação, clinicamente identificável, nas áreas onde as amostras foram coletadas, Esta descrição fornece evidências que o epitélio de revestimento das amostras apresenta as mesmas
aracteristicas estruturais do epitélio oral.
O tecido conjuntivo apresentou semelhanças morfológicas com o conjuntivo de mucosas “«igatórias nonrrais mostrando, em sua porção papilar, tecido conjuntivo frouxo com muitos «bastos entre trama delicada de fibras colágenas e, na camada raticu.ar, um conjuntivo denso ordenado foi observado. Estes dados sugerem que o "ligamento circuiar” proposto por
•
j Une rlp uma maneira circular ao redor da porção Kuggen et al. em 1994, contendo fibras ordenadas de uma m<usunro ' fzvrmn anós o mesmo entrar em função, depois de uma Wra-ossea do implante, provavelmente se forma apos o
Qísrv . .írómicos) ou após exposição acidental da tampa segunda cirurgia (em implantes de dois tempos crrurgieos), p
de cobertura do implante à cavidade oral.
■ ■ no tecido conjuntivo subjacente, em A presença de infiltrado inflamatorro cron.co
r. !„,.«« rasos nossa existir comunicação entre os amostras estudadas, implica que em alguns casos pos
• , , r t ~n no<!<?a Ser observado nos exames clínicos de "“Plantes e a cavidade oral, ainda que tal fito nao possa
r , • , rvrnmpnto da instalação cirúrgica do implante ou rof|na, A tampa de cobertura, contaminada no momento
servir de nicho para depósitos bacterianos. OSSeointegrados pode ser de cobertura de imp
A exposição cirúrgica da tamp Qliando implantes programados para cogitada para facilitar procedimentos de hig conUinicarem com a cavidade
a oral, eventualmente, se permanecerem protegidos pela mucos
. .e^comArvidsone.aí.am^oda Dados obtidos deste experimento estão tenha sido adjacente a descrição da mucosa mastigatória, embo ~ t e o presente trabalho e os de Gould, implantes em função. Já comparações s~0 poSSÍVeis pois os implantes Westbury & Brunette (1984) e Piat cavidade bucal.
observados nestes trabalhos encontravam a previsibilidade dos impl Os tecidos peri-implantares um todo. Porém, a
OSSeointegrados e para a manutenção da saude do em situaçôes de agressao exercida por estes tectdos aos S“ relacionadas à idade e sua real função
(principalmente pela placa bactertana), P°^ÍS “* o entendimento desta pois muito rail£V
fisiológica, necessitam de esclarecí excelente modalidade de tratamento
7. CONCLUSÕES
A mucosa que reveste o parafuso de cobertura dos implantes osseointegrados apresenta as mesmas características morfòlógicas da mucosa mastigatóna que cobre o rebordo alveolar.
Quadros de normalidade clínica detectados nos tecidos peri-implantares por exames clínicos de rotina podem não coincidir com situações de normalidade, quando analisados de forma microscópica.
8
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WEBER, H. P.; COCHRAN, D. L- m
CEP 38400-089 - FONE/FAX (034) 239-4131
parecerdqcomitêdeéticaempes
WSAJF006/Q4
Registro CEP: 135/03 . . íln cover de implantes osa de revestimento do
Projeto Pesquisa: “Análise histológica d dentais”
PesquisadorResponsável: Denildo de Magal
5I, CNS De acordo com asatribuições B
Pela aprovaçãodo projeto de pesquisa p* Situação: Projeto Aprovado
Uberlândia, 13 de fevereirode 2004.
pbrof. Dr. ^moí^arcíoBoiwllíi ’’ Coord4hdordoCEP/UFU
oferecido a
Orientações ao pesquisador: peConiefidações) . geu consentimento em A - (Para parecer Aprovado ou Aprovado ,..,,.lisar-sc a participar ou cuidado (Rcs- CNS * O sujeito da pesquisa tem a liberdade e alguma e sempieju Consentimento Livre e
qualquer fase da pesquisa, sem Penal^^d° cópia do Termo de Consei
196/96 - Item IV.l.f) e deve iece? iV.2.d). , , nn orotocolo aprovado e Esclarecido, na íntegra, por ele assina‘ . a conf0nne delmea ‘ -inuídade pelo CEP que 0 O pesquisador deve desenvolver a p~ jI das razões da d ,Q perceber risco ou dano descontinuar o estudo somente apo ° p^gcer, exce 4 jdaje je regime oferecido a aprovou (Res. CNS Item III.3.Z), ag do constatar a sup
não previsto ao sujeito Part’7P“v 3 ) que requeiram ação imes^levanteS qUe alterem o curso um dos grupos da pesquisa (Item • ,• 41 adversos ou fat ssef,urar medidas imediaL s ’ O CEP deve ser informado de todos £ papel do pesquisa d outro centro) e
«nxl d» «Mo (Res. CNS I« ANV1SA-Á-»'” adequadas frente a evento advers J .^jjgVjgilancí
enviar notificação ao CEP e à Agen , d ao CEP de forma claia c seu posicionamento. nmtocolo devem ser apiesc justificativas. Em caso c * Eventuais modificações ou emendas a0 U°Colo a ser o pesquisador ou patrocinadoi sucinta, identificando a parte do P lteI-jormente a ANVL > serem junU ‘ - projetos do Grupo I ou II o parecer aprovatmm do CL, 1 dias deve enviá-las também a mesma J m 2 c) 0 plilZ(.. para c nornia d;t ReS. ao protocolo micial ( Res. 251U > cionograma do piQ) >
após o término da execução pievis CNS.
Termo de Consentimento
declaro Que’
Eu, _ _________
após os esclarecimentos do CDi7-^crdíTrnucosaderevJ.St”J}a0 de Magalhães
sobre a pesquisa “Análise histologtca
implantes dentais”, sob onentaçao i P
na qua
g fflaterial
(CRO 9807), consinto em particip
pr0cedimen 1 submetido a
Estou ciente da ausência de riscos . |ante (inuC0^‘ ha privacidade e o
colhido de minha segunda cirurgi
garantidos a 1
„ consinta em
exames histopatológicos. Contudo, serão
propria,
meu atendimento, mesmo que eu, p
3218-243 KuFU)
participar da pesquisa.
__ £oíie (34)3236-
Prof. Dr. Denildo de Magalhaes (34)3232-785t
4l3i
Mestrando André Alan Nahas - ^ch>) -
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Comitê de Ética em Pesquisa a
Modelo e marca do implante: _____—.—-
Tamanho:_______ _ _____
Diâmetro: _____________________ ,
Data da instalação do implante.---- ---
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elemento(s) dentário(s)?
Cirurgia realizada na região de qua() ^^
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