A análise estatística foi realizada utilizando-se o SPSS 14.0 (SPSS, Chicago, IL, USA). Variáveis quantitativas foram expressas como mediana e variação ou como média ± desvio padrão (DP), quando normalmente distribuídas. Estatística descritiva de todas as variáveis relevantes para os grupos foi calculada. Comparações entre os grupos (com e sem diarréia), assim como a possível relação entre ocorrência de diarréia na UTI com as características demográficas, epidemiológicas, e clínico– laboratoriais da população estudada foram analisadas em um modelo univariado utilizando-se o teste-t de Student, o teste do qui-quadrado ou teste exato de Fischer, quando apropriado. Para comparações, o nível de significância estatística foi estabelecido em P < 0,05. Todas as variáveis que se mostraram significativas na análise univariada, foram posteriormente, estudadas através da análise multivariada em um modelo de regressão logística.
37
4 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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44
5. ANEXOS
5.1 Anexo 1: Símbolos usados para padronizar as anotações referentes
às características das fezes
Consistência: Não evacuou = 0 Normais = N Líquidas = L Pastosas = P Quantidade (volume): Pouca = + Regular = + + Excessiva = + + +
Freqüência Número de evacuações por dia
Obs.: Aspectos relativos à Cor e Odor foram anotados na evolução de enfermagem.
5.2 Anexo 2: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
As informações aqui contidas foram elaboradas e fornecidas pelo realizador do projeto, Prof. Sérvulo Luiz Borges, RG M-941.363 SSP MG, residente na Rua Itália Cautiero Franco, 510, bairro Granville, Juiz de Fora – MG, telefone (32) 3231-2375, com o objetivo de firmar acordo por escrito, mediante o qual o voluntário da pesquisa autoriza a sua participação, com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a que se submeterá, com capacidade de livre arbítrio e sem qualquer coação. O tema a ser estudado tem como finalidade originar anteprojeto e
45
posterior dissertação, a ser apresentada ao Programa de Pós-graduação em Saúde da Universidade Federal de Juiz de Fora. Este anteprojeto é pré-requisito parcial para obtenção do grau de Mestre do programa acima citado.
1. Título do trabalho: DIARRÉIA NOSOCOMIAL EM UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA: INCIDÊNCIA E FATORES PREDISPONENTES.
2. Objetivo principal: Estudar a incidência e fatores predisponentes de Diarréia Nosocomial em Unidades de Terapia Intensiva.
3. Justificativa/Benefícios: Este estudo representa uma grande contribuição à terapêutica, avaliação e ao controle da diarréia em pacientes que se encontram internados em Unidades de Terapia Intensiva. O benefício desta pesquisa consiste em minimizar as conseqüências desta enfermidade, que é tão freqüente em nosso meio hospitalar.
4. Procedimentos: Será praticada uma coleta de dados, os quais seguem na seção destinada aos Anexos, subseqüente a este TCLE. Tais dados serão obtidos através do prontuário de cada um dos pacientes e anotados em fichas padronizadas.
5. Riscos esperados: Não são esperados quaisquer riscos para o voluntário em decorrência da realização do projeto, nem tão pouco para todo o grupo de pesquisadores envolvidos no projeto.
6. Indenização/Ressarcimento: Os voluntários deste projeto não serão remunerados por sua participação. Contudo, terão todos os gastos ressarcidos para a realização deste e, no caso de quaisquer prejuízos que possam vir a ocorrer, os voluntários serão devidamente indenizados.
7. Obrigações dos voluntários: Fornecer informações que sejam coerentes, corretas e as mais condizentes possíveis com sua realidade.
8. Informações adicionais: Os voluntários têm a garantia de que receberão respostas às suas perguntas e esclarecimentos das dúvidas sobre o estudo (riscos, benefícios, andamento e resultados) sempre que preciso. Os voluntários não serão identificados na publicação do trabalho em revista especializada e têm liberdade de retirar o seu consentimento a qualquer momento, deixando de participar do estudo. 9. Consentimento pós-informação do paciente ou responsável:
Eu, Sr.(a)
_____________________________________________________________ ,
portador(a) da cédula de identidade n ______________________ ,residente na Rua________________________________, telefone _____________, certifico que,
46
tendo lido as informações prévias e tendo sido suficientemente esclarecido(a) pelos responsáveis por este projeto, estou plenamente de acordo com a realização do estudo, autorizando o uso de meus dados coletados a partir desta participação. Juiz de Fora, _______ de __________ de 200__.
_________________________________________
Assinatura do paciente ou responsável
_________________________________________ Prof. Sérvulo Luiz Borges
RG - M941363 SSP MG
Pesquisador Responsável pelo Projeto de Pesquisa
UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA Pró-Reitoria de Pesquisa – PROPESQ
Campus Universitário, s/n.º
CEP: 36036-900, Juiz de Fora – MG Telefone: (32) 3229-3788
47
5.3 Anexo 3: Escore APACHE II
A) Escore Fisiológico Agudo PONTUAÇÃO VARIÁVEIS FISIOLÓGICAS
+4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
Temperatura (retal) > 41 39-40,9 38,5-38,4 36-38,4 34-35,9 32-33,9 30-31,9 < 29,9
Pressão arterial média > 160 130-159 110-129
70-109 50-69 < 49 Freqüência cardíaca > 180 140-179 110-139
70-109 55-69 40-54 < 39 Freqüência respiratória > 50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-6 < 5
Oxigenação D(A-a)O2 ou PaO2
a) FIO2 > 0,5 – d (a-A)O2 >500 350-499 200-349
< 200 < 55 b) DIO2 < 0,5 – PAO2 > 70 61-70 55-60 pH arterial > 7,7 7,6-7,69 7,5-7,59 7,33-7,49
7,25-7,32 7,15-7,24 < 7,15
Sódio sérico (mEq/l) > 180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 11-119 < 110
Potássio sérico (mEq/l) > 7 6-6,9 5-5,9 3,5-5,4 3-3,4 2,5-2,9 < 2,5
Creatinina > 3,5 2-3,4 1,5-1,9 0,6-1,4 <0,6
Escala de Glasgow
Escore=15-escore atual
Leucócitos (mm³) > 40 20-39,9 15-19,9 3-14,9 1-2,9 < 1
Hematócrito > 60 50-59,9 46-49,9 30-45,9 20-29,9 < 20
Bicarbonato sérico (mEq/l) – (usar se não coletar gasometria)
> 52 41-51,9 32-40,9 22-31,9 18-21,9 15-17,9 <15
48
B) Pontuação para idade
< 44 anos 0 ponto 45-54 anos 2 pontos 55-64 anos 3 pontos 65-74 anos 5 pontos > 75 anos 6 pontos
C) Pontos para doença crônica
Pacientes com história de grave disfunção orgânica ou imunodepressão têm acrescentado a seguinte pontuação:
a) Não cirúrgicos ou pós-operatório de urgência - 5 pontos b) Pacientes em cirurgia eletiva - 2 pontos Definido disfunção orgânica pré-existente antes da internação hospitalar pelos seguintes critérios:
a) Cirrose hepática, insuficiência cardíaca classe IV da New York Association, doença respiratória crônica resultando em grave restrição ao exercício, insuficiência renal crônica necessitando de diálise.
b) Imunodepressão: Pacientes que recebem terapia supressiva como quimioterapia, corticosteróides em altas doses ou apresentam doenças como AIDS ou neoplasias como leucemias ou linfomas.
49
5.4 Anexo 4: Ficha Padronizada para Coleta de Dados em “Diarréia
Nosocomial na UTI Geral de Adultos da Santa Casa de Misericórdia
de Juiz de Fora”
Ficha nº ________ 1. Identificação
Pacientes iniciais:___________________Prontuário: __________ Leito: _________ D.N.: ______/______/______ Sexo: M ( ) F ( ) Data de Internação no Hospital: _____/_____/_____
Data internação no CTI: ____/____/_____ ______
Internação Prévia em Hospital: ( ) Sim( ) Não Data: _____/_____/_____ Alta do CTI: _____/_____/_____Leito: ________ Óbito: ______/_____/______ 2. Diagnósticos
Diagnóstico Principal de internação no hospital: ___________________________ Diagnóstico de internação no CTI:______________________________________
3. Índice de gravidade APACHE II ______________ 4. Insuficiência orgânica
Insuficiência respiratória aguda ( ) Insuficiência renal aguda ( ) Insuficiência renal crônica ( ) Insuficiência cardíaca congestiva ( ) Choque ( ) Coma ( ) Insuficiência supra-renal ( ) Insuficiência hepática ( ) Outras ( )_______________ 5. Co-morbidades
Diabetes mellitus ( ) DPOC ( ) Cardiopatia ( ) Imunodeprimido ( ) Obesidade mórbida ( ) Neoplasia ( ) Hepatopatia ( ) Etilismo ( ) Trauma ( ) Seqüela de patologia neurológica ( ) Doenças neuromusculares ( ) Desnutrição ( )
6. Cirurgias: Sim ( ) Não ( )
Torácica ( ) Abdominal ( ) Ortopédica ( ) Neurológica ( ) Cabeça e pescoço ( ) Outras ( ) _______________________
50
7. Antibioticoterapia: Sim ( ) Não ( ) tipo ou classe
ATB Início Fim ATB Início Fim
8. Uso de IBP ou Bloqueador de H2: Sim ( ) Não ( )
9. Nutrição Enteral: Sim ( ) Não ( ) 10. Nutrição Parenteral: Sim ( ) Não ( ) 11. Uso de Fleet enema: Sim ( ) Não ( ) 12. Duração total da diarréia (dias): ___________
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
= sem diarréia X = diarréia
13. Tempo de início da diarréia em relação à hospitalização (dias): _________ 14. Caso similar na unidade na última semana ou na mesma ocasião:
Sim ( ) Não ( )
15. Albumina sérica na ocasião do início da diarréia: Sim ( ) Não ( ) _____/_____/_____ Valor ________
16. Hemoglobina na ocasião do início da diarréia: Sim ( ) Não ( ) _____/_____/_____ Valor_______
17. Linfócitos: Sim ( ) Não ( ) ____/____/____ Valor: _________
51
5.5 Anexo 5: Diagnóstico clínico dos pacientes admitidos na
Unidade de Terapia Intensiva (n=457)
Diagnósticos Casos %
Pneumonia 77 16,8%
Acidente vascular encefálico 64 14,0%
Sepse/Choque séptico 31 6,8%
Traumatismo crânio-encefálico 24 5,3%
Insuficiência respiratória aguda 21 4,6%
Traumatismo crânio-encefálico + Politraumatismo 12 2,6%
Hemorragia subaracnóidea 11 2,4%
Convulsões 10 2,2%
PO craniotomia 9 2,0%
PO anastomose biliodigestiva 9 2,0%
Choque hipovolêmico 8 1,8%
Parada cardiorespiratória 8 1,8%
Traumatismo raque medular 7 1,5%
PO aneurisma cerebral 6 1,3%
PO lobectomia de pulmão 6 1,3%
Coma/Torpor 5 1,1%
Tromboembolismo pulmonar 5 1,1%
Edema agudo do pulmão 5 1,1%
PO aneurisma de aorta abdominal 5 1,1%
Cetoacidose diabética 4 ,9%
PO endarterectomia de carótida 4 ,9%
PO laparotomia abscesso interperitonial 4 ,9%
PO esofagectomia + jejunostomia 4 ,9%
PO laparotomia exploradora 4 ,9%
PO enxerto aorto-bifemural 4 ,9%
PO hemicolectomia 4 ,9%
Encefalopatia toximetabolica 3 ,7%
Insuficiência cardíaca congestiva 3 ,7%
52 Diagnósticos Casos %
PO apendicectomia 3 ,7%
PO colecistectomia 3 ,7%
PO pancreaduodenectomia 3 ,7%
Acidente vascular encefálico + Pneumonia 2 ,4%
Encefalopatia hepática 2 ,4%
Epilepsia 2 ,4%
Meningite 2 ,4%
Infarto agudo do miocárdio 2 ,4%
Queimaduras/Grande queimado 2 ,4%
Traumatismo crânio-encefálico por projétil de arma de fogo 2 ,4%
Tumor cerebral 2 ,4%
Insuficiência renal aguda 2 ,4%
Broncoespasmo 2 ,4%
Isquemia de Membro inferior 2 ,4%
PO aneurismectomia abdominal 2 ,4%
PO enterectomia 2 ,4%
PO pseusdoaneurisma femoral 2 ,4%
PO de duodenopancreatectomia 2 ,4%
Tireoidectomia 2 ,4%
Aneurisma cerebral 1 ,2%
Processo toxi-infeccioso cerebral 1 ,2%
Síndrome poliradiculoneurite 1 ,2%
Aneurisma de aorta abdominal 1 ,2%
Edema agudo de pulmão 1 ,2%
Insuficiência coronariana 1 ,2%
Choque cardiogênico 1 ,2%
BAV total 1 ,2%
Politraumatizado/Fraturas 1 ,2%
Trauma torácico + Hemotórax 1 ,2%
Carcinomatose 1 ,2%
Neoplasia de pâncreas 1 ,2%
Neoplasia de crânio 1 ,2%
53 Diagnósticos Casos %
Peritonite 1 ,2%
Cirrose hepática 1 ,2%
Desidratação 1 ,2%
Distúrbio hidroeletrolítico 1 ,2%
Hiperglicemia 1 ,2%
Abdome agudo 1 ,2%
Dor abdominal 1 ,2%
Fibrose pulmonar 1 ,2%
Insuficiência renal crônica 1 ,2%
Insuficiência vascular e periférica 1 ,2%
Oclusão arterial membros superiores 1 ,2%
Pancreatite 1 ,2%
Colangite 1 ,2%
Síndrome da angústia respiratória do adulto 1 ,2%
Hiponatremia severa 1 ,2%
Trauma abdominal + Peritonite 1 ,2%
Síndrome HELLP 1 ,2%
PO drenagem de hematoma de parede abdominal 1 ,2%
PO drenagem de hematoma cerebral 1 ,2%
PO laminectomia 1 ,2%
Microcirurgia neoplasia intravenosa 1 ,2%
PO peritonite/Enterectomia 1 ,2%
PO fratura de fêmur 1 ,2%
PO derivação externa ventricular para hidrocefalia 1 ,2%
PO neoplasia intraventricular 1 ,2%
PO lapararotomia drenagem coleção peritonial 1 ,2%
PO laparotomia + colostomia 1 ,2%
PO artrodese de coluna 1 ,2%
PO esplenectomia 1 ,2%
PO toracotomia decorticação pulmonar 1 ,2%
PO artrodese de coluna torácica 1 ,2%
54 Diagnósticos Casos %
Histerectomia vaginal 1 ,2%
Herniorrafia 1 ,2%
PO tromboembolectomia de membro superior 1 ,2%
PO bypass femuropoplíteo 1 ,2%
PO hepatectomias 1 ,2%
PO pleurodese 1 ,2%
PO cistectomia com derivação urinária 1 ,2%
PO amputação de membro inferior 1 ,2%
PO herniorrafia de hiato 1 ,2%
PO anastomose esplenorenal distal 1 ,2%
PO cesariana (Eclampsia) 1 ,2%
Total 457 100,0%
55
6 A
SEGUIR,
OA
RTIGO ORIGINAL DO ESTUDO SUBMETIDO PARA PUBLICAÇÃO,
CONFORME AS NORMAS EXIGIDAS PELO
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM
SAÚDE BRASILEIRA DA F
ACULDADE DEM
EDICINA-UFJF,
O QUAL CONTÉM OSR
ESULTADOS, D
ISCUSSÃO EC
ONCLUSÕESDiarréia Nosocomial em Unidade de Terapia Intensiva: Incidência e Fatores de Risco
Nosocomial Diarrhea in the Intensive Care Unit: Incidence and Risk Factors