Instrumento de Reconhecimento e de Orientação Terapêutica de Transtorno
Depressivo em Atenção Primária de Saúde.
Critérios para Episódio Depressivo Maior
A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de duas semanas e representam uma
mudança no funcionamento anterior; pelo menos, um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda do interesso ou prazer.
Obs: Não incluir sintomas claramente devidos a uma condição médica geral ou alucinações ou delírios incongruentes com o
humor.
(1) Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relato subjetivo (por ex., sente-se triste ou vazio) ou observação por outros (por ex., parecer prestes a chorar). Obs: em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.
(2) Interesse ou prazer acentuadamente diminuídos por todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observação feita por outros)
(3) Perda ou ganho significativo de peso quando não está realizando dieta (por ex., uma mudança de mais de 5% do peso corporal em 1 mês) ou diminuição ou aumento no apetite quase todos os dias. Obs: em crianças, considere o fracasso para fazer os ganhos de peso esperados.
(4) Insônia ou hipersonia quase todos os dias
(5) Agitação ou retardado psicomotor quase todos os dias (observáveis por outros, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais “devagar”)
(6) Fadiga ou perda de energia quase todos os dias
(7) Sensação de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que pode ser delirante) quase todos os dias (não meramente auto – reprovação ou culpa por estar doente)
(8) Capacidade diminuída para pensar ou concentrar-se, ou indecisão quase todos os dias (por relato subjetivo ou observado por outros)
(9) Pensamentos recorrentes sobre morte (não apenas o medo de morrer), ideação suicida corrente sem um plano específico, ou uma tentativa de suicídio ou um plano específico para cometê-lo.
B. Os sintomas não satisfazem os critérios para um Episódio Misto
C. Os sintomas causam sintomas clinicamente significativos ou comprometimento no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
D. Os sintomas não são devido aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., uma droga de abuso ou medicamento) ou uma condição médica geral (por ex., hipotireoidismo)
E. Os sintomas não são mais bem explicados por Luto, isto é, após a perda de alguém amado, persistem por mais de 2 meses ou são caracterizados por acentuado comprometimento funcionais, preocupação mórbida com inutilidade, ideação suicida, sintomas psicóticos ou retardo psicomotor.
Tabela extraída do DSM – IV, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4ª ed.Copyright American Psychiatric Association, Washington, 1994.
7.8 Anexo 8A Ensaio Clínico Randomizado por Cluster para Avaliação de Efetividade de um Instrumento de Reconhecimento e de Orientação Terapêutica de Transtorno
Depressivo em Atenção Primária de Saúde.
Critérios Diagnósticos para Transtorno Distímico
A. Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, indicado por relato subjetivo ou observação feita por outros, por, pelo menos, 2 anos. Obs: em crianças e adolescentes o humor pode ser irritável, e a duração deve ser de, no mínimo, 1 ano.
B. Presença, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes características: (1) Apetite diminuído ou hiperfagia
(2) Insônia ou hipersonia (3) Baixa energia ou fadiga (4) Baixa auto-estima
(5) Fraca concentração ou dificuldade para tomar decisões
C. Durante o período de 2 anos (1 ano para crianças ou adolescentes) de perturbação, jamais a pessoa esteve sem os sintomas dos Critérios A e B por mais de 2 meses a cada vez.
D. Ausência de Episódio Depressivo Maior durante os primeiros 2 anos de perturbação (1 ano para crianças e adolescentes); isto é, a perturbação não é mais bem explicada por um Transtorno Depressivo Maior Crônico ou Transtorno Depressivo Maior, em remissão parcial.
Obs: Pode ter ocorrido um Transtorno Depressivo Maior anterior, desde que tenha havido remissão completa
(ausência de sinais ou sintomas significativos por 2 meses) antes do desenvolvimento do Transtorno Distímico. Além disso, após os 2 anos iniciais (1 ano para crianças e adolescentes) de Transtorno Distímico, pode haver episódios sobrepostos de Transtorno Depressivo Maior e, neste caso, ambos os diagnósticos podem ser dados, quando são satisfeitos os critérios para um Episódio Depressivo Maior.
E. Jamais houve um Episódio Maníaco, Episodia Misto ou um Episódio Hipomaníaco e jamais foram satisfeitos os critérios para Transtorno Ciclotímico.
F. A perturbação não ocorre exclusivamente durante o curso de 1 Transtorno Psicótico crônico, como Esquizofrenia ou Transtorno Delirante.
G. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex.droga de abuso, medicamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipotireoidismo).
H. Os sintomas causam sofrimentos clinicamente significativos, ou comprometimento no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
Especificar se:
Início Precoce: ocorreu-se antes dos 21 anos Início Tardio: ocorreu-se aos 21 anos ou mais
Especificar (para 2 anos de Transtorno Distímico mais recente):
Com características atípicas
Tabela extraída do DSM – IV, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4ª ed.Copyright American Psychiatric Association, Washington, 1994.
7.8 Anexo 8B Ensaio Clínico Randomizado por Cluster para Avaliação de Efetividade de um Instrumento de Reconhecimento e de Orientação Terapêutica de Transtorno
Depressivo em Atenção Primária de Saúde.
Critérios de Pesquisas para Transtorno Depressivo Menor
A. Uma perturbação do humor, definida como segue:
(1) pelo menos, 2 (mas menos de 5) dos sintomas seguintes estiveram presentes durante o mesmo período de 2 semanas e representam uma alteração em um nível anterior de funcionamento; pelo menos, um dos sintomas é (a) ou (b):
(a) Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relato subjetivo (por ex., sente-se triste ou vazio) ou observação por outros (por ex., parece chorar). Obs: em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.
(b) Interesse ou prazer acentuadamente diminuídos por todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observação por outros)
(c) Perda significativa de peso, quando não em dieta ou ganho de peso (por ex., uma alteração de mais de 5% do peso corporal em 1 mês) ou diminuição ou aumento no apetite, quase todos os dias. Obs: em crianças, considerar o fracasso em atingir o peso esperado.
(d) Insônia ou hipersonia quase todos os dias
(e) Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observável por outros, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou lentidão)
(f) Fadiga ou perda de energia quase todos os dias
(g) Sensação de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (podendo ser delirante) quase todos os dias (não meramente auto-recriminação ou culpa por estar enfermo)
(h) Capacidade diminuída para pensar ou concentrar-se, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observado por outros).
(i) Idéias recorrentes de morte (não apenas o medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico ou uma tentativa ou plano específico, para cometer suicídio.
(2) Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
(3) Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., uma droga de abuso, um medicamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipotireoidismo).
(4) Os sintomas não são mais bem explicados por Luto (isto é, uma reação normal à morte de um ente querido).
B. Jamais houve um Episódio Depressivo Maior, nem são satisfeitos os critérios para Transtorno Distímico.
C. Jamais houve um Episódio Maníaco, um Episódio Misto, ou um Episódio Hipomaníaco, nem são satisfeitos os critérios para Transtorno Ciclotímico. Obs: esta exclusão não se aplica se todos os episódios do tipo maníaco misto ou hipomaníaco foram induzidos por substância ou tratamento.
D. A perturbação do humor não ocorre exclusivamente durante a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Esquizoafetivo, Transtorno Delirante ou Transtorno Psicótico Sem Outra Especificação.
Tabela extraída do DSM – IV, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4ª ed.Copyright American Psychiatric Association, Washington, 1994.
7.8 Anexo 8C Ensaio Clínico Randomizado por Cluster para Avaliação de Efetividade de um Instrumento de Reconhecimento e de Orientação Terapêutica de Transtorno
Depressivo em Atenção Primária de Saúde.
Critérios de Pesquisas para Transtorno Depressivo Breve Recorrente
A. Exceto pela duração, são satisfeitos os critérios para um Episódio Depressivo Maior.
B. Os períodos depressivos no Critério A duram, pelo menos, 2 dias, porém menos que 2 semanas.
C. Os períodos depressivos ocorrem, pelo menos, 1 vez por mês por 12 meses consecutivos e não estão associados com o ciclo menstrual.
D. Os períodos do humor deprimido causam sofrimentos clinicamente significativos, ou comprometimento no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
E. Os sintomas não são devido aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., droga de abuso, medicamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipotireoidismo)
F. Jamais houve um Episódio Depressivo Maior, nem são satisfeitos os critérios para Transtorno Distímico. G. Jamais houve um Episódio Maníaco, um Episódio Misto, ou um Episódio Hipomaníaco, nem são satisfeitos os critérios para Transtorno Ciclotímico. Obs.: esta exclusão não se aplica, se todos os episódios tipo maníacos, tipo misto ou tipo hipomaníaco são induzidos por substância ou tratamento.
H. A perturbação do humor não ocorre exclusivamente durante a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Esquizoafetivo, Transtorno Delirante ou Transtorno Psicótico sem outra especificação.
Tabela extraída do DSM – IV, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4ª ed.Copyright American Psychiatric Association, Washington, 1994.
7.9 Anexo 9