Após o parto, em unidade de alojamento conjunto:

O alojamento conjunto é fundamental para o incentivo do aleitamento materno, uma vez que a mãe poderá oferecer o seu leite e satisfazer a criança sempre que ela demonstrar fome. Além disso, o alojamento conjunto coletivo dá à mulher a oportunidade de observar outras mães no cuidado com o filho.

• A mãe deve proceder à higiene das mãos, com água e sabão, antes de amamentar.

• Ensinar a mãe a oferecer o peito antes da apojadura, pela importância do colostro e também pelo estímulo à produção láctea.

• A amamentação deve ser iniciada pela mama que se encontra mais cheia de leite, geralmente a que foi utilizada por último. Caso a criança não consiga mamar nas duas mamas, na próxima mamada começar pela mama que não foi solicitada.

• O local para amamentar deverá ser escolhido por ela, desde que se sinta confortável.

• A melhor posição para a mãe amamentar depende de vários fatores, dentre eles o tipo de parto, o dia de puerpério que se encontra. Considera-se importante que, em qualquer posição, a mulher esteja confortável e relaxada.

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• O posicionamento da criança para amamentar é importante para determinar uma amamentação efetiva. A posição mais usualmente utilizada pela mãe para amamentar seu bebe e a sentada.

• O posicionamento correto implica em colocar o bebê de frente para a mama, com seu queixo tocando a mama e o corpo– cabeça-membros em linha reta. A pega adequada será feita com sua boca bem aberta abocanhando toda a parte inferior da aréola e parte da superior. Verifica-se se a pega está correta se o bebê estiver fazendo sucções longas, seguidas de pausas e pequenas sucções, e observando-se a deglutição. A pega correta nunca dói; se a mãe referir dor é porque o bebê não está pegando bem. • Sabe-se que a amamentação é uma pratica que deve ser aprendida, tanto pela mãe quanto pela criança. Desta forma, é esperado que, nos primeiros dias, a mulher ainda apresente dificuldades em posicionar corretamente a criança e que, no decorrer dos dias, aprenda.

• Se a aréola estiver endurecida, deve-se retirar o excesso de leite por ordenha manual, até que se consiga a flexibilidade desejada. Ista é importante, pois permite que o recém-nascido apreenda completa e corretamente a região mamilo-areolar (pega correta), facilitando o esvaziamento das mamas e prevenindo traumas mamilares.

• A duração de cada mamada é variável. Geralmente a criança se satisfaz mamando 10 a 15 minutos em cada peito, podendo se estender. Porém, deve-se deixar a criança mamar enquanto a mesma estiver sugando.

• Para terminar a mamada, o ideal é que a criança solte o peito espontaneamente. Quando este fato não ocorre, a mãe coloca a ponta do dedo mínimo na boca da criança. Dessa forma, o vácuo se desfaz e a criança solta o peito, sem machucá-lo.

• Colocar o bebê para arrotar, em posição vertical, com a cabeça apoiada no ombro materno. Pode ser feita uma leve massagem nas costas ate que ela arrote. Crianças maiores podem ser também colocadas no colo materno, sentadas e com o corpo inclinado para frente e apoiadas no braço da mãe.

Cuidados com as mamas e mamilos

• O uso de sutiã é necessário para manter a mama sempre elevada, evitando estases nas porções inferiores da mama.

• O banho de sol nos mamilos continua recomendado com o objetivo de aumentar a resistência da região mamilo-areolar.

• A lubrificação da região mamilo-areolar deve ser feita somente com o leite materno.

• Depois de amamentar, a mãe deve proceder à palpação das mamas. Se estiverem pesadas e com pontos de dor, retirar o excesso de leite até o ponto de conforto, ou seja, até o desaparecimento da dor.

O aleitamento materno é, atualmente, considerada peça

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143 fundamental para a saúde materna e perinatal e, portanto, faz parte das

estratégias de todos os programas relacionados com estes objetivos, além de representar ainda um elemento importante em todo processo de humanização do nascimento. No Brasil, nos últimos anos tem sido particularmente estimulado, através de incentivos oficiais constantes da chamada IHAC – Iniciativa do Hospital Amigo da Criança, conferindo o respectivo título às instituições que tecnicamente cumprem com os requisitos considerados necessários para uma adequada assistência técnica e humana aos recémnascidos. Para a efetividade do aleitamento materno, a IHAC recomenda às instituições a implementação dos chamados “Dez passos para o sucesso do aleitamento materno”.

Dificuldades no aleitamento 1. Preensão incorreta do mamilo

A preensão incorreta da região mamilo-areolar faz com que a criança não consiga retirar leite suficiente, levando à agitação e choro. A pega errada, só de mamilo, provoca dor e fissuras e faz com que a mãe fique tensa, ansiosa e perca a autoconfiança, acreditando que o seu leite seja insuficiente e/ou fraco.

2. Fissuras (rachaduras)

Evitar fissuras, colocando o bebê para mamar na posição correta e de forma que ele apreenda a mama corretamente. Manter as

Dez passos para o sucesso do aleitamento materno (IHAC)

1. Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, que deve ser rotineiramente transmitida a toda a equipe de saúde.

2. Treinar toda a equipe de saúde, capacitando-a para implementar esta norma.

3. Orientar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento materno.

4. Ajudar as mães a iniciar o aleitamento materno na primeira hora após o nascimento do bebê.

5. Mostrar às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos.

6. Não dar ao recém-nascido nenhum outro alimento ou bebida além do leite materno, a não ser que tal procedimento tenha uma indicação médica.

7. Praticar o alojamento conjunto - permitir que mãe e bebê permaneçam juntos - 24 horas por dia.

8. Encorajar o aleitamento materno sob livre demanda.

9. Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas ao seio.

10. Encaminhar as mães, por ocasião da alto hospitalar, para grupos de apoio ao aleitamento materno na comunidade ou em serviços de saúde.

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mamas secas, não usando sabonetes, cremes ou pomadas. Tratar as fissuras com leite materno e sol. O importante é corrigir a "pega".

Quando existem fissuras, a mãe deve ser orientada para iniciar a mamada pela mama sadia ou menos comprometida e depois passar para outra mama, pois o bebê está menos faminto e suga com menos voracidade. Se elas não forem completamente esvaziadas desta maneira, deverão ser esvaziadas após as mamadas.