ASPECTOS METODOLÓGICOS

No que se refere ao tipo do estudo, é um estudo longitudinal, quase experimental tipo pré-teste, pós-teste, sem grupo de controlo, com recurso a uma metodologia de estudo de caso múltiplo. Um estudo quase experimental permite avaliar o efeito de variáveis independentes sem as poder controlar ou manipular de forma sistemática. Estes desenhos não têm grupos equivalentes criados pela repartição aleatória ou não, têm grupos para comparar as mudanças relativas ao tratamento. Atendendo ao pouco controlo experimental deve haver consciência dos limites do estudo (Fortin, 1999). Um desenho pré-teste, pós-teste é caracterizado pela inclusão de uma medida antes da introdução de um estudo experimental. Neste tipo de desenho, os sujeitos são repartidos de forma aleatória nos grupos e a avaliação é feita duas vezes, isto é, no início e no final da experiência. A comparação dos scores antes e depois permite avaliar a equivalência dos grupos (Fortin, 1999)

O estudo é quantitativo, caraterizando-se pelo facto do investigador não se colocar como perito, dado que tem por base uma relação sujeito-objeto que é marcada pela intersubjetividade (Fortin, 1999). Segundo Fortin (1999, p.141), “acontece frequentemente que se investiga “com” e não “para” as pessoas de interesse”. Esta abordagem assenta num raciocínio indutivo.

Atendendo à tipologia do estudo, o desenho do estudo é o seguinte:

Avaliação dos dados clínicos e sociodemográficos do doente – avaliação das causas/motivos de internamento, nº de internamentos, causas/motivo de recaída.

Aplicação de questionário

Aplicação do questionário HDAS

Tendo em conta o período de internamento médio destes doentes que são 2 semanas, é neste período de tempo que serão planeadas as intervenções junto destes utentes e, consequentemente, será aplicado o estudo.

A intervenção ao doente foi diária, com a realização de sessões de psicoterapia individuais (8 sessões), para delineamento e ajustamento do plano de intervenção ao doente. Foram realizadas algumas sessões de relaxamento em grupo, perspetivando-se a sua realização em dias alternados.

Face ao tipo de estudo, os objetivos que se pretendiam atingir com a realização deste estudo consistiam nos seguintes:

 Conhecer as características clínicas dos doentes deprimidos internados;

 Conhecer o nível de sintomatologia ansiosa da pessoa com depressão antes e depois de um programa de intervenção psicoterapêutica;

8 sessões de psicoterapia individual (Terapia cognitivo-comportamental) Apresentação/excplicitação do objectivo de intervenção;

Identificação do problem/causa que despolta a ansiedade;

Identificação das estratégias de abordagem do problema (ex.: role playing; expressão pela arte...);

Ensino e treino de estratégias para lidar com a ansiedade (ex.: técnicas de relaxamento)

Aplicação de HDAS

Avaliação dos níveis de ansiedade dos doentes antes da intervenção psicoterapêutica.

 Determinar a eficácia da psicoterapia na diminuição dos níveis de ansiedade e depressão em doentes deprimidos.

A questão de investigação “(…) é uma interrogação explicita com um domínio que se deve explorar com vista a obter novas informações. É um enunciado interrogativo claro e não equivoco que precisa os conceitos-chave, especifica a natureza da população que se quer estudar e sugere uma investigação empírica” (Fortin, 1999, p.51).

Tendo por base estes pressupostos, as questões de investigação delineadas para este estudo foram:

Q1: Quais são as características clínicas dos doentes deprimidos internados?

Q2: Qual é o nível de sintomatologia ansiosa da pessoa com depressão antes e depois de um programa de intervenção psicoterapêutica?

Q3: Qual é a eficácia da psicoterapia na diminuição dos níveis de ansiedade e depressão em doentes deprimidos?

3.2.1 Hipóteses

A hipótese consiste num “(…) enunciado formal das relações previstas entre duas ou mais variáveis.” (Fortin, 1999, p.102). A hipótese formulada para o presente estudo consistiu na seguinte:

H1: A psicoterapia reduz os níveis de ansiedade e de depressão em doentes deprimidos.

3.2.2 População e amostra

A população “compreende todos os elementos (pessoas, grupos, objectos) que partilham características comuns, as quais são definidas pelos critérios estabelecidos para o estudo” (Fortin, 1999, p.41). A população alvo do estudo é constituída pelos utentes do

internamento do Hospital de Santarém, no serviço de psiquiatria com diagnóstico de depressão e que estejam internados no período de 5 de Março a 18 de Maio 2012. Por outro lado, a amostra consiste num subconjunto de elementos da população e que são convidados a participar no estudo. Consiste numa réplica, em miniatura, da população alvo (Redondo, 2009).

Desta forma, a amostra foi não probabilística/intencional e constituída pelos elementos que apresentassem os seguintes critérios de inclusão:

- Ter diagnóstico de depressão;

- Estar internado no Serviço de Internamento do Hospital de Santarém; - Falar e escrever português;

- Ter idade superior a 18 anos;

- Aceitar participar voluntariamente na investigação e assinarem o consentimento informado.

3.2.3 Instrumentos

Os instrumentos utilizados foram: Questionário de dados sociodemográficos e clínicos; Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (HADS).

A escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) é uma escala de auto-aplicação constituída por 14 itens, dos quais 7 são voltados para a avaliação da ansiedade (HADS –A) e sete voltados para a depressão (HAD – D), referindo-se os itens pares à depressão e os impares à ansiedade. Cada um dos seus itens pode ser pontuado de zero a três, sendo que o zero significa sintoma ausente e os restantes valores são atribuídos de acordo com a gravidade dos sintomas, compondo uma pontuação máxima de 21 pontos para cada escala (Marculino, 2007).

Para a avaliação da frequência da ansiedade e da depressão são obtidas as respostas aos itens HADS, adotando os pontos cortes apontados por Zigmond e Snaith recomendados para ambas (Marculino, 2007):

HADS-A – sem ansiedade de 0 a 7, com ansiedade > ou igual a 8. HADS-D – sem depressão de 0 a 7, sem depressão > ou igual a 8. Os scores são: 0-7: normal; 8-10:leve; 11-14: moderada; 15-21: grave.

A utilização de um instrumento destinado à mensuração da ansiedade e depressão no âmbito desta investigação revela-se ser pertinente, na medida em que estes consistem nos dois principais constructos em estudo.

3.2.4 Procedimentos formais e éticos

Para proceder à realização do estudo foi solicitada uma autorização formal ao conselho de administração do Hospital de Santarém (Anexo XVIII). A colheita de dados foi realizada pela investigadora no âmbito do serviço de internamento de psiquiatria do Hospital de Santarém, certificando-se de que os participantes foram anteriormente devidamente informados e dispostos de forma deliberada a participarem no estudo. Foi solicitada a participação dos utentes que se encontravam internados e explicado aquilo em que consistia a sua participação, o questionário, bem como a sua forma de preenchimento. Após terem sido dadas todas as informações e esclarecidas as dúvidas e de se clarificar que a sua participação era voluntária foi pedido que o utente assinasse o consentimento informado.

Para aplicação da escala de HAD foi realizado um pedido formal ao autor da sua tradução e validação para a população portuguesa.

O tipo de estudo utilizado para este trabalho consistiu quase experimental tipo pré-teste, pós-teste, sem grupo de controlo, com recurso a uma metodologia de estudo de caso múltiplo

Segundo Fortin (1999), “no estudo de caso com experimentação, o investigador manipula sistematicamente uma parte do fenómeno, aplicando-lhe uma intervenção” (Fortin, 1999, p.66). Existem vários modelos, sendo que o aplicado neste estudo consistiu no modelo de intervenções alternadas e interativas, em que se examina uma variável em diferentes fases, isto é, antes durante e/ou após a aplicação ou retirada da intervenção (Fortin, 1999).

Uma das vantagens do estudo de casos múltiplos consiste na obtenção de informação detalhada sobre um fenómeno novo, uma análise completa que permite extrair ideias, ligações entre variáveis e verificar hipóteses. A desvantagem consiste na impossibilidade de se generalizarem os resultados a outras populações e situações (Fortin, 2009).