ASPECTOS SOROLÓGICOS DOS CASOS SUSPEITOS DE CHIK

Do total, 71,0% (279/393) tiveram sorologia IgM anti-CHIKV reagente e 67,4% (265/393) IgG anti-CHIKV reagente (Tabela 2). Dentre os participantes com IgM anti- CHIKV reagente, 71,7% (200/279) foram do sexo feminino e 28,3% (79/279) masculino e 64,3% estavam na faixa etária de 20 a 59 anos.

Tabela 2: Distribuição da positividade para anticorpos IgM e IgG anti-CHIKV nos 393 casos suspeitos de chikungunya, Ceará, 2017.

PERFIL N %

Anti-CHIKV IgM+ 279/393 71,0

Anti-CHIKV IgG+ 265/393 67,4

Fonte: Elaborada pela autora. (+) reagente

De acordo com os dias de sintomas presente nas fichas epidemiológicas, os participantes (339) que apresentaram diagnóstico laboratorial de CHIK foram classificados em períodos sintomáticos, fases de progressão da doença, com os seguintes resultados: 138 (40,7%) na fase aguda (até 14 dias do início dos sintomas), 121 (35,7%) na fase pós-aguda (de 15 até 90 dias do início dos sintomas) e 80 (23,6%) na fase crônica (acima de 90 dias início dos sintomas) (Tabela 3).

Tabela 3: Classificação dos 339 pacientes com diagnóstico laboratorial de CHIK nas fases de progressão da doença, segundo o intervalo de tempo entre o início dos sintomas e a coleta de material biológico, Ceará, 2017.

FASES DA CHIK DIAS DE SINTOMAS FREQUÊNCIA %

Aguda 1 – 14 138 40,7

Pós-aguda 15 – 90 121 35,7

Crônica > 90 80 23,6

Total 339 100

Fonte: Elaborada pela autora.

Ao relacionar a idade com o tempo de sintomas foi observado que indivíduos com mais de 45 anos demonstraram em média mais dias de sintomas que os menores de 45 anos (Teste de Mann Whitney, p<0,001, e z = -5,321) (Gráfico 1), similarmente participantes maiores que 65 anos apresentaram em média um maior tempo de sintomas que indivíduos com menos de 65 anos (Teste de Mann Whitney, p= 0,0001 e z = -3,973) (Gráfico 2). A correlação do sexo com os dias de sintomas relatados mostrou significância estatística (Teste

de Mann Whitney: p= 0,0026 e z = -3,014), ou seja, indivíduos do sexo feminino apresentaram em média um maior tempo de sintomas que do sexo masculino (Gráfico 3 e 4).

Gráfico 1: Correlação do sexo (masculino e feminino) e idade (maiores e menores de 45 anos) dos 339 casos de CHIK com os dias de sintomas relatados, Ceará, 2017.

Fonte: Elaborado pela autora. Teste de Mann Whitney: > e < 45 anos em relação ao tempo de sintomas relatado, p<0,001, e z = -5,321.

Gráfico 2: Correlação do sexo (masculino e feminino) e idade (maiores e menores de 65 anos) dos 339 casos de CHIK com os dias de sintomas relatados, Ceará, 2017.

Fonte: Elaborado pela autora. Teste de Mann Whitney: > e < 65 anos em relação ao tempo de sintomas relatado p= 0,0001 e z = -3,973.

Gráfico 3: Correlação do sexo masculino e idade (maiores e menores de 65 anos) dos 339 casos de CHIK com os dias de sintomas relatados, Ceará, 2017.

Fonte: Elaborado pela autora.

Gráfico 4: Correlação do sexo feminino e idade (maiores e menores de 65 anos) dos 339 casos de CHIK com os dias de sintomas relatados, Ceará, 2017.

Fonte: Elaborado pela autora.

De acordo com os resultados das sorologias IgM e IgG para CHIKV foram formados os seguintes perfis (+ para reagente; - para não reagente): CHIKV IgM- IgG- ; CHIKV IgM+ IgG- ; CHIKV IgM- IgG+ e CHIKV IgM+ IgG+ (Tabela 4).

Tabela 4: Distribuição da frequência dos perfis formados a partir dos resultados das sorologias IgM e IgG anti-CHIKV realizadas nos 373 casos suspeitos de chikungunya, Ceará, 2017.

PERFIL FREQUÊNCIA %

Anti-CHIKV IgM- IgG- 54 14,5

Anti-CHIKV IgM+ IgG- 64 17,2

Anti-CHIKV IgM- IgG+ 49 13,1

Anti-CHIKV IgM+ IgG+ 206 55,2

Total 373 100

Fonte: Elaborada pela autora. (+) reagente (–) não reagente

Ao relacionar os perfis sorológicos com a idade, foi verificado como média e mediana das idades: CHIKV IgM- IgG- (média: 48,1; mediana: 51,5), CHIKV IgM+ IgG- (média: 44,1; mediana: 45,6); CHIKV IgM- IgG+ (média: 52,5; mediana: 52,0) e CHIKV IgM+ IgG+ (média: 49,4; mediana: 50,8). Em todos os perfis houve predomínio do sexo feminino (Gráfico 5).

Gráfico 5: Distribuição dos perfis formados a partir dos resultados das sorologias IgM e IgG anti-CHIKV, realizadas em 393 casos suspeitos de CHIK, correlacionando-os com idade (média) e sexo, Ceará, 2017.

Fonte: Elaborado pela autora. (+) reagente (–) não reagente

Após cruzamento dos resultados das sorologias IgM e IgG anti-CHIKV com os dias de sintomas, foi observado que: 84,4% dos que apresentaram IgM+ IgG- anti-CHIKV estavam com até 14 dias do início dos sintomas (fase aguda); 43,1% dos IgM+ IgG+ anti-CHIKV tinham entre 15 a 90 dias de sintomas (fase pós-aguda); 62,0% dos IgM- IgG+ anti-CHIKV apresentaram mais de 90 dias de sintomas (fase crônica), no entanto 10% dos IgM- IgG+ anti- CHIKV estavam na fase aguda da doença (Gráfico 6).

Gráfico 6: Correlação dos resultados das sorologias IgM e IgG anti-CHIKV com as fases de progressão da doença dos 339 pacientes com diagnóstico laboratorial de CHIK, Ceará, em 2017.

Fonte: Elaborado pela autora. (+) reagente (–) não reagente

De acordo com os dias de sintomas, foi observado que os participantes que apresentaram IgM anti-CHIKV reagente estavam com no mínimo 3 dias de sintomas, com uma maior concentração de casos em torno de 6 a 8 dias (Gráfico 7). Já a soropositividade para anticorpos IgG anti-CHIKV foi mais frequente entre 7 a 9 dias do início relatado dos sintomas (Gráfico 8).

Gráfico 7: Correlação da soropositividade das sorologias IgM anti-CHIKV nos 393 casos suspeitos para CHIK, com os dias de sintomas relatado e sexo, Ceará, 2017.

Fonte: Elaborado pela autora. Teste de Mann Whitney: IgM anti-CHIKV reagente versus não reagente em relação ao Tempo de sintomas relatado (p<0.001, z = 4,29).

Gráfico 8: Correlação da soropositividade das sorologias IgG anti-CHIKV nos 393 casos suspeitos para CHIK, com os dias de sintomas relatado e sexo, Ceará, 2017.

Fonte: Elaborado pela autora. Teste de Mann Whitney: IgG anti-CHIKV reagente versus não reagente em relação ao Tempo de sintomas relatado (p<0.001, z= -7,31).

Ao relacionar os perfis formados a partir dos resultados das sorologias IgM e IgG anti- CHIKV com os dias de sintomas relatados, foi encontrada como média e mediana do tempo de sintomas: CHIKV IgM- IgG- (média: 50,6; mediana: 15,5), CHIKV IgM+ IgG- (média: 14,6; mediana: 7,0); CHIKV IgM- IgG+ (média: 133,0; mediana: 105,0) e CHIKV IgM+ IgG+ (média: 50,5; mediana: 33,0). Foi verificada a presença de anticorpos IgM em indivíduos com mais de 90 dias (49/80)do início dos sintomas (Gráfico 9).

Gráfico 9: Correlação dos perfis sorológicos para CHIK com os dias de sintomas relatados nos 393 casos suspeitos de CHIK, Ceará, em 2017.

Fonte: Elaborado pela autora. (+) reagente (–) não reagente

Ao observar os resultados dos anticorpos IgM para as três arboviroses estudadas, foi verificado: 71,0% (279/393) IgM anti-CHIKV reagente; 9,4% (37/393) IgM anti-DENV reagente e 2,3% (9/393) IgM anti-ZIKV reagente. Foram encontradas 13,7% (54/393) pacientes com positividade combinada entre IgM anti-CHIKV/DENV/ZIKV.

Dentre as codetecções: 83,3% (45/54) foram correspondentes a IgM anti- CHIKV/DENV; 9,2% (5/54) IgM anti-CHIKV/ZIKV; 1,9% (1/54) IgM anti-DENV/ZIKV; 5,6% (3/54) IgM anti-CHIKV/ZIKV/DENV (Tabela 5).

Tabela 5: Distribuição por grupo das codetecções IgM anti-CHIKV/DENV/ZIKV encontradas em 54 participantes do estudo, Ceará, 2017.

Codetecção

IgM anti-CHIK/DENV/ZIKV FREQUÊNCIA %

IgM anti-CHIK+/DENV+ 45 83,3

IgM anti-CHIK+/ZIKV+ 5 9,2

IgM anti-DEN+/ZIKV+ 1 1,9

IgM anti-CHIK+/DENV+/ZIKV+ 3 5,6

TOTAL 54 100

Fonte: Elaborada pela autora. (+) reagente

Levando em consideração os anticorpos IgG anti-CHIKV/DENV/ZIKV foi verificado: 69,2% (265/383) dos participantes com IgG anti-CHIK reagente, 91,3% (357/391) com IgG anti-DENV reagente e 59,5% (222/373) com IgG anti-ZIKV reagente. Dentre os participantes que tiveram IgG reagente para ZIKV, 97,3% (214/222) apresentaram também IgG anti- DENV. Ao observar o total de participantes, foi encontrado 57,7% (214/371) sorologias reagentes concomitantes para IgG anti-DENV e anti-ZIKV (Gráfico 10).

Gráfico 10: Distribuição da frequência da soropositividade das sorologias IgG anti- CHIKV/DENV/ZIKV nos 393 casos suspeitos para CHIK, Ceará, 2017.

4.2 PERFIS DAS CITOCINAS IFN-Γ, TNF, IL-6 E IL-10 EM CASOS SUSPEITOS DE