ATROFIA PROGRESSIVA DA RETINA EM CÃES

A atrofia progressiva da retina (APR) é um termo generalista que denomina uma variedade de alterações da retina, de ordem familiar ou hereditária, acometimento bilateral, caráter progressivo e que pode resultar em cegueira, mas que apesar das manifestações clínicas semelhantes (MARTIN, 2010) diferem quanto à idade do surgimento, as raças acometidas, as células primariamente afetadas, o modo de herança e os mecanismos genéticos e moleculares envolvidos (OFRI, 2008). Afeta inicialmente os fotorreceptores, o EPR, ou ambos (NARFSTRÖM e PETERSEN-JONES, 2013), mas eventualmente progride para todas as outras camadas da retina (LIMA, 2011).

A APR pode ser dividida em dois tipos, dependendo da aparência oftalmoscópica das lesões no fundo de olho: a APR generalizada e a central. Na APR generalizada, observa-se uma hiperreflexividade total da retina, na fase final da doença, indicando uma atrofia generalizada das estruturas neurais, que conduz a cegueira (Figura 29 A). A APR central caracteriza-se por acúmulos multifocais de pigmento dentro da retina, rodeados por áreas hiperreflexivas na fase final (Figura 29 B). O último tipo é resultado de um defeito primário no EPR e nem sempre conduz a cegueira, sendo denominado distrofia do epitélio pigmentar da retina (DEPR) (NARFSTRÖM e PETERSEN-JONES, 2013).

Figuras 29: A) APR em um Cocker Spaniel Americano. Observa-se hiperreflexividade tapetal difusa e atenuação vascular moderada (Fonte: MARTIN, 2010); B) Fundo do olho de um Cocker Spaniel Inglês com áreas pigmentadas cercadas por zonas hiperreflexivas e atenuação dos vasos (Fonte: modificado de NARFSTRÖM e PETERSEN-JONES, 2013).

O nome da DEPR foi alterado quando se tornou claro que, ao contrário da APR, o principal problema não está nos fotorreceptores. Ao invés disso, a doença afeta primariamente o EPR, havendo a atrofia secundária dos fotorreceptores como consequência da quebra do suporte metabólico promovido pelo epitélio pigmentado. Há provavelmente um componente genético, visto que é mais prevalente em algumas raças (Labrador, Golden e Chesapeake Bay Retriever, Border Collie, Collies, Pastor de Shetland, Cocker Spaniel Inglês, Springer Spaniel Inglês) (NARFSTRÖM e PETERSEN-JONES, 2013), e também uma base nutricional envolvida, pois os níveis de vitamina E estão geralmente baixos. Dislipidemia e alterações neurológicas são observadas em alguns cães afetados (OFRI, 2008; MCLELLAN e BEDFORD, 2012).

A APR ainda é subdivida dentro de dois grupos temporais: as de início precoce, chamadas displasias dos cones e/ou bastonetes, que usualmente tem progressão rápida e anterior à maturação da retina, e aquelas de início tardio, as degenerações dos cones e/ou bastonetes, com lenta progressão. Nessas últimas, os fotorreceptores apresentam um desenvolvimento normal, apenas degenerando após o término da maturação da retina, que em cães ocorre aproximadamente com oito semanas de vida (BJERKÅS et al., 2009).

A idade do início dos sinais clínicos varia de acordo com a raça e entre indivíduos de uma mesma raça, podendo variar desde os seis meses até 10 anos ou mais (MARTIN, 2010). Influencias externas, topográficas e ambientais, parecem contribuir (LIMA, 2011). As displasias se apresentam em vários tipos, e acometem raças como o Setter Irlandês, Collie, Welsh Corgi e Schnauzer Miniatura. Já as degenerações podem acometer raças populares como o Dachshund, Poodle Miniatura e Toy, Labrador e Golden Retriever, Cockers Inglês e Americano, Akita, Husky Siberiano (OFRI, 2008) e Pit Bull Terrier (MARTIN, 2010).

Quanto ao tipo celular acometido, essas retinopatias podem afetar primariamente os fotorreceptores, o EPR ou ambos. O nome da doença geralmente é indicativo de qual célula é lesionada. Por exemplo, a degeneração dos cones no Malamute do Alaska e no Pointer Alemão, afeta tão somente os cones, enquanto que a degeneração dos cones-bastonetes no Cocker Inglês, Dachshund, Labrador e Pit Bull acometem as duas células. Já a distrofia do epitélio pigmentar da retina afeta primariamente o EPR, acometendo raças como Labrador, Pastor de Shetland, Cocker Inglês, Border Collie e Collie (OFRI, 2008).

Para várias apresentações de retinopatias, entretanto, não existem dados suficientes sobre sua morfologia ou eletrofisiologia, e a denominação APR é mais apropriada. O termo distrofia da retina, que também pode ser aplicado para as doenças hereditárias, é útil para descrever novas manifestações da doença, antes que sua caracterização fenotípica seja definida (NARFSTRÖM e PETERSEN- JONES, 2013).

Estudos de genética molecular mostram que as APR são altamente heterogêneas em termos de expressão genética, com diversos modos de transmissão e um grande número de genes e mutações envolvidas (HERTIL, 2010). Estudos do genoma já identificaram 24 mutações em 18 genes em pelo menos 58 raças de cães (MIYADERA et al., 2012; GOLDSTEIN et al., 2013). Diferentes tipos de APR podem afetar uma mesma raça, devido a mutações em mais de um gene ou mais de uma mutação num mesmo gene. Exemplo disso

ocorre em cães Elkhounds Noruegueses que sofrem de displasia e também de degeneração precoce dos bastonetes (JEONG et al., 2013).

A grande variação na aparência fenotípica dessas doenças reflete sua diversidade genotípica (OFRI, 2008). Na grande maioria das raças afetadas é uma doença com modo de transmissão autossômico recessivo, com as exceções do Husky Siberiano e do Samoieda, cuja transmissão está associada ao cromossomo X, e do Bull Mastiff e Mastiff, que é tida como enfermidade dominante (MIYADERA et al., 2012).

A Retinose ou retinite pigmentar (RP) abrange um grande grupo de doenças hereditárias do segmento posterior do olho, caracterizada por degeneração, atrofia e finalmente perda dos fotorreceptores e EPR que conduz a perda visual progressiva. O termo retinite refere-se a um componente inflamatório. Na verdade, a maioria das doenças distróficas e degenerativas é acompanhada por inflamação de baixo grau. O termo pigmentar refere-se às alterações pigmentares com uma distribuição perivascular no fundo do olho (KONIECZKA et al., 2012).

Um tipo clássico de APR que é denominado “Degeneração progressiva dos cones e bastonetes” tem herança autossômica recessiva. O defeito é conhecido há algum tempo como sendo uma condição alélica em muitas raças caninas com início tardio de APR. Foi observada incialmente em Pit Bull Terriers e estudada através de investigações clínicas e genético-moleculares. Uma mutação em um gene não conhecida anteriormente foi identificada e estudos de expressão revelaram que este é expresso no EPR, fotorreceptores, e na camada das células ganglionares. Curiosamente, humanos com RP apresentam uma mutação idêntica do mesmo gene (NARFSTRÖM e PETERSEN-JONES, 2013; COOPER et al., 2014).

Os testes de genética molecular para diagnóstico das doenças retinais (baseados no DNA) é um campo de estudo de rápida progressão, e é sempre aconselhado revisar a literatura e as informações dos laboratórios de pesquisa e análises que ofereçam tais testes genéticos para se buscar as informações mais atuais (NARFSTRÖM e PETERSEN-JONES, 2013). Esses testes têm vantagens

sobre outros métodos de diagnóstico clínico podendo-se detectar portadores não afetados, antes do aparecimento da doença. Isto permite a seleção de pares saudáveis para a reprodução. Entretanto, se há outras mutações não identificadas que causam formas diferentes de APR na raça, o teste de DNA aplicado não será capaz de fazer o diagnóstico (MIYADERA et al., 2012).

Muitos cães com APR tem catarata concomitante. Todo paciente com catarata deve ser submetido ao eletrorretinograma antes de cirurgia de catarata para determinar se sua retina é funcional. Ainda há um debate considerável sobre se tais casos representam duas doenças separadas ou se a catarata é secundária à liberação de substâncias tóxicas a partir da retina degenerada (OFRI, 2008; MARTIN, 2010). Independentemente deste debate, se a retinopatia for diagnosticada, a remoção cirúrgica da catarata é contraindicada porque não vai restaurar a visão. Uma exceção a esta regra é um cristalino luxado e com catarata, que deve ser removido para evitar complicações (OFRI, 2008).