O AEM deve ser realizado por todas as mulheres, todos os meses, a partir dos 20 anos de idade. Para as mulheres que menstruam, recomenda-se realizá-Io a primeira metade do ciclo menstrual, mais precisamente no sétimo dia, época em que já desapareceram as modificações mamárias pré-menstruais (dor, aumento de volume e consistência) que podem dificultar sua realização e interpretação. Mulheres que, apesar de estarem no menacme, não menstruam, por terem sido submetidas a histerectomia, devem ser orientadas a realizá-Io em dias que não apresentem aquelas modificações mamárias tidas como pré-menstruais. Já para as mulheres que não mais apresentam menstruação porque estão verdadeiramente na menopausa, ou porque fazem uso contínuo de medicações hormonais com o intuito contraceptivo ou como terapia de reposição, solicita-se que escolham um dia fixo, para todos os meses, naquele dia, realizá-Io (BRASIL, 2003).
A realização do AEM compreende 3 etapas, de acordo com Saunders, Pilgrim e Pennypacker (1986): inspeção, palpação e expressão.
A inspeção deve ser realizada à frente de um espelho largo o suficiente que permita a visibilidade completa da face anterior do tórax, pescoço, ombros e braços ao mesmo tempo. Inicialmente as mamas devem ser inspecionadas com os membros superiores aduzidos ao lado do tronco; posteriormente devem ser elevados acima da cabeça e finalmente as mãos devem ser colocadas na cintura, apertando uma de encontro à outra, a fim de proporcionar a contração dos músculos
grandes peitorais. Procuram-se alterações de tamanho, conformação, tom ou textura da pele e dos mamilos.
Para a correta realização da palpação, solicita-se que a mulher se deite em superfície plana e confortável e coloque um coxim na região da linha interescapular. Outra opção é realizá-Ia em pé, durante o banho e com a pele ensaboada. Em qualquer uma das posições, eleva-se o membro superior do mesmo ladoda mama a ser examinada, realizando-se a palpação com a mão contralateral. A palpação deve ser feita com as polpas digitais, em tiras verticais, iniciando-se na clavícula até o rebordo das costelas, desde a linha média do esterno até a face lateral do tórax. Orienta-se um cuidado especial com a axila para que não seja negligenciada. O objetivo da palpação é a identificação de massas.
Para a realização da expressão mamária, solicita-se que a mulher retorne à posição em pé, e caso esteja no banho, que seque pelo menos as mãos e mamas. Deve realizá-Ia com as duas mãos para cada mama, iniciando a expressão desde as partes mais periféricas dirigindo-se para a aréola. O objetivo da expressão é identificar descargas papilares.
A utilização de um método de rastreamento para uma determinada enfermidade, numa população, prevê a identificação de um subgrupo dessa população de indivíduos que estão em maior risco de serem portadores da doença (JEKEL; ELMORE; KA TZ, 1996).
Eticamente quem submete uma população a rastreamento tem obrigação de propiciar a este grupo selecionado os métodos diagnósticos que verdadeiramente discriminarão os verdadeiros positivos, ou seja, os que realmente estão acometidos
da doença, dos falso-positivos, ou seja, os que não estão com a afecção (BERWICK, 1985 ).
Portanto, ao se planejar um sistema de rastreamento para câncer de mama utilizando-se do AEM, há de se conhecer o número de indivíduos que deverão ser selecionados pelo método, por detectarem algum achado anormal e que, conseqüentemente, necessitarão realizar propedêutica adicional para esclarecimento do caso. Isto orienta a organização e custos que o sistema terá que prover para absorver a demanda de mulheres que necessitarão submeter-se a procedimentos propedêuticos.
Após orientar um grupo de mulheres sobre a importância e técnica do AEM, a avaliação da sua capacidade de detectar anormalidades mamárias e determinar sua sensibilidade e especificidade em relação ao exame clínico realizado por médico (dados não disponíveis em nosso meio) permitiria que se estimasse o número de mulheres de uma população que necessitariam avaliação adicional e, por via de conseqüência, o dimensionamento da rede necessária ao adequado e pleno atendimento desses indivíduos ao se utilizar o AEM como método de rastreamento para o câncer mamário.
2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo geral
Comparar os achados do AEM no rastreamento de anormalidades mamárias com o ECM.
2.2 Objetivos específicos
• Estimar a sensibilidade do AEM na detecção de anormalidades mamárias em relação ao ECM.
• Avaliar a especificidade do AEM na detecção de anormalidades mamárias em relação ao ECM.
• Verificar os conhecimentos e práticas relacionadas com o AEM. • Aquilatar a sensibilidade do AEM em relação ao ECM por achados
específicos e por mama.
• Apreciar a sensibilidade do AEM em relação ao ECM, segundo os conhecimentos e práticas relacionadas ao AEM.
• Considerar a sensibilidade do AEM em relação ao ECM, conforme as variáveis antropométricas e sociodemográficas.
3 CASUÍSTICA E MÉTODO
3.1 Desenho do estudo
Estudo de teste diagnóstico, transversal.
3.2 População do estudo
Setecentas e dez funcionárias de uma maternidade agregada a um hospital universitário do sistema federal de ensino, em Fortaleza.
3.3 Local da pesquisa
A pesquisa foi desenvolvida na Maternidade-Escola Assis Chateaubriand (MEAC), integrante do complexo do Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC), da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará (UFC), localizada em Fortaleza-Ceará.
A MEAC é num hospital de nível terciário e de ensino, referência para todo o Estado, especializado no atendimento de mulheres e neonatos nas áreas de Obstetrícia, Ginecologia, Mastologia e Neonatologia. Possui 200 leitos para internação e
setores de ambulatório, emergência, administração, cozinha, lavanderia e manutenção próprios; independentes do restante do complexo hospitalar universitário.