3.1.7 Análise do protocolo
4.6 AVALIAÇÃO DA INTERAÇÃO DA RESPIRAÇÃO – DEGLUTIÇÃO
Foram gravados e analisados no total 100 exames de eletromiografia de superfície, acelerometria da deglutição e pletismografia referentes aos três períodos de avaliação dos pacientes após a extubação o que totalizou na análise da ocorrência de 2168 episódios de deglutição (espontânea inicial, volume de 3 ml, volume de 5 ml e
27 volume de 10ml e espontânea final) sendo 10 destes exames realizados pelo grupo de voluntário saudáveis com o total de 160 deglutições (espontânea inicial, volume de 3ml, volume de 5 ml e volume de 10 ml e espontânea final). Na análise dos exames foram contabilizados os dados referentes ao número e duração da deglutição, presença ou ausência da pausa respiratória e seu acoplamento no ciclo respiratório. Os dados referentes ao estudo desta interação serão apresentados como mediana e intervalo interquartis.
Na tabela 9 apresentamos os dados referentes à análise do número de ocorrência da deglutição do grupo controle de voluntários saudáveis e do grupo de pacientes nas três avaliações realizadas (48 horas, 5º dia e 15º dia).
Tabela 9: Dados referentes à ocorrência do número de deglutição de 30 pacientes submetidos à intubação orotraqueal e ventilação mecânica 24 horas e 10 voluntários saudáveis (controles)
Espontânea inicial
Volume = 3 mL Volume = 5 mL Volume = 10 mL Espontânea final Valor P * Controles 2,0 [1,0;3,3] 1,0 [1,0;1,0] § ¶ 1,0 [1,0;1,0] § ¶ 1,0 [1,0;1,0] § ¶ 2,0 [3,0;4,3] < 0,001 1º avaliação 2,0 [1,0;4,3] 2,0 [1,0;3,0] § ¶ α 2,0 [2,0;3,0] § ¶ β α 2,0 [2,0;3,0] § ¶ β α 3,0 [2,0;3,0] < 0,001 2º avaliação 2,5 [1,0;4,0] 2,0 [1,0;3,0] α § ¶ 2,0 [1,0;3,0] § ¶ α 2,0 [1,0;3,0] § ¶ α 2,5 [1,0;3,3] < 0,001 3º avaliação 2,0 [1,0;3,50] 1,0 [1,0;2,0] § ¶ α 1,0 [1,0;2,0] § ¶ α 1,0 [1,0;2,0] § ¶ α 2,0 [1,0;3,50] < 0,001 Valor P # 0,159 0,001 < 0,001 < 0,001 0,350
28
* Teste de Friedman referente à evolução por volumes de deglutição. Correção de Bonferroni a significância é de P < 0.010.# Teste de Friedman referente à evolução por avaliação (colunas), foram analisadas a primeira, segunda e terceira avaliações. Com a correção de Bonferroni a significância é de P < 0,017.
§ Análise post-hoc P < 0,05 vs deglutição espontânea inicial (Teste de Tukey) ¶ Análise post-hoc P < 0,05 vs deglutição espontânea final (Teste de Tukey) Análise post-hoc P < 0,05 vs terceira avaliação (Teste de Tukey) β Análise post-hoc P < 0,05 vs primeira avaliação (Teste de Tukey) α P < 0,017 vs controle (Teste de Mann-Whitney)
Na análise dos dados referentes à ocorrência do número de deglutições observamos:
Diferença estatística significante na comparação dos grupos controle (voluntários) e de pacientes no que se refere às deglutições espontâneas iniciais e finais versos as deglutições com volumes padronizados de 3, 5 e 10 ml (p< 0, 001)
Diferença estatística significante foi encontrada também no que se refere ao número de ocorrência de deglutição para os volumes de 5 e 10 ml na comparação do grupo controle com o grupo de pacientes nas três avaliações (p<0,001)
Na tabela 10 apresentamos os dados referentes à duração da deglutição do grupo controle de voluntários e do grupo de pacientes. Os dados referentes à duração
29 da deglutição estão apresentados como mediana e intervalos interquartis nas três avaliações realizadas no período de 48 h, 5º dia e 15º dia após a extubação.
Tabela 10. Dados referentes à duração da deglutição de 30 pacientes submetidos à intubação orotraqueal e ventilação mecânica 24 horas e 10 voluntários saudáveis
Espontânea inicial
Volume = 3 mL Volume = 5 mL Volume = 10 mL Espontânea final Valor P * Controles 1,34 [1,19;1,81] 1,27 [1,04;1,38] § 1,18 [1,06;1,38] § 1,19 [1,04;1,45] § 1,17 [1,00;1,39] 0,008 1º avaliação 1,69 [1,31;2,03] α 1,46 [1,25;1,75] α 1,52 [1,26;1,81] α 1,53 [1,25;1,77] α 1,48 [1,30;1,76] α 0,028 2º avaliação 1,54 [1,30;1,96] 1,48 [1,24;1,73] α 1,43 [1,22;1,62] α 1,47 [1,20;1,75] α 1,49 [1,26;1,79] α 0,059 3º avaliação 1,28 [1,15;1,51] 1,38 [1,13;1,58] α 1,40 [1,21;1,60] α 1,44 [1,17;1,68] α 1,35 [1,15;1,53] 0,656 Valor P # 0,001 0,004 0,015 0,035 0,009
Legenda: Os dados são apresentados como medianas e [intervalos interquartis]
* Teste de Friedman referente à evolução por volumes de deglutição . Com a correção de Bonferroni a significância é de P < 0,010. # Teste de Friedman referente à evolução por avaliação (colunas), foram analisadas a primeira, segunda e terceira avaliações. Com a correção de Bonferroni a significância é de P < 0,017.
§ Análise post-hoc P < 0,05 vs deglutição espontânea inicial (Teste de Tukey) Análise post-hoc P < 0,05 vs terceira avaliação (Teste de Tukey)
30
α P < 0,013 vs controle (Teste de Mann-Whitney)
Na análise do tempo de deglutição observamos:
O tempo de deglutição com os volumes de 3, 5 e 10 ml foi estatisticamente significativamente (p<0,05) no grupo controle quando comparado com a deglutição espontânea inicial
Os dados referentes ao tempo de deglutição foram estatisticamente significantes no grupo de pacientes na 1º avaliação quando comparada com a 3º avaliação no que se refere à ocorrência de deglutição espontânea inicial, final e nos volumes de 3 e 5 ml (p<0,05)
O tempo de deglutição do grupo de pacientes foi aumentado quando comparado ao grupo controle na ocorrência da deglutição de 3, 5 e 10 ml nas três avaliações (p<0,013)
Na tabela 11 apresentamos os dados referentes à ocorrência de pausa respiratória da deglutição (número e porcentagem) do grupo controle de voluntários saudáveis e do grupo de pacientes nas três avaliações realizadas (48 horas, 5º dia e 15º dia).
31 Tabela 11 Dados referentes à ocorrência de pausa respiratória da deglutição de 30 pacientes submetidos à intubação orotraqueal e ventilação mecânica 24 horas e 10 voluntários saudáveis
Espontânea inicial
Volume = 3 mL
Volume = 5 mL Volume = 10 mL Espontânea Final Valor P * n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) Controles 22 (100) 36 (100) 34 (100) 36 (100) 30 (100) 1,000 1º avaliação 97 (94) 180 (92) 199 (92) 215 (93) 68 (87) 0,469 2º avaliação 90 (95) 174 (99) 173 (96) 188 (97) 81 (95) 0,309 3º avaliação 78 (94) 144 (98) 146 (96) 155 (98) 71 (99) 0,385 Valor P # 0,974 0,002 0,188 0,062 0,012
Legenda: * Teste do Qui-quadrado referente à evolução por volumes de deglutição (linhas). Com a correção de Bonferroni a significância é de P < 0,010.
# Teste do Qui-quadrado referente à evolução por avaliação (colunas), foram analisadas a primeira, segunda e terceira avaliações. Com a correção de Bonferroni a significância é de P < 0,017.
Análise post-hoc P < 0,05 vs terceira avaliação (Teste do Qui-quadrado)
Na análise da ocorrência da pausa respiratória observamos:
Pausa respiratória foi observada na maioria das ocorrências de deglutições dos participantes do grupo controle, no entanto observamos diferença estatística significante somente na 1º e 2º avaliação no que se refere ao volume de 3 ml e
32 deglutição espontânea final na 1º avaliação dos pacientes realizada nas primeiras 48 horas após extubação (p<0,005) quando comparado com a 3º avaliação no 15º dia após a extubação.
Na tabela 12 apresentamos os dados referentes ao número de ciclos respiratórios durante a ocorrência da deglutição (mediana e intervalos interquartis) do grupo controle de voluntários e do grupo de pacientes nas três avaliações realizadas (48 horas, 5º dia e 15º dia).
Tabela 12 Dados referentes ao número de ciclos respiratórios durante a ocorrência de da deglutição de 30 pacientes submetidos à intubação orotraqueal e ventilação mecânica 24 horas e 10 voluntários saudáveis
Espontânea inicial
Volume = 3 mL
Volume = 5 mL Volume = 10 mL Espontânea Final Valor P * Controles 1,0 [1,0;1,0] 1,0 [1,0;1,0] 1,0 [1,0;1,0] 1,0 [1,0;1,0] 1,0 [1,0;1,0] 1,000 1º avaliação 1,0 [1,0;1,0] 1,0 [1,0;1,0] α 1,0 [1,0;1,0] 1,0 [1,0;1,0] α 1,0 [1,0;1,0] α 0,401 2º avaliação 1,0 [1,0;1,0] 1,0 [1,0;1,0] 1,0 [1,0;1,0] 1,0 [1,0;1,0] β 1,0 [1,0;1,0] 0,654 3º avaliação 1,0 [1,0;1,0] 1,0 [1,0;1,0] β 1,0 [1,0;1,0] 1,0 [1,0;1,0] β 1,0 [1,0;1,0] β 0,020 Valor P # 0,248 0,012 0,068 < 0,001 0,007
Legenda: Os dados são apresentados como medianas e [intervalos interquartis]
* Teste de Friedman referente à evolução por volumes de deglutição (linhas). Com a correção de Bonferroni a significância é de P < 0,010.
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# Teste de Friedman referente à evolução por avaliação (colunas), foram analisadas a primeira, segunda e terceira avaliações. Com a correção de Bonferroni a significância é de P < 0,017.
β Análise post-hoc P < 0,05 vs primeira avaliação (Teste de Tukey) α P < 0,017 vs controle (Teste de Mann-Whitney)
Na análise do número de ciclos respiratórios na ocorrência de deglutição observamos: O grupo controle manteve um padrão homogêneo de uma deglutição por ciclo
respiratório, no entanto observamos diferença estatisticamente significante na 1º avaliação do grupo de pacientes no que se refere ao número de ciclos respiratórios para deglutição dos volumes de 3 e 10 ml como também na deglutição espontânea final quando comparada ao grupo controle (p<0,017). O número de ciclos respiratórios também foi estatisticamente significante para a
deglutição de 10 ml na 2º e 3º avaliação quando comparada aos valores obtidos na 1º avaliação realizada 48horas após a extubação.
Na figura 5 representamos graficamente os dados referentes à ocorrência de deglutição e sua interação no ciclo respiratório do grupo controle de voluntários e do grupo de pacientes submetidos à intubação orotraqueal 24 horas durante o período das três avaliações
O grupo controle demonstrou um predomínio da ocorrência da deglutição no padrão 1 (80%) e 2(20%) do ciclo respiratório o que mostrou ter diferença estatisticamente significante quando comparado ao grupo de pacientes nas avaliações 1, 2 e 3 (p<0,0017). O mesmo foi observado na vigência da administração dos volumes
34 padronizados de 3, 5 e 10 ml. No entanto observamos aumento da ocorrência dos padrões 3 e 4 na 3º avaliação do grupo de pacientes (p<0,010).
Figura 5: Padrão de coordenação entre deglutição de fase do ciclo respiratório. Padrão 1 = expiração – expiração Padrão 2 = expiração – inspiração Padrão 3 = inspiração – expiração Padrão 4 = inspiração – inspiração
* Qui-quadrado P < 0,017 grupo controle vs avaliação 1, 2 e 3.
# Qui-quadrado P < 0,010 para detecção de diferenças na avaliação 1 com as diversas situações de deglutição (comparação entre as barras). $ Qui-quadrado P < 0,010 para detecção de diferenças na avaliação 3 com as diversas situações de deglutição (comparação entre as barras). & P para o Qui-quadrado da evolução das diversas situações de deglutição através do tempo (das avaliações – comparação entre barras), com o uso da correção de Bonferroni a significância é de P < 0,010.
Na figura 6 apresentamos os dados referentes à correlação entre o padrão de ocorrência da deglutição no ciclo respiratório com o tempo de intubação orotraqueal e podemos observar no painel (A) os dados referentes à primeira deglutição espontânea de cada avaliação.
Na análise dos dados apresentados no painel A observamos que a houve mais episódios de deglutição nos padrões 1, 2 e 3 do ciclo respiratório na 1º e 2º avaliação,
Contr ole Contr ole Contr ole Contr ole Contr ole Avalia ção 1 Avalia ção 1 Avalia ção 1 Avalia ção 1 Avalia ção 1 Avalia ção 2 Avalia ção 2 Avalia ção 2 Avalia ção 2 Avalia ção 2 Avalia ção 3 Avalia ção 3 Avalia ção 3 Avalia ção 3 Avalia ção 3 O co rr ên ci a do P ad rã o de Co or de na çã o (% ) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Padrão 1 Padrão 2 Padrão 3 Padrão 4 Deglutição Espontânea Inicial Deglutição Espontânea Final Deglutição de 3 mL Deglutiçãode 5 mL Deglutiçãode 10 mL P < 0,001 P = 0,089 P = 0,028 P = 0,861 P = 0,735 * # $ * # $ * # $ * # $ * # $
35 porém na associação dos dados com o tempo de intubação observamos um baixo grau de correlação. (Coeficiente R de Spearman = - 0,153; P = 0,151).
Figura 6
Padrão de coordenação entre respiração e deglutição
1 2 3 4 Tempo de i ntu baç ão oro tra que al (dias) 0 3 6 9 12 15 18 21 Primeira avaliação Segunda avaliação Terceira avaliação
Padrão de coordenação entre respiração e deglutição
1 2 3 4 Tempo de intuba çã o orot ra que al (dias ) 0 3 6 9 12 15 18 21 A B
Figura 6: Padrão de coordenação entre deglutição e ciclo respiratório e sua correlação com tempo de intubação. Painel A – mostra a correlação do padrão de coordenação com a primeira deglutição espontânea de cada avaliação (Coeficiente R de Spearman = - 0,153; P = 0,151). A não correlação se mantém quando analisadas as 3 avaliações independentemente). Painel B – mostra a correlação do padrão de coordenação com a última deglutição espontânea de cada avaliação (Coeficiente R de Spearman = 0,176; P = 0.100). Painel C – mostra a correlação do padrão de coordenação com a deglutição com carga (volume de água) de cada avaliação (Coeficiente R de Spearman = 0.014; P = 0.556. A não correlação se mantém quando analisadas as 3 avaliações independentemente)
X : Padrão 1 = expiração – expiração Padrão 2 = expiração – inspiração Padrão 3 = inspiração – expiração Padrão 4 = inspiração – inspiração
Padrão de coordenação entre respiração e deglutição
1 2 3 4 Tempo de intuba çã o orot ra que al (dias ) 0 3 6 9 12 15 18 21 C
36 No painel B apresentamos os dados referentes à correlação entre o padrão de ocorrência da deglutição no ciclo respiratório com o tempo de intubação orotraqueal no que se refere a última deglutição espontânea. Avaliando estes dados, também observamos a ocorrência da deglutição acoplada aos padrões 1, 2 e 3 de coordenação com o ciclo respiratório ao longo das avaliações, porém com baixo grau de correlação (Coeficiente R de Spearman = 0,176; P = 0,10).
No painel C apresentamos a correlação da ocorrência da deglutição no ciclo respiratório com o tempo de intubação orotraqueal agora associada à deglutição referida com carga devido à administração de volumes de água padronizados de 3, 5 e 10 ml com os quais podemos observar uma distribuição homogenia da ocorrência da deglutição ao longo do ciclo respiratório, sendo assim observamos uma baixa correlação entre a ocorrência da deglutição no ciclo respiratório e o tempo de intubação orotraqueal (Coeficiente R de Spearman = 0,014; P = 0,56).
Na Figura 7 apresentamos os dados referentes à correlação entre o padrão de ocorrência da deglutição no ciclo respiratório com o grau de disfagia, no qual observamos no painel A os dados referentes à deglutição espontânea inicial e final (sem carga) e painel B deglutição com os volume padronizados de 3 e 10ml (com carga) nos quais vemos o predomínio da ocorrência da deglutição acoplada aos padrões 3 e 4 do ciclo de respiração associado ao grau moderado e grave de disfagia (1º avaliação - coeficiente de correlação R de Spearman = 0,150 e P = 0,043). Nas avaliações subseqüentes observamos a diminuição do grau de disfagia para moderada e leve com o predomínio dos padrões 3 e 4.
37
Figura 7
Padrão de coordenação da respiração com a deglutição
Avali ação 1 Avali ação 2 Avali ação 3 Avali ação 1 Avali ação 2 Avali ação 3 Avali ação 1 Avali ação 2 Avali ação 3 Avali ação 1 Avali ação 2 Avali ação 3 Ocorrência do grau de dispnéi a (% ) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Grau 1 Grau 2 Grau 3 Grau 4
Padrão 1 Padrão 2 Padrão 3 Padrão 4
Padrão de coordenação da respiração com a deglutição Avaliaç ão 1 Avaliaç ão 2 Avaliaç ão 3 Avaliaç ão 1 Avaliaç ão 2 Avaliaç ão 3 Avaliaç ão 1 Avaliaç ão 2 Avaliaç ão 3 Avaliaç ão 1 Avaliaç ão 2 Avaliaç ão 3 Ocorrência do grau de di spnéia (% ) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Padrão 1 Padrão 2 Padrão 3 Padrão 4
Figura 7: Padrão da coordenação entre ciclo respiratório e deglutição nas três avaliações. Painel A – mostra a deglutição espontânea, sem carga (Na avaliação 1, coeficiente de correlação R de Spearman = 0,150 e P = 0,043). Na avaliação 2 coeficiente de correlação R de Spearman = 0,231e P = 0,002. Na avaliação 3, coeficiente de correlação R de Spearman = 0,343 e P < 0,001 e na avaliação geral, coeficiente de correlação R de Spearman = 0,134 e P = 0,002). Painel B – mostra a deglutição com carga, com volumes entre 3 e 10 mL (Na avaliação 1, coeficiente de correlação R de Spearman = 0,205 e P < 0,001. Na avaliação 2 coeficiente de correlação R de Spearman = 0,048 e P = 0,259. Na avaliação 3, coeficiente de correlação R de Spearman = 0,159 e P < 0,001 e na avaliação geral, coeficiente de correlação R de Spearman = 0,132 e P < 0,001).
Padrão 1 = expiração – expiração Padrão 2 = expiração – inspiração Padrão 3 = inspiração – expiração Padrão 4 = inspiração – inspiração
38
DISCUSSAO
Com o avanço da Medicina e da tecnologia em ventilação mecânica nos últimos 30 anos, houve um aumento significativo da sobrevida de pacientes graves em unidades de terapia intensiva que frequentemente necessitam de suporte ventilatório invasivo.
Existe uma série de estudo sobre a incidência de alterações da laringe e traqueia correlacionadas com as condições e ao tempo de intubação, no entanto, estudos funcionais são raros mesmo sendo a disfonia e a disfagia sintomas clínicos frequentes após a extubação.
A deglutição é uma função sensória motora complexa que exige integridade dos mecanos e quimio receptores para transporte do bolo alimentar ao longo do trato digestivo superior de forma coordenada e rápida.
Estudos têm demonstrado uma correlação temporal e fisiológica entre a respiração e os componentes envolvidos na respiração e na proteção de via aérea no momento da deglutição. Segundo Shaker et al.(1992) esta correlação temporal pode ser considerada sobre dois aspectos : correlação deglutição orofaringea e o momento da proteção de via aérea e a ocorrência da deglutição no ciclo respiratório.
Estudos funcionais são necessários para o conhecimento e prevenção de pneumonia e complicações pulmonares que contribuem para aumento da morbidade e mortalidade dos pacientes em ambiente hospitalar. A contribuição das alterações da
39 coordenação da respiração deglutição permanecem desconhecidas e segundo Harris et al. 2005 em parte pelas limitações do uso de exames objetivos que permitam a gravação simultânea dos sinais da ocorrência da deglutição com o registro dos ciclos respiratórios. Os mesmos autores apontam que na ultima década ocorreu um aumento do número de estudos que exploram a coordenação da deglutição, primeiramente em busca de dados normativos que permitam em um segundo momento a investigação de grupos populacionais de risco para disfagia como os pacientes com alterações respiratórias, neurológicas e pacientes de câncer de cabeça e pescoço.
Estudos com Videofluoroscopia têm sido realizados para investigar os parâmetros de normalidade desta interação da respiração com a deglutição nos ciclos respiratórios, no entanto, o uso de uma tecnologia portátil não invasiva para ser utilizada beira leito facilitaria na avaliação de pacientes ainda nas unidades de terapia intensiva.
Estudos funcionais e o uso de novas tecnologias são necessários para o conhecimento da fisiologiopatologia da interação da respiração que são fundamentais para detecção precoce dos pacientes de risco para aspiração e consequentemente para prevenção de complicações pulmonares bem com permitir o estabelecimento de protocolos de reabilitação de pacientes submetidos à ventilação mecânica e intubação após a extubação.
Neste estudo utilizamos uma tecnologia portátil não invasiva de avaliação que permitiu a gravação simultânea beira leito desta interação respiração – deglutição de um grupo de 30 pacientes (16 mulheres e 14 homens) com média de idade de 52 anos
40 submetidos a um período 24 horas e um grupo de voluntários saudáveis (6 homens e 4 mulheres) através da integração dos exames de eletromiografia de superficie e acelerometria da deglutição e pletismografia da respiração.
A tecnologia e metodologia utilizadas neste estudo mostraram-se hábil para visualização e monitorizarão da atividade respiratória, bem como a sua interação com a deglutição no grupo de pacientes dentro da unidade de terapia intensiva e de um grupo de voluntários saudáveis. Esta tecnologia foi considerada eficiente por ser:
Portátil, não invasiva que permitiu a gravação integrada beira leito da interação da respiração dos pacientes submetidos à intubação orotraqueal após a extubação Método objetivo de avaliação que permitiu a avaliação de medidas qualitativas e
quantitativas dos parâmetros da respiração – deglutição em exames que duraram em média 20 minutos.
Tecnologia permitiu a monitorização integrada on-line da ocorrência da deglutição e da sua interação com os ciclos respiratórios a beira leito como também permitiu a gravação para análise off-line para obtenção das medidas objetivas quanto ao desempenho de deglutições espontâneas e com volumes padronizados como o tempo de deglutição, padrão de coordenação da deglutição no ciclo respiratório (Ex – Ex, In – Ex, Ex – In ou In – In) presença de pausa respiratória que futuramente poderão ser estabelecidos como pontuação de risco para aspiração e eficiência da deglutição quando correlacionado ao grau de disfagia e a fase de comprometimento da deglutição dados estes obtidos na avaliação clínica da deglutição
41 Metodologia aplicável que forneceu uma nova ferramenta de avaliação beira leito através da integração dos sinais de eletromiografia de superficie, acelerometria da deglutição e pletismografia indutância da respiração que possibilitou avaliar a eficiência da deglutição espontânea e com volumes padronizados em diferentes tempos de avaliação
O protocolo também foi eficiente para avaliação das diferenças entre a deglutição espontânea inicial / final e deglutição com volumes padronizados de 3, 5 e 10 ml que permitiu avaliar a resistência da eficiência da deglutição dos nossos pacientes no que se refere à coordenação no ciclo respiratório.
o Deglutição espontânea inicial – sem carga
o Deglutição com volumes padronizados – com carga o Deglutição espontânea final – sem carga
Os resultados deste estudo mostraram que os voluntários saudáveis apresentaram uma deglutição por ciclo respiratório mantendo o padrão de ocorrência da deglutição nos padrões 1 (expiração – expiração) e 2 (inspiração - expiração) de acoplamento no ciclo respiratório associado a ocorrência da pausa respiratória da deglutição. Estes padrões segundo Cedborg et al.(2009) de coordenação no ciclo estão mais associados potencialmente a redução de risco de aspiração.
De acordo com os dados referentes ao tempo de intubação orotraqueal podemos observar que o fato de ter sido submetido à intubação e a ventilação mecânica pode interferir na coordenação da respiração e deglutição, no entanto,
42 encontramos uma baixa correlação estatística na associação dos dados referentes ao padrão de coordenação no ciclo e o tempo de intubação, mas não podemos deixar de ressaltar que o grupo de pacientes avaliados apresentaram um padrão de flutuação ao longo das avaliações mantendo de forma assistemática deglutições mais eficientes consideradas no padrão 1 e 2 e deglutições menos eficientes nos padrões 3 e 4 do ciclo respiratório sendo assim consideramos que a intubação e a ventilação mecânica possa interferir na interação da respiração – deglutição no entanto as alterações das fases da deglutição e o grau de disfagia apresentado seja multifatorial.
Novas pesquisas são necessárias para avaliar os efeitos como também correlacionar os fatores de risco associados à intubação e a ventilação mecânica aos dados das alterações funcionais.
As modificações na configuração glótica ocasionadas pelo tubo orotraqueal podem provocar alterações na pausa respiratória, assim ocasionando o fechamento incompleto das pregas vocais para adequada proteção da via aérea durante a deglutição como também influenciar a emissão vocal dando a voz característica de soprosidade associada ou não a presença de rouquidão.
Segundo Harris et al (2003) existe uma intima relação entre a fase expiratória da respiração e a dinâmica da deglutição na fase faringea que nos indivíduos normais esta associada com a presença de uma pausa respiratória tipicamente precedida por uma curta expiração padrão este que foi mantido de forma homogenia pelos pacientes submetidos a intubação orotraqueal eventilação mecânica 18.
43 Os nossos dados também mostraram que o grupo de pacientes apresentou diferenças relacionadas ao número e a duração da deglutição que também ocorreram em alguns momentos em mais de um ciclo respiratório. Variações do padrão de acoplamento nos ciclos respiratórios também foram observadas ao longo das avaliações com e sem a vigência de carga (volumes) o que reflete a sensibilidade do processo da deglutição as variações de volumes como descrito na literatura.
CONCLUSAO
A interação da respiração – deglutição de pacientes submetidos à intubação orotraqueal e ventilação mecânica apresenta diferenças relacionadas ao número e a duração da deglutição em mais de um ciclo respiratório.
Variações do padrão de acoplamento nos ciclos respiratórios foram observadas