2.21.1 Systematic Coronary Risk Evaluation - SCORE
O projeto SCORE foi iniciado para desenvolver um sistema de pontuação de risco para uso no gerenciamento clínico do risco cardiovascular na prática clínica europeia. Para tal, foram selecionados doze estudos de coorte europeus e analisados mais de 200.000 dados de participantes. Após ajustamento para os fatores de confusão, tais como idade e tempo de condição de risco, os autores detectaram e separaram as mortes por doenças cardiovasculares. O risco em dez anos de doença cardiovascular fatal foi calculado usando um modelo Weibull, no qual a idade foi usada como uma medida do tempo de exposição ao risco e não como um fator de risco. Equações de estimativa separadas foram calculadas para doença cardíaca coronária e para doença cardiovascular não coronariana. Esses foram calculados para regiões de alto e de baixo risco da Europa. Dois modelos de estimativa paralela foram desenvolvidos, um baseado no colesterol total e outro na relação colesterol total/HDL colesterol.
As estimativas de risco são exibidas graficamente em gráficos de risco simples. O valor preditivo dos gráficos de risco foi examinado aplicando-os a pessoas de 45 a 64 anos; as áreas sob curvas ROC variaram de 0,71 a 0,84. Assim, avaliação de risco pelo SCORE avalia o risco cardiovascular para dez anos levando em consideração as limitações da prática clínica diária. Como conclusão, tem-se que o sistema de estimativa de risco SCORE oferece estimativa direta do risco cardiovascular fatal total, em um formato adequado às restrições da prática clínica. Os fatores de risco considerados no Projeto Score entre os países da Europa foram: status do tabagismo, média do colesterol total, HDL, PSb, tempo do risco conhecido em anos. Os autores apresentam limitações sobre estabelecer riscos subjacentes e avaliados apenas risco único e não levar em consideração os níveis habituais, também não foi considerada a história familiar, diferentes valores da glicose, triglicerídeos e fibrinogênio (CONROY et al., 2003)
2.21.2 Framingham Heart Study
O Framingham Heart Study (FHS) conduziu uma pesquisa seminal que definiu os fatores de risco para doenças cardiovasculares (DCV) e moldou fundamentalmente as diretrizes de saúde pública para a prevenção de DCV nas últimas cinco décadas. O sucesso da
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Coorte Original, iniciada em 1948, abriu o caminho para novas pesquisas epidemiológicas em Cardiologia Preventiva. Devido às fortes observações que demonstram o papel de fatores familiares compartilhados no desenvolvimento das DCV, em 1971 a equipe do estudo começou a coorte de segunda geração, compreendendo os filhos da coorte original e os cônjuges dos filhos. Em 2002, a coorte de terceira geração, composta pelos netos da coorte original, foi iniciada para explorar adicionalmente as contribuições genéticas para DCV em maior profundidade. Além disso, devido à predominância de indivíduos brancos de descendência europeia nas três gerações de participantes da ESF mencionadas acima, o Heart Study registrou as coortes OMNI1 e OMNI2 em 1994 e 2003, respectivamente, com o objetivo de refletir a atual maior diversidade racial e étnica da população cidade de Framingham (CONNIE et al., 2015).
Todas as coortes foram examinadas, aproximadamente, a cada 2-4 anos desde o início do estudo. Nesses exames periódicos, obteve-se um histórico médico e realizou-se um exame físico com enfoque cardiovascular, eletrocardiografia de 12 derivações, testes de amostras de sangue e urina e outros estudos de imagem cardiovascular que refletem a carga subclínica da doença. Os estudos participantes agora incluem, adicionalmente, o estudo de imagens cardiovasculares, biomarcadores de soro e de urina, genética/genômica, proteômica, metabolômica e redes sociais. Numerosos estudos auxiliares foram estabelecidos, expandindo os fenótipos para abranger vários sistemas orgânicos, incluindo pulmões, cérebro, ossos e depósitos de gordura, entre outros.O tempo de seguimento dos participantes avaliados, com uma equipe altamente treinada e o grupodiversificado de pesquisadores ao longo dos anos, é a principalvantagem do estudo FHS. O comprometimento dos participantes com o estudo reflete-se na alta taxa de retenção, apesar de muitos participantes residirem remotamente. A ESF também é a única coorte longitudinalmente seguida que avalia o risco de DCV em três gerações de participantes nos quais foram obtidas medições seriadas extensas. A ESF utilizou definições padronizadas para julgar os resultados das DCV, incluindo doença cardíaca coronária e insuficiência cardíaca congestiva, e essas definições foram aplicadas de forma consistente aos estudos ao longo de várias décadas do estudo. O estudo realizou fenotipagem meticulosa dos participantes (com grande ênfase em questões de controle de qualidade, incluindo reprodutibilidade), com numerosos estudos auxiliares e fenótipos medidos, abrangendo não apenas o sistema cardiovascular, mas também o cérebro, os pulmões, o sistema endócrino e os sistemas metabólico, gastrointestinal, renal e músculo-esquelético, para citar alguns.
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Os participantes da ESF são notadamente indivíduos predominantemente brancos, descendentes da Europa Ocidental (com exceção das coortes da OMNI). Assim, um grupo de indivíduos com mais diversidade ética se reflete nas coortes contemporâneas da OMNI, e os esforços para comparar as descobertas entre as etnias estão sendo avaliados no futuro. Enquanto a ESF começou como um estudo para identificar fatores etiológicos para DCC e DCV e para melhorar a prevenção de DCV, ela claramente evoluiu e se expandiu para abranger um estudo de “corpo quase inteiro” ao longo de várias décadas, o equivalente a um projeto de fenômenos humanos. A aplicação de novas tecnologias, métodos integrativos e colaborações multidisciplinares promoveu a expansão da ciência da ESF ao longo dos anos. Décadas após sua criação, ela permanece na vanguarda não apenas da pesquisa epidemiológica cardiovascular, mas também de vários sistemas ao longo da vida adulta. Com esforços contínuos, a ESF continuará avançando na compreensão do fenômeno humano pelas próximas décadas.