AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

O trabalho integrado assegurou a interdisciplinaridade e a preservação da competência profissional, além de evitar que a mesma criança e seu responsável fossem submetidos ao mesmo inquérito repetidas vezes.

No presente estudo, procedeu-se à avaliação nutricional de parcela relevante de crianças, aplicando-se o inquérito alimentar a 212 (60,6%) das que fizeram parte da amostra total de 350 escolares. Mediante a avaliação nutricional realizada pelo grupo de pesquisa coordenado pela Profa. Rita de Cássia Ribeiro Silva, do Departamento de Ciências da Nutrição da UFBA — Pesquisa Pró-Saúde São Francisco do Conde - Bahia (FUNDAÇÃO DE AMPARO À PESQUISA DO ESTADO DA BAHIA, 2009) —, desprezados 21 questionários, por não terem sido adequadamente respondidos, pôde-se

depreender que 13 (6,8%) dos escolares constituintes da amostra apresentavam-se desnutridos, 156 (81,7%) eutróficos e 22 (11,5%) com excesso de peso, como informa a Tabela 17. (SILVA, 2010)

Tabela 17 - Avaliação nutricional de escolares analisados do município de SFC -

Bahia, 2011

Condição n %

Eutróficos 156 81,7

Com excesso de peso 22 11,5

Desnutridos 13 6,8

TOTAL 191 100

Fonte: Elaboração da autora

Em estudo similar, realizado com 288 crianças portuguesas de ambos os gêneros, com idade compreendida entre seis e oito anos, das quais 60,8% eram eutróficas e 23,1% estavam com excesso de peso, verificou-se uma correlação positiva entre a ingestão de alimentos cariogênicos e a cárie dentária (SILVA, 2007), avaliação que não foi possível realizar-se no presente estudo.

Para estabelecer-se a relação entre o Índice de Massa Corporal (IMC) e o CPO- D de 207 adolescentes de 12 anos, de oito escolas públicas e particulares da região centro-oeste do estado de São Paulo, de ambos os gêneros, foram utilizados o CPO-D, o IMC para peso, e a medida de estatura, e aplicou-se um questionário sobre hábitos alimentares, características antropométricas e atividade física. Contrariamente ao estudo em pauta, Sales-Peres (2010) constatou que nas escolas públicas estudadas, o peso corpóreo de 52,03% dos escolares foi considerado normal (eutróficos), 41,22% foi o índice para baixo peso, 4,73% para pré-obesos e 2,03% para obesos, não havendo diferença significativa (p=0,45) entre eles. Verificou-se que o CPO-D nessas escolas foi 2,16, com 39,2% das crianças livres de cárie nas escolas municipais. Não houve correlação do maior IMC com o incremento do CPO-D. Embora se registrasse maior frequência de ingestão de alimentos entre as crianças dos grupos pré-obesos e obesos, não foi possível relacionar essa condição com o incremento de cárie dentária, tendo sido apontadas as condições socioeconômicas como determinantes de sua ocorrência.

Sabendo-se que não só a cárie como também a dieta são multifatoriais, a escolha dos alimentos e os padrões alimentares são importantes para caracterizar o potencial de cariogenicidade de uma dieta; assim sendo, quando se avalia a dieta em relação à carie dentária tem-se de considerar tanto os fatores dietéticos relacionados com os produtos como os relacionados com os indivíduos. (RODRIGUES et al., 2013; BATISTA; MOREIRA; CORSO, 2007)

Os efeitos locais da dieta no metabolismo da placa bacteriana e, especificamente, na produção de ácidos são vistos como bem mais relevantes para a cárie do que os efeitos sistêmicos (nutricionais) no desenvolvimento do dente e na composição salivar, porém, ambos os efeitos, locais e sistêmicos, devem ser considerados para apreender-se completamente a relação entre dieta e cárie dentária. (DIAS; RASLAN; SCHERMA, 2011)

Neste estudo, foram selecionados os alimentos considerados potencialmente cariogênicos por serem ricos em açúcares e outros hidratos de carbonos fermentáveis, e incluídos no questionário aplicado para averiguar com que frequência eram consumidos pelas crianças da amostra, ressaltando-se que doces caseiros são de uso rotineiro entre elas, duas a quatro vezes por semana, seguidos do açúcar de adição, utilizado mais de cinco vezes durante a semana (FIGURA 2).

Figura 2 - Frequência de consumo de alimentos cariogênicos de escolares analisados do

município de SFC - Bahia, 2011

Fonte: Pesquisa da autora

> 5 x semana 2 a 4 x semana < 1 x semana 23,3 % %%% 63,3 % 13,4 %

Com base nos resultados encontrados, foi aplicado o teste estatístico do Qui- quadrado para verificar possíveis associações ou correlações com a saúde bucal, delineando-se, dessa forma, o perfil alimentar do grupo estudado. O trabalho integrado assegurou a interdisciplinaridade e a preservação da competência profissional, além de evitar que a mesma criança e seu responsável fossem submetidos ao mesmo inquérito repetidas vezes.

Em 1988, com a promulgação da nova Constituição Federal, foi assegurado o direito à alimentação escolar para todos os alunos do Ensino Fundamental e estendido, mais recentemente, aos alunos da pré-escola e de creches. A alimentação oferecida no ambiente escolar desempenha um importante papel para o desenvolvimento psicofísico dos estudantes, principalmente para aqueles que dependem de uma renda precária. Muitas crianças e adolescentes têm na merenda escolar a refeição mais completa do dia, sendo ela necessária por proporcionar melhoria nas condições nutricionais, com repercussões na capacidade cognitiva e na formação de hábitos alimentares saudáveis. (TOLEDO; COSTA; PIRES; BISSOLI, 2012)

Neste estudo, foi averiguado o tipo de alimento oferecido na merenda escolar das quatro escolas estudadas. Os escolares da rede pública do município de SFC fazem uma refeição por turno na instituição que frequentam, sendo os diversos alimentos utilizados em dias alternados.

De acordo com o questionário aplicado, pode-se observar que os alimentos que constituem a merenda escolar são variados e distribuídos durante a semana de acordo com os valores nutritivos: massas, doces, frutas, leite, mingau, verduras, legumes, sucos naturais, achocolatados, refrigerantes, biscoitos com e sem recheio e bolos. Diante dos resultados obtidos, pôde-se concluir que o presente estudo não constatou influência da merenda escolar sobre a prevalência de cárie dentária, visto que o ceo-d (1,45) e o CPO- D (0,53) dos escolares encontram-se dentro do padrão aceitável para a realidade brasileira.

O cardápio escolar ideal seria uma merenda de composição variada com aproximadamente 450 calorias, contendo produtos de qualidade, elegendo-se, prioritariamente, os alimentos dispostos na base da pirâmide alimentar (os energéticos: pães, tubérculos, raízes e cereais), em vez dos dispostos no topo da pirâmide (os extraenergéticos: óleos, gorduras, açúcares e doces), que devem contribuir com a menor parte das calorias de toda a sua alimentação. (CARVALHO et al., 2009)

Corrobora este estudo, uma investigação realizada em Juiz de Fora, Minas Gerais, com 480 escolares com idade média de 10,3 anos e 50,4% do gênero feminino, para analisar a influência da merenda escolar na prevalência de cárie dentária e na obesidade. Verificou-se que o CPO-D e o ceo-d médios foram de 3,18 e 1,33, respectivamente, e que cerca de 16,6% da população estudada foram classificados como obesos e com sobrepeso, concluindo-se que não houve influência da qualidade da merenda escolar sobre a prevalência de cárie dentária e de obesidade. (CHAVES, 2008) 9 ANEMIA FALCIFORME

No âmbito da saúde pública, destaca-se a anemia falciforme como doença étnico-racial sustentada em três aspectos que caracterizariam a população negra e parda como a ela suscetível em maior grau: origem geográfica, etiologia genética e estatísticas de prevalência. (CREARY; WILLIAMSON; KULKARNI, 2007)

Na política nacional de saúde direcionada à população negra, constata-se a associação de uma experiência específica de adoecimento pautada pela afirmação de uma singularidade biológica que atribui um caráter étnico-racial a um grupo de doenças, entre elas a anemia falciforme. Com a criação do Programa Nacional de Direitos Humanos, o governo brasileiro reconhece e formaliza a raça como critério para definição e direcionamento das políticas públicas, entre as quais se destaca a atenção a essa doença geneticamente determinada, de berço hereditário, ancestral e étnica. Sua etiologia monogênica e sua maior prevalência entre negros e pardos justificariam o destaque concedido a essa patologia entre as geneticamente determinadas. (LAGUARDIA, 2006)

O índice de mortalidade infantil traduz a proporção de crianças que morrem antes de completar um ano de vida e é considerado um ótimo indicador das condições de vida e de saúde de uma população. No Brasil, a média nacional de mortalidade infantil apresenta grandes disparidades regionais, observando-se valores maiores do que 50 por mil nascidos vivos em áreas do Nordeste, atribuídos a fatores como raça/cor, renda, grau de escolaridade, local de moradia e região geográfica. Entre os negros, a mortalidade infantil média é de 34 óbitos por 1.000 nascidos vivos, contra 23 na população branca. (MOURA; MARQUES; FREITAS, 2011)