1- de GRANDES e MÉDIAS ARTERIAS ( 20%): - a grande maioria deste tipo é devido a episódios de AIT prévio ( ataque isquêmico transitório)
- quase exclusivo em > 50 anos com fatores de risco para aterosclerose: HTA, DM,
tabagismo...
- a artéria + ACOMETIDA: ART. CARÓTIDA INTERNA e SIFÃO CAROTIDEO
* Déficits neurológicos FOCAIS do AVE isquêmico:
→ qualquer lesão piramidal ACIMA da decussação das pirâmides ( local onde as fibras se cruzam) que ocorre no BULBO ( ex: córtex, capsula interna e tronco encefálico) levará→ hemiplegia de membros
CONTRALATERAL à lesão .
→ qualquer lesão ABAIXO da decussação das pirâmides ( ex. medula), levara a →
hemiplegia IPSILATERAL ( homolateral) à lesão.
DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL ÷ em 3 grandes grupos:
1- Território Carotídeo ou circulação anterior: Carótida INTERNA → se bifurca em: ART. CEREBRAL MEDIA e CEREBRAL ANTERIOR e antes de sua bifurcação sai um ramo→ art. Oftálmica.
2- Território Vertebrobasilar ou circulação posterior:
Art. Subclávia → ART. VERTEBRAIS→ que se unem e formam a → ART. BASILAR ( na junção bulbopontina) → que se bifurcam e geram as → ART. CEREBRAIS POSTERIORES. OBS: * as artérias vertebrais irrigam o bulbo! * A artéria basilar irriga a ponte e o cerebelo!
174 2ªl lugar : artéria vertebral
3ª : origem da cerebral media
-EVOLUÇÃO: déficit neurológico que se instala de forma progressiva ( ao longo de horas ou dias) que pode piorar.
2- de PEQUENAS ARTERIAS ( AVE LACUNAR)- 20% dos casos.
- é um AVE isquêmico pequeno de ate 2 cm, localizado na região central do cérebro, capsula interna, tálamo, gânglios da base, tronco encefálico ou na ponte→ que leva a isquemia FOCAL.
- quase sempre ocorre em pacientes hipertensos.
- a maioria são assintomáticos, porem os acomete a capsula interna por onde passa o feixe piramidal leva a hemiplegia
contralateral.
mesencéfalo, parte do tálamo, lobos occipitais e lobo temporal medial!
OBS: praticamente todo AVE do tronco encefálico acomete algum par craniano. 3- SX. Do AVE Lacunar
* capsula interna, tálamo e base da ponte 1- Hemiparesia pura
- AVE lacular + comum!!! - hemiparesia ou plegia
FASCIOBRAQUIOCRURAL contralateral, SEM déficit sensitivo ou afasia ( o que ≠ do AVE da cerebral media e também é ≠ da SX. de Foville porque a paralisia é toda de um lado só, desde a face ate o pé e já na sx. pontina ocorre sx. cruzada)
2- Hemianestesia pura
- é a SX. de Dejerine-Rossy SEM dor talâmica ( hemianestesia fasciobraquiocrural
contralateral SEM déficit motor. 3- Hemiparesia Atáxica
4- Sx. da Disartria-apraxia da mão ( “Mao desajeitada”)
1- Território CAROTÍDEO ou circulação anterior
* ART. CEREBRAL MÉDIA- ramo SUPERIOR * ART. CEREBRAL MÉDIA- ramo INFERIOR * ART. CEREBRAL ANTERIOR ( irriga a porção frontal)
( é o tipo de AVE + comum!)
- hemiplegia e hemiparesia CONTRALATERAL ( poupa o pé)
- paralisia facial CENTRAL Contralateral - disartria ( dificuldade de articular palavra)
( irriga o lobo parietal – é o lobo da sensibilidade)
- NÃO causa HEMILPEGIA nem HEMIPARESIA .
- ASTEROGNOSIA da mão contralateral ( não reconhece objetos através do tato)
- HEMIANOPSIA contralateral
irriga a porção anteromedial do córtex motor que é responsável pela perna e pé.
- sua lesão predomina no MEMBRO INFERIOR contralateral → MONOplegia e
MONOparestesia e apraxia de perna e pé CONTRALATERAL ( não afeta mão e face)
175 leve: língua desviada p/ lado hemiplégico
- afasia de BROCA ou motora: só ocorre em AVE do hemisfério dominante ( Esquerdo) ou seja paciente com hemiplegia a direita - a área de broca se localiza no lobo frontal Esquerdo. O paciente perde a fluência da fala, mas consegue entender tudo!.
- desvio do OLHAR conjugado para o lado OPOSTO a hemiplegia ( ou seja, desvio para o lado da lesão cerebral)- indica lesão frontal!
HEMISFÉRIO ESQUERDO ( dominante): - afasia de WERNICK ou sensorial ( principal sintomas): perde a compreensão da fala ( não fala coisa com coisa e não compreende que te falam, mas a fala é fluente!).
- afasia de CONDUÇÃO: fala fluente e compreende tudo que fala, mas NÃO consegue repetir palavras.
- Sx. De GERSTMANN: desorientação esquerda-direita +alexia ( não Lê) + agrafia ( não escreve) + acalculia ( não calcula) + agnosia dos dedos ( não reconhece dedos)- EVE isquêmico do lobo parietal E.
- APRAXIA IDEOMOTORA: o paciente não consegue imitar gestos, como pentear cabelo, beber água...
HEMISFÉRIO DIREITO ( não dominante): - ANOSOGNOSIA: o paciente não reconhece que seu lado esquerdo esta paralisado. - HEMINEGLIGÊNCIA do hemicorpo e hemiespaço esquerdo: o paciente ignora totalmente seu lado E do corpo.
- Lesão BILATERAL da cerebral anterior ( é raro)→ SX. Do LOBO FRONTAL ABÚLICA ou Mutismo acinético: perde a iniciativa dos movimentos, ações , torna-se apáticos, monossilábicos, com incontinência urinaria e fecal. Os reflexos primitivos são liberados ( reflexo de preensão e sucção).
2- Território VERTEBROBASILAR ou circulação posterior: AVE do TRONCO ECEFÁLICO * ART. CEREBRAL POSTERIOR ( segmento P2) * ART. CEREBRAL POSTERIOR ( segmento P1) * RAMOS DA BASILAR - irriga a porção occipital “revela o que meu
olho vê”
- compromete a função VISUAL.
- HEMIANOPSIA CONTRALATERAL em ambos os olhos( + freq)
- ilusão e alucinação visual
* Síndromes MESENCEFÁLICAS e TALÂMICAS: 1- SX. de WEBER ( mesencéfalo anterior) - Hemiplegia da face, braço, perna e pé CONTRALATERAL +- paralisia do III° IPSILATERAL ( do mesmo lado da lesão) + - Parkinsonismo CONTRALATERAL. Resumindo: sx. cruzada do 3ª par
- paramedianos e circunferenciais curtos. * Síndromes PONTINAS:
1- SX. de FOVILLE ou MILLARD-GUBLER - hemiplegia do braço e da perna (
braquiocrural) CONTRALATERAL + paralisia do VI° ( abducente) + VII ° (do tipo paralisia facial
176 * no hemisfério ESQUERDO ( dominante):
- alexia sem agrafia: não consegue ler, mas consegue escrever.
- anomia para cores - agnosia visual de objetos * no Hemisfério DIREITO:
- PROSOPAGNOSIA: incapacidade de reconhecer rostos.
* BILATERAL com lesão parcial: - SX. de BALINT: simultanagnosia ( incapacidade de reconhecer cenários e paisagens, o paciente reconhece apenas pequenos detalhes, mas não o todo- perda o scanner visual): apraxia óptica ( incapacidade de acompanhar objetos com olhar); ataxia óptica ( incapacidade de alcançar objetos com as mãos)
* BILATERAL com lesão extensa: CEGEUIRA CORTICAL→ SX. de ANTON- cegueira cortical, mas o paciente não se sente cego! Para diferenciar de uma cegueira ocular é só testar o reflexo fotomotor que estará preservado na cegueira cortical e abolido na cegueira ocular.
2- SX. de CLAUDE ou BENEDIKT ( mesencéfalo médio-lateral)
- ataxia e tremor CONTRALATERAL + paralisia do III° par IPSILATERAL
3- SX. de DEJERINE-ROUSSY ( tálamo) HEMIANESTESIA ( perda de todas as sensibilidades) CONTRLATERAL + DOR talâmica CONTRALATERAL
OBS: o AVE de mesencéfalo que acomete o III° par manifesta-se: diplopia para o lado da hemiplegia- estrabismo DIVERGENTE e vertical , ptose palpebral + MIDRÍASE não fotorreagente.
Lesão do VI° causa: diplopia contraria a hemiplegia -estrabismo CONVERGENTE. MACETE:
* toda SX. mesencefalica, pontina e bulbar, na maioria vai ter hemiplegia ou hemianestesia contralateral e paralisia de par craniano ipsilateral→ SX.CRUZADA. ( toda SX. cruzada indica lesão do tronco encefálico.
* SX. Pontinas e e Bulbares cursam com SX. vestibular e Cerebelar
OBS: o nistagmo VERTICAL quase sempre indica que a lesão é CENTRAL ( tronco ou cerebelo)
OBS: HIPOACUSIA ocorre no AVE da AICA OBS: desvio do olhar conjugado para o lado da HEMIPLEGIA ocorre nos AVEs PONTINOS OBS: o VII° par se localiza na PONTE.
OBS: paralisia do V; VI, VII e VIII par- lesão da
periférica - toda hemiface com desvio da boca para lago bom) IPSILATERAL
- desvio do olhar conjugado PARA O MESMO LADO da HEMIPLEGIA. ( ao contrario da lesão frontal da arterial cerebral media)
Resumindo: sx. cruzada do 7ª par. 2- SX. da AICA- sx. pontina dorso lateral - Hemianestesia termoalgica CONTRALATERAL SEM perder a sensibilidade profunda
- Sx. vestibular: vertigem, nistagmo, náuseas e vômitos
- HIPOACUSIA e zumbido do lado afetado- paralisia do VIII° par
- Ataxia Cerebelar IPSILATERAL
- paralisia do V° par ( trigêmeo) sensitivo ( anestesia da hemiface ipsilateral) e/ou paralisia do VII°
- SX. de HORNER ( miose, ptose, anidrose) ipsilateral
- Desvio do olhar conjugado para o lado da hemiplegia
3- SX. PONTINAS MEDIAIS ( ramos paramedianos)
- hemoplegia contralateral
- perda da sensibilidade profunda( tátil, vibratória, proprioceptiva) CONTRALATERAL SEM perder a termoalgica
- paralisia do VI° par e do VII° par - ataxia cerebelar ipsilateral - Mioclonus do palato
- desvio do olhar conjugado para lado hemiplégico
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